慢性肾衰竭中医诊疗方案
- 格式：docx
- 大小：30.78 KB
- 文档页数：12
1 慢性肾功能衰竭治疗方案
一.诊断:
(1)疾病的诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。
症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。
体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等。，应考虑这种疾病的可能性；
经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。
(2)疾病阶段的诊断
1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。
2 2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。
3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。
(3)证候诊断
本病可分为正虚证和邪实证。临床上多表现为虚实夹杂证。
1.实证和虚证:
①脾肾气虚证:
症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证:
症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。脉搏微弱。
③气阴两虚:
主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。
症状:夜尿多，舌淡，有齿痕，脉沉。
④肝肾阴虚:
症状:头晕、头痛、腰膝酸软、口干咽燥、心烦发热。
3 症状:大便干燥，小便黄少，舌红少苔，脉细或细。
⑤阴阳两虚:
主要症状:畏寒肢冷，五心烦，口干咽燥，腰酸膝软。
症状:夜尿多，大便干燥，舌淡有齿痕，脉沉细。
2.邪实证:
①湿浊证:
主要症状:恶心呕吐，四肢沉重，食欲不振。
症状:腹胀，口粘，舌苔厚腻。
②湿热证:
证候:恶心呕吐，沉重嗜睡，厌食，口干口苦。
症状:腹胀，口粘，舌苔黄腻。
③水气综合征:
综合征:水肿，尿量少。
综合征:心慌、气短，甚至不能平躺。
④血瘀证:
证候:面色晦暗，腰痛。
症状:皮肤错钉，四肢麻木，舌紫暗或有瘀点，脉涩或细。
⑤浊毒证:
主要症状:恶心呕吐，口中有氨味，厌食，皮肤瘙痒，尿量少。
症状:嗜睡、嗜睡、气短、不能平躺。
二、治疗方案:
(1)辨证治疗口服中药汤剂和中成药
4 中医辨证治疗主要针对慢性肾功能衰竭代偿期、失代偿期和衰竭期患者。根据中医辨证原则，结合标实证加减药物，加减药物不超过3昧。根据中成药的成分，医生应注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并根据患者的具体情况使用。
1.虚实夹杂证
(1)脾肾气虚证
治法:健脾补肾。
推荐方药:香砂六君子汤。党参20g、黄芪30g、白术15g、山药20g、茯苓15g、山茱萸12g、何首乌15g、砂仁(下背)12g、陈皮15等。
中成药:金水宝、白令胶囊、海昆沈曦胶囊等。
(2)脾肾阳虚证
治法:温补脾肾。
推荐方药:加味石皮饮。白术15克、茯苓15克、党参20克、草果12克、淫羊藿15克、山茱萸12克、熟地15克、菟丝子20克等。
中成药:金水宝、白令胶囊、海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(3)气阴两虚
治疗:益气养阴
推荐处方:参芪地黄汤。黄芪30克，山茱萸12克，太子参20克，生地15克，山药20克，茯苓15克，牡丹皮12克，何首乌15克，菟丝子20克等。
5 中成药:肾炎康复片、金水宝、白令胶囊等。
(4)肝肾阴虚。
治疗:滋补肝肾。
推荐方药:六味地黄汤。山茱萸12g、熟地20g、山药20g、茯苓15g、牡丹皮15g、女贞子12g、墨旱莲20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞子15g等。
中成药:金水宝、白令胶囊等。
(5)阴阳两虚
治疗:阴阳补。
推荐剂量:地黄饮子。肉桂(焙)10克，淫羊藿15克，山茱萸12克，熟地15克，茯苓15克，泽泻15克，山药20克，女贞子12克，墨旱莲20克，熟附子9克(先炒)等。
中成药:金水宝、白令胶囊、尿毒清颗粒等。
2.实证与邪证
(1)湿浊证
治法:祛湿化浊。
药物:五苓散、茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、砂仁12g、砂仁15g(下)等。
中成药:海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(2)湿热证
治法:清热利湿。
6 药物:黄连温胆汤、半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g。
中成药:黄葵胶囊等。
(3)水气综合征
治法:行气利尿。
药物:五皮汤、猪苓15g、泽泻15g、茯苓15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。
中成药:海昆沈曦胶囊、尿毒清颗粒等。
(4)血瘀证
治疗:活血化瘀。
药物:桃红四物汤、丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、紫茎泽兰12g、田七3g等。
中成药:阿魏酸哌嗪片等。
(5)浊毒证
治疗:排浊排毒。
药物:加味大黄甘草汤，大黄12g，甘草3g。
中成药:尿毒清颗粒等。
(2)肠内给药疗法
根据病情，中药保留灌肠，生大黄(下背)15-30g，附子10g，煅牡蛎50g，蒲公英50g，甘草6g等。可给药，水煎200毫升，温度保持在37-38℃。病人会完全排便，侧卧。操作者用石蜡油润滑管端，慢慢插入肛门约5-8cm，用胶带固定，松开。一般一天一次，体质尚可，危重患
7 者一天两次即可，疗程5-7天。或者每隔一天一次或者一周两次。也可用大肠水疗仪、中医结肠透析机等设备治疗。
(3)其他疗法。
(1)根据病情可选择中药离子导入、中药萎陷(腰)、中药透入疗法(双肾俞)、艾条灸(关元)、穴位贴敷(双肾俞、双足三里、双涌泉)、耳穴压丸(心、肾、神门、皮质下)、拔罐(督脉、背部膀胱经)
(2)针灸疗法:主要穴位:关元、三阴交。穴位:热积膀胱加中脘、膀胱俞、阴陵泉、命门火衰加命门、肾俞、百会、气滞血瘀加太冲、亚溃疡、血海。
(4)内科基础治疗
包括治疗原发病和消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正低血容量、心力衰竭、解除尿路梗阻等。参见《肾脏病》第三版(王海燕主编，人民卫生出版社，2008年)。
(5)护理
1.饮食护理:优质低蛋白饮食，低盐低脂低磷饮食。
2.生活护理:小心生活，休息放松，避免风寒。
3.情绪护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
第三，优化
(1)对于晚期慢性肾功能衰竭浊毒患者，大黄甘草汤:大黄12g，甘草3g，冲剂，每日一剂，每日一次，可保持气机升降有序，改善恶心呕吐，促进食欲。(2018)
8 (2)用科室配制的养血止痒方(生地、当归、川芎、赤芍、防风、麻黄、蝉蜕、地肤子、苦参)将上述药物研成粉末，过筛。每次洗澡用开水将药粉浸泡10分钟，然后根据每个人的耐受程度将水温调至42-45℃，露天浸泡30分钟，每天一次，一个月为一个疗程。继续药浴，每月末进行瘙痒程度和量化评分，直至药浴持续3个月。(2017)
(3)充分发挥中医治疗特色，应用科室配制的防生清降浊汤(葛根12g，大黄9g，黄连6g，半夏6g，紫苏叶9g，陈皮6g，白术12g，菟丝子12g，茯苓15g，党参15g，甘草6g，干姜9g，黄芪15g)。)水煎，早晚各180ml；大黄牡汤(生大黄15克，熟附子6克，煅牡蛎30克，蒲公英15克，益母草12克，丹参15克)煎成200毫升，温度调至37-38℃，滴入直肠，每周5次。(2016)
(4)增加中医特色治疗。
人体主要通过肾脏、肠道、皮肤排出毒素，导致肾衰竭。增加肠道毒素的排泄，可以减轻肾脏的负担，延缓慢性肾衰竭的进展。直肠具有丰富的毛细血管系统，药物通过直肠直接吸收，而不通过胃肠道吸收，可减少药物对胃肠道的刺激，减轻恶心、呕吐等不适，增加中医治疗的依从性；慢性肾功能衰竭患者，采用中药直肠滴注:选用排浊解毒中药，银黄降氮灌肠配方:生大黄30g，牡蛎30g，蒲公英30g，黄芪30g，丹参30g，槐花30g。水煎300-400毫升，保留灌肠30分钟，每日1-2次。加水500毫升，煎200毫升。每次服
9 30ml，加生理盐水100ml，调温度至38 ~ 42℃保留灌肠，嘱患者保持1小时，每日1次，3周为一疗程。(2015)
(5)增加相关中医操作。与去年相比，增加了隔物灸、中药虚脱等外治法。关元位于脐下三寸，关系到全身的元气。肾俞穴位于第二腰椎棘突下1.5寸处，是肾的阴阳之根。隔姜灸(关元)能温补元气，中药虚脱(双肾俞)能补肾阴阳，调理。(2014)
[疗效评估]
(1)评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002)。
1.中医证候疗效评价
显效:临床症状积分下降≥ 60%。
有效:临床症状评分降低≥ 30%。
稳定:临床症状改善，评分下降< 30%。
无效:临床症状无改善或加重。
2.判断疾病疗效的标准:
显著效果:
(1)临床症状评分下降≥ 60%。
(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 20%。
(3)血清肌酐下降≥120%；
以上(1)是必须的，可以判断(2)和(3)中的一个。
有效:
(1)临床症状评分下降≥ 30%。
