神经内科健康教育优秀课件

(1)良肢位的摆放：
1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手 心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直， 防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时 顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。
(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽量向前伸 展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩关节助其起来。如病人 患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人 将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起 立或移动身体，以免发生跌倒等意外。
(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止 外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时， 可按其要求扩展训练内容。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸 直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。
下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进 行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。
(1)步幅均匀，频率适中。
神经内科健康教育优秀课件
CONTENTS
入院健康教育 住院患者健康教育
出院患者健康教育
院前健康教育
环境介绍
相关制度 介绍
安全指引
入院健康教育
患者住院期间的健康教育
饮食指导
பைடு நூலகம்
药物指导
特殊检查 指导
心理指导
(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发 挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。
(5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些 重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。
床上训练指导
急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视 肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导 病人与家属作好以下工作：
(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期 开展被动运动。
1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位， 不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。
2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。 3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。 4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。 5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30°，内收、 内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。 6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。 7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。 8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。 被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全 身肌肉，防止肌肉萎缩。
语言训练
1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作5-10次。 2.舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右 口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天2-3次。 3.教病人学习发(pa ,ta ,ka ),先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一 起重复(即pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次，直到病人训练好为止。 4.呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部， 嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先 用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。 5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法 加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。
(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：
.1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病 人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。
.2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人 生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。
床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床 边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起 床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背 曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节， 两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时 间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。
2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心 向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。
3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手 可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢 间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转 移至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行， 应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。
(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平 视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节 伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每 日2-3次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。