肾脏衰竭中医诊疗方案

慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案

诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。

（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。

主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。

次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。

治则：补气健脾，温阳益肾。

方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。

（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。

主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；⑧肢体麻木。

次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。

治则：滋养肝肾，活血化瘀。

方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。

（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。 主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。

次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。

治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。

方药：以保真汤+二至丸变通。

说明：（1） 以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。

（2） 以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病

部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》 （王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版

社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”

（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，

2005 年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜

睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、

心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率 （glomerular

filtration rate, GFR）持续＜ 60ml/min · 1.73m2 ≥3 个月。肾脏损伤的标志物

包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断

1．CKD-3期： GFR30～59ml/min ·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲

减退等症状。

2．CKD-4期： GFR 15～29ml/min ·1.73m2 ，临床出现贫血、代谢性酸中毒、

钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min ·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状

严重。

（三）证候诊断

1. 脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏

薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2. 脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面

色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细

3. 气阴两虚证：

症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥， 五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名

中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）

西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查

X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性

4、具体诊断标准

序号 条 件

① 近1个月内反复膝关节疼痛

② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

③ 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml

④ 中老年患者（≥40岁）

⑤ 晨僵≤3 min

⑥ 活动时有骨摩擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

分 级 放 射 学 改 变

0 级 正常

I 级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘

II 级 有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄

III 级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小

1 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案（2018版）

一、诊断：

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断

1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。

2 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

(三)证候诊断

本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1．正虚诸证：

①脾肾气虚证：

主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。