高龄粗隆间骨折的治疗进展

老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展发表时间：2014-08-22T16:35:14.547Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：蒙向铖覃小武韦东李林峰[导读] 股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内。

蒙向铖覃小武韦东李林峰 (柳江县人民医院骨科广西柳州 545100) 【摘要】股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内，选择所需要进行的手术方法要考虑患者的年龄、骨折的类型和术前骨质疏松的情况等综合因素，特别对于老年患者来说，身体的退行性改变，加之患有的各类疾病，卧床期间出现的并发症，对手术治疗后出现较高的病死率都有影响。

临床中治疗老年人股骨粗隆间骨折的方法很多，特别是手术方法。

现将手术治疗股骨粗隆间骨折进展作一综述。

【关键词】老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0360-02 1 外固定支架首先，此方法适用于高龄的、不能承受手术的股骨粗隆间骨折的病人。

此方法适用于同时患有高血压、糖尿病等内科疾病的老年患者[1]。

支架设备不会影响甚至破坏骨折端的血运情况，对骨折断端的挤压有好处，但是同时也会出现针体的松动、不稳固，针体的退出，针道的感染，体外随身携带不便利，关节的僵硬或内翻畸形，甚至肢体短缩变形等情况的发生。

外固定支架设备通常使用单臂型、单边三连杆组件型、斜形、组合式外固定支架。

2 多钉类多钉包括斯氏针、空心钛合金螺钉和各种螺钉。

此类方法应用于年纪大、不能耐受手术的老年患者。

优点是操作简单、手术创口小。

缺点是其固定的强度小，容易发生钉体退出，甚至是髋关节的内翻畸形。

有报道称[2]，空心钛合金螺钉的治疗效果优于斯氏针，表现为原位愈合率高而髋内翻发生率低。

3 钉板类3.1 动力髋螺钉动力髋螺钉，即DHS，该系统由三部分组成，包括股骨头颈的拉力螺钉、套筒钢板、加压螺钉，三者连接后，使骨折处获得动力性加压作用。

不稳定型股骨粗隆间骨折的诊疗进展任庆广1，蔡晓宇2，吕信旺11.曹县人民医院骨科，山东曹县274400；2.新疆医科大学第一附属医院骨科，新疆乌鲁木齐830000[摘要]股骨粗隆间骨折常发生于高龄人群，由于高龄人群多合并骨质疏松症，肢体活动不灵活，直接或间接暴力易造成此类骨折，其发生率随时间推移而逐渐升高。

此类患者体质较弱，且伴随有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脑血管疾病等内科疾病，因此该类患者存在以上高危因素，不能采取保守治疗，因为保守治疗比手术治疗有更高的病死率及致残率，此类骨折的治疗目的包括及时治疗、股骨骨折断端的功能复位、早期康复锻炼治疗。

目前临床上治疗此类骨折有多种方式，如髓外固定术、髓内固定术和髋关节置换，每个手术方式的治疗效果也存在差异，InterTAN是改良的第四代髓内钉，该手术方式逐渐走进临床。

本综述主要目的是阐述目前诊疗股骨粗隆间骨折（不稳定型）的进展。

[关键词]股骨粗隆间骨折（不稳定型）；髓外固定；髓内固定；髋关节置换[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0178-06 Advances in Diagnosis and Treatment of Unstable Intertrochanteric Frac⁃turesREN Qingguang1, CAI Xiaoyu2, LYU Xinwang11.Department of Orthopedics, Caoxian People's Hospital, Caoxian, Shandong Province, 274400 China;2.Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Re⁃gion, 830000 China[Abstract] Intertrochanteric fractures often occur in the elderly population. Because the elderly population is often complicated with osteoporosis and their limbs are not flexible, direct or indirect violence is easy to cause such frac⁃tures, and its incidence gradually increases with time. Such patients are weak in constitution and accompanied by medical diseases such as high blood pressure, diabetes, lung disease, and cardiovascular and cerebrovascular dis⁃eases. Because these patients have the above high-risk factors, conservative treatment cannot be adopted, because conservative treatment has a higher mortality and disability rate than surgical treatment. The goals of treatment for such fractures include timely treatment, functional restoration of the femoral fracture, and early rehabilitation and exer⁃cise. At present, there are many ways to treat such fractures clinically, such as extramedullary fixation, intramedullary fixation, and hip replacement. The treatment effect of each surgical method is also different. InterTAN is an improved fourth-generation intramedullary nail. This surgical approach is gradually entering the clinic. The main purpose of this review is to describe the current progress in the diagnosis and treatment of intertrochanteric fractures (unstable). [Key words] Intertrochanteric fracture (unstable type); Extramedullary fixation; Intramedullary fixation; Hip replacement股骨粗隆间骨折又叫作股骨转子间骨折，是临床病例中髋部骨折中常见的一种类型，它是指发生在股骨颈的基底部至小粗隆部位以上的一类骨折。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，约占髋部骨折的45%[1]。

随着社会老龄化加剧及生活水平的提高，高龄患者（≥80岁）所占比例也呈逐年上升趋势[2]。

老年人骨质疏松、骨折严重，往往使内固定把持力下降导致骨折治疗失败，加上创伤后长期卧床很容易使原有内科疾病进一步恶化。

并且长期卧床也会加速骨量丢失，形成恶性循环。

正是因为这种特殊的骨折带来了其手术方法的多样性，现将高龄股骨粗隆间骨折治疗的主要手术进展综述如下。

1外固定支架固定1840年Malgaigne 率先应用外固定支架治疗骨折，这种方法通过近30年的发展，其基础理论及技术日渐成熟，目前在临床的应用范围越来越广[3]。

外固定支架技术是一种介于手术与非手术之间的半侵入穿针外固定方法。

其操作简单，不用切开。

夏跃文等[4]认为外固定支架治疗粗隆间骨折的特点为：（1）结构简单，强度高，刚度高，可以满足粗隆间骨折固定要求；（2）可早期功能锻炼，减少肢体及关节的废用；（3）可以进行闭合复位，减少内固定所带来的并发症，特别适合体弱多病及高龄患者；（4）能随时调整位置及成角，适合各种类型的骨折；（5）不用剥离骨膜，降低骨折延迟愈合概率。

鲁海江和镇万新[5]通过对近20年中外相关文献的复习、总结和研究得出结论，针对严重多发或粉碎性骨折合并多发创伤的危重患者，合理应用外固定支架可明显提高其生存率。

而对于一些高龄患者而言，其全身情况差，不能耐受内固定手术，其首要目标是生存，故治疗方法的选择必须以简便、迅速、有效、并发症少为标准[6]。

因此，闭合复位外固定是这类患者的理想选择，但外固定支架治疗股骨粗隆间骨折钉道感染发生率较高[7]。

王桂娥[8]认为钉道感染的原因包括全身性疾病以及术中使用高速电钻引起的软组织热坏死等。

术中使用低速钻，术后应全身运用抗生素，局部换药，积极治疗内科疾病。

有些学者则认为钉道感染主要原因是固定时间较长或钉的滑动所致，术后应重视针道护理。

此外，支架松动和髋内翻畸形也是较常见的术后并发症，其主要原因多与骨折的复位、外固定钉植入的位置、高龄患者骨质疏松及过早负重等有关。

老年股骨粗隆骨间骨折的治疗进展发表时间：2014-08-11T08:42:49.623Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：罗建中[导读] 股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，属于关节囊外骨折，好发于老年人。

罗建中（象州县中医医院广西象州 545800）【摘要】老年股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，目前治疗该症尚无统一规范，为此治疗该症成为临床重点研究课题，本文对老年股骨粗隆骨间骨折保守和手术治疗方法作一综述，以为临床治疗提供理论依据。

【关键词】老年股骨粗隆骨间骨折治疗进展【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0043-02 股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，属于关节囊外骨折，好发于老年人，股骨粗隆是骨量丢失较严重的好发部位之一，其致病原因多因间接外力及自身骨质疏松所致，骨折类型多为粉碎性，由于粗隆部血运丰富，粗隆部受力内翻，骨折后极少不愈合，易引起髋内翻畸形，影响患者的健康和生活质量，与此同时，老年患者自身常合并多种基础疾病，往往增加临床治疗难度[1]。

目前临床治疗股骨粗隆骨间骨折尚无统一规范，近年来随着微创理念的深入及新固定材料的临床应用，临床可采用多种固定措施进行治疗，不同的治疗方法和骨折类型，其预后质量也不尽相同。

为此本文将对老年股骨粗隆骨间骨折不同的治疗方法进行阐述，其宗旨为临床选择最佳治疗措施，现综述如下。

1 保守治疗牵引治疗是治疗多种骨折的常用疗法，在治疗老年股骨粗隆骨间骨折中，适用于稳定性骨折，具有简单方便，无创伤对患者生理干扰小，有利于保护骨折断端周围的血运，以促进骨折早期复位，同时，在牵引中可适时调整颈干角及前倾角的角度，扩大骨折接触面，对恢复解剖复位及功能有积极的临床价值。

另外，部分高龄患者不耐受手术治疗，保守治疗则成为临床较为简单实用的治疗措施。

然而，该疗法治疗时间较长，长期卧床制动，可引起下肢静脉血栓、压疮、泌尿及肺部感染等并发症，进而危及患者的生命安全；若对不稳定性骨折患者保守治疗后，可能诱发髋内翻、髋外旋、患肢缩短、膝关节僵硬等并发症；若患者合并严重脏器功能障碍，短时间内不能及时纠正，则不建议采用保守治疗。

股骨粗隆间骨折治疗进展股骨粗隆间骨折是中老年人常见的一种骨折类型，随着人口老龄化，它的发病率也在逐年增加。

该病的治疗方法总体分为保守治疗与手术治疗。

近年来，随着各项技术的发展及对疾病认识的不断完善，股骨粗隆间骨折的治疗方法也在不断改进，但各种治疗方法的疗效千差万别，本文对各种股骨粗隆间骨折治疗方法进行对比，就其治疗进展作一综述。

标签：股骨粗隆间骨折；保守治疗；手术治疗股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折，多发生于老年人，与骨质疏松有关，多由跌倒引起，老年人多合并心脑血管疾病等，因此病死率较高。

随着生物力学研究的不断发展、内固定材质的不断改进、手术操作技术的逐渐提高，IFF 患者的病死率明显降低。

目前IFF的治疗方法很多，但治疗效果千差万别。

本文综合国内外文献，对IFF的治疗作简要阐述。

1 保守治疗对于IFF，目前临床上常用的保守治疗方法为牵引，牵引治疗简单、实用。

该法适用于各种类型的IFF，是本病一种必不可少的治疗方法[1]。

保守治疗适用于一般情况太差，无法耐受手术及麻醉，拒绝手术的患者，尤其是移位不明显的稳定型骨折伴有较严重的内科疾病不能接受手术的患者。

保守治疗相对手术治疗，对于骨折处周围的血运损伤较小，但增加了患者的卧床时间，加重了护理工作，期间容易发生许多并发症，如坠积性肺炎、压疮、血管栓塞、泌尿系统感染等，严重时甚至导致死亡。

因此，对于IFF，越来越多的学者趋向于手术治疗[2]。

2 手术治疗IFF多主张手术治疗，对于手术时机，Al-Ani等[3]对850例IFF患者的前瞻性研究，认为手术应该在伤后入院24～48 h完成，除非患者有严重的并发症。

目前治疗IFF的内固定系统总体上可以分为髓外钉板系统和髓内固定系统两大类。

2.1 外固定支架外固定支架治疗是一种半侵入穿针外固定手术方法，利用外固定支架进行骨折治疗时，减小了对骨质周围软组织的损伤，减少了对骨折处血液循环的破坏，有利于根据具体情况对骨折固定进行适当的调整，对伴有一系列内科疾病的老年患者、不能耐受手术麻醉及手术带来创伤的患者较为适用。

老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展,唯医,allinmd股骨粗隆间骨折患者常伴有心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，常因严重骨质疏松受到较小外力导致骨折。

对老年股骨粗隆间骨折的治疗有手术治疗与保守治疗，但提高患者的生存质量、减少并发症的发生、规避不必要的风险是治疗的主要目标。

1 损伤机制股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力〔1，2〕产生，是老年人常见损伤。

跌倒时大转子着地，外力直接作用于转子间，或间接外力构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折，骨折的特点为粉碎性骨折多见，骨松质可被压缩，形成骨缺损，由于内侧失去骨的支撑作用，骨折不稳定，易发生髋内翻〔3〕。

2 诊断2. 1 诊断患者主要表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。

X 线片上可见明显骨质不连续，结合查体及X 线片可明确诊断。

另外应正确评估软组织损伤，注意是否有血液循环障碍及神经损伤症状。

2. 2 分型股骨粗隆间骨折常规分为四型，Ⅰ型: 沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎。

Ⅱ型: 骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位。

Ⅲ型: 属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定。

Ⅳ型: 粗隆区和近端股骨干两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形，骨折包括粗隆下部分，不稳定。

目前公认并广泛应用的主要有符合解剖学特点的Evans 分型及提示预后的Jensen 分型。

3 治疗3. 1 保守治疗患肢置于托马斯架上，行患肢胫骨结节牵引或下肢皮套牵引，嘱病人床上收缩股四头肌，行踝、膝关节功能锻炼，预防长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，定期复查X 线片了解骨折复位与愈合情况。

股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。

随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。

粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。

因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。

1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。

任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。

目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。

现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。

A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。

1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。

A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。

1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。

A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。

1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。

图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。

高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗研究进展
何永好;李春亮;杜鑫;蔺小洲;赵建晨;杨勇
【期刊名称】《临床个性化医学》
【年(卷),期】2024(3)1
【摘要】高龄股骨粗隆间骨折是在老年群体中非常常见的下肢骨折类型,通常因直接或间接暴力导致骨折,而老年患者最常见的骨折病因一般为摔倒所致。

老年患者
极易出现缺钙、骨质疏松等症状,且往往合并多种内科疾病需要处理,因此治疗高龄
股骨粗隆间骨折是骨科医生在临床工作中所要面临的严峻挑战,其治疗以手术为主。

动力髋螺钉不适用于伴发骨质疏松的患者,Gamma钉虽经过主钉加长改进,但用于
伴发骨质疏松的高龄患者仍存在一定风险,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、人工股骨头置换术具有各自的优缺点,在无绝对手术禁忌证的情况下,应选择手术治疗,基于此,本文就高龄股骨粗隆间骨折的治疗进行综述。

【总页数】6页(P123-128)
【作者】何永好;李春亮;杜鑫;蔺小洲;赵建晨;杨勇
【作者单位】青海大学研究生院西宁;青海省人民医院骨科一病区西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折研究进展
2.高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗研究进展
3.应用Wagner SL股骨柄治疗高龄股骨粗隆间骨折内固定术后失效
患者的临4.人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果比较5.股骨粗隆间骨折高龄患者经PFNA内固定术治疗后肠内营养状态评分及其预后预测价值研究
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股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是指髋关节上部分近端股骨干部位的骨折，是老年人髋部骨折的常见类型之一。

股骨粗隆间骨折以高龄女性发病率高，发病率男女之比约为1：3。

临床症状主要表现为明显疼痛、肢位异常、行走障碍等。

当前，对股骨粗隆间骨折的治疗手段、治疗效果、并发症等方面的相关研究也在不断推进。

治疗手段：对于股骨粗隆间骨折的治疗方法目前以手术为主，可根据患者的情况采用不同的手术方式。

其中，固定类手术包括内固定和外固定两种方式。

内固定包括闭合复位钉内固定、电子内固定和双远纵韧带内固定等方式。

外固定包括夹板外固定、旋转外固定等方式。

近年来，也有许多研究对下行性髁间骨折进行了周围骨皮质破碎后（Peripheral Cortical Interruption,PCI）的治疗，采用相应的锁板固定，效果也逐渐得到肯定。

治疗效果：股骨粗隆间骨折治疗的主要目标是对症治疗，缓解患者的疼痛和行动障碍，并尽可能降低并发症的发生率。

目前，一些研究表明，相比于保守治疗，手术治疗效果更好。

手术治疗可以更好的达到股骨粗隆间的复位和固定，缩短康复时间，提高疗效。

同时，对于高龄患者，采用手术治疗可以缓解疼痛和行动障碍，提高生活质量，降低病死率和并发症的发生率。

并发症：尽管股骨粗隆间骨折的治疗已经逐渐得到提高，但其并发症仍不容忽视。

目前，与股骨粗隆间骨折相关的并发症包括术后感染、下肢深部静脉血栓、距腓静脉血栓、坠积性肺炎等。

因此，病情稳定之后，需要密切监测患者的并发症情况，并及时采取相应的预防及治疗措施。

综上所述，股骨粗隆间骨折是老年人髋部骨折的常见类型之一，治疗方法多以手术为主，效果较为稳定。

但其治疗过程中的并发症也需要高度重视。

未来，随着医疗技术的不断进步和治疗理念的不断更新，相信股骨粗隆间骨折的治疗效果也将越来越好。

股骨粗隆间骨折的研究进展股骨粗隆间骨折是一种常见的高能量外伤，通常由于汽车事故、跳伞、高坠等导致。

随着人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也呈逐年递增趋势。

这种骨折类型容易出现并发症，如肺栓塞、脂肪栓塞、创口感染以及肘关节僵硬等，给患者造成了很大的困扰。

本文将对股骨粗隆间骨折的研究进展进行介绍。

1. 诊断和评估股骨粗隆间骨折的诊断和评估是治疗过程中的关键步骤。

最常见的诊断方式是通过X 线成像技术进行。

但是，由于股骨粗隆是一种三维结构，仅仅使用常规X线成像难以全面诊断。

近年来，随着计算机辅助设计和立体成像技术的发展，可以更加全面地诊断股骨粗隆间骨折。

同时，对于高能量外伤引起的股骨粗隆间骨折，患者往往存在多系统损伤，需要全面评估，包括骨折伴随的脑外伤、胸腹部和脊柱损伤等。

2. 手术治疗手术治疗是处理股骨粗隆间骨折的最好方式。

手术方式包括开放性还原内固定术、闭合性还原内固定术、框架外固定术和股骨头置换术。

其中，开放性还原内固定术是一种常用的手术方式，它通过切开皮肤和肌肉将骨折复位，然后固定内部骨折部位。

闭合性还原内固定术则是不需要切开皮肤和肌肉完成骨折复位和固定。

框架外固定术通过向骨折周围施加一定的力量来改善骨折情况。

股骨头置换术则是在股骨头部分失去血液供应时进行的手术，采用人工置换股骨头的方式来恢复关节功能。

3. 康复治疗康复治疗是手术治疗后的重要程序，它能够减少术后并发症的发生率及恢复患者的活动功能。

常用的康复治疗方式包括主动和被动关节运动、肌肉锻炼和物理治疗等。

主动和被动关节运动对于恢复关节肌肉功能、提高关节活动度十分有益。

肌肉锻炼也能够增加患者的肌肉力量、促进肌肉的再生和修复。

物理治疗包括局部热敷、按摩和拍打等，能够促进血液循环，加速骨折愈合。

4. 预防措施股骨粗隆间骨折发生的原因多种多样，但是很多都是可以避免的。

预防措施主要包括保持安全驾驶习惯、正确使用防护装备、防止高处坠落和减少运动伤害等。