常见血液病的诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。

鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。

但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。

可行头颅CT以鉴别。

2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。

可行头颅CT或MRI鉴别。

二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。

如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。

鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。

原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。

2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。

3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。

血液系统常见疾病的鉴别诊断血液系统是人体内最为重要的系统之一，它负责输送氧气和营养物质，同时也是免疫系统的重要组成部分。

然而，血液系统也容易受到各种疾病的影响，如贫血、白血病、淋巴瘤等。

在临床上，鉴别诊断是诊断血液系统疾病的关键步骤之一。

本文将介绍血液系统常见疾病的鉴别诊断方法。

一、贫血的鉴别诊断贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，导致氧气输送不足的一种疾病。

常见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。

鉴别诊断贫血需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。

常见的实验室检查包括血常规、铁代谢指标、骨髓穿刺等。

此外，还需要进行其他相关检查，如胃肠镜、尿常规等。

二、白血病的鉴别诊断白血病是一种由于骨髓中白细胞过度增生而导致的恶性肿瘤。

根据白血病的发病机制和临床表现，可以将其分为急性白血病和慢性白血病两种类型。

鉴别诊断白血病需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。

常见的实验室检查包括血常规、骨髓穿刺、免疫学检查等。

此外，还需要进行其他相关检查，如CT、MRI等。

三、淋巴瘤的鉴别诊断淋巴瘤是一种由淋巴细胞或淋巴组织恶性增生而导致的疾病。

根据淋巴瘤的发病机制和临床表现，可以将其分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。

鉴别诊断淋巴瘤需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。

常见的实验室检查包括血常规、淋巴结活检、免疫学检查等。

此外，还需要进行其他相关检查，如CT、MRI等。

综上所述，血液系统常见疾病的鉴别诊断需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。

在实验室检查方面，血常规、铁代谢指标、骨髓穿刺、淋巴结活检等是常见的检查项目。

此外，还需要进行其他相关检查，如CT、MRI等。

通过综合分析病史、体格检查和实验室检查结果，可以准确地诊断血液系统疾病，并制定相应的治疗方案。

血液科常见疾病的鉴别诊断方法血液科涉及的疾病种类繁多，包括贫血、白血病、血小板减少症等。

及时准确地鉴别这些疾病是确立正确诊断和制定治疗方案的基础。

本文将介绍血液科常见疾病的鉴别诊断方法，帮助医务人员更好地应对这些疾病。

一、血常规检查血常规检查是鉴别血液疾病的基础。

通过检查血液中的各项指标，可以初步了解病情，并排除一些非血液疾病引起的症状。

常见的血常规指标包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。

举个例子，对于贫血患者，若血红蛋白浓度降低、红细胞计数减少，则可能是由于缺铁导致的缺铁性贫血；若血红蛋白浓度正常，红细胞计数增加，则可能是由于溶血性贫血引起的。

二、骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查是确诊血液疾病的关键步骤。

通过对骨髓中细胞的形态、数量和染色的观察，可以确定病变类型，并提供治疗方案的参考。

骨髓穿刺是一项微创操作，通常在骨髓腔内取得一定量的骨髓液和骨髓组织，送至实验室进行细胞学分析。

在骨髓穿刺检查中，医生需要专注于细胞核的形态、细胞比例、染色质形态等细节。

不同类型的血液疾病在细胞形态上会有不同的表现，通过细致观察和比较，可以鉴别出是贫血还是白血病等不同疾病。

三、免疫学检查免疫学检查是血液疾病鉴别诊断的重要手段之一。

通过检测患者血液中的免疫相关指标，可以确定病情类型和发展阶段。

在免疫学检查中，常用的方法包括免疫荧光、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫电泳等。

这些方法可以检测血液中的特定抗体或激素，帮助医生确定是炎症性疾病还是自身免疫性疾病，进一步缩小诊断范围。

四、分子生物学检测分子生物学检测是近年来快速发展的检测手段，对于血液疾病的鉴别诊断发挥着重要作用。

通过检测患者体液或组织中的基因、蛋白质表达等分子水平的变化，可以准确判断病变类型和进展状态。

常见的分子生物学检测方法包括聚合酶链式反应（PCR）、蛋白质组学等。

例如，在白血病的诊断中，可以通过检测特定基因的突变或融合来确定是急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病。

常见血液病的诊断与鉴别诊断、贫血概论贫血的标准：成人男性Hb<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L贫血程度：极重度贫血Hb: < 30g/L重度Hb: 31 〜60g/L 中度Hb: 61 〜90g/L 轻度Hb: <90g/L贫血是一组症状，不是疾病名称。

贫血的病因诊断非常重要。

、贫血的分类（一）按红细胞形态分类MCV pm1I4CHC Jb MCH IPGrroiiH+t.Hm帥IM茁33九惬*flit览血>100jt'Jk-32片删■低色黑魂<32<2©（二）按病因和病机分类三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断（一）诊断：1、存在缺铁的病因：慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等3、血象特点：小细胞低色素性贫血4、骨髓象特点：铁染色（―）、幼红细胞5、铁代谢检查：血清铁J、总铁结合力f、转铁蛋白饱和度J <15%6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（―）、血清铁蛋白（SF）<14卩g/L7、红细胞原扑啉升高&铁剂治疗有效四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、病史：叶酸和VitB12缺乏的病因（1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等（2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等（3）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手术2、临床表现：（1）贫血（2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌（3）神经系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少）；恶性贫血多见3、血象特点：（1）大细胞性贫血：MCVT （2）白细胞、血小板减少（3）中性粒细胞分叶过多4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126）5、叶酸和VitB12测定：降低6、治疗观察（二）鉴别诊断1、再障2、溶贫3、MDS五•阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（一）诊断标准：1.临床表现：夜间发作性酱油色尿；贫血2•实验室检查：（1）酸化血清溶血试验（Hams试验），糖水试验，蛇毒因子溶血试验，尿潜血（或尿含铁血黄素）等试验中凡符合下列任何一项即可诊断：1）两项以上阳性•2）一项阳性，但须具备下列条件：①两次以上阳性，或一次阳性，但结果可靠.②有溶血的其他证据（如网织红细胞增高，血中间接胆红素增高等）③能除外其他溶血（如球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，G6PD酶缺乏症，阵发性冷性血红蛋白尿等）•（2）流式细胞仪检查发现：外周血中CD59或CD55阴性，中性粒细胞或红细胞>10%.临床表现符合，实验室检查结果具备（1）或（2）项者皆可诊断.（二）鉴别诊断：1 .其他溶血性贫血2 .再障3.MDS六.骨髓增生异常综合（MDS）（一）诊断要点1.临床表现常以贫血为主，可伴有发热或出血，早期可无症状.2.外周血一系或多系减少.3.骨髓有核细胞常增多，髓系细胞一系或多系呈病态造血形态学表现.4.能除外巨幼贫，溶贫，中毒，病毒感染等引起的血细胞发育异常.5 .其他检测：如骨髓组织切片，染色体，癌基因等.（二）分型：1.FAB分型：难治性贫血（RA）;难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RARS ；难治性贫血伴有原始细胞过多（RAEB；转化中的RAEB （RAEB-；慢性粒单核细胞白血病（CMML）2.WHO分型：取消RAEB-t,归为AML;取消CMML ,增加一个难治性血细胞减少伴有多系发育异常（RCMD ）新亚型；增加5 q 综合征;MDS 不能分类亚型. 七、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、 贫血、出血、感染的症状、体征（慢性与急重症再障不同）2、 骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无3、 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少4、 能除外其他全血细胞减少的疾病5、 一般贫血药物治疗无效6、 再障分型：急性型：重i 、n 型慢性型：包括重n 型急、慢性再障的鉴别（二）鉴别诊断1、 阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH ）（幻灯188）（1） 膜缺陷、补体敏感；（2） 贫血为主，酱油色尿，网织红 f（3） 骨髓红系增生，尿 Rou's （+）,尿隐血什）（4） 糖水试验（+）, Ham's （+），蛇毒因子溶血试验（+） 2、 骨髓增生异常综合征（MDS ）FAB 分型：难治性贫血（RA ）环形铁粒幼细胞性贫血（RAS 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-T 慢性粒—单核细胞白血病（CMMC ）诊断要点：（1）贫血为主，常伴出血、感染 （2）外周血有一系、二系或全血细胞减少 （3） 骨髓至少有两个细胞系列病态造血（4） 骨髓病理可见 ALPC （未成熟前体粒细胞位置异常）和骨髓网硬蛋白纤维增多 3、 低增生性白血病：骨髓原始细胞增多 4、 L TP 巨幼贫等 六、急性白血病 （一）诊断要点：1 .临床表现：急性起病，发热，出血及贫血表现 ；常有肝脾淋巴结肿大；胸骨压痛；骨关节疼痛等.2 .实验室检查：（1） 血象：Hb 减低，WBC 计数升高或正常或减少， 分类有或无白血病细胞， 血小板减少. （2） 骨髓象：增生明显，原始细胞>30% （20 %）（3） 细胞化学染色：过氧化酶（ POX ），碱性磷酸酶（NAP ），酯酶（NSE 等过氧化酶染色POX(一)< + )—(-J -------+) PAS( f 一)NAP止第或Jfl尙十定NSE(-)I(4)1 * 5 MME NaF iqi；W4、免疫学检查HLA-DRCD2CO7CO10CD13CD19CD22CD33BALL——+—肝--T ALL■+/ -+/ -■■■■■■ANU.+/-—+/-+/-5、细胞遗传学检查特异性染色体、基因改变M3 t(15;17) (g22;g21)PML/RARa融合基因(二)分型：FAB分型：急淋(ALL) —L i ,L2,L3急非淋(ANLL)—M I,M2,M3,M4,M5,M6,M7M I：急性粒细胞性白血病未分化型M2：急性粒细胞性白血病部分分化型M3 :急性早幼粒细胞性白血病M4 :急性粒单核细胞性白血病M5 :急性单核细胞性白血病M6 :红白血病M7 :急性巨核细胞性白血病ALL分型：ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 ANLL-M1、ANLL-M2、ANLL-M3a、ANLL-M3b、ANLL-M4b: ANLL-M5a、ANLL-M6、ANLL-M7(2)慢性白血病(CL) : CLL CML、CMOL(3)特殊类型：浆细胞白血病、毛血、组织细胞肉瘤白血病、嗜酸(碱)粒细胞白血病3、MICM分型：世界卫生组织诊断标准(1)血或骨髓原始粒(或单核)细胞》20%，可诊断为AML.(2)当患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t( 8; 21) (q22; q22 )、inv (16)(p13 ; q22)或t (16; 16) (p13; q22)以及t ( 15; 17) (q22; q12)时即使原细胞<20%,也应诊断为AML.(3)伴有多细胞系病态造血的AML及治疗相关AML和MDS,分别单独划分为独立亚类。

血液病诊断及疗效标准血液病是一种具有潜在危险性的慢性疾病，临床表现多样，治疗费用高，复发和耐药率较高，因此必须采取恰当的血液病诊断和疗效标准，以便更及时、更准确地诊断和治疗。

在此基础上，从诊断标准和疗效标准的角度，介绍血液病的诊断及疗效标准。

一、诊断标准1、临床表现血液病的临床表现受病原体、患者个体反应以及免疫系统的影响，具有不同的出现方式。

一般来说，血液病的表现可以分为较轻和较重两种。

较轻的表现主要有乏力、发热或发烧、淋巴肿大、淋巴细胞减少、血小板减少和血液检查中显示的异常指标等。

较重的表现则有白血病、淋巴瘤、血栓、多发性血管内凝血等。

这些表现可以作为血液病的诊断标准。

2、实验室检查血液病的实验室检查是鉴别诊断的重要手段，可以帮助医生确定病变的位置、来源和性质。

实验室检查一般包括：血常规、血流变学、血培养及鉴定、血液生化检查、细菌检查、免疫抗原鉴定、核素标记甲状腺扫描等。

实验室检查结果可以作为血液病诊断标准，帮助确定病情的严重程度及发展趋势。

二、疗效标准1、临床治疗血液病的治疗方式一般分为药物治疗和手术治疗，根据病情的不同可采取有效的疗法。

一般情况下，综合治疗和规律服药可以有效控制血液病的症状，缓解患者的病情。

2、实验室监测实验室检查对于血液病的治疗和监测相当重要，其结果是治疗成效的主要指标。

在治疗过程中，医生应定期进行检查，评估治疗进展情况，确定药物给药剂量及治疗措施是否合理。

三、总结血液病是一种复杂而又危险的疾病，必须采取恰当的血液病诊断及疗效标准，以便有效控制其病情。

具体而言，可采取临床表现和实验室检查作为诊断标准，药物治疗和实验室监测作为疗效标准。

只有当血液病的诊断标准和疗效标准得到充分满足时，才能有效把握疾病治疗状况，达到有效控制病情的目的。