老年糖尿病诊疗措施专家共识

《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读2018 1血糖拥有记忆，越早治疗越好美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。

可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。

但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。

在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。

同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。

在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。

来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。

2糖尿病如何早治疗？简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。

▲治疗性生活方式干预的好处我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。

▲ 胰岛素的使用时机联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。

但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。

控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。

3个性化方案制定须5方面评估在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。

随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。

为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。

以下是该专家共识的主要内容。

首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。

此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。

其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。

对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。

对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。

此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。

第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。

对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。

对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。

对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。

此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。

例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。

对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。

最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。

预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。

管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。

总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。

该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。

随着我国老年人口的快速增长以及生活方式的改变，老年糖尿病成为一个日益严重的公共卫生问题。

为了提高老年糖尿病诊疗水平，全面规范老年糖尿病的治疗措施，我国老年糖尿病专家进行了深入研究并达成了共识。

以下将介绍中国老年糖尿病诊疗措施专家共识的主要内容：1.老年糖尿病的诊断标准：专家共识认为，老年糖尿病的诊断应参考国际和国内相关指南的建议，包括血糖水平、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等指标。

2.个体化治疗方案：由于老年人患病情况各异，专家共识提出老年糖尿病的治疗应根据患者的年龄、肾功能、心血管疾病等个体差异，制定个性化的治疗方案。

3.生活方式干预：专家共识强调老年糖尿病患者应通过生活方式改变来控制血糖水平，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时降低心血管疾病、高血压等并发症的风险。

4.药物治疗：对于老年糖尿病患者，药物治疗是必要的。

专家共识建议根据老年人的整体健康状况，选择合适的药物和剂量。

特别是要注意药物的不良反应和药物间的相互作用。

5.合理用药：老年糖尿病患者常伴随有其他慢性疾病，需要同时服用多种药物。

专家共识强调合理用药，避免药物之间的相互作用和药物对肾功能、心血管等系统的不良影响。

6.简化治疗方案：由于老年人常常存在认知功能下降、自理能力差等问题，专家共识提出老年糖尿病治疗方案应尽量简化，以方便患者的用药和管理。

7.糖尿病教育：专家共识强调对老年糖尿病患者进行全面的教育，包括疾病的认识、饮食控制、药物使用等方面的知识传授，以提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

总结起来，中国老年糖尿病诊疗措施专家共识主要包括诊断标准、个体化治疗方案、生活方式干预、药物治疗、合理用药、简化治疗方案以及糖尿病教育等方面的内容，旨在帮助老年糖尿病患者更好地管理疾病，延缓疾病进展，并降低并发症的发生率。

专家共识解析：糖尿病高危群体的筛查及
干预
简介
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对健康造成严重影响。

为了及早发现糖尿病高危群体并进行干预，专家共识提出了一系列
筛查和干预措施。

筛查方法
根据专家共识，糖尿病高危群体的筛查可以采用以下方法：
1. 问卷调查：通过询问个人的家族史、生活习惯、体重等信息，评估糖尿病风险。

2. 血糖检测：通过血液样本检测血糖水平，判断是否存在糖尿
病前期症状。

3. 糖耐量试验：在空腹后饮用含有葡萄糖的溶液，通过监测血
糖水平的变化，评估机体对葡萄糖的代谢能力。

干预措施
对于糖尿病高危群体，专家共识提出了以下干预措施：
1. 生活方式干预：通过改善饮食结构、增加体力活动和控制体重，降低糖尿病的发病风险。

2. 药物干预：对于高危群体中已经有糖尿病前期症状或血糖异常的个体，可以考虑使用药物进行干预治疗。

3. 定期随访：对于已经进行过筛查并采取干预措施的个体，需要定期进行血糖监测和生活方式评估，以及定期随访和指导。

结论
专家共识认为，糖尿病高危群体的筛查和干预是预防和控制糖尿病的重要措施。

通过采用合适的筛查方法和干预措施，可以及早发现糖尿病风险，并采取相应的措施进行干预，从而降低糖尿病的发病率和相关并发症的发生率。

以上是专家共识对于糖尿病高危群体的筛查及干预的解析。

2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识是一份由中国内分泌学会糖尿病专业分会组织相关领域专家经过多次讨论、研究和整理而成的指南。

该指南旨在为临床医生提供有关老年2型糖尿病的诊断、治疗和管理的权威建议。

以下为该指南的主要内容：一、诊断标准老年2型糖尿病的诊断标准与非老年人相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。

对于老年人，还要注意评估肌酐清除率，以排除慢性肾脏病的影响。

二、治疗目标老年2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减轻症状，预防并管理慢性并发症，并提高老年人的生活质量。

血糖控制的目标是空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。

三、非药物治疗老年2型糖尿病患者应采取非药物治疗措施，包括控制饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、调整生活方式等。

饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，合理安排主食和副食，减少食物中的糖和脂肪摄入。

四、药物治疗对于老年2型糖尿病患者，药物治疗的选择需根据患者的个体差异和病情来决定。

常用的药物有口服降糖药、胰岛素等。

对于血糖控制较差的患者，可以联合使用多种药物，如口服降糖药与胰岛素的联合使用。

五、并发症的管理老年2型糖尿病患者需要重点管理其慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。

管理慢性并发症的措施包括定期检查和监测，控制血压、血脂和血尿酸的水平，以及积极干预治疗。

六、个体化治疗老年2型糖尿病的治疗应该根据患者的个体差异和病情来制定个性化治疗方案。

考虑患者的年龄、身体状况、肾脏功能、心血管病史等因素，选择适合患者的药物和剂量。

七、健康教育与管理医生需要给老年2型糖尿病患者提供健康教育，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的指导。

此外，医生还需要定期评估患者的病情和治疗效果，并提供必要的支持和管理。

2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为临床医生提供了一份权威且实用的指南，有助于规范老年2型糖尿病的诊断和治疗，提高老年患者的生活质量和预后效果。

老年糖尿病诊疗措施专家共识解读我国老年糖尿病患者管理的关键是提高患者自我管理能力，促进不同层次医疗保健机构改变管理理念，争取安全、有效地控制多项代谢异常所致的损害，总体改善老年糖尿病患者生活质量。

在老年糖尿病治疗中，加强糖尿病教育和管理是重要的理念。

“早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常”是糖尿病患者的理想治疗原则。

但在现实中大多数患者未能遵循这个原则。

因此需要临床和社会各界提高对老年糖尿病的重视程度。

优化治疗：获最大效益比综合评估策略老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。

(1)了解患者血糖控制水平；(2)了解患者自身糖调节能力：对新就诊老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和(或)C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛B细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药物；(3)评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖，同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件时测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平；C4）通过眼底检查、尿白蛋白／肌酐比值测定、颈动脉超声检查等进行糖尿病合并症的早期筛查；(5)评估患者的自我管理水平。

糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。

应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。

基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。

制定个性化控制目标最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明”推荐在制定个性化糖化血红蛋白( HbA1c)控制目标时需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。

老年患者实际情况差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标（表1）。

表1 老年糖尿病患者个体化治疗的糖化血红蛋白目标降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案重视基础治疗糖尿病基础治疗包括教育管理、饮食和运动。

重视老年患者教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。

专家共识2023-11-04contents •引言•老年糖尿病概述•老年糖尿病的诊断与评估•老年糖尿病的治疗措施•老年糖尿病的特殊问题及处理•老年糖尿病的预防与控制策略•结论与展望目录01引言随着中国人口老龄化进程的加速，老年型糖尿病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来了巨大的经济和心理负担。

老年型糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面均存在特殊性，因此制定针对老年型糖尿病的诊疗措施专家共识对于提高诊疗水平、降低并发症风险具有重要意义。

背景和意义针对老年型糖尿病的特殊性，结合国内外最新研究成果和临床经验，制定一套科学、规范、实用的诊疗措施专家共识。

提高医务人员对老年型糖尿病的认识和诊疗水平，降低并发症风险，改善患者的生活质量。

共识目的02老年糖尿病概述老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以后诊断和既往诊断的糖尿病患者。

老年糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

老年糖尿病的定义老年糖尿病的病因1型糖尿病主要与自身免疫、遗传易感性和环境因素有关。

2型糖尿病与遗传因素、肥胖、高龄有关，并随着年龄的增长患病率逐渐增高。

老年糖尿病患者多数为2型糖尿病，但近年来1型糖尿病的比例逐渐上升。

老年糖尿病的流行病学老年糖尿病患者多数无症状，多在健康检查或因其他疾病就诊时发现。

老年糖尿病患者并发症较多，如心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，且多数病情较重。

老年糖尿病在中国的患病率逐年上升，与肥胖、高血压、血脂异常等代谢综合征密切相关。

03老年糖尿病的诊断与评估空腹血糖（F P G ）≥7.0mmol/L；口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L。

诊断标准病情评估糖尿病病史、家族史；肝肾功能、血尿酸等；身体质量指数（BMI）、腰围、血压、血脂等；胰岛功能（包括胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或过多等）。

并发症筛查其他并发症：如感染、营养不良等。