皮肤性病学课件：动物性皮肤病

的药物
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
3.职业性皮肤病的预防 ➢ 防胜于治 ➢ 改善工作环境 ➢ 避免皮肤及黏膜直接暴露于可能致病的物质
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
4.瘙痒性皮肤病的预防 ➢ 瘙痒可以是多种皮肤病或系统性疾病的症状之一 ➢ 瘙痒也可以独立发生 ➢ 无论何种原因引起的瘙痒均应避免搔抓，特别是刺激、烫洗皮肤 ➢ 寻找导致瘙痒的病因最为重要
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
7.性病的预防 ➢ 固定性伴 ➢ 减少性伴 ➢ 100%使用安全套
第二节
皮肤性病的康复
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的康复
1.生活环境与生活习惯 ➢ 可通过改变环境或采取相应的措施 ➢ 培养良好的生活习惯 ➢ 培养合理使用保湿、润肤或皮肤屏障修复剂的习惯
➢ 皮肤性病具有发病率高、易复发的特点，影响患者生活质量。因此，预防 发生和复发是非常重要的，开展好预防工作可以减少皮肤性病的发生。
➢ 针对不同的病因，需要使用不同的治疗方法使皮肤康复，其中非常重要的 一部分是皮肤屏障的修复。
➢ 对皮肤屏障功能的修复治疗应成为临床在治疗一些皮肤疾病实践中必不可 少的一部分。
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
5.物理性皮肤病的预防 ➢ 避免导致疾病发生的物理因素 ➢ 避免日晒 ➢ 避免高温 ➢ 注意保暖 ➢ 减少摩擦
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
6.皮肤肿瘤的预防 ➢ 预防为主，防治结合 ➢ 避免过度日晒 ➢ 避免接触可能致癌的放射线、化学物质等 ➢ 对皮肤的癌前或可疑病变应早期治疗
第九章
皮肤性病的预防和康复

20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤真菌病研究
廖万清院士团队发现九种新的致病真菌及其临床类型，其中胶囊青霉引 起的疾病由廖氏命名。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤病治疗学研究
我国自主研发了国家1类新药白细胞介素8单抗乳膏用于治疗银屑病，国家1 类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等； 张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反 应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调 控应用等方面做出了突出贡献； 朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理； 郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞， 入选2011年度《中国科学年鉴》。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响 越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调 实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成 也必须建立在所经历病例的基础上。

病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、真皮 (Dermis)
由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包 括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层即乳 头层及网状层。
神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及 大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。
皮肤病和性病给患者带来的影响一般用“5D” 模式来描述： 1、不适（discomfort） 2、外观影响 （disfigurement） 3、心理影响（depression） 4、能力丧失（disablement） 5、死亡（death）
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
掌握和使用所学内容）
★提高考试能力（理解问题、分析问题、正确
回答问题）。
了解
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
关于考试内容和形式
理论考核成绩70%，实践考核成绩30%。 考试内容基本都会讲到，讲课的过程中
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
1、基底层（basal cell layer） 仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，
卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下 的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有 丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。 基底细胞分裂周期13～19天，表皮更替或通过时 间28～56天。所以，表皮更新时间为41～75天。 角质形成细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连 接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒，在 连结表皮真皮上起着重要作用。

• ③昆虫的毒液或唾液内所含的多种抗原引
起的Ⅰ型变态反应；
• ④昆虫的口器留在组织内或寄生虫直接钻
入皮肤后作为异物引起的肉芽肿性反应。
疥疮
• 疥疮（scabies）是由疥螨引起的接触传染
性皮寄生虫，分为人型疥螨和
动物疥螨两大类
• 人的疥疮主要由人型疥螨引起
疥疮
动物性皮肤病
• 可引起人类皮肤病的动物有很多种 • 最常见的有螨、蚊、蠓、臭虫、蚤、蜂、
隐翅虫等节肢动物
• 血吸虫、钩虫等蠕虫、利什曼原虫以及
水母、海葵等水生生物
• 动物性皮肤病的发病机制主要有： • ①口器叮咬或尾钩造成的机械性损伤； • ②虫体表面的刺毛、鳞片、分泌物、排泄
物及毒液刺激皮肤引起的局部或全身症状；
• 成年人头面部和掌跖部不易受累 • 婴幼儿任何部位均可受累
• 皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色
或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡
红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱；
• 男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、
阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗 红色结节（疥疮结节）
• 皮肤良性淋巴细胞增生性反应
• 1．以外用药物治疗为主 • （1）10％～20％硫磺软膏（婴幼儿用5％）：
洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次， 连用3～4天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、 不更衣，治疗后1～2周内如有新疹发生需重 复治疗；
• （2）10％～25％苯甲酸苄酯乳膏：杀虫力
强，每天外用1～2次，2～3天为1个疗程；
• 自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚 • 久病者常因搔抓而出现湿疹样变或继发脓
皮病、淋巴结炎
• 婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮 • 本病多发生于冬季，病程长短不一，有的

“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
A丘疹 B风团
丘疹
风团
原发性皮损
水疱
脓疱
原发性皮损
结节
囊肿

继发性皮损
鳞屑
浸渍
继发性皮损
糜烂
溃疡
继发性皮损
裂隙
瘢痕
继发性皮损
痂
萎缩
继发性皮损
苔藓样变
抓痕
第三节
皮肤性病的病案书写
一、病历书写的重要性
1.正确诊断疾病、决定治疗方案的重要依据。 2.医疗管理和医护工作质量的客观凭证。 3.临床科研、教学、预防保健的基本资料。 4.处理医疗纠纷、医疗事故，医疗鉴定的重要法律依据 。
二、皮肤黏膜检查
充足光线 温度适宜 充分全面 皮损特性 特殊检查
（一）视诊
视诊要求 明确皮损的性质
皮损的排列特征 皮损的分布特点 皮损的发生部位
视诊内容
原发或继发，单发或多发；皮损 大小、颜色、数目、形状、表面 特点、内容物、边缘界限、与皮 面关系
线状、环状、弧状、群集状排列
局限性、泛发性、对称性、单侧 或双侧
三、现病史
2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、 溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况。有无自然改善 和消退，以及消退后再发的间隔时间。 3.患者的主观症状 如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。

我们去了解它，个人觉的对于医生来讲又缺乏一些更深入的内容，比如在讲某种疾病的治疗方案时，少了些深入
的分析，或许一些疾病现在也没有更好的方法吧，总之，在生活上遇到关于皮肤病的问题时是值得常常来翻阅的
一本书。
因为在浏览器搜索寻麻疹时，看到引用了这本书，就特意来看一下。并且强烈建议法学同学们看一下皮肤附
属器那一章中的斑秃、雄激素脱发两节，然后给zmk、xgj老师下个诊断和治疗。
记模板，可以替换为自己的精彩内容摘录。
谢
谢
观
看
第五章皮肤性病的其他常用实验室技术
第一节真菌检查
第二节过敏原检测
第三节滤过紫外线检查
第四节光生物学试验
第五节性病检查
第六节蠕形螨、疥螨和阴虱
第七节分子生物学技术
第八节皮肤镜
学习小结
第六章皮肤性病的预防及治疗
第一节皮肤性病的预防
第二节皮肤性病的内用药物治疗
第三节皮肤性病的外用药物治疗
第四节皮肤性病的物理治疗
第五节手足口病
学习小结
复习参考题
第八章细菌性皮肤病
第一节球菌性皮肤病
第二节杆菌性皮肤病
学习小结
复习参考题
第九章真菌性皮肤病
第一节头癣
第二节体癣和股癣
第三节手癣和足癣
第四节甲真菌病
第五节癣菌疹
第六节花斑糠疹
第七节马拉色菌毛囊炎
第八节念珠菌病
第九节孢子丝菌病
第十章动物性皮肤病
第一节疥疮
第二节隐翅虫皮炎
第五节皮肤性病的外科治疗
第六节皮肤的保健与美容
学习小结
复习参考题
第八章细菌性皮肤
病
第七章病毒性皮肤
病
第九章真菌性皮肤

六、治疗： 1、外用药，可选用各种抗真菌霜剂（股癣避免用刺激性的
酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2- 4周； 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同
时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗： 伊曲康唑: 100mg/d， 2周或200mg/d， 1周。 特比奈芬：250mg/d， 2周。
外用药：５-１０％的硫磺软膏、各种抗真菌的霜剂；
治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每１－２周复查 一次，连续３次阴性后方可认为治愈。
体癣和股癣
（Tinea corporis,Tinea cruris)
一、定义 体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外
的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。
真菌性皮肤病的分类
根据真菌感染皮肤的深度（解剖部位），分为以下二类：
一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。 1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾
病为花斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。
2、皮肤癣菌病：是临床上最为常见，包括头癣、体股癣、手 足癣、甲癣等。致病菌为皮肤癣菌。包括有以下三属：
真菌性皮肤病（Dermatomycosis）
真菌属于真核微生物，自然界中广泛存在，在上万 种的真菌中，仅有几百种真菌对人类或动物有致病 性，近年来，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、 免疫抑制剂的广泛应用，器官移植、放疗、化疗等 新技术的谱及，真菌感染，主要是条件致病菌感染 的发病率有明显升高。而且浅部真菌病发病率较高， 临床经常遇到。
治疗
原则：口服药＋外用药、剪发、洗头、消毒
口服药： １、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d)，成人：0.6-0.8g/d， ２、伊曲康唑：儿童100mg/d，成人200mg/d ，疗程4-8周 ３、特比奈芬：体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d

皮肤性病学（第9版）
四、诊断和鉴别诊断
根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙痒性 结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可 确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。
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皮肤性病学（第9版）
疥疮
疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮肤所致的传染性 皮肤病。
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皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。疥 螨大小0.2～0.4mm，体小呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有2对足，体 表有多数棘刺。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后缘有肛门，雄虫较小，与雌 虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧 道，在其内产卵，经1～2个月排卵40～50个后死亡，卵经3～4天后孵成幼虫， 幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经3次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫约需 15天。疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。
第十三章
动物性皮肤病
作者：冉玉平
单位：四川大学华西医院
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皮肤性病学（第9版）
动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，其机制主要有：①口器 或尾钩叮咬机械损伤皮肤；②刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮 肤致局部或全身反应；③毒腺或唾液内含多种抗原致Ⅰ型超敏反应；④口 器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。

病程 长,有急性慢性反复发 慢性病程
作及渗出史
无渗出史
手足湿疹与手足癣鉴别
手足湿疹 好发部位 手、足背
手足癣 指掌，趾缝
皮损特点 多形性,易渗出， 深在性水疱，无
境界不清
红晕，境界较清楚
分布
对称
单发
真菌 （-）
（+）
治疗
一、一般治疗原则 1、寻找病因 2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 3、禁食浓茶、酒、辛辣食品
定义：对称发生于掌跖、指趾曲侧的复发 性水疱性皮肤病，常伴手足多汗
➢多见于中青年，春秋季易发。 ➢指趾侧缘或掌跖的深在性水疱，疱液清，数
后皮疹干燥，留糠状脱屑。 ➢自觉瘙痒或烧灼感。
治疗
1、避免情绪因素 2、治疗手足多汗 3、抗组胺药物 4、外用药干燥、抗炎、止痒
变态反应有关
内部因素
➢ 慢性消化系统疾病
➢ 肠道寄生虫病，慢性胆囊炎 ➢ 慢性扁桃体炎 ➢ 内分泌及代谢障碍（糖尿病、月经、妊娠） ➢ 精神障碍：精神紧张，情绪激动、失眠 ➢ 血液循环障碍 ➢ 遗传因素：过敏素质。
外部因素
➢ 生活环境的改变，气候条件的影响 ➢ 外界刺激因子：日光，寒冷，炎热，干燥。 ➢ 各种动物皮毛，植物（花粉）。 ➢ 化学物质、人造纤维、化妆品 、肥皂。 ➢ 食物：鱼虾、牛羊肉、脂肪类，糖类
漆皮炎（dermatitis rhus）
诊断
1、详细了解病史，进行接触史调查。 2、皮损多局限于接触部位，境界清楚。 3、除去接触物后，皮损较快消退，再接
触可再发。 4、对可疑物可作斑贴试验。
治疗
治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积 极对症处理。
全身治疗：抗组胺药；激素应用于皮损 较重的患者。

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◎ 注意：风团消退时可见有形状不一的暂
时性红斑。不要误诊为环形红斑或回状 红斑。当水肿发生于眼睑、口唇及阴部 时，由于局部组织疏松，故肿胀明显， 界限不清。
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7、水疱（vesicle）：
为含液体的局限性、隆起性、空腔 性损害，可分为单腔性（unilocular） 或多房性（multilocular）水疱。其大 小、颜色、形状、深浅及疱壁厚度不一。 直 径 大 于 0.5 ～ 1cm 者 称 为 大 疱 （ bulla ）；多数小水疱簇集称为疱疹 （herpes）。
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⑶色素沉着斑
色素沉着斑可由表皮或真皮中色素 ( 自身色素或外来物 质 )增加而致；如黄褐斑或纹身；或由痣细胞或色素细胞增 多或集聚引起，如色素痣或太田痣。颜色可表现为黑色、棕 褐色或蓝黑色等色调。
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⑷色素减退斑或色素脱失斑
由色素合成减少或色素细胞破坏致细胞数目减少甚至消 失而致。色素脱失呈白色，称色素脱失斑或白斑，如白癜风； 色素部分脱失则呈淡白色，称为色素减退斑，如白色糠疹。
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皮肤的层次、组织及细胞构成

表皮的层次 ①角质层
表皮的细胞构成 ⑴角质形成细胞
⑵树枝状细胞

②透明层 ③颗粒层 ④棘层 ⑤基底层
①黑素细胞 ②郎格罕细胞 ③Merkel细胞 ④未定类细胞
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2、真皮的层次

⑴乳头层

⑵网状层
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真皮结缔组织的组成

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5、肿瘤（tumor）：
为发生于皮内或皮下的新生物，其大小、形状、颜色、 表面状况、质地、深浅（可高出皮面或仅可触及）和生物学 行为不一，很少自行消退。 肿瘤因细胞或组织的局部增生而致。 ◎注意：有些教科书并未把肿瘤单列为一种原发损害。

类、钙剂等。
外用药物疗法
（external medication)
一、外用药物的性能 1、清洁剂：生理盐水、3%硼酸溶液、0.02%呋
喃西林溶液、植物油、液体石蜡等。 2、保护剂：炉甘石、滑石粉、植物油等。
3、止痒剂：5%苯唑卡因、1%苯酚等。
4、抗菌剂： 3%硼酸溶液、 0.1%雷佛奴尔等。
5、抗真菌剂：唑类如1%益康唑、2%咪康唑； 多烯类；丙烯胺类等。
14、脱色剂：3%氢醌等。 15、甾体抗炎剂：即糖皮质激素，0.1%地塞米
松等。
二、外用药物的剂型
剂型 主要基质及其组成
作用
适应症
溶液
(solution)
水+水溶性药物
吸潮、散热、 消炎及清洁等
粉剂 氧化锌10-20% （powder）滑石粉70%
淀粉10-20%
干燥、保护及 +药物 散热
急性皮炎伴大量 渗液或脓液分泌 物，湿敷2-3次/日
（3）、丘脓疱疹（papulopustule）丘疹顶 部有较小脓疱。
传 染 性 软 疣
扁平疣
寻常疣
斑块（plaque）:
直径大于1cm 的扁平、隆起性 的浅表性损害。 多为丘疹扩大或 融合而成。
3、风团（wheal）
为局限性扁 平、隆起性损害， 大小不一，边缘 不规则，伴剧痒， 发作急，消褪快， 消后不留痕迹。
二、吸收作用
（一）、主要的3条吸收途径 （1）、透过角质层 （2）、角质层细胞间隙和毛囊 （3）、皮脂腺或汗管
（二）、影响皮肤吸收的主要因素
（1）、皮肤的结构和部位 （2）、皮肤角质层的水合程度 （3）、物质的理化性质
三、感觉作用
（一）、单一感觉：如痛、温、触、压、 冷觉等。

无药物过敏史、接触性皮炎史和传染病史。
医学PPT
5
激素性皮肤病
犬、猫为主, 常见库兴氏 综合症、甲 状腺机能低 下症、母犬 卵巢囊肿和 公猫种马尾 病等。主要 临床表现为 对称性脱毛。
医学PPT
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1、库兴氏综合症
库兴氏综合症又叫肾上腺皮质机能亢进。 1.病因 主要病因是肾上腺皮质的肿瘤造成的。有肿
医学PPT
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公猫种马尾病
1.病因 本病是发生于繁殖期公猫雄性激 素分泌过盛，使尾部出现痤疮，并且可能 继发细菌感染。 2.症状 在尾背部出现黑头粉刺，可能发 展成为毛囊炎、疖、痈，甚至于蜂窝织炎， 皮肤溃烂并且向周围健康组织扩散。 3.治疗 尾部剪毛后，用70%酒精涂擦黑 头粉刺发生的部位，将黑头粉刺挤出，涂 布抗生素软膏，尾部用绷带包扎或者不包 扎。如果出现皮下蜂窝织炎，先用3%双氧 水溶液清洗患部，再用生理盐水冲洗干净， 然后局部涂布抗菌素软膏，全身应用抗生 素。常有复发性，去医学势PPT 是根治的措施。 11
5.肿瘤 6.脓疱 7.风疹 9.大泡
8.水泡
继发性损害临床表现
1.鳞屑
2.痂
3.瘢痕
4.糜烂
5.溃疡
6.表皮脱落
7.苔癣化 8.色素过度沉着 9.色素改变
10.低色素化11.角化不全 12.角化过度
13.黑头粉刺 14.表医学皮PPT 红疹
4
（四）皮肤病的诊断
问诊 一般检查 实验室检查
3.治疗 肾上腺皮质肿瘤比较容易摘除，垂体肿瘤的
摘除开展的较少。口服邻苯—DDD有一定效果。
医学PPT
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甲状腺机能低下症
甲状腺机能低下症是由于甲状腺素缺乏，导致动物全身活 动呈进行性减慢为特征的临床疾病。中年犬易患此病，甚 至从2岁开始；纯种犬发病率高。