肾功能衰竭中医诊疗方案

急性肾功能衰竭诊疗SOP

1 诊断

1.1 详细调查有无肾脏病史，此次发作前有无休克、血管内溶血、药物中毒或过敏、脱水、尿路梗阻等因素。

1.2 体检应注意血压、贫血、颈静脉充盈情况，观察有无皮疹、淤点、淤斑、肺部情况及心衰体征，注意心界大小、心跳节律、有无病理性杂音，有无肾区叩击痛及双下肢水肿。

1.3 在确立急性肾小管坏死和肾间质病变所致急性肾功能衰竭诊断之前，应进行补液及利尿试验，以区别少尿是否由于脱水或肾血管痉挛所致。

1.4 检验：留置导尿管，测每小时尿量、尿比重及常规；测尿各离子，尿素氮、肌酐、尿酸；测血各项指标，血气分析；血、尿渗透压。

1.5 常规作心电图、双肾B超检查，摄胸、腹部平片。

1.6 诊断要点：

1.6.1 在排除尿路梗阻并补充液体及利尿试验后，尿量仍≤17ml/h，或≤400ml/d；

1.6.2 尿比重固定在1.010左右；

1.6.3 尿/血尿素氮≤14，尿/血肌酐≤20，尿/血渗透压≤1.1，尿钠≥40mmol/L，尿钠与血/尿肌酐比值≥1，钠排泄分数>2%，自由水清除率>-1；

1.6.4 根据临床表现可将急性肾功能衰竭分为少尿型；非少尿型和高分解代谢型。

2 治疗

2.1 按肾脏病护理常规护理 一级护理，注意消毒隔离。

2.2 控制原发病或致病因素 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，恢复有效 文件名称： 急性肾功能衰竭诊疗SOP 编号 页码 1/2

制订人： 日期 2012年12月10日

审核人： 日期 2012年12月26日

批准人： 日期 2013年01月15日

执行日期： 2015年12月28日 废止日期

血容量。因严重感染所致者，须用强有力的敏感抗生素控制感染，禁用肾毒性抗生素，经肾脏排泄的抗生素适当减量；因磺胺、尿酸结晶堵塞所致者应服碳酸氢钠，必要时行输尿管插管冲洗；因砷与金属中毒者应予二巯基丁二酸钠等解毒剂；血管内溶血者用5%甘露醇溶液静滴并碱化尿液。

2016.02中医中药

158王玉林教授运用升降汤治疗慢性肾功能衰竭经验总结王　叶　李正胜　周玉华　谢　娟　卢晶晶　张雄峰贵阳中医学院第二附属医院肾内科 贵州省贵阳市 550003 【摘　要】本文介绍王玉林教授运用升清降浊法治疗慢性肾功能衰竭的临床经验。王玉林教授分析了本病的病名渊源、病因病机，确立了升清降浊，畅调枢机的治疗大法，并以此自创了升降汤作为基础方治疗慢性肾功能衰竭。【关键词】慢性肾功能衰竭；王玉林；升降汤；经验总结王玉林，国家第五批名老中医药专家，副教授，副主任医师，从医47年来，对肾系疾病尤其是早中期慢性肾功能衰竭的治疗积累了丰富的经验，并自创升降汤治疗，良效颇多。笔者有幸从师，颇受教诲。现将王玉林教授诊治慢性肾衰的经验总结如下，并附验案1则。1 病名渊源慢性肾功能衰竭，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合症[1]。患者早期表现为无力、精神欠佳，以后逐渐出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状，病情进一步发展可出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。本病迁延难愈，病情不可逆转。若施治及时，合理得当，能够保减缓肾衰竭的进展。若失治、误治，可迅速进展至终末期，即尿毒症期，严重威胁患者的生命健康[3]。慢性肾功能衰竭属现代医学病名，是根据病因病理而命名，祖国医学文献中没有这一病名，但古代医家根据本病的发病特点及临床表现，可将其纳入“虚劳，水肿，关格，溺毒”等范畴。王教授认为在明清以前，医家对本病的认识尚不足，进入明清以后，随着病例的增加和西方医学的传入，中医学逐渐对本病的病因病机、临床表现等有了新的认识。明朝御医龚廷贤所著的《寿世保元》中指出：“溺溲不通，非细故也……便另人呕，名曰关格”。清代名医李用粹在《证治汇补》也提到：“既关且格，必小便不通……阴阳闭绝，一日既死，最为危候”。近代戴天章所撰的《重订广温热论》中则提出“溺毒入血，血毒上脑之候……舌苔起腐，间有黑点”。这些古代文献所叙述的症状在慢性肾功能衰竭的发病过程中均有出现， 2 病因病机王教授认为，本病病情迁延日久，属里虚表实之证。患者早期多因外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、酒色无度等致脾失健运，湿邪内生，阻于中焦，而致脾胃升降失司，日久则肾虚开阖失司，不能分泌清浊，浊毒瘀血内停而发诸证。其病机总属正虚为本、邪实为标的虚实夹杂证。脾气虚衰，浊毒壅盛是本病病机关键。脾主身之肌肉，今脾气虚弱，不能健运，则肌肉痿缩不用，患者出现乏力；脾与胃相表里，为气机升降之枢，脾气以升为健，胃气以降为和，一升一降相反相成[3]。今脾失健运，湿邪内生，阻于中焦，脾胃升降失司而致食欲差、恶心、呕吐等症；脾虚不能升清，则气血不能上滋于心肺，心失所养则见心烦心悸，肺失所养则皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故见皮肤麻木、感觉异常；脾虚湿气下流乘肾，则骨乏无力，发为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地。胃失肃降则浊阴不降，废浊糟粕不能泄于二阴，泛于肌肤则见水肿，逆上入脑则见神智错乱的危候。3 治疗大法治疗当升清降浊，畅调枢机，处方以自拟升降汤加减，药选荷叶，桑叶，通草，没药，瓜蒌，法夏，甘草。荷叶味苦甘，性平，归心，肝经，清香升散利头目、清心烦，《本草纲目》言之可“生发元气，裨助脾胃”；桑叶味苦、甘，性微寒，归肺、肝经，升清阳出上窍、发腠理；通草味甘，淡，性微寒，归肺、胃经，功擅利尿通淋，降浊阴出下窍，《本草图经》云其可“利小便，兼解诸药毒”，《医学启源》也说其可“除水肿癃闭，治五淋”；没药味辛、苦，性平，归心、肝、脾经，能散瘀走五脏六腑。四药升降相配，使“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。又加少许半夏、瓜蒌以燥湿化痰，降逆止呕，一则助脾升胃降，二则减轻患者的消化道症状；最后用甘草调和诸药。全方共奏升清降浊，畅调枢机之效。4 典型病例患者刘某，男，47 岁，2014年4月7日初诊。双下肢浮肿7月余。体查：双下肢、双眼睑浮肿，纳呆，脘腹胀满，腰酸，口黏不渴，头晕乏力，夜寐较差,舌淡，苔白腻，脉沉细。实验室检查：尿蛋白+++，尿潜血+++，血尿素氮 26.1 mmol/L，肌酐611μmol/L，肾小球滤过率10.29mL/min。诊断：慢性肾功能衰竭。治疗以升降汤加减，荷叶15g，桑叶15g，通草10g，没药5g，瓜蒌10g，法夏10g，甘草10g、茯苓10g、车前子10g、薏苡仁15g、泽泻10g。每日1 剂，水煎分早晚两次温服，15天后复查。2014年4月22日二诊：诉浮肿有所减轻，纳食量较前增加，无恶心欲呕，舌淡，苔白腻，脉细。守方去车前子、薏苡仁，加黄芪15g、白术15g、党参15g、熟地15g，继服 15剂。2014年5月7日三诊：水肿明显消退，偶有腰酸，余症均消失，实验室检查：肌酐降至347.5μmol/L，尿蛋白(+)，继以升降汤原方治疗。按：本案以下肢水肿、胃脘不适为主症，先治在升清降浊的基础上着重利水，故多加茯苓、车前子、薏苡仁、泽泻等利水消肿之药；二诊水肿和胃脘症状均减轻，则在升清降浊的基础上着重益气补益脾肾，去车前子、薏苡仁，加黄芪、白术、党参、熟地等；三诊诸证多消，则单以升降汤升清降浊，畅调枢机即可。参考文献[1]唐珑,张胜容.慢性肾功能衰竭中医辨证分型的研究进展[J].世界中医药,2014,(9):1247-1249.󰀃[2]朱祎,汤璐敏,沈惠风等.慢性肾功能衰竭发病机制的研究进展[J].中国医师进修杂志,2013,36(z1):176-177.[3]刘明星,武锴,刘晓萍等.李琦“三位一体”治疗慢性肾功能衰竭经验[J].中国中医药信息杂志,2015,(9):98-99.作者简介王叶（1984-），女，大学本科学历。现为贵阳中医学院第二附属医院肾内科主治医师。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

中医治愈肾尿毒症案例

简介

肾尿毒症是一种严重的疾病，常常导致肾功能衰竭。现代医学对于肾尿毒症的治疗主要依靠透析或肾移植等手段，但中医提供了另一种治疗思路。本文将介绍一例中医治愈肾尿毒症的案例，探讨中医在肾尿毒症治疗中的应用。

病情描述

患者，女，58岁，中度肾功能衰竭，伴肾性贫血和贫血性心脏病。入院时，血肌酐指标达到了517μmol/L，尿毒症状明显，病情严重。

中医辨证施治

辨证

1. 脾肾阳虚：患者面色苍白，畏寒怕冷，肢体乏力，腰膝酸软，大便溏泄，尿少混浑。

2. 阴虚火旺：患者心烦口渴，夜间盗汗，舌红少津，口干咽痛，尿多而清。

施治

1. 益气温阳：选用补脾益气的中药如党参、白术等，加味防风、玄参等温肾阳药物。

2. 养阴清热：使用滋阴清热的药物如知母、麦冬、生地等，搭配黄连、秦皮等清热药物。

治疗过程

经过中医的针灸、中药调理，患者的病情逐渐好转。具体治疗过程如下：

针灸治疗

1. 双侧肾俞穴：每次针灸20分钟，每周3次。 2. 脾经穴位：中医师根据患者具体情况选取适当的脾经穴位进行针灸。

中药调理

1. 党参、白术煎汤：每日服用2次，每次30毫升。

2. 麦冬、生地煎汤：每日服用2次，每次30毫升。

3. 黄连、秦皮煎汤：每日服用2次，每次30毫升。

治疗效果

经过连续3个月的中医治疗，患者的病情有了显著的改善。血肌酐指标下降至正常范围，尿量增加，肾性贫血得到改善，心脏病症状减轻。患者恢复了正常的生活能力，重获健康。

总结

中医在肾尿毒症治疗中具有一定的疗效。通过辨证施治，针灸和中药调理，可以改善患者的肾功能，减轻症状，提高生活质量。中医治愈肾尿毒症的案例为临床提供了一个新的治疗思路，值得进一步研究和推广。

参考资料

1. 中华中医药学会肾病疾病分会. (2015). 《中医肾内科学》. 北京：中国中医药出版社.

2. 吴长光, 宗利平, 欧阳治, 钱兆平. (2015). 针灸中药治疗肾性尿毒症的临床疗效观察. 《河北中医》, 37(11), 1635-1637.

引言

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性肾病，由各种慢性肾病或涉及肾脏的全身性疾病引起。各种慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）发展的最终结果就是产生各种临床症状和代谢紊乱，从而有害于人体健康。

慢性肾衰竭（CRF）的年发病率在自然人群中高达为98-198/100万，其中在发达国家的发病率更高，例如，CRF在美国发病率为802/100万，在日本的发病率为996/100万，以上数据具有高度真实性，均可在国际肾脏疾病协会查找。所幸人们已经认识到糖尿病和高血压是两个主要因素，最少一半的糖尿病患者有肾脏疾病，大约一半的高血压患者有肾脏疾病。不过，慢性球状肾炎在该国依旧占主导地位，导致肾衰竭的继发性因素在逐年增加。假若没有早期诊断和诊治，在晚期发育时，会有10%以上的病人表现为肾衰竭尿毒症，其中高血压是导致发病率的重要因素，是以，若对高血压施行有效控制，就会大大降低肾衰竭的发生率。

1 慢性肾衰竭的中医诊疗现状分析

1.1 从CRF进展到ESRD阶段的治疗现状

目前，现代医学在慢性肾衰竭(CRF)的发现初期到终末期肾脏疾病(end-stage

renal disease，ESRD)这一阶段还没有有效措施能延缓，尽管有大量文献数据已经证实了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以在一定程度上使肾脏得到保护，但作用比较单一，在很多时候具有一定的局限性，大部分CRF患者仍不适合应用。但是透析期期间，肾脏治疗替代疗法（透析或肾移植）可以维持生命，但是这样会使患者承担巨大的经济负担，同时会受到身心折磨；然而对于终末期肾脏疾病，都有一定的副作用，尤其是在腹膜透析和血液透析方面，同时对于肾组织的病理损害也会更大；在肾移植后，所产生的排斥反应，也会存在肾源不足，费用高等问题，这也让绝多数患者无法接受。同时有大量资料表明，中医药可以使CRF患者症状得到缓解，生活质量得到改善，残余肾功能得到保护，早期和中期肾功能衰竭进展和患者透析和肾移植时间的延缓等，它在这些方面都具有良好的疗效和独特优势。