【2019年整理】骨科疾病鉴别诊断

骨伤科常见病鉴别诊断要点——摘录自湖南科学技术出版社《实用骨伤科手册》第一部分:严重创伤一、创伤性休克1、感染休克:有感染性病灶,出现中毒性临床表现,如寒战、高热等。

白细胞计数和中性粒细胞显著增高,血培养、细菌培养及抗生素敏感试验、大便及尿常规检查可协助诊断。

2、心源性休克:有急性心排血量减低的综合表现,如四肢厥冷、大汗淋漓,肢色苍白或发绀、呼吸困难、脉细数等;有心肌梗死、严重心肌炎、严重心律失常、心肌疾病等因素;体查可发现心脏异常体征。

二、颅脑损伤脂肪栓塞综合征:间歇清醒期18~24小时,意识混乱严重、昏迷发生突然。

心率、呼吸增快,无定位性神经体征,去大脑强直突然,早期血气分析出现低氧血症,皮肤出血点活检阳性,凝血机制紊乱,早期多见出血点,血板减少,尿脂肪滴阳性,X线肺部改变,呈暴风雪状改变。

三、胸部损伤急性呼吸窘迫综合征:以急性进行性呼吸困难和低氧血症为主要表现,多见于创伤、休克,大手术后或严重感染疾病过程中。

X线摄片有片状浸润影,血气分析氧分压低。

四、腹部损伤1、创伤性休克:腹内脏器损伤可并发创伤性休克。

(录者:)有导致休克的创伤、失血等原因。

休克早期表情紧张或兴奋,面色变白,皮肤湿冷,脉搏、呼吸加速,尿量开始减少,血压正常或稍高,脉压差缩小,中心静脉压正常。

休克期神志淡漠或烦躁不安,反应迟钝甚至昏迷,口唇与肢端发绀,出冷汗,脉搏细数,血压下降,尿少等。

2、急性肾衰竭:是因创伤、手术等原因引起肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,不一定有明显的腹部症状和体征。

五、多发性骨关节损伤1、同一部位多发损伤:患有多处骨折或脱位,但在同一部位。

2、神经、血管损伤:神经损伤主要发生于同一肢体多发,骨折脱位并发较严重的软组织损伤,有感觉、运动功能的减退、丧失;血管损伤时有出血征象及肢端缺血改变。

六、挤压综合征筋膜间室综合征:多因伤肢包扎或外固定过紧,常为小腿及前臂。

伤肢剧痛,肢体远端皮肤苍白、发凉或有暗红斑块及水疱,末端动脉搏动减弱或消失。

骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。

既往无明显外伤史。

急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm 处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。

（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。

（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。

（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。

骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。

活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。

(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。

膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。

X线片仅表现软组织肿胀。

(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。

痛风性关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。

常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。

肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。

肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。

肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。

骨科基本病变的X线片！最实用！骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变，估计病变性质和范围。

下面是一些骨与软组织疾病的基本X线表现，认识和掌握这些基本的影像学表现，对于疾病的诊断时非常重要的。

一、骨质疏松概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。

（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g 骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）X线表现：骨密度减低。

长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折。

二、骨质软化概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化。

X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线。

三、骨质破坏概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。

X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状。

四、骨质增生硬化概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起。

X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小。

五、骨膜增生（骨膜反应）骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起。

X线表现一般表现：与骨皮质平行细线状致密影常见类型：线状层状花边状常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等六、骨质坏死概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。

X线表现：死骨表现为骨质局限性密度增高。

是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。

七、骨内软骨内钙化可为生理性或病理性的。

X线表现：颗粒状或小环状无结构致密影，分布较局限。

八、矿物质沉积概念：氟、铅、磷等进入体内，大部分沉积于骨内。

X线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。

九、周围软组织病变外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等。

骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影响。

参考文献：1、医学影像学第5版吴恩惠主编2、骨科影像学第2版（英）瑞腾著。

常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。

肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。

肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。

肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。

骨科疾病的诊断和鉴别诊断骨科疾病是指与骨骼、关节、肌肉、筋膜等方面有关的各种疾病，常见的有骨折、肌肉劳损、关节疾病等。

由于人体的骨骼、关节等处于不断运动、负重等状态，因此这些部位容易受到机械性损伤和病理性损伤，因此对于这类疾病的诊断与鉴别诊断十分重要。

一、骨科疾病的诊断骨科疾病的诊断主要包括两方面内容：病史询问和体格检查。

病史询问主要是了解患者的病情发生时间、病程、疼痛情况等，有助于医生快速定位病灶；体格检查主要包括局部骨骼、关节、肌肉等的体征、检查疼痛点和肌力等。

在这两个方面做足了功夫，便可以帮助医生迅速对骨科疾病进行初步的定位诊断。

二、关节炎的诊断关节炎是指由于多种原因导致的关节炎症状，主要表现为关节疼痛、僵硬、红肿等。

关节炎的诊断首先要排除其他物理性损伤所导致的关节疼痛，同时需要关注患者的既往病史、家族病史、生活方式和职业环境等方面。

专门的诊断方法有针对关节吸取滑液、关节X光、CT和MRI等。

三、肌肉劳损的诊断肌肉劳损是指肌肉因受到过度拉伸或撕裂而导致的损伤。

患者的症状主要表现为疼痛、僵硬、肌肉松弛等。

肌肉劳损的诊断需要根据患者的症状、病史和体格检查等进行全面评估。

在诊断过程中，可以借助X光、MRI等专门检查手段进行辅助诊断。

四、骨折的诊断骨折是常见的骨科疾病，主要表现为疼痛、肿胀、局部肿胀等。

骨折的诊断主要通过X光、CT、MRI等影像学检查或骨密度鉴定等来确定骨折的具体位置、形状和类型。

五、骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一类罕见的骨科疾病，常见的有骨癌、骨嗜酸细胞瘤等。

患者的症状主要表现为疼痛、变形、肿块等。

骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI、整体骨扫描等。

六、骨性关节炎的诊断骨性关节炎是指由软骨退化和骨性增生导致的关节疾病。

患者的症状主要表现为关节疼痛、僵硬、受限等。

骨性关节炎的诊断主要借助临床症状、X光、MRI影像以及病理检查等进行诊断。

七、鉴别诊断在骨科疾病的实际诊断中，鉴别诊断也是非常关键的一环。

常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。

肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。

3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。

3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。

肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。

鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．肱骨干骨折〔类病鉴别〕1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．2、肘关节后脱位弹性固定于135。

常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折１、肩锁关节脱位:锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状畸形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可恢复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。

２、胸锁关节脱位:两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾:易与婴幼儿锁骨骨折相混淆、前者锁骨仍完整,同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折1、肋骨骨折:伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廓时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;Ｘ线片示肋骨骨折。

2、肱骨外科颈骨折:多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及骨擦感及异常活动、肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位:受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限,但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定,有时两者常合并存在。

2、肩峰骨折:均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定得活动度;X线片可见肩峰骨折、3、肱骨外科颈骨折:症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动;Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈,亦可两者合并存在。

肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位:亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展250一300位弹性固定,搭肩试验阳性;Ｘ线可鉴别,有时两者合并存在。

2、肱骨大结节骨折:肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛。

3、肩部挫伤:系直接暴力所致,局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象。

肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折:肿痛在肩部,肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下２一3cm;治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处;治疗后常遗有肘内翻畸形。

骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。

既往无明显外伤史。

急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm 处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。

（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。

（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。

（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。

骨关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。

活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。

(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。

膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。

X线片仅表现软组织肿胀。

(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。

痛风性关节炎(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。

骨关节病的诊断和鉴别诊断北京大学第三医院李锋由于骨性关节炎的广泛流行，世界卫生组织把 2000---2010 年定义为骨性关节炎的10 年，反应了世界卫生组织对骨性关节炎的重视程度。

一、骨关节病的定义骨关节炎有很多的名称，可以称为骨关节病，或者是退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。

这些名称都反应了它的一个特点：表现的是老年性的肥大增生变性的骨关节病。

病理特点是关节软骨的变性、破坏、软骨下骨的硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生和骨赘形成。

骨关节病是相当常见的慢性的进展性的关节病。

如果考虑病因有两个方面的共同影响。

一方面是力学的因素，另一方是生物学的因素，它们的共同作用于一些软骨细胞，一些细胞外基质、软骨下骨质，导致降解和合成失衡。

国际骨关节炎的一个研讨会提出骨性关节炎的发病机制是这样子。

临床上的特点总结为两句话：是中年以后的慢性、变性性关节疾病；多累及手的小关节和负重大关节。

二、临床特点首先来就诊的主要问题是关节疼痛。

以负重的大关节，比如膝关节为例，看看关节疼痛是什么特点。

这些病人很可能早期为髌骨的疼痛，上下楼的疼痛，蹲起的疼痛，髌骨软骨的磨损。

其次出现胫骨关节的病变，出现负重痛。

病人早起的话可能有僵硬，或者没有僵硬。

询问病人的时候要问他有没有僵硬感，也就是关节的不灵活，早晨起来比较严重，或者说久坐以后的不灵活。

病人通常在半个小时以内或 10 分钟，这种症状得到缓解。

预期相对的另一种疾病比如类风湿性关节炎，关节的僵硬感就要大于一个小时。

这是诊断标准之一。

还有一个特点就是变形，表现为关节肿大。

主要是来源于关节周缘骨赘的增生。

这些增生显得关节的形态明显变大。

通常看到病人的手指的小关节，这时候我们不要和病人讲是长了肿瘤，病人会担心。

再一个就是活动受限。

由于骨赘的增生，导致关节出现了阻挡或者撞击，使关节的活动度逐渐下降。

这就是骨关节病临床上常见的特点。

三、分类大致分为两类，一个是原发性的，一个是继发性的。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

握拳尺偏试验阳性（Finkelstein试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛）。

神经根型颈椎病:臂丛神经牵拉试验（Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉）、压头试验（Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射）阳性。

急性腰扭伤：直腿抬高试验（Lasegue）阳性，但加强试验阴性（病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛（正常人为60°—70°），称直腿抬高试验）。

腰椎间盘突出症：直腿抬高试验（Lasegue）及加强试验均阳性（在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性）。

腰椎结核：拾物试验阳性（病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物）。

尺、桡动脉不通畅或者损伤：Allen试验阳性。

尺神经运动功能障碍：Froment征阳性。

内、外侧副韧带损伤：侧方应力试验阳性。

前、后交叉韧带损伤：抽屉试验阳性。

髋关节结核、股骨头坏死：“4”字试验阳性（本试验包括髋关节屈曲、外展、外旋三种运动：病人平卧于检查床上，蜷其患肢，将外踝置于健侧肢髌骨上方。

检查者用手下压其患侧膝部，若患髋疼痛且膝部不能接触床面即为阳性）。

髋关节结核：“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征阳性（Thomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。

病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全而腰背平贴于床面。

若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成角度，判定屈曲畸形为多少）。

骨盆骨折：骨盆分离、挤压试验阳性（检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性；检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛，为骨盆挤压试验阳性）。

骨折上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．肱骨干骨折〔类病鉴别〕1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1.肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．2、肘关节后脱位弹性固定于135。