心源性呼吸困难(专业知识值得参考借鉴)

医学基础知识重点：诊断学之心源性呼吸困难医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。

心源性呼吸困难
主要是由于左心和右心衰竭引起，特别是左心衰竭时呼吸困难更为严重。

左心衰竭呼吸特点
1.有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;
2.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻;
3.两肺底部或全肺出现湿哕音;
4.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

急性左心衰竭临床表现
1.夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;
2.重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。

右心衰竭临床表现
严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。

临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。

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心源性呼吸窘迫诊断详述*导读：心源性呼吸窘迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。

急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。

其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。

发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难，又称“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。

心源性呼吸窘迫的鉴别诊断：急性呼吸窘迫综合征：是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。

心源性肺水肿：常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭。

它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查，诊断一般不难。

心导管肺毛细血管楔压(Paw)在左心衰竭时上升(Paw2.4kPa)，对诊断更有意义。

平时生活注意事项：(1)居室安排应空气新鲜、流通，无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质。

心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案第一章：心源性呼吸困难的概述1.1 定义：心源性呼吸困难是指由于心脏疾病引起的呼吸困难症状。

1.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起肺循环淤血，从而导致呼吸困难。

1.3 临床表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

第二章：心源性水肿的概述2.1 定义：心源性水肿是指由于心脏疾病引起的水肿症状。

2.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起体循环淤血，从而导致水肿。

2.3 临床表现：下肢水肿、腹部水肿、面部水肿等。

第三章：心源性呼吸困难的护理诊断3.1 护理诊断1：呼吸困难与心脏疾病引起的肺循环淤血有关。

3.2 护理诊断2：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。

3.3 护理诊断3：焦虑与呼吸困难导致的情绪紧张有关。

第四章：心源性水肿的护理诊断4.1 护理诊断1：水肿与心脏疾病引起的体循环淤血有关。

4.2 护理诊断2：营养不良与心源性水肿导致的食欲不振有关。

4.3 护理诊断3：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。

第五章：心源性呼吸困难，心源性水肿的护理措施5.1 休息：给予患者充分休息，避免过度劳累。

5.2 氧疗：根据患者病情给予吸氧治疗，提高血氧饱和度。

5.3 利尿剂应用：给予合适利尿剂，减轻水肿症状。

5.4 饮食管理：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，改善营养状况。

5.5 监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。

第六章：心源性呼吸困难的评估与监测6.1 评估内容：病史采集，了解患者的心脏病史、呼吸困难发作的性质、程度、持续时间等。

体格检查，重点观察心脏杂音、肺部啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大等体征。

辅助检查结果，如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽水平等。

6.2 监测项目：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。

观察患者的水肿情况，记录水肿的部位、范围和程度。

定期评估患者的活动耐力，了解患者的日常活动受限情况。

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别
鉴别要点心源性呼吸困难肺源性呼吸困难
病史高血压、冠心病、二尖瓣狭窄肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎病因左、右及全心功能不全呼吸系统通气和（或）换气功能障碍有无血性泡沫痰有无
肺部体征两肺底湿啰音、哮鸣音四凹征、哮鸣音
X线表现心脏增大、肺充血相应肺疾病表现
治疗强心、利尿、血管扩张剂解痉、平喘、抗炎
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医院心源性呼吸困难患者的护理常规（一）定义呼吸困难（dyspnea）,是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼翕动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的改变。

全身重要脏器疾病常伴有呼吸困难。

心源性呼吸困难（cardiacdyspnea）,又称气促或气急，是患者在休息和轻体力活动中自我感觉到的呼吸异常。

循环系统疾病引起的呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌病、心包炎、心脏压塞时。

由左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。

（二）护理评估1.病史询问患者有无心血管疾病、肺部疾病、神经精神性疾病、血液系统疾病及中毒症状等。

呼吸困难发生与发展的特点，呼吸困难的表现形式或严重程度，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻，是否有咳嗽、咳痰、咯血、乏力等伴随症状。

2.症状与体征的评估（1）评估呼吸频率、节律、深度；脉搏；血压；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉有无怒张。

（2）胸部体征：两侧肺部是否可闻及湿啰音或哮鸣音，啰音的分布是否可随体位而改变。

（3）心脏检查：心脏有无扩大，心率、心律、心音有无改变，有无奔马律。

3.相关因素评估（1）实验室检查：评估血氧饱和度、血气分析，判断患者缺氧程度及酸碱平衡状况。

（2）肺部X线检查：有助于判断肺淤血、肺水肿或肺部感染的严重程度，有无胸腔积液或心包积液。

（3）评估呼吸困难对患者生理心理的影响：是否影响睡眠；随着呼吸困难的逐步加重，对日常生活和机体活动耐力的影响，能否生活自理；患者是否有精神紧张和焦虑不安甚至悲观绝望。

（三）护理措施1.调整体位宜采取半卧位或坐位，尤其夜间睡眠应保持半卧位，以改善呼吸和减少回心血量。

发生左心衰竭时，应迅速保持其两腿下垂坐位及给予其他对症措施；避免臂、肩、骶、膝部受压或滑脱，可用枕或软垫支托。

可让患者伏于床旁桌上保持半卧位。

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！心源性呼吸困难(专业知识值得参考借鉴)一概述心源性呼吸困难（cardiogenicdyspnea）,指由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。

依照严重程度可表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。

治疗宜紧急处理，湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。

二病因及常见疾病左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

三鉴别诊断心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：1.肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为：（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。

常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

（3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

2.中毒性呼吸困难各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

3.血源性呼吸困难重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

4.神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

5.其他。