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膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
关节镜相关知识主要内容：1、膝关节镜手术2、髌骨脱位3、半月板损伤4、膝关节游离体5、交叉韧带损伤什么是膝关节镜手术关节镜手术是一种骨科微创手术, 用于关节内疾病的检查、诊断和治疗关节镜手术的优点是什么1、切口小不感染、皮肤瘢痕极小2、手术创伤小，手术安全，可重复手术3、一次关节镜术可同时治疗多种疾病适应症及禁忌症适应症：任何膝关节内的病变禁忌症：膝关节局部的皮肤感染，关节骨性强直。
常见疾病半月板损伤、游离体、交叉韧带损伤、髌骨脱位、骨关节炎、软骨骨折、滑膜皱壁综合征关节内游离体由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致，又称关节鼠半月板损伤临床症状受伤史、膝部疼痛及肿胀、响声及关节绞锁、股四头肌萎缩半月板损伤检查压痛部位：对诊断及确定其损伤部位均有重要意义麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）强力过伸或过屈试验侧压试验半月板损伤症状急性期：膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍慢性期：活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响髌骨脱位髌骨脱位是指髌骨移动或滑动至不属其原来的位置的一种疾病病因通常发生于膝部有某些解剖异常的女性身上多数是由于跑步时突然改变方向造成临床症状髌骨滑动至膝部的旁边或附近膝部疼痛膝关节不能活动或行走有不稳定感交叉韧带损伤病因：➢严重的暴力引起交叉韧带的损伤或断裂➢暴力撞击小腿上端的后方时，前交叉韧带损伤➢暴力撞击小腿上端的前方时，造成后交叉韧带损伤诊断要点严重肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失后期关节松弛，肌力减弱抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法。
“关节镜”有关知识一、关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。
包括镜头、摄像系统、监视系统、以及光源系统和电动刨削系统。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，就相当于我们把关节打开用肉眼直接观察，非常清晰和直观，因此，可以直接观察到关节内部的结构。
关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。
关节镜有哪些适应症?关节镜临床使用非常广泛，主要用于关节疾病的诊断和治疗。
1）诊断性关节镜：主要用于各种关节病和关节外伤的诊断，以及关节内病变的活检和关节软骨病变的评估，由于关节镜可以直接观察关节内结构，清晰而又直接，因此它对关节疾病的诊断准确性是最高的，尤其是对各种诊断不明确的疾病，关节镜的优势更加明显，它是目前诊断关节疾病最好的诊断方法。
2)关节镜可以治疗以下疾病(1).半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；（2）.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；（3）.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；(4）.膝关节结核的病灶清除；（5）滑膜绞综合征的皱劈切除，（6）.增生肥厚的脂肪垫切除；(7）.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；(8)前后交叉韧带断裂重建。
(9)胫骨平台骨折关节镜监视下复位固定。
(10)骨性关节炎镜下清理。
哪些情况下不可以做关节镜？这种情况非常少见，有以下几种情况不适宜行关节镜检查全身情况差，无法耐受手术。
手术区域皮肤感染或外伤明显后污染明显的，可能引起关节内感染者，需待局部皮肤条件具备后再手术。
关节囊有较大破口者，手术过程中灌注液体会外渗进入组织间隙，关节腔充盈不好，影响手术操作。
关节镜手术的优点？创伤小，避免切开关节，符合现代外科的微创化发展趋势。
膝关节镜基本知识、基本理论和基本技能-卫生继续教育项目学习答案-华医网关节镜基本知识1、决定关节镜光学特性的重要因素包括（）A、直径、前倾角度、视野B、干涉、前倾角度、视野C、直径、后倾角度、透光率D、透光率、后倾角度、视野E、直径、光热、视野答案:A、直径、前倾角度、视野2、下列关于腘肌腱说法错误的是（）A、腘肌腱有一支来自外侧半月板后角B、腘肌腱有一支来自腘腓韧带C、腘肌腱有一支来自股骨外髁D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带答案:D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带3、下列关于腘肌腱说法正确的是（）A、近端附着于腓骨小头B、远端附着于股骨外上髁C、近端附着于股骨外上髁D、远端附着于腓骨小头E、主要在屈膝时对抗膝关节外翻应力答案:C、近端附着于股骨外上髁4、枢纽外结构不属于内侧复合体的是（）A、内侧副韧带B、髂胫束C、半膜肌D、鹅足肌腱E、后斜韧带答案:B、髂胫束5、下列不属于半月板生理功能的是（）A、促进关节液的分布B、营养枢纽软骨C、震荡吸收D、低级稳定作用E、增加膝关节形和度答案:D、低级稳定作用膝关节检查法1、韧带完全断裂，枢纽明明不稳属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:C、III2、韧带多数纤维撕裂，关节功能和稳定性轻度到中度影响属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:B、II3、膝关节韧带损伤的机制不包括（）A、外展＋屈曲＋内旋（股骨相对胫骨）B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）C、内收＋屈曲＋外旋（股骨相对胫骨）D、过伸E、前后移位答案:B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）4、下列关于半月板损伤的预后说法正确的选项是（）A、19%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎B、很小的瓣状扯破假如没有及时治疗，不会影响恢复C、29%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干E、63%未经治疗的无半月板损伤患者有骨枢纽炎答案:D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干5、III度韧带损伤应力试验分为（）级A、3B、4C、5D、6E、7答案:A、3膝关节镜检基本操作与常见病变1、ACI胜利的枢纽不包括（）A、关节力线良好B、韧带稳定C、关节活动度良好D、半月板完整E、肌力优秀答案:D、半月板完整2、自体软骨细胞移植股骨髁骨软骨损伤的成功率为（）A、0.99B、0.89C、0.79D、0.69E、0.59答案:B、0.893、ACI适应证说法错误的是（）A、包括青少年到50岁骨软骨炎B、患者遵守康复规程C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状D、最好受累间室半月板功能良好E、深度超过7-8mm的骨缺损需要在ACI前进行植骨答案:C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状4、关于微骨折术说法错误的是（）A、在于修复组织主要由富含I型胶原的纤维软骨构成B、禁忌证是明明的软骨下骨丧失，力线异常，双侧病变或患者对术后康复训练的依从性差C、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要差D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好E、持久性较差答案:D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好5、自体骨软骨移植最好顺应症是（）A、退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般B、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常C、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨不完整，下肢力线一般D、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线不正常E、非退行性改变的膝关节，无症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常答案:B、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般骨关节炎及关节镜清理术1、骨关节炎关节痛的原因不包括（）A、关节内机械因素B、软骨下骨软化，骨内压增高C、骨赘增生，刺激骨膜D、滑膜炎E、枢纽周围组织痉挛性疼痛答案:B、软骨下骨软化，骨内压增高2、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后欠安因素不包括（）A、力线异常B、内侧间室严重受累的骨关节炎C、术前症状延续时间长D、枢纽间隙变宽E、关节间隙变窄答案:D、枢纽间隙变宽3、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后优秀因素不包括（）A、术前症状出现时间短B、伴有机械症状C、无机械症状D、轻度的退行性枢纽病变影像学改变，仅存轻度成角畸形E、年轻患者答案:C、无机械症状4、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术术前患者应该被告知的内容不包括（）A、枢纽清理术的成效并不是完全可以预知B、所能达到的方针是有限度的C、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效会改变D、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效不会改变E、将来可能需要其他治疗手段如枢纽重建手术答案:C、骨关节炎退行性改变病程的最终结果会改变5、关节镜清理治疗骨关节炎如果要进行循证医学研究应该有严格的随机、对照、前瞻性的试验研究，不需要的是（）A、明确纳入和排除标准。
