针刀治疗慢性软组织损伤 ppt课件

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讲座针刀治疗慢性软组织损伤新进展副本PPT课件

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• 93年10月，北京召开第三届全国交流会，吴阶平及北京各医大、科研院所、部队医院领导参加会议。经中国科协、中国中医药学会批准，成立中国中医药针刀医学会，朱汉章任理事长。
• 94年7月，经中国中医药管理局批准，在北京昌平县成立以针刀医学为特色的中国中医研究院长城医院，同时成立中医研究院针刀医学培训中心。
闭合性手术十一种入路方法；闭合性手术八种操作方法。
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闭合性手术的有关内容
精立动
体
细体态
表
解解解
定
剖剖剖
位
学学学
学
进
闭
闭闭
针
合
合合
四
性
性性
步
手
手手
规
术
术术
程
入
的的
路
手手
术术
方器
法械
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闭合性手术操作
针刀医学进针刀四步规程：
定点—确定病变部位及体表解剖位置后，标记进针刀点。
定向—刀口线与较大的血管、神经走向平行，避免损伤神经血管。
• 平刃针刀
• 凹刃针刀
• 斜刃针刀
• 弯钩针刀
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5
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6
各种针刀1
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各种针刀2
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各种针刀3
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•带刃针
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三、针刀医学产生的历史背景
• 1 砭石时代
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2 九针时代
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• 3 毫针时代 • 4 现代针具时代
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13
• ６０年代黄荣发（山东），在九针中的金皮针．长针等的基础上改制成剑形针具，

慢性软组织损伤(修改上课)PPT课件

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发病相关因素
1、运动鞋不合适：①鞋后帮太软，导致脚后跟过度活动使跟腱劳损，增加损伤的可能性；②鞋底太硬，使足趾抬离地面时不能屈曲趾关节，而在跟腱上产生更大的应力； 2、下坡奔跑、上坡奔跑；
3、多种生物机械因素：过度使用造成劳损、小腿肌肉柔韧性降低、O形腿、高弓足、跟骨畸形；
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一概述
慢性软组织损伤的治疗： 1、中药治疗：活血化瘀、消肿止痛； 2、物理治疗：超短波和红外线能消炎、消肿和镇痛； 3、运动治疗：推拿按摩、牵引、跑步锻炼； 4、针灸疗法：活血化瘀、行气止痛。
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9
二肌筋膜炎
肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、肌肉“风湿”，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
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治疗
坚持中西医结合、内外兼治的治疗思路；采用综合治疗方法，以预防为主，防治结合；同时治愈后要注意防止复发。
1、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉； 2、药物治疗：消炎镇痛药；维生素类药物、中药 3、理疗、按摩等
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三肱骨外上髁炎
这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘”。病变累及肱骨外上髁周围的软组织，包括骨膜、腱膜、关节滑膜，而骨质无损害。
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发病相关因素
4、运动不当：日常锻炼中突然增加爬山、爬楼梯项目；太短时间内提高跑步的速度和距离；长时间不运动，在短时间内大量运动；突然或剧烈收缩小腿肌肉（如全力短跑），未逐渐停止而是突然中止运动；运动前热身不当。
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临床表现
1、足跟后部疼痛：开始为活动后疼痛，以后转为持续性疼痛； 2、跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱部出现梭形肿大，能触及粗大而硬的跟腱； 3、患者单足提踵困难或引发疼痛； 4、早晨起床迈第一步时，跟腱疼痛剧烈。

斜方肌慢性损伤针刀医学课件

针刀医学的治疗原则
01
02
03
调整阴阳
通过针刀刺激人体穴位，调节人体阴阳平衡，以达到治疗疾病的目的。
疏通经络
针刀可以疏通人体经络，促进气血流通，改善局部血液循环。
扶正祛邪
针刀治疗可以扶助正气，祛除病邪，增强机体免疫力。
针刀医学的操作方法
01
02
03
04
针刀的选择与消毒
根据治疗需要选择合适的针刀，并确保针刀在使用前已经彻
具体实施
在康复训练过程中，定期对患者进行评估，记录康复训练的效果。对于效果不佳的患者，及时调整康复计划。在康复结束后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
05
斜方肌慢性损伤的预防与保健
预防措施与生活习惯调整
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势，如低头看手机、坐姿不正等，都可能对斜方肌造成慢性损伤。因此，应时刻注意保持正确的姿势，避免长时间连续保持同一姿势。
预防与保健的意义
预防斜方肌慢性损伤不仅可以减轻疼痛、恢复肌肉功能，还有助于提高生活质量和工作效率。同时，预防与保健也有助于降低医疗成本，减轻社会负担。
THANKS
谢谢您的观看
03
具体实施
在训练过程中，注意观察患者的反应，及时调整训练强度和方式，避免
出现不良反应。对于有禁忌症的患者，应及时停止训练，并寻求专业医
生的建议。
康复训练的疗效评估与跟踪随访
疗效评估
通过观察患者的症状改善情况、功能恢复程度、疼痛减轻程度等指标，对康复训练的效果进行评估。
跟踪随访
定期对患者进行随访，了解康复训练的持续效果，及时发现并处理可能出现的问题。
诊断与鉴别诊断

软组织损伤PPT共27页

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我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。
1
一、软组织组织损伤的病因
1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤，急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧带扭伤等）
2
2、积累性损伤——劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态，日久累积而成。如长期低头工作造成颈伸肌群损伤，弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌损伤等。
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腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。也可能散发于其他肌腱。
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五.腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。
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六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查
❖ 如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验;
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七.Ｔinel征（神经干的叩击或挤压试验）与常见
的周围神经卡压腕管综合征；臀上皮神经炎；股外侧皮神经炎；
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八.棘上韧带损伤
❖ 棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘突，在颈段习惯上称为项韧带好发于颈５－６，女性胸５－１０。
❖ 通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈；所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰部的棘突痛常为单个或两个棘突
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十三.跟痛症
跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟骨内高压症。
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十四.软组织损伤的治疗
1、推拿疗法 2、针炙疗法 3、中草药疗法 4、西药疗法 5、封闭疗法

小针刀疗法PPT课件

五，施术区准备

有毛发者应剃去。在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.53% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70% 酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。
第三部分
一，四步进针法

所谓四步规程，就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。

6、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）：外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。
1，定点

通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。
2，定向

使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。
3，加压分离

在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。
4，调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。

针刀讲座ppt课件

• 疗效可靠 • 治疗模式简单明了 • 适应症广 • 可操作性、可重复性强
2
针刀医学的历史演变
• 1978年小针刀疗法被江苏省卫生厅列入重点科研课题，先后组织了严格的临床实证检验，1984年顺利通过了专家鉴定，1986年江苏省政府批准小针刀疗法向全国推广。1988年12月，小针刀疗法获第三十七届尤里卡世界发明博览会金奖，朱汉章获“军官”勋章，这是中国人首次获此勋章。2002年3月，针刀医学经典性著作《针刀医学原理》由人民卫生出版社出版，标志着针刀医学理论与实践体系的形成。2003年国家中医药管理局组织由27所高等中西医院校的29名专家组成的鉴定会上，确立了“针刀医学”。 2004年由教育部组织的有四位院士参加的大型鉴定会，确认针刀医学在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别是在临床治疗方面达到了国际领先水平。2005年，全国高等中医院校针刀医学系列规划教材（共5本），由中国中医药出版社出版，标志着针刀医学教材体系基本成熟。2014年，从针刀医学创立至今近三十年，期间"小针刀疗法"在临床推广的应用实践中不断探索创新体系建设，推进理论、研究方法与关键技术的创新，从而形成了一套独立而科学的新医学体系。
•
自从针刀疗法被确立以来，国内举办了全国性培训班2000多期。到目前
为止，国内接受针刀科学培训医务人员达20万余人，国外达6000余人。1990
年全国成立了中华中医药学会，针刀医学创始人朱汉章教授任主任委员，国
内28个省（市、直辖市、自治区）相继成立了针刀医学省级学会，2006年成
立了世界性的“世界中联”针刀专业委员会，国外有25个国家和地区也相继
4
慢性软组织损伤病因的各种学说
• 一、无菌性炎症学说： • 二、闸门学说： • 三、痹症学说： • 四、筋出槽学说： • 六、气滞血瘀学说： • 七、肌筋膜紧张学说： • 八、筋膜间室综合征学说： • 九、骨性纤维管卡压综合征学说：

慢性颈部软组织损伤讲课PPT课件

析
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
症状和体征：疼痛、僵硬、活动受限等
病程和治疗过程：发病时间、治疗方式、治疗效果等
案例分析和结论：分析病因、病理生理机制等，总结治疗经验和教训
案例分析和讨论
案例选择：具有代表性、典型性案例描述：症状、病因、诊断、治疗等方面的详细介绍案例分析：对案例进行深入剖析，探讨发病机制、影响因素等案例讨论：针对案例展开讨论，提出治疗建议和预防措施
颈部肌肉力量训练颈椎稳定性训练柔韧性训练日常生活习惯调整
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头，每隔一段时间休息一下颈部适当的运动：进行颈部肌肉锻炼，如转动脖子、抬头等睡眠充足：选择合适的枕头，保持正确的睡眠姿势避免颈部受伤：注意安全，避免颈部受到外力撞击或过度拉伸
P慢A性R颈T部5软组织损伤的案例分
临床表现和诊断
诊断标准：根据病史、体格检查和影像学检查结果进行综合评估
临床表现：颈部疼痛、僵硬、活动受限等
诊断流程：先进行一般检查，再进行特殊检查，如X线、
CT或MRI等
鉴别诊断：需与其他颈部疾病相鉴别，如颈椎病、颈椎
管狭窄等
P慢A性R颈T部3软组织损伤的治疗方
法
药物治疗
非处方药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于轻症患者，可缓解疼痛和消炎。
案例总结和启示
案例概述：简述慢性颈部软组织损伤的案例背景、症状和诊断过程
治疗方案：详细介绍治疗方法和步骤，以及治疗过程中的注意事项
治疗效果：描述治疗后的恢复情况，以及患者的生活质量改善情况案例启示：总结案例的经验教训，提出对慢性颈部软组织损伤的预防和治疗的建议
P慢A性R颈T部6软组织损伤的未来研

针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨扬米雄PPT课件

• 作为双卡综合征的扩充，有学者提出神经多卡
综合征，以描述某一神经多处卡压现象存在。
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• 动物实验及临床均已证实： • ①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。 • ②首先出现的神经损害（不论是近侧还是远侧）
均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。 • ③不论是先松解近侧，还是远侧卡压点，对整个
• 如网球肘，腰三横突综合征，棘上韧带劳损，膝关节侧副韧带劳损，踝关节扭伤后遗症，手术后切口痛等。
• 由于病变病程漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚；氧及营养物质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶；以致病灶长期存在，不能痊愈。
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• 这类病灶范围不大，常位于软组织之骨附着点，病灶部位压痛明显，容易定位。
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• 典型的神经受累的骨纤维管卡压症有腕管综合征和踝管综合征。这类病变之卡压较轻者亦可用针形刀具，经皮小心松解之。由于神经的重要性，对解剖的确切掌握和操作的小心得当至关重要。但由于即使在局麻下，针形器械触及神经会出现明显的放射痛，只要小心操作，一般不会造成严重的损伤。
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2021
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1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。
• 骨纤维管卡压征是一类常见病症，依骨一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭窄性腱鞘炎，和神经卡压症。
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• 狭窄性腱鞘炎，常见的有肱二头肌长头腱鞘炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。
• 其病理改变主要是腱鞘管的一部分，因损伤而狭窄，以致从中通过的肌腱受束窄而损伤，形成葫芦样粗细不均，肌腱与鞘管内壁产生粘连，肌腱在鞘管内滑移障碍，并产生疼痛。

针刀医学 ppt课件

体液传导系统的综合效应，组成的统一系统——人体信息反应系统。经络是人体信息反应系统的主要通道。穴位是人体信息系统的传输站。
ppt课件
4
针刀的适应症和机理
根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤的病理变化
是粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，最主要的局部症候为疼痛（或麻、酸、胀）与功能障碍，一般的疗法无法将粘连松解，因此很难见效，成为临床上老大难问题，而针刀却可以解决这一类的难题。（具体病例:梨状肌综合症、腰三横突综合症、肩周炎、肱骨外上髁炎等等）
ppt课件
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针刀治疗器械的选择
针刀有0.8mm的刃，在治疗中可以发挥刀的
作用，但它不需要切开皮肤即可进入机体到达病灶，进行切开、分离、铲拨，割断等闭合性手术的操作。在临床治疗中，针刀治疗器械的选择也很重要。针刀有各种型号和模式，有长的、短的、细的、弯的、钩状的、螺旋的、剪刀状的等等。如果我们用错了器械，轻则疗效不佳，重则造成事故。（图）
针刀医学
康复医学科
ppt课件
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针刀疗法的定义
针刀医学
凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的作用的一切医疗器械，就叫做针刀。针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤的最新成就，通过大量临床实践，总结出来的中西医结合的新疗法。它既不同于中医的针刺疗法，也不同于西医手术疗法，它来源于针刺疗法和手术疗法，是二者的有本身或软组织应
力过高引起，而压应力过高主要由关节附近肌肉和韧带紧张、挛缩或松弛引起。因此骨刺的根治需要针刀将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解，使关节周围软组织的力学状态恢复平衡，再通过手法治疗，使关节内的压应力恢复平衡。而不是将骨刺割掉。（比如膝关节骨质增生、跟骨骨刺、颈腰椎骨质增生等）

《针刀医学简介》PPT课件

我们过去未能认识到如侵害性损伤、精神性损伤、功能性损伤等会对人体造成损害，更不知道而后的病理变化结果是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞。如果能够对这些损伤有深刻的理解和认识，我们就找到了一把能够解决大多数慢性疑难病的万能钥匙。
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第一章针刀医学总论
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第一节慢性软组织损伤疾病病因病理学方面的新理论——态平衡失调
美国著名内科专家Lawrence M. Tierney教授曾说过：“遇到诊断不明的困难病例，对诊断帮助最大的是病史，病史，还是病史。”
国内外两位内科大师不约而同的发出了重视物理诊断的呼吁，其中含义发人深醒。
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4
骨质增生椎间盘突出头痛中药外敷腰椎牵引关于针刀治疗
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关于检查
临床医师不愿意为检查结果为阴性的人作进一步的检查，那是可以理解的。但对评价一项诊断试验来说，如果只对患者进行，将会产生严重的误导。
——针刀医学创始人朱汉章教授
hLeabharlann 7针刀医学的现状针刀医学是从小针刀疗法的基础上发展起来的。
全国有针刀医学专科医院、针刀治疗中心，在大型医院里设立的针刀科、针刀门诊部等。国外有48个国家和地区设有针刀专门治疗机构。
已成立国家二级学会，即中国中医药学会针刀医学专业委员会，超过28个省、市、自治区成立了针刀医学会。
湖南中医学院从2006年开始招收了第一届针刀专业本科生，学制五年。
针刀医学的临床、科研、教学正蓬勃开展。国内的很多高等院校已开设针刀医学选修课。
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针刀医学的历史背景之——西医学的困惑
一、历史背景：
16世纪西方文艺复兴时代，西方思想文化的最高成就——西方哲学理论体系形成。典型特征是形象思维模式是主导性的思想方法，这一思想方法直接影响到科学、文化、艺术、政治等各个领域。

小针刀疗法培训 PPT课件

5．按肋骨标志手术入路
在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。
针具清洗后放在防锈消毒液中浸泡半小时，再清洗后放在特定容器内待用。以便高压消毒。
三，关于麻醉的问题
可以为患者打个表皮麻醉，以减轻针刀刺入时的疼痛和减小刺入阻力。
以2%利多卡因皮内注射即可。若多点治疗应控制麻醉药物的总量。
表皮麻醉
第四部分针刀入路
1．一般手术入路
主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入这四步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法。
适应症
1、部分骨刺：骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。
适应症
2、滑囊炎：滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可立见成效。

针刀治疗慢性软组织损伤PPT课件

跟痛症
跟痛症是一个病吗？跟骨骨刺需要凿掉吗？
跟骨骨刺是跖筋膜附着点劳损后机化形成。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
针刀治疗慢性软组织损伤
什么是小针刀？
既是针又是刀有针的锋利和微创有刀锋可以完成闭合的软组织手术
针刀又名小针刀，20世纪70年代由朱汉章发明的新型医疗器械，以针的形式进入人体组织内部，以刀的形式对病变组织进行治疗，是一种闭合性手术方法。
针刀是中医还是西医？
针刀是根据传统中医经络理论结合现代医学的组织病理学和精细解剖学知识发展起来的一种闭合性微创手术方法。
总结为五个字：
纵、横、切、摆、铲
针刀手术的针感
针行在组织间隙可无任何感觉遇到血管，患者诉疼痛遇到神经，患者诉麻木或放电样感觉到达病灶部位，患者诉酸胀感。
酸、胀及放散感是正常针感，疼痛、麻木、触电样感觉是异常针感
注意事项
麻醉？封闭？注意凭针感判断进针的深度部位，如遇到神经血管即调换刀口方位。晕针的处理针刀的卷刃和断针出针后必须按压3分钟，避免血肿形成。
腰三横突综合症
发病机制
腰背筋膜、骶棘肌和第三横突尖部慢性摩擦劳损或急性损伤、出血、机化而发生粘连，在腰部做屈伸活动时，引起腰背筋膜和骶棘肌保护性痉挛性疼痛。
症状及诊断
腰部中段单侧或双侧疼痛夜间尤其是后半夜疼痛翻身活动困难不能久坐、久立，弯腰活动受限第三腰椎横突尖压痛（+）

(医学课件)小针刀疗法PPT幻灯片

9
小针刀图例
10
小针刀图例
11
2、操作方法
(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用俯卧位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；
(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即碘伏消毒。
12
医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记定位。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。
2
简介
他自学成才、乡村赤脚医生出身的朱汉章，1976年发明了中西医结合的“小针刀疗法”，治疗慢性软组织损伤、骨科、骨关节疾病等疗效显著，1984年通过国家鉴定。经过30年的发展完善形成了独立的、比较完整的理论体系和比较完善的诊疗规范，治疗的适应症范围扩大到内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等。
35
3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。
36
4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。
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发展趋势
多样化可视化
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欢迎各位交流心得体会,多提宝贵意见！
谢谢各位！
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b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。
c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。
15

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针刀治疗慢性软组织损伤
浙江省中西医结合医院骨科费骏
什么是小针刀？
既是针又是刀有针的锋利和微创有刀锋可以完成闭合的软组织手术
针刀又名小针刀，20世纪70年代由朱汉章发明的新型医疗器械，以针的形式进入人体组织内部，以刀的形式对病变组织进行治疗，是一种闭合性手术方法。
针刀是中医还是西医？
跟骨骨刺是跖筋膜附着点劳损后机化形成。
针刀治疗
体位：俯卧位，踝部垫枕定位：将足跟纵形分为三等分，在跟骨结节的中内分界线上，摸到骨性突起，即阳性点。垂直皮肤进针，刀口线与跖筋膜方向垂直。快速刺入，横向横切3-4下，即出针。出针后按压。用拳敲击跖筋膜，并做踝关节过度背伸。
病理机制
长期的头部过度前屈、高枕睡觉易使项韧带疲劳损伤，甚至钙化。损伤的常见部位为下颈椎的附丽处、枕骨粗隆下缘的附丽处和项韧带两侧肌肉的附丽处。
症状及诊断
有长期低头工作或枕高枕的劳损史颈后部痠胀不适，不能长时间抬头或低头项韧带分布区的压痛点头部旋转时可有弹响声头部过度前屈或后伸可引起疼痛加剧
针刀的治疗原理
刀刃的作用
切开硬结----纵切切断纤维----横切切开减压----放射状切筋膜松解----十字切铲切骨面----铲推切改善血液循环----通透切
针体的作用
摆法----钝性剥离法
治疗目的
改善微循环
形成人工窦道----重建侧支循环减低病灶内压----血液流向顺畅松解组织粘连----恢复血管形态
腰三横突综合症
发病机制
腰背筋膜、骶棘肌和第三横突尖部慢性摩擦劳损或急性损伤、出血、机化而发生粘连，在腰部做屈伸活动时，引起腰背筋膜和骶棘肌保护性痉挛性疼痛。
症状及诊断
腰部中段单侧或双侧疼痛夜间尤其是后半夜疼痛翻身活动困难不能久坐、久立，弯腰活动受限第三腰椎横突尖压痛（+）
针刀治疗
软组织无菌性炎症
炎症吸收、组织修复
遗留损伤组织纤维瘢痕形成及与相邻组织粘连
正常的力学动态平衡被破坏
形成新的病理因素
卡压血管、神经等影响功能
动态平衡
肌肉等组织能够在其特定的运动轨迹中自由的完成相应的动作，而使肢体产生协调的运动，称为动态平衡。动态平衡失调则上述动作不能完成，外在表现为肢体功能障碍。
解除卡压消除炎症理气----针灸作用调整平衡----动态平衡、力平衡
软组织的异位钙化
大多数肌肉韧带的异位钙化是由于积累性劳损引起的，某处的肌肉韧带由于长期处于紧张状态，出现劳损，微循环及代谢障碍、钙盐沉积，出现组织变性、钙化。
小针刀按照肌纤维的纵轴方向疏通，使病灶与周围组织相交通，并造成新鲜创面，从而引发组织修复程序，新生的毛细血管长入病灶，改善病灶的血供，钙盐逐渐被吸收，使肌肉韧带组织逐渐恢复弹性。
俯卧位在第三腰椎横突尖部（即压痛点）消毒，刀口线与人体纵轴平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，做横行剥离，并沿横突尖贴骨面向横突下缘切割4-5下，感觉肌肉和骨尖有松动即出针。出针后按压止血3分钟可行局部封闭必要时5-7天再做一次，不超过3次
项韧带损伤
常见于长期低头工作的人群，长期积累性损伤。
针刀疗法的禁忌症
严重内脏疾病。一切有发热（感染）症状的患者。高血压病未能控制。血友病等严重凝血功能障碍者。不明原因恶性肿瘤脑源性疾病反应在运动系统。
慢性软组织损伤的病理
急慢性损伤
Hale Waihona Puke 骨折移位骨错缝筋出槽力学状态改变
软组织挤压、牵拉
大量组织细胞坏死、渗出
缓激肽类、5羟色胺等炎症因子释放
针刀治疗
颈部前屈位找到敏感压痛点刀口线与纵轴平行，针体与颈部皮肤垂直进针，深度在棘突尖上，进行横行铲剥2-3下，也可在项韧带上切开剥离数刀。痛点在枕骨粗隆下缘，进针时，针体与枕骨下缘骨面垂直，以免刺入枕骨大孔，有性命之忧。必要时5-7天后再做一次
跟痛症
跟痛症是一个病吗？跟骨骨刺需要凿掉吗？
腱鞘炎
腱鞘炎是由于劳损摩擦引起的无菌性炎症，腱鞘充血水肿，后期腱鞘纤维增生肥厚卡压肌腱引起疼痛和活动受限。针刀通过有限切开腱鞘进行减压，并松解腱鞘和肌腱的粘连。
针刀的操作方法和注意事项
进针四步规程
定点定向加压分离刺入
针刀八法
纵行疏通剥离法横行剥离法切开剥离法铲磨削平法瘢痕刮除法骨痂凿开法通透剥离法切割肌纤维法
肌肉韧带的积累性损伤
积累性损伤引起肌纤维或韧带轻微少量的断裂、出血，在不断的损伤和修复过程中，病变组织和周围组织发生瘢痕粘连，微循环障碍出现症状。针刀可剥离疏通肌肉和韧带间的各种粘连，恢复局部微循环，使病损组织得到修复。
外伤性肌痉挛和肌紧张
把一部分痉挛紧张的肌纤维切断，而使症状迅速得以缓解。
总结为五个字：
纵、横、切、摆、铲
针刀手术的针感
针行在组织间隙可无任何感觉遇到血管，患者诉疼痛遇到神经，患者诉麻木或放电样感觉到达病灶部位，患者诉酸胀感。
酸、胀及放散感是正常针感，疼痛、麻木、触电样感觉是异常针感
注意事项
麻醉？封闭？注意凭针感判断进针的深度部位，如遇到神经血管即调换刀口方位。晕针的处理针刀的卷刃和断针出针后必须按压3分钟，避免血肿形成。