深 龋 的 治 疗

深龋（后牙面）临床路径（最全版）一、深龋（后牙面）临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为深龋（后牙面）（ICD－10：K02.901，K02.102）的治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。

1. 症状：无自发痛史，可有遇冷、热、酸、甜等刺激敏感的症状，刺激去除后敏感症状立刻消失。

2. 检查：磨牙及前磨牙面有较深龋洞，去净腐质后洞底位于牙本质中层或深层。

牙髓温度测验正常，电活力测试，牙龈色泽正常，无松动。

3.拍摄X线片可见牙冠出现X线密度减低区达牙本质中层或深层,未及髓腔。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。

深龋的治疗指征为：1. 凡是确诊为深龋的患牙均应予以治疗；2. 获得患者或其监护人的知情同意。

治疗方案：1. 复合树脂直接粘接修复术；2. 银汞合金充填术；3. 复合体充填术；4. 玻璃离子充填术；5. 嵌体等间接修复术。

（四）临床路径标准治疗疗程为1－2次。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD－10：K02.901，K02.102深龋疾病编码。

2. 后牙面深龋，未累及邻面。

3. 患牙具有修复价值。

（六）疗效评价。

1. 成功：患牙牙髓状态正常，无自觉症状，修复体完整，固位良好，功能良好。

2. 失败：充填体继发龋坏，充填体部分或者全部折裂、松动、脱落或转成牙髓疾病或根尖周炎。

（七）变异和退出。

1. 因病情需要，治疗步骤和／或疗次出现变化时均标记为变异。

2. 疗效评价为失败的患牙需重新充填或进行根管治疗，退出本路径，进入相应临床路径。

二、深龋（后牙面洞）临床路径表单适用对象：第一诊断为深龋（ICD－10：K02.901，K02.102）行充填术（ICD－9－CM－3：23.2）患者姓名：性别：出生日期：年月日年龄：门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：1次。

深齲去腐标准
深齲去腐通常需要跟随以下标准：
1. 齲齿诊断：首先需要确诊齲齿的程度和深度。

常见的诊断方法包括口腔检查、X光检查和深查（使用探针等工具）。

2. 齲齿分类：根据齲齿的程度和深度，将其分为不同的分类。

常见的分类包括浅表龋、中度龋和深度龋等。

3. 齲齿去腐决策：根据齲齿的分类和患者的具体情况，决定是否需要进行去腐治疗。

有时候，仅需要密切观察和保守治疗即可。

4. 麻醉：在进行深齲去腐前，需要先给患者进行局部麻醉，以确保整个治疗过程的舒适度和安全性。

5. 洞洗：将口腔内的齿髓组织清除干净，以确保治疗区域的干净和无菌。

6. 去腐治疗：使用牙科钻、抛光器等工具，将龋齿组织彻底去除，并保留健康的牙齿组织。

7. 洞填充：根据龋齿的深度和大小，在治疗区域内填充牙齿材料，如树脂或银汞合金，以恢复牙齿的形态和功能。

8. 美观修复：根据需要，进行牙齿的美观修复，如瓷贴面、全瓷冠等。

9. 术后护理：给患者提供术后护理指导，包括饮食调整、口腔卫生等。

需要注意的是，深齲去腐的具体标准会因患者的个体差异和牙齿情况而有所不同，因此需要根据个案具体情况来进行治疗决策和操作。

一般来说，及早发现和治疗深齲可以帮助保护牙齿的健康，减少进一步的损害。

小儿龋齿，如何治疗？发布时间：2023-03-02T11:08:32.240Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：林红梅[导读]小儿龋齿，如何治疗？林红梅（成都儿童专科医院；四川成都610000）牙齿是我们重要的进食工具，帮助我们咀嚼食物使肠道更好消化。

人会有两次牙齿生长时间，周岁开始的乳牙到第2次萌出的恒牙，乳牙和恒牙都有可能患龋齿。

虽然我们的牙齿非常的坚硬，但是如果不重视牙齿的卫生问题会造成细菌在口腔内部大量滋生，进入我们的牙齿内部，破坏有机质形成龋齿。

但是龋病是什么？为什么会产生龋齿？儿童会患龋齿之后应该如何治疗龋齿呢？一、什么是龋齿龋齿又称虫牙或蛀牙，儿童不管是乳牙还是恒牙都会发生龋齿，儿童发病概率比成年人要高，因为儿童的发育不完全，骨头、牙齿的矿化程度低，牙釉质比较薄弱，而牙齿在细菌及多种因素的作用下，造成有机物分解，使得牙齿结构变得脆弱，产生龋齿。

产生的过程缓慢，时间一般为1年～2年，初期患者基本没有疼痛感，所以不易被关注，当龋齿持续时间较长，会因为进食过冷、过热等刺激性食物产生疼痛。

患龋齿的部位多为咬合面龋齿、邻接面龋齿。

儿童患龋齿可能会因为疼痛而无法咀嚼食物，加重肠道和胃部的负担，容易引发其他并发症。

二、幼儿患龋齿原因乳牙的生长特点，儿童乳牙和领牙是以面为接触，没有自洁区，并且因为牙齿没有长全，牙缝很宽，在牙缝中间容易残留大量的食物残渣，长期保留可能会引起发酵，产生酸性物质，侵蚀牙釉面。

因为儿童的全身钙化程度低，抗敏功能较低，牙齿容易被破坏，产生龋齿。

食物，儿童不喜吃硬的食物，其食物偏软、偏精细、偏甜，有些食物粘性较大，有时家长将食物做成糊状，粗纤维的食物精细化处理，若是含糖量较高的或有细小的残渣附着在乳牙表面不易被发现，大量累积产生酸性物质腐蚀牙釉质，产生龋齿。

儿童唾液中的有机物能够帮助牙齿保持完整，促进牙釉质的形成，但是幼儿的睡眠时间很长，晚上唾液分泌量减少，自洁的作用降低，细菌就大量滋生，并且因为幼儿的牙齿卫生并没有很好及时的处理，不会刷牙，导致残渣更多的保留在牙齿表面，增加了龋齿的患病率。

龋齿得治疗龋齿得治疗概要:龋齿得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。

对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。

对于有龋损得患牙进行充填修复治疗。

对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

龋齿得详细治疗:治疗对策(一)治疗原则龋病治疗得目得在于终止病变得发展,保护牙髓,恢复牙得形态、功能及美观,并维持与邻近软硬组织得正常生理解剖关系。

龋病得治疗原则就是针对不同程度得龋损,采用不同得治疗方法。

对于早期釉质龋采用保守治疗,有组织缺损时用修复性方法治疗。

深龋时先采用保护牙髓得措施,再进行修复治疗。

(二)治疗计划根据龋损得程度不同,制定不同得治疗计划。

对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损得患牙进行充填修复治疗;对深得龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

(三)治疗方案1、保守疗法(1)化学疗法用化学药物处理龋损、使病变终止或消除得方法。

该方法主要用于:①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;③静止龋。

常用得化学疗法得药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银与氨硝酸银)。

操作方法:①用牙钻磨去牙表面得浅龋,暴露病变部位,大面积碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质;②清洁牙面、去除牙石与菌斑;③隔湿,吹干牙面;④涂布药物:氟化物,将氟制剂涂于患区,用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面1～2分钟。

硝酸银。

用棉球蘸药涂布患牙区,热空气吹干后,再涂还原剂,重复几次,直至出现黑色或灰白色沉淀。

注意事项:①氟化物有毒勿吞入;②硝酸银腐蚀性大,使用时严格隔湿,防止与软组织接触。

(2)再矿化疗法用人工得方法使已经脱矿、变软得釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗。

主要用于光滑面早期釉质龋与龋易感者得防龋。

再矿化液主要由钙、磷与氟组成、应用方法主要为含漱法与局部涂擦法。

深龋治疗原则：1停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；2保护牙髓；3正确判断牙髓状态。

主要抗力形：洞深盒状洞型阶梯结构窝洞外形去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理。

主要固位形：侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位G.V.Black窝洞分类：Ⅰ所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞、上磨牙腭面2/3的腭面洞Ⅱ后牙邻面的龋损所备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞Ⅲ为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞Ⅳ为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切洞Ⅴ所有的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

窝洞预备的原则：1去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生（牙本质的硬度和着色）2保护牙髓组织（间断操作，使用锐利器械，并用水冷却，勿向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞时，清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓）3尽量保留健康牙体组织（窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向；窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的合方；尽量不作预防性扩展）4注意患者全身状况和精神状态，对某些慢性病患者或儿童，手术时间不宜过长，动作要敏捷轻柔。

窝洞的预备步骤：1预备洞形（开扩洞口探查病情；设计和预备洞的外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质，银汞合金洞面角为90度，复合树脂材料做短斜面利于粘结修复）2无痛制洞法（使用锋利器械高速、间断、轻柔而准确切割牙本质；局部麻醉；化学机械去龋，用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择性地去除软化牙本质）3术区隔离（消毒棉卷、吸唾器、橡皮障，选择性辅助隔离法如排龈线、开口器和药物）4窝洞消毒（常用的消毒药物有25麝香草酚乙醇、樟脑酚、75乙醇）5通过窝洞封闭、衬洞及垫底，隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。

龋病治疗同济大学口腔医学院王吉拉同济大学口腔医学院窝洞预备的基本原则♦牙体组织的生物学特点机械力学原理♦窝洞预备时必须遵守的基本原则：–去净龋坏组织–保护牙髓组织–尽量保留健康牙体组织同济大学口腔医学院去净龋坏组织♦理由：消除感染源，终止龋病；使修复体紧贴洞壁，防止继发龋。

♦龋坏组织：腐质和感染牙本质。

病理学指坏死崩解层和细菌侵入层。

♦临床标准：牙本质的硬度和着色–硬度标准：–着色标准：脱矿层与正常牙本质硬度相近侵入层质地明显变软龋病过程中，脱矿早于着色早于细菌入侵，因此不必去除所有着色牙本质。

脱矿层可再矿化，虽然颜色比正常牙本质深，但质硬。

慢性龋：急性龋：脱矿层厚，着色较浅，临床难判断龋坏组织是否去净窝沟龋涂布龋坏指示剂残留龋坏组织去龋完成高流动性树脂充填充填完成去龋同济大学口腔医学院保护牙髓组织♦操作正确：间断，不加压♦合适的器械及冷却装置♦了解髓腔情况同济大学口腔医学院尽量保留健康牙体组织♦现代保守洞形预备的概念包括–最小程度的扩展，特别在颊舌向和牙髓向–洞缘尽量位于龈上–尽量不作预防性扩展•以往观点：平滑面龋扩展至自洁区，合面应包括有发育缺陷的点隙裂沟•现在观点：平滑面龋只限于龋损范围，不作扩展。

有发育缺陷的点隙裂沟可采用釉质成形术(enameloplasty)、窝沟封闭或预防性树脂充填。

同济大学口腔医学院窝洞预备的基本步骤♦窝洞预备首先是在规定的洞深范围内扩展洞形，提供进入龋损的通道，确定外形，建立固位形和抗力形。

♦窝洞预备的基本步骤：–预备洞形–术区隔离–窝洞消毒–窝洞封闭、衬洞及垫底同济大学口腔医学院预备洞形1.开扩洞口及进入病变区开放龋洞隐蔽龋洞合面潜行性龋邻面隐匿性龋后牙前牙接触点破坏接触点未累及合面进入颊或舌面进入一般从舌侧进入理由：少磨健康组织；保持触点完整；修复体不直接受力同济大学口腔医学院2.设计和预备洞的外形原则：v 以病变为基础设计外形v 洞缘必须扩展到健康的牙体组织v 外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位v 外形线呈圆缓曲线v 为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少有0.5mm 宽的间隙，不必扩展到龈下。

牙体牙髓病学绪言一、牙体牙髓病学名称的来源口腔内科学：牙体牙髓病学牙周病学口腔粘膜病学牙体牙髓病学的重要特征（一）、研究对象（二）、治疗方法1.特殊器械2.机械技术我国牙体牙髓病学发展简史国外牙体牙髓病学发展简史我国口腔医学的四项重要发明1.砷剂2.汞合金3.牙刷4.义齿修复术龋病一、定义：二、病因及流行病学三、临床特征：（一）、好发部位：（二）、好发牙面：四、分类（一）、按发病情况和进展速度分类：1.急性龋2.慢性龋3.继发性龋（二）、按形态学分类1.窝沟龋和平滑面龋2.根面龋3.线性釉质龋（三）、按病变深度分类浅、中、深诊断（一）、方法视、探、温、线、透照（二）、诊断标准1.浅龋:2.中龋:3.深龋:龋病的治疗一、前言（一）龋病发生的特殊性●发生在矿化程度高的牙齿硬组织，有色、形、质的改变●慢性进行性●自我修复力差●牙髓——牙本质复合体（二）治疗目的：阻止龋病的发展，保存正常的牙髓，维持或恢复牙齿外形和功能，保持牙体完整。

（三）治疗的方法●非手术治疗(保守治疗)●修复性（手术）治疗——最常用二、非手术治疗：采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法适用范围:1.早期釉质龋2.不承受咀嚼压力,不在邻面触点内洞较浅的釉质龋3.静止龋4.保留时间不长的龋患牙5.无功能的龋患牙药物治疗:化学药物处理龋损,使病变终止或消除的方法.适应征：●恒牙光滑面小而浅的釉质龋坏●乳牙大面积龋坏不易备洞者或备洞后充填效果不佳者●保留时间不长的患龋乳牙●静止龋2. 方法：磨除后再使用药物。

在病损组织少时，也可单独使用药物3. 常用药物1）硝酸银（AgNO3)①常用制剂：10% AgNO3溶液，氨硝酸银②常用还原剂：丁香油，10%福尔马林，2.5%碘酊③作用机理：（蛋白银、还原银、碘化银）●凝固有机质，抑制或杀灭细菌●渗透、沉积在釉质并堵塞釉质孔隙和牙本质小管④注意事项：●易使牙变黑，仅用于乳牙和恒牙后牙●腐蚀性大,避免灼伤牙龈,不能用于牙颈部龋坏2）氟化物①常用制剂：1%～2% NaF溶液，75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，单氟磷酸钠②机理：●形成氟磷灰石，增加牙齿抵抗力●抑制细菌的生长、产酸●促进牙釉质再矿化（二）再矿化治疗（remineralizative therapy）①定义：用人工配制的药物使已脱矿、变软的牙釉质发生再矿化,恢复硬度,从而使早期釉质龋终止或消除的方法。

龋齿的诊断与治疗杨承禹美容外科主诊医师整形外科副主任医师上海诺诗雅医疗美容医院院长⾹港邦诺国际医疗美容培训学院校长国际医疗整形美容协会会员⼤韩整形美容外科协会荣誉会员欧洲微整形产品中国总代理⾼级技术顾问卫⽣计⽣委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家卫⽣计⽣委整形外科内镜与微创专业委员会全国委员全国整形美容内镜与微创专业委员会注射微创美容⼯作委员会主任委员中国整形美容协会会员中国整形美容协会民营分会常务理事⽬录病因细菌⼝腔环境宿主时间龋齿的症状与分类临床表现龋病好发部位龋病的好发⽛齿龋坏程度龋坏的病变类型龋齿治疗针刺治疗中药治疗西医治疗龋齿预防正⽂龋齿的诊断与治疗蛀⽛或⾍⽛，学名龋齿。

但是它却不是真的⽣了⾍⼦，龋齿是⼀种由⼝腔中多种因素复合作⽤所导致的⽛齿硬组织进⾏性病损，表现为⽆机质脱矿和有机质分解，随病程发展⽽从⾊泽改变到形成实质性病损的演变过程。

龋齿的进⼀步发展，会导致⽛残冠、残根感染，⽛神经坏死的死髓⽛，慢性⽛周炎、根尖周炎、⽛龈炎，感染的颌⾻囊肿，各种⼝腔⾯部的间隙感染、颌⾻⾻髓炎等。

蛀⽛在严重情况下，也会导致⽛齿的坏死和脱落。

龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、⼼⾻膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全⾝其他疾病。

龋齿⾸先是形成⽛菌斑，⽛菌斑是⽛齿表⾯的⼀层⼏乎⽆⾊的薄膜，含有造成龋齿的细菌。

每次进⾷后，⽛菌斑中的这些细菌会和⾷物中的糖分或淀粉发⽣化学作⽤，产⽣腐蚀⽛齿的酸性物质。

久⽽久之，形成⽐较脆弱的⼩蛀斑，若继续恶化则会形成⽛洞，即蛀⽛。

所以，蛀⽛是从⼩蛀斑发展⽽来的，是⽛齿被逐渐腐蚀的结果。

可以说，绝⼤多数的⽛病，都是龋齿引起，龋齿是⽛病的根源所在。

预防龋齿，及时的治疗龋齿，使之不进⼀步发展，会预防和避免许多⽛病的发⽣。

对于已经形成龋齿的⽛齿，要及时发现，尽早进⾏治疗病因：⽬前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、⼝腔环境、宿主（即指寄⽣物包括寄⽣⾍、病毒等寄⽣于其上的⽣物体）和时间。

深龋一、概述由于龋病未得到及时的治疗，病变进展到牙本质深层时为深龋。

临床上可见很深的棕黑色龋洞，易于探查到，但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，仅在患牙咬合面边缘嵴的相应部位透出墨浸状色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床检查较难发现，拍X线片可见患牙有透射影接近髓腔，因此特别需要结合患者主观症状、仔细甄别牙髓症状的性质、特点，必要时需在处理过程中除去无机釉质然后进行再诊断；龋洞内有大量腐质时，如果机械去除，患者大多感觉酸痛忍。

深龋患者主观症状明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。

若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓腔内压力增加，产生疼痛。

遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋更加剧烈。

但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应或疼痛反应较轻。

深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。

二、诊断要点（一）主观症状1.患者大多遇冷、热、酸和甜饮食出现明显激发痛，尤其是对冷刺激疼痛显著，但刺激去除后疼痛立即消失；食物嵌塞疼痛影响患者进食，去除嵌塞食物后马上可以正常咀嚼。

2.无自发痛。

（二）临床检查1.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。

探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。

2.邻牙隐匿性龋，临床检查较难发现，拍X线片可见患牙有透射影接近髓腔。

3.叩诊无不适。

4.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。

（三）浅龋、中龋和深龋病的特点浅龋、中龋和深龋特点表三、鉴别诊断深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。

如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。

（一）与可复性牙髓炎鉴别1.可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失。

2.深龋患牙只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛；如果有激发痛，去除刺激后疼痛立即消失。

深龋临床诊疗指南
【概述】
龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。

【临床表现】
1.可见较深的龋洞，探痛明显。

2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。

3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。

平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。

刺激去除后，疼痛可立即消失。

【诊断要点】
1.有深龋洞存在，探诊敏感。

2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。

3.应注意隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。

4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。

【治疗原则及方案】
深龋治疗的原则：
1.正确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；
2.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；
3.保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。

深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：
1.垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。

2.安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的
患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。

3.间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先采用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。