新生儿休克评分

新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。

确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。

表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。

3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。

5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。

可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。

其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。

多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。

母源性新生儿休克杨一民1　洪菲萍2　李璐琦2（1.北京中医药大学厦门医院　儿科，福建　厦门361009；2.福建中医药大学　第二临床医学院，福建　福州　350000）·母源性疾病·母源性新生儿休克是指原发于母亲机体异常所致的以新生儿组织低灌注、细胞代谢紊乱和重要脏器功能异常为特征的临床综合征［1］。

母源性新生儿休克是新生儿期常见的危急重症，也是新生儿死亡主要的原因之一，其病因复杂多样，大多与围产因素相关。

该病多发生于新生儿出生后数小时内，绝大多数发生于出生后3 d内。

1　母源性病因1.1　缺氧　缺氧是导致母源性新生儿休克最主要的原因，在新生儿出生3 d内引起的休克原因中，围产期窒息缺氧占50%左右。

母源性病因：孕母分娩时产程延长，胎儿脐带绕颈、打结、脱垂，各种难产导致的胎儿宫内缺氧，前置胎盘或胎盘早剥，可造成母体失血，从而导致胎盘血氧交换障碍，胎儿缺血缺氧，引起胎儿或新生儿多脏器功能障碍，导致不同类型的休克发生。

1.2　失血　失血是导致母源性新生儿休克的另一个重要原因。

母源性病因：胎儿红细胞通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环引起母胎输血综合征、双胎输血综合征、产时胎盘早剥或前置胎盘继而引发胎盘出血、脐血管破裂、子宫破裂、急产等造成颅内出血。

1.3　感染　各种原因引起的新生儿产前、产时感染导致的新生儿脓毒症，是母源性新生儿休克常见的原因。

母源性病因：分娩前母亲若有各个系统感染所致的发热、菌血症或毒血症、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产程延长、各种阴道炎、B族链球菌定植等，这些高危因素可通过血行、呼吸道吸入、消化道吞入、伤口直接侵入等途径感染新生儿。

1.4　其他　代谢障碍性疾病如低血糖或糖尿病母亲所产新生儿合并心肌病引起的心泵功能障碍等均可引起母源性新生儿休克。

2　病理生理病理生理主要表现为心源性休克、分布性休克（主要为脓毒性休克）、低血容量性休克［2］。

各种母源性新生儿休克病因可通过血容量降低、血管床容量增加及心泵功能障碍3个环节影响组织有效灌流量、尽管休克的主要病因不同，各自发生发展过程中各有特点，但是微循环障碍致组织有效灌流量减少、组织供氧及营养供给不足，最终导致重要的生命器官代谢和功能障碍，是多数休克发生的共同基础。

新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗〔一〕指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧病症，呼吸评分>6分〔见表1〕。

2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，*口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭病症。

3、频繁发作的呼吸暂停。

4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。

5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。

表1. 呼吸评分〔Score de Silverman〕评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。

〔二〕呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。

2、呼吸机应用的指征：〔1〕呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；〔2〕中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；〔3〕频发呼吸暂停；〔4〕重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。

3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。

维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，呼吸机参数调节：PaO2FiO2尽量防止>0.6，pH应维持在7. 23以上。

呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常*围。

二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。

2、新生儿肺出血的早期诊断：〔1〕患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；〔2〕经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；〔3〕行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。

新生儿评分标准及结果新生儿评分是对新生儿健康状况进行评估的重要指标，也是评估新生儿需要医疗护理的重要依据。

新生儿评分标准主要包括Apgar评分和新生儿神经行为评分。

Apgar评分是对新生儿出生后1分钟和5分钟时生命体征的评估，主要包括心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色。

每一项指标都有0、1、2三个等级，最高分为10分。

新生儿神经行为评分则是对新生儿神经系统功能的评估，主要包括觉醒状态、姿势和运动反应。

评分结果可以帮助医护人员及时发现新生儿的健康问题，并采取相应的护理措施，保障新生儿的健康成长。

Apgar评分是由美国儿科医生弗吉尼亚·阿普加于1952年提出的，是全球范围内最常用的新生儿评分方法。

Apgar评分主要用于评估新生儿出生后1分钟和5分钟的生命体征，以判断新生儿是否需要立即抢救和护理。

Apgar评分的5个指标分别是心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色。

每一项指标的评分标准如下：1. 心率，0分表示没有心跳，1分表示心率低于100次/分钟，2分表示心率大于100次/分钟；2. 呼吸，0分表示没有呼吸，1分表示呼吸缓慢或弱，2分表示呼吸正常；3. 肌张力，0分表示全身松弛，1分表示肌张力减弱，2分表示肌张力正常；4. 刺激反应，0分表示没有反应，1分表示有轻度反应，2分表示有强烈反应；5. 皮肤颜色，0分表示苍白或发绀，1分表示粉红色但有发绀，2分表示粉红色。

根据以上评分标准，新生儿在1分钟和5分钟时的Apgar评分分别为0-10分，评分越高表示新生儿生命体征越好。

一般来说，Apgar评分在7-10分的新生儿属于健康状态，无需特殊护理；评分在4-6分的新生儿需要一定的护理和观察；评分在3分以下的新生儿需要立即抢救和护理。

除了Apgar评分外，新生儿神经行为评分也是评估新生儿健康状况的重要指标。

新生儿神经行为评分主要包括觉醒状态、姿势和运动反应三个指标。

觉醒状态评分分为清醒、嗜睡和昏迷三个等级；姿势评分分为伸展、弯曲和僵直三个等级；运动反应评分分为活跃、一般和迟钝三个等级。

apgar评分标准表内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分。

Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿法。

内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分。

评分标准：①皮肤颜色：0分：青紫或苍白。

1分：身体红，四肢青紫。

2分：全身红。

②心率(次/分钟)：0分：无。

1分：<100。

2分：>100。

③弹足底或插鼻管反应：0分：无反应。

1分：有些动作如皱眉。

2分：哭，喷嚏。

④肌张力：0分：松弛。

1分：四肢略屈曲。

2分：四肢活动。

⑤呼吸：0分：无。

1分：慢，不规则。

2分：正常，哭声响。

Apgar评分越高，表示窒息程度越轻；O～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息。

生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。

扩展资料：Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，Apgar(阿普加)这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母，包括:肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌(肤色)(Appearance)、呼吸(Respiration)，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。

在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。

满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。

新生儿评分标准新生儿评分是一种用来评估新生儿健康状况和适应外界环境能力的方法，也是评估新生儿需要何种护理和治疗的重要依据。

新生儿评分标准主要包括Apgar评分和Ballard评分两种。

下面将对这两种评分标准进行详细介绍。

Apgar评分是由美国妇产科医生弗吉尼亚·阿普加于1952年提出的一种评估新生儿健康状况的方法。

Apgar评分包括五个方面，心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色。

每个方面的评分为0、1或2分，最高总分为10分。

评分结果分为0-3分为重度窒息，4-6分为中度窒息，7-10分为轻度窒息，评分越高代表新生儿适应外界环境的能力越强。

Ballard评分是由美国儿科医生Ballard于1979年提出的一种评估新生儿体征和神经系统发育的方法。

Ballard评分主要包括体重、身长、头围、皮肤、毛发、视网膜血管、乳头、骨骼发育和神经肌肉系统9个方面。

每个方面有不同的评分标准，根据新生儿的实际情况进行评分，最终得到一个总分。

Ballard评分可以帮助医生了解新生儿的生理发育情况，及时发现和处理可能存在的问题。

新生儿评分标准的重要性不言而喻。

通过对新生儿的评分，医生可以及时发现新生儿可能存在的健康问题，采取相应的护理和治疗措施，确保新生儿健康成长。

同时，评分结果也可以帮助家长了解新生儿的健康状况，提供更好的照顾和护理。

总之，新生儿评分标准是新生儿医学中不可或缺的重要工具，它对新生儿的健康状况进行科学客观的评估，为医生和家长提供了重要的参考依据。

希望广大医护人员和家长能够重视新生儿评分工作，做好新生儿的健康护理工作，为他们健康成长打下坚实的基础。