急性肺栓塞的治疗原则

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。

因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。

为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。

一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。

2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。

3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。

4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。

二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。

1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。

- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。

- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。

2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。

- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。

- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。

三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。

四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。

中医对肺栓塞的治疗经验肺栓塞是一种由各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病。

中医治疗肺栓塞积累了丰富的经验，其治疗原则和方法多种多样。

本文将重点介绍中医对肺栓塞的治疗经验，主要从活血化瘀、清热解毒、利水渗湿、温阳散寒、养阴润燥、补气养血、行气止痛、化痰止咳和解表散寒等方面进行阐述。

一、活血化瘀活血化瘀是中医治疗肺栓塞的重要方法之一。

中医认为，肺栓塞导致气血瘀滞，瘀血阻络，因此活血化瘀是治疗的关键。

常用的活血化瘀药物包括丹参、桃仁、红花、赤芍等，通过祛除瘀血，畅通经络，改善血液循环，从而缓解肺栓塞引起的胸痛、呼吸困难等症状。

二、清热解毒在肺栓塞的急性期，患者可能会出现发热、咳嗽等症状，中医认为这是热毒内蕴的表现。

因此，清热解毒也是治疗肺栓塞的一种方法。

常用的清热解毒药物包括金银花、连翘、黄芩、黄连等，通过清除体内热毒，减轻炎症反应，缓解症状。

三、利水渗湿利水渗湿是治疗肺栓塞的又一重要方法。

中医认为，湿邪是导致肺栓塞的重要因素之一，因此利水渗湿有助于祛除湿邪，缓解症状。

常用的利水渗湿药物包括茯苓、泽泻、车前子等，通过利尿作用，排除体内多余水分和湿气，改善肺循环。

四、温阳散寒温阳散寒是治疗肺栓塞的一种传统方法。

中医认为，阳虚寒凝会导致气血瘀滞，引发肺栓塞。

因此，温阳散寒有助于祛除体内寒气，畅通气血。

常用的温阳散寒药物包括附子、干姜、肉桂等，通过温热作用，消除体内寒邪，缓解症状。

五、养阴润燥养阴润燥也是治疗肺栓塞的一种方法。

中医认为，燥邪是导致肺栓塞的原因之一，养阴润燥有助于缓解症状。

常用的养阴润燥药物包括沙参、麦冬、百合等，通过养阴作用，润燥生津，改善呼吸道干燥症状。

六、补气养血补气养血是治疗肺栓塞的一种重要方法。

中医认为，气虚血瘀是导致肺栓塞的主要原因之一。

通过补气养血可以促进气血循环，改善症状。

常用的补气养血药物包括黄芪、党参、当归等，通过补充正气，增强机体免疫力，促进康复。

肺栓塞治疗方案与原则肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。

急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。

一般处理与呼吸混合支持治疗对高度疑诊或确诊的肺血栓塞症（PTE）的病人，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。

采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。

对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等。

抗凝治疗为PTE和深静脉血栓形成（DVT）的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身纤溶机制溶解血栓创造条件。

抗凝药物主要有普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。

抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。

临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。

抗凝治疗前应测定基础活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规（含血小板计数、血红蛋白）；应注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。

1、普通肝素予2000-5000U或80U/kg静脉注射滴注。

测定APTT，根据APTT 调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。

肝素亦可皮下注射给药，一般先予负荷量2000-5000U静脉注射，然后按250U/kg的剂量每12小时皮下注射一次。

调节注射剂量，使注射后6-8小时的APTT达到治疗水平。

肝素应用期间，应注意监测血小板，以防止出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。

2、低分子量肝素必须根据体重给药（anti-Xa U/kg或mg/kg。

急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。

(2)软食或鼻饲。

(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。

(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。

(5)动态监测心电图、动脉血气分析。

(6)易消化饮食。

(7)保持大便通畅，避免用力。

(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。

2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。

(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。

(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。

(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。

(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。

(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。

3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。

禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。

《肺栓塞》业务学习试卷满分100分，80分为合格90分为优秀，如有低于80分重新培训姓名科室总分数一、判断题每题5分 10题共计50分1.急性肺栓塞的治疗原则包括溶栓、抗凝治疗、呼吸循环支持。

（）2.引起肺血栓栓塞症的血栓几乎不来自下肢深静脉。

（）3.患者的肺活量对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响（）4.肘窝静脉穿刺、预产期3天内、活动性出现等均为肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌症。

（）5.肺动脉造影是诊断肺栓塞的金指标（）6.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭（）7.肺动脉栓塞典型心电图改变为V4-V6出现病理性Q波（）8.肺栓塞常见为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发右下肺叶（）9、急性心肌梗死最易发生肺血栓栓塞症。

（）10、肺血栓栓塞导致低血压或休克的机制是右心扩大致室间隔左移，使左心室受损。

（）二、选择题每题5分 10题共计50分1.肺栓塞最常见的栓子（）A、血栓B、羊水C、空气D、脂肪2.急性肺栓塞的溶栓时间窗（）A、6小时B、24小时C、7小时D、14天3.突发呼吸困难伴胸痛，血氧分压下降，D二聚体增高，最可能的诊断（）A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗塞D、心绞痛4.以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状（）A、晕厥B、咳嗽C、心绞痛D、胸痛5.冠心病导致心梗和肺栓塞的区别（）A、胸闷B、胸痛C、心电图心肌缺血样改变D、心肌酶水平标志性变化6. 下列哪项最常合并肺栓塞（）A、房间隔缺损B、冠状动脉造影术C、下肢深静脉血栓形成D、肾盂肾炎7.溶栓治疗适用于（）A、大面积肺血栓栓塞症患者B、血压和右心室功能正常患者C、颅内出血患者D、疑诊肺血栓栓塞症患者8.以下哪项不是肺血栓栓塞症体征（）A、肺部湿罗音B、频发期前收缩C、心动过速D、发绀9.在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其它心血管疾病有重要价值的检查（）A、心电图B、肺功能检查C、超声心动图D、X线胸片10.可发生I型呼吸衰竭（）A、左中叶综合征B、肺栓塞C、肺炎球菌肺炎D、慢性阻塞性肺疾病一、判断题1.√2.X3.√4.X5.√6.X7.X8.√9.X 10.√二、选择题ADBCC CABCB。

1. 以下哪项不是急性肺栓塞的病因？A. 静脉血栓形成B. 肿瘤C. 妊娠D. 脑卒中2. 急性肺栓塞的主要临床表现是：A. 呼吸困难、胸痛、咳嗽B. 高热、寒战、出汗C. 头晕、头痛、恶心D. 腹痛、腹泻、便秘3. 急性肺栓塞的治疗原则是：A. 抗凝治疗B. 抗感染治疗C. 抗高血压治疗D. 抗心律失常治疗4. 急性肺栓塞的护理措施不包括：A. 严密观察病情变化B. 保持呼吸道通畅C. 高流量吸氧D. 鼓励患者下床活动5. 以下哪项不是急性肺栓塞的并发症？A. 心源性休克B. 急性呼吸衰竭C. 脑栓塞D. 肺炎二、填空题（每空1分，共10分）1. 急性肺栓塞是以各种栓子堵塞_________从而引起呼吸功能和肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。

2. 急性肺栓塞的主要临床表现包括_________、胸痛、咳嗽等。

3. 急性肺栓塞的治疗原则是_________。

4. 急性肺栓塞的护理措施包括_________、保持呼吸道通畅、高流量吸氧等。

5. 急性肺栓塞的并发症有_________、急性呼吸衰竭、脑栓塞等。

三、简答题（每题5分，共15分）1. 简述急性肺栓塞的病因。

2. 简述急性肺栓塞的临床表现。

3. 简述急性肺栓塞的治疗原则。

四、论述题（10分）论述急性肺栓塞的护理措施。

急性肺栓塞是一种严重的疾病，护理措施对于患者的康复至关重要。

以下是急性肺栓塞的护理措施：1. 严密观察病情变化：护士应密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化，报告医生。

2. 保持呼吸道通畅：协助患者取舒适体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。

3. 高流量吸氧：给予患者高流量吸氧，缓解缺氧症状。

4. 遵医嘱给予抗凝治疗：护士应熟悉抗凝药物的使用方法、剂量、注意事项等，确保患者安全用药。

5. 饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养需求。

6. 心理护理：关心患者，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的心理负担。

临床分析肺栓塞的临床表现与治疗原则肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是由于血栓或其他物质栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一种病理状态。

它是一种严重的疾病，常常导致肺部循环障碍、心源性休克以及死亡。

本文将对肺栓塞的临床表现进行分析，并介绍其治疗原则。

一、临床表现1. 呼吸系统症状肺栓塞最常见的症状之一是呼吸困难（Dyspnea）。

患者常感觉气喘、气短、呼吸急促，并且呼吸深浅不一。

呼吸困难的程度与肺栓塞的严重程度有关。

同时，患者可能咳嗽，咳出少量粘液或少许鲜红色痰液，但这并不是肺栓塞的特异性症状。

2. 全身症状肺栓塞还可引起患者感到疲乏、乏力以及头晕等全身不适症状。

这些症状常常伴随着心悸、出汗和焦虑等症状。

患者常感到一种即将死亡的紧迫感，这是由于肺动脉血栓阻塞引起右心室血流受限导致心输出量下降所致。

3. 神经系统症状少数患者可能出现神经系统症状，如头痛、眩晕、昏迷等。

这些症状可能是由于脑血流灌注不足引起的。

二、治疗原则肺栓塞的治疗原则主要包括溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗。

1. 溶栓治疗溶栓治疗是指通过静脉给予溶栓药物，溶解形成血栓的栓子，恢复肺动脉血流通畅。

溶栓治疗适用于病情较为严重的患者，如有明显的呼吸困难、心功能不全、休克等。

常用的溶栓药物有尿激酶、重组激活纤维蛋白溶酶原等。

2. 抗凝治疗抗凝治疗是通过使用抗凝药物，抑制血液凝固，在一定程度上防止或减少新的血栓形成。

常用的抗凝药物有华法林、普通肝素和低分子肝素等。

但是需要注意的是，抗凝治疗应根据患者的具体情况来选择，并且需要监测凝血功能。

3. 手术治疗对于无法耐受溶栓治疗、溶栓治疗效果不佳或有大面积肺动脉血栓形成的患者，手术治疗是一种较好的选择。

手术治疗可通过开胸手术或经皮肺动脉导管取栓术来清除血栓栓子，恢复肺动脉流通。

4. 辅助治疗除了溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗外，对患者进行辅助治疗也是非常重要的。

包括给予氧疗、镇静止痛、纠正酸碱失衡及休克等。

肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。

其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。

据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。

发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。

二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。

2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。

D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。

肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。

CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。

三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。

包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。

对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。

2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。

常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。

同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。

溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。

尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。

因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。

手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。

3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。

应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。

急性肺栓塞指南2022最新1. 概述急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危急病症，由于肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的。

本指南旨在为临床医生提供2022年最新的急性肺栓塞的诊断和治疗指导。

2. 病因与发病机制急性肺栓塞主要由下肢深静脉血栓栓子漂移至肺血管系统所引起，血栓的来源通常是下肢深静脉血栓形成。

其他形成血栓的部位还包括骨盆、上肢或颈部的深静脉。

肺动脉血栓栓塞造成肺循环中心负荷急剧增加，最终导致右心室功能障碍。

3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，从无症状到严重呼吸困难甚至休克。

常见的临床表现包括： - 呼吸困难 - 胸痛 - 咳嗽 - 咯血 - 心率加快 - 血氧饱和度下降等4. 诊断评估4.1 临床评估急性肺栓塞的临床评估包括病史、体格检查和风险评估。

病史询问应包括既往深静脉血栓形成的风险因素，如手术史、外伤史、长时间卧床史、妊娠或分娩史等。

体格检查应重点关注心肺系统的体征。

风险评估可以使用简化的评分系统，如Wells评分或Geneva评分，以帮助确定患者可能存在的急性肺栓塞。

4.2 实验室检查实验室检查可辅助急性肺栓塞的诊断，包括： - D-二聚体测定 - 肺血管造影 -CT肺动脉造影 - 肺通气/灌注扫描等4.3 影像学检查影像学检查对于急性肺栓塞的诊断和定量评估非常重要。

CT肺动脉造影是目前最常用的影像检查方法，它可以直接显示肺动脉及其分支的血栓栓塞情况。

5. 治疗原则急性肺栓塞的治疗原则包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械栓子取出术。

5.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，常用的抗凝药物包括肝素和华法林。

肝素可通过静脉或皮下注射给药，华法林则是口服给药。

5.2 溶栓治疗溶栓治疗是在高危或伴有右心室功能不全的患者中考虑的一种治疗方法。

常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。

5.3 机械栓子取出术机械栓子取出术是一种介入治疗方法，适用于对药物治疗无反应或禁忌证的患者。

急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。

它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。

因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。

一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。

若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。

2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。

3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。

4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。

5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。

三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。

治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。

2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。

3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。

常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。

6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。

总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。

临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。

2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版｝肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或真分支为真发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。

基本概念〉’肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。

〉’深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发圭于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及真分支，肺栓塞常为DV T 合并症。

〉’肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理圭理综合征o PTE是肺栓塞的一种常见类型。

DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。

流行病学我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。

据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。

急性肺栓塞血流动力学变化’”。

.u..i AV altetload'图1导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素注：A-V，动静脉；BP，血压；co，心排出量；LV，左心室；02,氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。

a右心室后负荷增加后确切的事件顺序尚不完全清楚。

临床表现>PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、i吴诊。

严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。

①原因不明的呼吸困难及气短，尤真在活动后加重，是最常见症状；②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；③晕厥，可为唯一或酋发症状；④烦躁不安，惊恐甚至濒死感；⑤咳瞅、咯血，常见小量咯血，大咯血少见；⑤心悸、心慌等。

到｜备床上经典表现M肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及略血，往往不足30%，但具有诊断意义。

诊断1实验室检查( 1 ）血浆D－二聚体诊断敏感度为92%-100%，如D－二聚体＜SOug/L，可排除急性PTE。