小儿造血和血液特点96页PPT

乏力、头晕、心悸等症状。治疗以补充叶酸或维生素B12为主。
03
溶血性贫血
由于红细胞自身或外部异常导致的红细胞破坏，出现黄疸、脾大、贫血
等症状。治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。
白血病的特点和治疗
1 2 3
急性淋巴细胞白血病
好发于儿童，以淋巴结肿大为主要表现，治疗以 化疗为主，分为诱导缓解期、巩固治疗期和维持 治疗期。
胚胎期造血在妊娠第4个月时达 到高峰，之后逐渐减少。
胚胎期造血对胎儿的生长发育 至关重要，为其提供必要的造 血细胞。
胎儿期造血
胎儿期造血始于妊娠第6周左右，此 时造血细胞来源于肝脏、脾脏和淋巴 结。
胎儿期造血在妊娠第8个月时达到高 峰，之后逐渐减少。
胎儿期造血以红系为主，同时开始出 现粒系和巨核系。
血液肿瘤筛查
骨髓检查可以辅助筛查小儿是否存在血液肿瘤， 如白血病、淋巴瘤等。
骨髓感染诊断
骨髓检查还可以诊断小儿是否存在骨髓感染，如 骨髓炎等。
血液生化学检查在儿科中的应用
肝肾功能评估
血液生化学检查可以评估小儿的肝肾功能是否正常，对于一些肝 肾疾病有诊断价值。
电解质平衡监测
血液生化学检查可以监测小儿电解质的平衡情况，如钾、钠、钙等 。
03
小儿血液学特点
红细胞特点
01
02
03
红细胞数量
小儿红细胞数量高于成人 ，且呈生理性变化，如新 生儿期红细胞数量达到高 峰，之后逐渐下降。
血红蛋白
小儿血红蛋白含量随年龄 增长而变化，如新生儿期 血红蛋白含量较高，之后 逐渐下降。
红细胞形态
小儿红细胞形态与成人相 似，但大小略有差异。
白细胞特点
血小板数量

• 海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%；低于此值 为贫血
#
我国小儿血液会议（1989)
• 新生儿 • 1m~4m • 4m~6m
＜ 145g/L ＜ 90g/L ＜ 100g/L
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小儿贫血的分度
血红蛋白 (g/L)
红细胞 1012/L
轻度 90~120
3~4
中度 60~90
2~3
重度 30~60
2.肝、脾造血期 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结
3.骨髓造血期 胎儿4个月开始→终生
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中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血
中
胚
骨
叶
髓
造
肝、脾造血
造
血
血
月1
2 3 456 78 9
胚胎期造血
出 生
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生后造血
骨髓造血：红骨髓
骨髓外造血
婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况下（如 严重感染、溶血、失血等）造血需要增加，肝、脾和淋巴结 又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大， 周围血液可见有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞
#
小儿贫血概述
贫血定义 贫血程度 贫血分类 贫血临床表现 贫血诊断要点 贫血治疗原则
#
贫血
外周血中单位容积内红细 胞数或血红蛋白量低于正 常值
定义
#
WHO诊断标准
• 6m~59m Hb ＜ 110g/L HCT ＜ 0.33 • 5y~11y Hb ＜ 115g/L HCT ＜ 0.34 • 12y-14y Hb＜ 120g/L HCT ＜ 0.36
MCH(pg) 28~32 28~32 >32 <28 <28
MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32

~0.25mg/d
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
贮存
Red blood Cell (Hb) 280 mg
(75%)
functional iron
目录
铁的来源
◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
Eastern Western Pacific Mediterranean
目录
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
目录
分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁。
目录
Diet 8mg/d
Intestine
Urine,sweat, Skin etc
0.9mg/d
自由铁池 Plasma 0.5mg (0.1%)
Muscles &enzymes
15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg
(5%)
Sloughed mucosal cell + GI bleeding
发生率
分类
<15%
低
15 % ～40%
中
>40%
高

三．分类
（一）形态学：
MCV（fl,立方微米） MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病
正常值 大细胞性
80-94 >94
28-32 >32 28-32 <28 <28
32-38 32-38 32-38 32-38 <32 B12 再障 肾脏 IDA
正细胞性 80-94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素<80
二．血液特点
（一）血容量：
新生儿占体重10% 儿童占8-10%Biblioteka 成人占6-8%（二）血细胞：
1．RBC： 出生
10天 2-3个月 12岁 （下降20%） （生理性贫血） （成人水平） RBC 5-7 4-5.5 3 >4 HB 15-23 11 >12 婴儿 成人 HBF 出生时70% HBA 95% HBA2 1岁<5% 2%-3% 2岁<2% HBF<2%
3．起病
（1）急性：出血，溶血 （2）慢性：营养，溶血，失血
（3）特殊：消瘦，黄疸，出血，骨痛，肝脾淋巴结
4．过去史 （1）寄生虫 （2）慢性：消化道，结核，肝肾 （3）药物史：氯霉素、磺胺药 （4）居住环境：疫水区、化学物质 5．家庭史：球形红细胞，G6PD，地中海，血友病
（二）临床表现 1．症状：头晕乏力，食欲下降，注意力差，成绩
四 病因分类 1．生成不足
（1）造血物质缺乏：铁、叶酸
（2）骨髓造血功能障碍：再障 2．破坏过多（溶血） （1）细胞内：先天性（遗传球、G6PD、地贫） （2）细胞外：后天性（新生儿溶血病） 3．丢失过多（失血） （1）急性：大出血 （2）慢性：消化道，寄生虫
四．临床特征
（一）病史 1．年龄 （1）新生儿：溶血，失血 （2）婴幼儿：营养，先天、感染 （3）儿童：慢性，造血 2．喂养

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小儿造血特点—生后造血
2、髓外造血（extramedullary hematopoesis） 当机体需要增加造血时（如：感染、
溶血、贫血) , 肝、脾、淋巴结等髓外造 血器官可适应需要，恢复到胎儿期造血 状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周 血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞。
病因除去后可恢复正常的骨 髓造血状态。
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小儿造血特点
胚胎期造血
6
小儿造血特点
生后造血
1.骨髓造血(myeloid hematopoiesis) 骨髓分为： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
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骨髓造血
婴儿期
5~7岁
18岁
8
婴儿期：全部为红髓，无黄髓，无造血储 备能力 儿童期（5~7岁前）：红髓多，黄髓少，造 血储备能力低 年长儿及成人期：红髓少，黄髓多，造血 储血能力强 婴幼儿期骨髓造血能力强，但造血储备能 力差。 红髓分布在扁骨，黄髓分布在长骨。
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小儿贫血总论
3.按贫血时RBC形态分类：
根据MC MCHC（g/L）
正常值
80～94
28～32 320～380
正细胞性
80～94
28～32 320～380
大细胞性
＞94
＞32
320～380
单纯小细胞性
＜80
＜28
320～380
小细胞低色素性
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(1)原因：正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少 机体需要增加造血时（如：感染、溶血、 贫血) 小儿生后头几年，缺少黄髓，骨髓造 血储备甚少
(2)器官：肝、脾、淋巴结等髓外造血器官可适应需 要恢复到胎儿期造血状态。
(3)特点：肝、脾、淋巴结肿大, 外周血中出现有核 红细胞/幼稚中性粒细胞 病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。

儿科护理学 21小儿造血和血液特点
小儿造血特点
胚胎造血 生后造血
小儿造血特点
胚胎造血
中胚叶造血期 第3-10周(卵黄囊) 肝造血期 肝第8周开始→出生
脾造血期 短期参与，但保留造淋巴 细胞功能
胸腺,淋巴结 第3个月开始造淋巴细胞 骨髓造血期 第5个月开始
小儿造血特点 胚胎造血
小儿造血特点
淋巴 中性粒 80%
60%
40%
20%
0
时间
4-6天
1-4岁
4-6岁 7岁后
中性粒细胞和淋巴细胞比例变化
小儿血液特点-生理性贫血
红细胞生成减少
生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂 时性降低
生理性溶血 胎儿红细胞寿命较短
生长发育迅速 血循环量增加
Gower 1 （ζ2ε2） Gower 2（α2ε2） Portland（ζ2γ2）
胎儿期和出生后血红蛋白
HbF （α2γ2） HbA （α2β2） HbA2 （α2δ2）
小儿血液特点-血红蛋白种类变化
血红蛋白比例
HbF
6月胎儿 0.90
出生时 0.70
1岁
≤ 0.05
2岁
≤ 0.02
成人
≤ 0.02
骨髓外造血(小儿造血器官的特殊反应)
肝、脾、淋巴结出现胎儿期造血状况， 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性 粒细胞。
小儿血液特点—血容量： 新生儿: 约占体重10%， 儿童: 约占8-10%， 成人: 约占6-8%。
二．小儿血液特点
出生时 婴儿 < 6岁 > 6岁
RBC(×1012/L) Hb(g/L) WBC(×109/L)

(白细胞分类计数)
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
红细胞
血红蛋白 变化原因
初生
(5~7)×10 /L
生后6~12h 生后10天左右
稍高 减少20%
150~220g/L
稍高 同前
进食少
浓缩 不显性失水 生理性溶血
2~3月
3×10 /L
100g/L
生理性贫血
3月后
逐渐上升
1岁以内 维持在4×10 /L左右
新生儿 1～4m 4～6m 6m～6y 6y～14y
145 g/L 90 g/L 100 g/L 110 g/L 120 g/L
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时
1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20?0 /L 21~28?0 /L
12?0 /L 10?0 /L 达成人水平4?0 /L
生后白细胞计数的变化
一、造血特点
（一）胚胎期造血（根据造血组织发育和
造血部位发生的先后，分为三个阶段） 1. 中胚叶造血期
胚胎第3周起出现卵黄囊造血， 之后中胚叶组织中出现原始造血成分， 其中主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
2. 肝脾造血期
肝脏:胚胎第6～8周期开始，出现活动的造血组
织，成为胎儿中期主要造血部位，4～5月达高 峰，6个月逐渐减退:主要为有核RBC、少量粒细 胞、巨核细胞.
血红蛋白 出生时 3 月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5% ＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2 ＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
红细胞扫描电镜形态

新生儿 75mg/kg 分布 血红蛋白 64%
肌红蛋白 3.2% 铁蛋白和含铁血黄素 32% 含铁酶量极少<1%
#
铁的来源
食物中铁
血红素铁 非血红素铁
红细胞释放的铁
内源性铁
#
红细胞
+ 珠蛋白 + 原卟啉
单核巨噬系统
铁再利用
内源性铁
胆红素代谢
#
铁的吸收和转运
部位 十二指肠和空肠上部 转运 转铁蛋白(transferrin,Tf)
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铁的需要量和排泄量
需要量 早产儿 2mg/kg
成熟儿 1 mg/kg 4月—3岁 1 mg/kg 各年龄需要量<15mg/day
排泄量 15ug/kg
#
铁代谢特点
胎儿期铁代谢特点 婴幼儿期铁代谢特点 儿童期和青春期铁代谢特点
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病因
先天贮铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多
血小板 150~300×109/L
#
血红蛋白
胚胎期血红蛋白 Gower1 Gower2 Portland
HbF （抗酸、抗碱）
胎儿6个月0.90
出生
0.70
1岁
<0.05
2岁
<0.02
HbA
胎儿6个月0.05-0.10
出生
0.30
成人
0.95
HbA2
出生 成人
<0.01 0.02-0.03
#
血容量
MCH(pg) 28~32 28~32 >32 <28 <28
MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32

不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心 脏扩大或心力衰竭。
4、神经系统症状：
烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下 降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、 耳鸣。
5、消化系统症状： 食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者 出现口腔炎、舌乳头萎缩、
血清铁蛋白减少（<12ug／L）。
红细胞游离原卟琳增高（＞0.9umol／L）。
【治疗原则】
根治本病的关键是去除病因。
治疗本病的特效药是铁剂。
严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少 量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。
【护理评估】
1．病史： 2．身心状况检查 ： 3．辅助检查：
二、营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成 减少的小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及 全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为 我国重点防治的小儿“四病”之一。
【病因】
以下原因可单独或同时存在。
1．先天性储铁不足：
早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血 可致胎儿储存铁减少。
2）失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。
慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。
3）红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、
G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功
能亢进。
（2）形态分类：（书表P136）
大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞 低色素性。
【护理措施】
1、注意休息，适量活动
轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，但剧 烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏，甚至头昏 目眩。因此，应让患儿生活有规律，做适合个 体的运动。勿需卧床。

• 胎儿6月时：HbF 90% HbA 5%-30%
• 出生时；HbF 70% HbA 30% HbA2 ＜ 1%
• 1岁时：HbF＜5% HbA 95% HbA2 2%-3%
• 2岁时：HbF＜2% HbA 95% HbA2 19 2%-3%
小儿造血特点
五、血容量及其变化规律
• 新生儿期：约为体重的10%（100ml/Kg） • 儿童期：约为体重的8%～10%（80～100ml/Kg） • 成人期：约为体重的6%～8%（60～80ml/Kg）
小儿造血和血液特点 营养性缺铁性贫血 营养性巨幼细胞贫血
1

小儿造血：
胚胎期（或胎儿期）造血 生后造血
2
小儿血液特点：
红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 白细胞数和分类及其变化规律 血小板数和凝血功能 血红蛋白种类及其变化规律 血容量及其变化规律
3
小儿造血特点—胚胎期造血
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复习题
• 1、小儿生理性贫血发生于生后：
A、1-2周 B、2-3周 C、1-2个月 D、2-3个月 E、6个月
• 2、胚胎期造血最早出现在：D
A、肝脏 B、淋巴结 C、胸腺 D、卵黄囊 E、肝脾
• 3、关于骨髓外造血，哪项不正确？
A、多见于年长儿 B、骨髓万外造血原因之一是缺少黄髓，造血代偿力小
• 意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准
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① RBC生成素↓骨髓暂时造 血功能↓等因素 ② 胎儿RBC寿命较短（ 100天），较多RBC破坏 ③生长发育迅速，循环血量 ↑（发育↑）
2-3月出现 轻度贫血
※ 生理性贫血
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小儿造血特点
二、白细胞数和分类及其变化规律
• 白细胞数：高→低→成人水平 • 白细胞分类：

体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容(地中海贫血)
◆ 营养状况：营养不良提示慢性贫血 ◆ 皮肤、黏膜苍白程度与贫血程度成正比 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
实验室检查
◆ 血常规:
血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞反映骨髓造红细胞功能,增多提示 造血功能活跃(急性溶血、失血性贫血) 减少提示造血功能低下(再障、营养性贫血)
生后红细胞计数变化
白细胞总数的变化
êË Ë
ËË ú± Ë 6~12ËË ± 1Ë <1ê Ë >8ê Ë
WBC× ËË
15~20×10 /L 21~28×10 /L 12×10 /L 10×10 /L ï³ ´ ÉÈ ËË ®Æ ½ 4×10 /L
生后白细胞计数的变化
70 % 60 %
淋 巴 细 胞
病因分类
有助于临床诊断、鉴别诊断和治疗 红细胞和血红蛋白生成不足
红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多(失血)
红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏
蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它
小儿造血和血象特点
大理学院医学院儿科教研室 杨志云
一、造血特点
包括胚胎期造血和生后造血两个阶段

胚胎期造血
根据造血组织发育及造血部位发生的先后分为
1.中胚叶造血 2.肝脾造血 3.骨髓造血
（一）胚胎期造血
1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起 出现卵黄囊造血： 之后中胚叶组织：出现原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。

（二）、小儿血液特点：
（1）出生时RBC：5~7×1012/L， Hb：150~220g/L； 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白
降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。
7 RBC(× 1012/L) 6
5
4
3
2
1
0
12h 10d 3m
6m
Years 1y
（2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴 儿期为10×109/L，8岁后接近成人。
患儿14个月，不爱活动，食欲减退，皮肤 粘膜逐渐苍白，体格检查见肝脾淋巴结轻度肿 大 ， 血 象 Hb 75g／L，MCV 75fl，MCH 26pg， MCHC 0.28，血涂片中红细胞变小，中央淡染 区扩大，网织红细胞正常，白细胞和血小板正 常，骨髓象示有核红细胞增高，血红蛋白含量 少，铁粒幼细胞减少，追问病史，未按时添加 辅食。
如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续 服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
4．输红细胞 一般不必输红细胞，输注红细 胞的适应证是：
①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者； ②合并感染者； ③急需外科手术者。 贫血愈严重，每次输注量应愈少。
巨幼红细胞贫血（自学）
病因: 缺乏维生素B12、叶酸 表现： 均有贫血的一般表现 多见于虚胖儿，毛发枯黄。 神经、精神症状：呆滞、肢体、头部、躯干
两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又 可增加吸收。
同时服用维生素C，可增加铁的吸收。
牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影 响铁的吸收。
(2)注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应， 甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
其适应证是：
①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；