昏迷鉴别诊断

昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。

昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。

在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。

鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。

颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。

病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。

中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。

中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。

中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。

脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。

病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。

处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。

以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。

快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。

这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。

这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。

维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。

医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。

如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。

病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。

在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。

昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。

医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。

昏迷的鉴别诊断
1.与类昏迷鉴别。

所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。

它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。

2.与假性昏迷鉴别。

假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。

它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。

3.晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。

然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。

昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。

4. 失语：完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。

如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。

但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。

5.发作性睡病：临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，
每次发作持续数秒钟至数小时不等。

发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。

常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。

常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。

1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。

脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。

2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。

包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。

鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。

3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。

4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。

鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。

5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。

例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。

鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。

6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。

7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。

鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。

8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。

鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。

在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。

此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。

综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。

总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。

昏迷鉴别诊断：1、脑出血：大量脑出血时，患者可出现昏迷，常表现为重度昏迷，血压升高，喷射性呕吐，瞳孔小，瞳孔不等大，肢体偏瘫或全瘫，一侧或双侧病理反射（+），头颅CT见高密度影可明确诊断：2、心源性脑栓塞：常见于房颤患者，急性起病，肢体偏瘫，头颅MRI见大面积脑梗死病灶可明确诊断：3、蛛网膜下腔出血：急性起病，可有头痛，呕吐症状，常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形，头颅CT见脑沟、脑池高密度影，可明确诊断。

4、癫痫：常有四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻或凝视，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗可终止抽搐发作，抽搐停止后患者意识可逐渐恢复。

5、中枢神经感染：常以精神行为异常，癫痫发作起病，伴有发热，脑电图可见异常，脑脊液检查可区别中枢神经系统感染类型。

6、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。

7、糖尿病酮症酸中毒：常有糖尿病史，常见诱因：感染，胰岛素治疗停止或不适当减量，发病前常有多尿、烦渴，多饮，乏力，血糖多为16.7-33.3mmol/l，尿酮体阳性。

8、高渗性昏迷：多见于老年人，多尿、多饮，血糖33.3-66.6 mmol/l，血钠升高可达155mmol/l，死亡率高。

9、肝性脑病：常见于肝硬化，重症肝炎，原发性肝癌患者，有扑翼样震颤，明显肝功能损害，血氨增高可明确诊断。

10、肺性脑病：常见于慢阻肺，肺部感染，肺心病患者，PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg可明确诊断。

11、电解质紊乱：低钠血症，高钠血症均可引起昏迷，血电解质检查可明确诊断。

12、药物中毒：根据有机磷农药接触史，呼出气体呈大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，可诊断有机磷农药中毒，根据一氧化碳接触史，可诊断一氧化碳中毒，服用大量安眠药史，呼吸抑制，血压下降，可诊断安眠药中毒。

13、酒精中毒：大量饮酒史，呼气酒味，可明确诊断。

14、中署：患者在高温环境，体温40.0℃以上，可明确诊断。

急诊医学科昏迷症状鉴别诊断（一）定义昏迷是指严重的意识障碍，指对外界的一切刺激无自主反应。

（二）病因及发病机制人的意识是由醒觉状态和意识内容两部分组成。

后者包括记忆、思维、定向、情感等精神活动，以及通过视听，语言和复杂的运动等与外界环境保持紧密联系的能力。

人的意识之所以呈清醒状态，是由于机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动，通过特异性的上行投影系统而到达大脑皮质，同时，从此特异性上行投影系统向脑干网状结构联络区发出侧支，激活该区网状上行激活系统，冲动通过丘脑弥散到整个大脑皮质。

被大脑皮质保持一定的兴奋性，从而使机体处于醒觉状态。

意识由于内容的完整是建立在醒觉状态的基础上，有赖于丘脑干网状结构，丘脑及整个大脑半球功能的完整状态。

颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节，丘脑、大脑，可引起意识障碍，严重引起昏迷；代谢性疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病累及脑干网状结构，使网状结构神经元的突触后膜对介质的敏感性极度降低，或突触传递停止，或者是神经传递介质的合成停止而导致昏迷。

（三）诊断1.病史询问要点（1）起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染，如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病、脑肿瘤及结缔组织病等。

（2）有无服毒、服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。

对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。

（3）是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。

（4）既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史：这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等；糖尿病史，考虑酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。