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医学-软组织肿瘤及肿瘤样病变--杜湘珂

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软骨母细胞型骨肉瘤1例

软骨母细胞型骨肉瘤1例

软骨母细胞型骨肉瘤1例1 临床资料患者,男性,21岁,左小腿近端酸痛2月余,查体:左小腿近端稍肿胀,可扪及前外侧4cm×3cm×0.5cm大小包块,质软、有压痛,无明显活动度,皮温不高,左小腿活动久时酸痛,行走未见明显跛行,左膝活动未见明显受限。

AKP:187U/L,ASO:541.96IU/ml,CRP:12.51mg/l,PLT:344×109/L,Neu%:76.7%, Lym%:15.8%, HCT:35.4%。

CT所见:左胫骨外侧平台陈旧性骨折,胫骨上段髓腔密度增高,胫骨上段外侧缘见少量骨膜反应(图1),胫骨上段外侧见约5.2cm×2.7cm×5.5cm大小的密度减低影,CT值为19-44Hu(图2)。

CT诊断:左侧胫骨上段骨肉瘤?MRI所见:左胫骨中上段见不均匀长T1长T2信号异常信号累及关节面(图3、4),相应骨皮质欠光滑,其前外侧软组织内可见不规则长T2长T1肿块。

MR诊断:左胫骨中上段占位:成骨性骨肉瘤?手术所见:术中以左小腿近端包块处为中心,做一斜行切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、钝性分离胫骨前肌,并向两侧牵开,见包块位于肌肉下与骨质相连,用尖刀切开部分包块,见截面呈鱼肉状,灰白色,再用骨刀凿下一小块近端骨质,见骨质硬化。

镜检:肿瘤细胞呈分叶状,周边区细胞呈梭形,中央区细胞呈多角形,两种细胞间有移行性,可见双核及多核肿瘤细胞,瘤细胞有明显异型性,核分裂象多见(图5、6)。

病理诊断:软骨母细胞型骨肉瘤。

2 讨论骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤,发病率占骨原发恶性肿瘤的1/3。

临床可分为原发性和继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人,男女发病比例为2∶1,好发于四肢长管状骨的干骺端。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症以及放射后骨骼等,发病年龄晚于原发性骨肉瘤,好发于扁骨[1]。

骨肉瘤临床上一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状,以疼痛最为常见。

部位相似骨肿瘤

部位相似骨肿瘤


发病缓慢，局部疼痛，肿胀，关节积液或功能 障碍，30％有关节积液。

圆或椭圆形，分叶状，偏心性地图样骨质破坏， 有硬化缘，病灶呈多房形或皂泡状，可有间隔。 瘤周骨髓水肿著。 25-60％出现钙化。
T2WI
T1WI+C
男，28岁，右肩疼痛1年余。
骨巨细胞瘤

发生率：
原发骨肿瘤第六位(9.5％)。骨巨细胞瘤占原发骨肿瘤的4％-9.5％，
骨质吸收，细胞外液积聚 。 20岁以下最常见, 男：女 为 2～3：1。
•
好发于长骨干骺端，呈中心性溶骨性骨质破坏，
沿骨干纵轴发展，很少超过骺板 ； 肱骨及股骨近端占70％以上。
• •
地图样中心性骨质破坏灶，骨皮质膨胀变薄,常有硬化缘， 膨胀程度轻于巨细胞瘤，病灶横径常窄于或稍大于骺板的横径。 2／3病人首发症状是病理骨折，20％骨折后出现 “骨片沉落征” “骨片内陷征” 碎骨片沉入底部并可随体位移动； 碎骨片一端陷进囊腔，浮在液面上，另端与骨膜相连。
骨纤维异常增殖症
• 10岁左右发病， • 男女发病率1:2～3，我国发病率为10～30/百万， 为骨肿瘤样病变的首位。 • 累及干骺端，可向骨干扩展，不累及骨骺。 • 正常骨结构被纤维组织所取代，形成髓腔膨胀性、磨砂玻璃状 丝瓜瓤样改变，有硬化缘，其内可见条状密度增高影，骨髓腔消
失，皮质变薄，病变肢体增粗弯曲
“双边征象”即“斜面征象” 内、外板破坏程度不同 “纽扣征” 病灶内残留斑点状死骨。 “扁平椎体” 单发多见。 长骨干骺端髓腔骨破坏，晚期侵犯骨皮质致变薄中断，可有骨膜反应， 早期无硬化缘，晚期出现硬化缘。发生在骨盆、肩胛骨为斑点状骨破坏。 • 病理：Langerhans细胞的增生为特征，属于网状内皮细胞系统增生性病变。 细胞核极富特色，分叶状或有凹痕，或有纵向核沟；胞浆丰富。电镜下胞浆中可见

淋巴瘤病理规范化诊断专家共识

淋巴瘤病理规范化诊断专家共识

淋巴瘤病理规化诊断专家共识小秋汝昆刚林素暇周小鸽高子芬卫平文奇朱雄增恶性淋巴瘤（以下称“淋巴瘤”）是一组B、T或NK细胞起源、类型复杂的肿瘤总称，广义的淋巴组织肿瘤还包括组织细胞和树突细胞来源的肿瘤。

近年来，淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步，推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进，也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求。

为了更好适应淋巴瘤现代诊疗模式的需求，促进国不同层次的病理科对淋巴瘤诊断水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后两次召开会议，探讨适合我国国情的淋巴病理诊断相关流程与规，现将与会专家达成的共识总结如下。

一、淋巴瘤病理诊断总则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是依据世界卫生组织（WHO）制定的造血和淋巴组织肿瘤分类。

WHO分类认为不同类型或亚型的淋巴瘤在其形态、免疫表型、遗传学以及临床表现等方面各自具备独特的特征。

对这些疾病的识别，因此也应建立于对上述参数全面评估、综合判断的基础之上。

淋巴瘤病理诊断整合了组织形态、免疫组织化学染色、流式细胞分析、细胞遗传学以及分子生物学等多种辅助检测技术。

当前，对于绝大部分病例而言，经典的组织病理学检查仍然是诊断淋巴瘤最主要的方法，而免疫组织化学染色则是判断肿瘤免疫表型以及检测部分遗传学异常的重要手段。

所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在的组织病理学检查之后方能确诊，部分病例的诊断和鉴别，还需辅以其他必要的检测技术。

淋巴瘤首次病理诊断必须依据切除或切取活检所获得的组织标本做出。

一般而言，细针吸取细胞学检查不宜作为淋巴瘤确诊（特别是首诊）和分型的可靠依据，但可用于淋巴瘤疑似病例的初筛以及确诊病例的其他可疑受累灶或复发病变的确认，在某些特定情形下（例如：白血病等非实体性肿瘤、体液标本或获得病变组织较为困难时），细胞学检查亦可用于疾病诊断，但通常需辅以细胞块制作、免疫组化、流式细胞或细胞遗传学分析等辅助检查。

独特的临床特点也是某些类型淋巴瘤确诊的重要依据，因此，申请病理检查的临床医师有义务通过填写病理检查申请单向病理医师提供必要的信息：包括患者的年龄、性别、活检部位等一般信息以及临床表现、影像学、镜和其他实验室检查的主要阳性发现、既往病理检查记录等。

浅谈双源螺旋CT扫描技术MIP后处理在肺部病变中的应用

浅谈双源螺旋CT扫描技术MIP后处理在肺部病变中的应用
３２ ５
‘ 求医ｃ ” 口 １ 药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｃｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 ｌ 卷 第 ２ ｅＩ ‘ ａＡｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ｉ Ｏ 期
表１ 两组采血一针成功率的比较 质基础护理服务质量。
４４ 严 格标 本 质 量 ．
血片采集是新生儿疾病筛查技术流程 中最重要的环节 ， 采血质量 直接影响实验室检测结果， 因此， 必须按规范要求完成血片采集工作。
术提供帮助。 Ｔ Ｐ ｃ ＭＩ重建更加弥补了多平面重建（ Ｒ 、 ＭＰ ） 三维重建（ ） ３ Ｄ
‘ 医问药 ） 求 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ 第 ｌ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年 ａ ｉ Ｏ卷
的不足， 有学者研 究认 为： Ｒ和传统轴位重建检测５ｍｍ以下结节 ＭＰ 时， 效果明显不及最大密度投影（ Ｐ ， ＭＩ）因为ＭＩ对周围型小腺癌 内空 Ｐ 气支气管征的观察更直观 、 完整【】目前 ， ｌ。 关于气管支气管树成像 的研 究， 国内杜湘珂等１用Ｓ Ｄ ２ Ｓ 法和ＭＩ法重建， Ｐ 可显示９ ％ ０ 的段 及段 以上 支气管分 支和４ ％的亚段支气管分支， ９ 井可重建出 由于炎症 、 结核 、 肿 瘤等导致的支气管狭窄和截断的立体 图像。 双源螺旋Ｃ 将速度 ， Ｔ 分辨
成象 ， 将ＭＩ 图象和（ Ｐ 层厚和间隔都是５ ｍ） ａ ｒ 的常规轴位 ． 冠位重建图象 和普通Ｘ—ＤＲ照片进 行对照分析 。
２ 结 果
很多肺部疾病 ， 尤其肺部的早期疾病的治疗要求对肺部的微小病 变及肺部肿瘤的范围， 内部结构、 毗邻关系有详尽的了解 ， 而常规Ｘ 线 胸片、 普通Ｃ 或者多层Ｃ 的常规轴位 ， Ｔ Ｔ 冠位重建图象对此显示不够清 晰直观， 影像质量常达不到诊断要求． 随着Ｍｓ Ｔ ｃ 三维重建尤其是ＭＩ Ｐ 成像的临床应用 ， 其优越性 已经显现出来 ， 为临床诊 断与治疗提供了重

骨的局部病变——溶骨

骨的局部病变——溶骨

局灶性骨病
• MRI检查的不足：
• • • • •
对骨皮质显示差 空间分辨率低 检查要求高，成像时间长 噪音大 伪影多
局灶性骨病
•骨破坏为主的病变
• 性别 年龄 部位 大小 • 形态 边缘 密度或信号 • 周围改变（皮质骨、肿块） • 临床表现 • 化验检查
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
ห้องสมุดไป่ตู้
局灶性骨病
局灶性骨病变
北京大学人民医院放射科 郁万江 杜湘珂
局灶性骨病
• X线检查的特点：
• 空间分辨率高，密度分辨率低 • 价格低，检查方便 • 经验成熟
局灶性骨病
• CT 检查的优势1
• 敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空
间分辨率下降 • 克服了常规X线片中各种组织重叠，对病变 的范围显示较好，如颅 骨、颌面骨、肩胛骨、 盆骨、脊柱及不规则骨等 • 对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变 明显优于X线平片 • 三维重建技术可以立体观察和测量。
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
– 动脉瘤样骨囊肿
– 为偏心性、膨胀性、溶骨性破坏区，绕以薄 层皮质外壳或突出于长管骨干骺端骨外的软 组织肿块，局部可有骨膜增生、被抬起 – 病灶内可见细的间隔及液-液平面 – 其它常见的发病部位为脊柱附件和髂骨，病 变处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤 – 可发生在其它已存在的病变基础上，如巨细 胞瘤、骨肉瘤、软骨母细胞瘤、毛细血管扩 张型骨肉瘤、转移瘤、骨纤维异常增殖症和 畸形性骨炎等
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
局灶性骨病
血管瘤
– 脊柱： “栅栏状”表现，多发性骨髓瘤、 Paget 病也可表现为粗厚的骨小梁，应注意 鉴别。血管瘤很少向附件、椎旁软组织及椎 管内蔓延 – 颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针 – 扁骨：骨间隔多时呈泡沫状、网眼状或放射 状外观 – 4 0 岁 以 后 ， 女 性 为 多 。 脊 柱 非 Hodgkin 病 （特别是组织细胞型）和转移瘤（乳腺癌） 可与血管瘤的表现相似。 – 增强扫描对诊断有帮助。

CT引导经皮氩氦刀靶向治疗软组织肉瘤的临床应用

CT引导经皮氩氦刀靶向治疗软组织肉瘤的临床应用

CT 引导经皮氩氦刀靶向治疗软组织肉瘤的临床应用宋谦1s 詹瑛2s 李露嘉1(1解放军第401医院肿瘤科s 2青岛大学医学院附属医院s 山东青岛266071)摘要!目的探讨经皮氩氦刀治疗软组织肉瘤的临床疗效\CT 影像学的变化及不良反应0方法32例软组织肉瘤患者在CT 定位后9经皮穿刺行氩氦刀治疗0结果经氩氦刀治疗后3个月9胸部\腹部\四肢CT 复查显示52个肿瘤病灶明显缩小 CR+PR 为73.1%D0CT 显示肿瘤冷冻后呈低密度坏死区93个月冷冻区实变912个月冷冻区阴影几乎消失0术后并发症包括气胸\咳嗽\咯血\腹痛\反应性胸腔积液\转氨酶升高和发热0结论氩氦刀冷冻治疗软组织肉瘤创伤小9效果较好9无严重并发症9是治疗软组织肉瘤的一种新的有效治疗方法0关键词!经皮冷冻切除 氩氦刀 软组织肉瘤 断层摄影术9X 线计算机中图分类号!R730.262 文献标识码!B 文章编号!1673-4254 2006D 02-0229-02Clinical application of CT -guided percutaneous targeted argon -helium cryoablation for soft tissue sarcomaSONG Oian 1, ZHAN Ying 2, LI Lu-jia 11Department of Oncology, 401 Hospital of PLA; 2Affiliated Hospital of Medical College of Oingdao University, Oingdao 266071, ChinaAbstract:Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous targeted argon-helium cryoablation for soft tissue sarco-ma and analyze the changes in CT findings and side effects in relation to the treatment. Methods Thirty-two patients with soft tissue sarcoma were treated with CT-guided argon-helium cryoablation. Results Three months after the treatment, 52 tumors showed obvious reduction in size with a total complete and partial remission rate of 73.1%. Postoperative CT scanning dis-played low-density local necrosis in the tumors after cryotherapy, and consolidation of the lesions was observed at 3 months and lesion disappearance at 1 year after the therapy. The complications included pneumothorax, coughing, hemoptysis, fever, and slight elevation of aminotransferase. Conclusion CT-guided percutaneous targeted argon-helium cryoablation is safe and effective for lung cancer with minimal invasions.Key words:percutaneous cryoablation; argon-helium; soft tissue sarcoma; tomography, X-ray computed软组织肉瘤的治疗以手术治疗为主s 局部切除易发生局部复发或远处转移s 局部切除后复发率仍达30%s 故有其局限性O 由于软组织肉瘤的特殊解剖位置和组织结构s 对经皮氩氦刀治疗的软组织肉瘤报道较少O 为探讨软组织肉瘤微创手术治疗的新途径s 我院对2002~2004年软组织肉瘤32例病人进行氩氦刀治疗s 现初步就其使用方法\临床疗效\CT 影像的变化及不良反应进行评价O1 资料和方法1.1 一般资料本组32例软组织肉瘤病人s 男28例\女4例s 年龄32~72岁s 平均47.6岁O 病变部位四肢6例s 躯干4例s 肉瘤肺转移癌12例s 肉瘤肝转移瘤10例O 全部病例在氩氦刀治疗前经组织学检查证实s 包括脂肪肉瘤6例s 纤维肉瘤9例s 恶性纤维组织细胞瘤3例s 平滑肌肉瘤6例s 滑膜肉瘤3例s 肺癌肉瘤3例s 胆管肉瘤2例O TNM 分期I !期5例s "A 期14例s "B 9例s #期4例O1.2 设备选用美国Endocare 公司CYROCARE-TM-24型氩氦冷冻加热治疗系统s 配有2\3\5\8 mm 插入式冷冻头O 以色列Elscint 公司HeliCAT 单螺旋CT 诊断仪s Cordis 402-611x 型8F \11F 穿刺扩张器O1.3 治疗方法根据手术要求病人采用平卧位或侧卧位O 0.5%利多卡因10~30 ml 于穿刺定位点行局部浸润麻醉s 并于穿刺处切开皮肤2~3 mm s 依据CT 定位所提示的进针方向\进针角度\进针深度s 将穿刺针快速刺入肿瘤靶点s 退针引入扩张管及鞘s 确认进入深度后保留外鞘管s 沿鞘内插人2 mm 或3 mm 冷冻刀至瘤体远端s 将外鞘退至肿瘤外组织内s 使冷冻刀充分暴露在肿瘤组织内O 启动低温手术系统s 冷冻-加热两次循环s 单次冷冻时间15~20 min s 最低温度-150 C s 单次升温时间为10 min s 升温达40 C O 术毕常规行CT 扫描s 术中监测血压\脉搏等生命体征O1.4 结果判定治疗前后以CT 测量病灶大小s 术后1\3\6\12个月分别做CT 检查s 观察病灶变化O 治疗后1周行CT 引导经皮穿刺s 涂片观察细胞学变化s 同时观察副反应和并发症O 随访病人s 观察生存周期O 按 HO 实体瘤标准客观评定疗效I 肿瘤消失在4周以上为CR s 治疗后肿块之积较治疗前缩小!50%达4周以上为PR s 有效率(%)=(CR+PR )/病灶总数>100%O2 结果2.1 临床疗效32例病人中s 病灶总数共52个s 病灶直径2.1~12.2 cm s收稿日期!2005-06-16作者简介!宋谦 1964-D9男9硕士9副主任医师9从事肿瘤内科及氩氦刀靶向治疗2006;26(2) 南方医科大学学报(J South Med Univ)229~~<上接228页>[1]张莉娟, 谢元芳, 盛慧球, 等. NHL血清LDH及!2微球蛋白测定的临床意义[J]. 临床血液学杂志, 2004, 17<3>: 128-9.[2]尤学芬, 陆伟, 陆晓波. 恶性淋巴瘤患者血清CEA~SF~!2-MG检测的意义[J]. 现代中西医结合杂志, 2001, 10(10): 972-3. [3]张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M]. 第2版, 北京: 科学出版社, 1999: 349-51.[4]Glimelius B, Hoffman K, Einarsson R, et al. Monitoring palliativechemotherapy in advanced gastrointestinal cancer using serial tissue polypeptide specific antigen(TPS)meassurement[J].Acta Oncol, 1996, 35(2): 141-8.[5]王奇璐. 恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1997: 126-7.[6]欧阳取长, 王平辉. 105例非霍奇金淋巴瘤患者血清乳酸脱氢酶的变化及临床意义[J]. 实用肿瘤学杂志, 2001, 16<2>: 111-3. [7]秦松树, 梁云秀, 林瑞缘, 等. 226例恶性肿瘤血清CEA放射免疫测定结果分析[J]. 广西医科大学学报, 1997, 14(3): 86-7.[8]巫向前. 临床检验结果的评价[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000:265-6.[9]Constantinded I, Pathouli C, Karvountzis G, et al.Serum beta-2 mi-croglobulin in malignant lymphoproliferative disorders[J]. Cancer, 1985, 55(10): 2384.<责任编辑:陈望忠>平均4.9 cm O本组病人经治疗后,肿块均有不同程度的缩小, 52个病灶治疗后,6个病灶消失,32个病灶缩小达PR,14个病灶缩小但未达PR(继续观察中),有效率为73.1%O肿块平均直径治疗前为4.9 cm,治疗后1个月为2.6 cm,6个月为1.4 cm O 2.2 CT影像学变化随着冷冻时间的延续,肿瘤区出现一个以刀尖为轴心~逐渐增大的低密度类圆形冷冻区,同非冷冻区有明显的界限O冷冻区中心密度降低O1个月复查CT,大部分肿块有不同程度的缩小,最大1例肿块较前缩小约72%O肿瘤冷冻后低密度坏死区仍存在,坏死率(肿瘤最大层面上坏死区域面积与肿块面积之比)34%~76%O3个月冷冻区实变,12个月冷冻区阴影几乎消失,个别残存缩小的阴影O2.3 细胞学变化治疗1周后,对11个病灶进行针吸细胞学检查,均为大量变性坏死肿瘤组织,偶见个别退变的异性细胞碎片O2.4 生存期32例病人随访1~24个月,平均22.4个月O24例病人存活,其中21例超过12个月,13例超过24个月O另8例分别于治疗后6个月内死于复发O2.5 副反应及并发症咳嗽~咯血4例,占12.5%,多数为少量咯血,口服止血药1~4 d后消失O气胸2例,占6.3%,主要表现为胸闷~胸痛~气急,胸片检查肺组织压缩在30%以下,未做特殊处理O反应性胸腔积液6例,占18.8%,无需特殊处理O3例血清转氨酶有不同程度升高,占9.4%,1周后逐渐下降;3例出现右膈下或/和有胸腔积液,占9.4%,经穿刺引流后痊愈O发热9例,占28.1%, 1~6 d后消失,均为一过性,体温37.4~38.9 C,给予对症治疗处理O3 讨论软组织肉瘤的治疗首选外科手术O由于该类肿瘤没有真正的包膜,肿瘤常沿肌肉~肌筋膜~血管~神经等结构浸润生长O单纯肿瘤局部切除术后复发率高达48%~77%1]O扩大切除术后,仍有20%~60%的局部复发率O随着氩氦刀(氩氦超低温手术系统)的问世,氩氦靶向冷冻治疗软组织肉瘤成为近年来令人关注的新技术O冷冻治疗能为部分不能手术切除的患者提供一个有效的治疗手段,其治疗机制为冷冻后所形成的冰球能产生力学效应,引起细胞脱水,离子浓度和pH改变,蛋白质变性,细胞膜和细胞结构发生破裂,以及冷冻后区域内的肿瘤细胞和正常细胞造成不可逆的凝固坏死2]O近期研究表明冷冻肿瘤细胞坏死后产生特异性肿瘤抗原,刺激机体产生特异性抗体,通过抗体对肿瘤的免疫反应消灭残留的癌细胞3]O另有研究表明,冷冻可使癌细胞通透性增加,而区域化疗使高浓度化疗药物作用肿瘤局部,药物更易进入癌细胞内4]O本组冷冻治疗研究结果表明,病人经治疗后,肿块均有不同程度的缩小,有效率为73.1%O本研究结果进一步表明,经皮CT引导氩氦刀治疗可直观地了解氩氦刀穿刺的位置,保证对实体瘤组织进行彻底治疗,同以前的液氮冷冻相比,本法具有以下优点:冷冻速度快,冷冻温度低,氩氦刀启动后20 s内刀尖温度可达-140 C;CT 引导下操作,定位准确,并可随时监控;并且安全~微创,治疗时间短,重复性好,恢复快O参考文献![1]Choong PF, Gustafson P, Willen H, et al. Prognosis following locallyrecurrent soft-tissue sarcoma. A staging system based on primary and recurrent tumor characteristics J]. Int J Cancer, 1995, 60(1): 33-7. 2]Saliken JC, Mckinnon G, Gray RR, et al. Liver cryosurgery with cu-rative intent: can we realize the promise J]. Can Assoc Radiol J, 1999, 50(5): 295-7.3]冯华松, 黄友章, 段蕴铀, 等. 氩氦刀冷冻处理的肺癌细胞增强树突状细胞诱导抗肿瘤效应J]. 生物医学工程研究, 2005, 24(2): 115-6.4]Hamad GG, Neifeld JP. Biochemical, hematologic, and immunologic alterations following hepatic cryotherapy J]. Semin Surg Oncol, 1998, 14(2): 122-8.南方医科大学学报(J South Med Univ) 第26卷230CT引导经皮氩氦刀靶向治疗软组织肉瘤的临床应用作者：宋谦， 詹瑛， 李露嘉， SONG Qian， ZHAN Ying， LI Lu-jia作者单位：宋谦,李露嘉,SONG Qian,LI Lu-jia(解放军第401医院肿瘤科,山东,青岛,266071)， 詹瑛,ZHAN Ying(青岛大学医学院附属医院,山东,青岛,266071)刊名：南方医科大学学报英文刊名：JOURNAL OF SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY年，卷(期)：2006,26(2)1.Choong PF;Gustafson P;Willen H Prognosis following locally recurrent soft-tissue sarcoma.A staging system based on primary and recurrent tumor characteristics[外文期刊] 1995(01)2.Saliken JC;Mckinnon G;Gray RR Liver cryosurgery with curative intent:can we realize the promise 1999(05)3.冯华松;黄友章;段蕴铀氩氦刀冷冻处理的肺癌细胞增强树突状细胞诱导抗肿瘤效应[期刊论文]-生物医学工程研究 2005(02)4.Hamad GG;Neifeld JP Biochemical,hematologic,and immunologic alterations following hepatic cryotherapy 1998(02)引用本文格式：宋谦.詹瑛.李露嘉.SONG Qian.ZHAN Ying.LI Lu-jia CT引导经皮氩氦刀靶向治疗软组织肉瘤的临床应用[期刊论文]-南方医科大学学报 2006(2)。

软组织粘液样软骨肉瘤一例报告

软组织粘液样软骨肉瘤一例报告

ｐｒｓｏ ｙａｄｌｐｒｔ ｅｍａａｅ ｅｔ ｆ ｅｉｎｏａｉｎｍ ｓ ａｏｃｐ ｎ ａ ｏ ｉ ｔ ｎｇ ｍ ｎ ｎｇ ｖｒ Ｂ ａ ｏ ｍｙ ｎ ｈ ｏｂ ａ ∞叨．
Ａ ＪＯ ｓ ｔ ｙｅｏ，９ ７ １７ １ ：０— １ ． ｍ ｂｔ ｎ ｅｌ１９ ，７ （ ）１９ １４Ａ ｅＧ 图 ４ 智 能 病房 控 制 系统
【 礴＿ ４ 诬 术前与殷： 部切口 操 青悔医学京 １９， （ －６ 感 的朔讨忉． 惑， ６２ ３ －． ９ ６ Ⅺ５１
（ ５ 际杰， 丰有吉． 谢幸， 妇产科学【 第６ ｊ京． ． 版． 人民卫生出版社， ０． Ｂ ２４ ０
［］ｕ ｎＰ ｉＹｕＫ ， ｉ Ｋ，ｌ １ Ａｒｎ ｏ ｉ ｄｐｏｐ ｅｖ ｔｄ ｆ ａ ６Ｙ ｅ ｈ ， Ｍ ＹｐＳ ｅ ａ． ｄｍｚ ｒｓｅｔ ｅｓ ｙ０ － ａ ｅ ｌ ｕ ｌ
智 能病房 控制系统 由 ３部分组成 ： 第一部分 ， 由变量 温度 ｘ相对湿度 ｙ空气 中浮游菌数 ｚ自动检测部分（ 、 、 温度 、 相对湿 度、 空气中浮游菌数传感器 ） 组成 ； 第二部分 由病房中央控制器 组成 ， 主要接 收来 自传感器的数据 ， 处理后分别传至第 三部 分： 中央空调系统 （ 调节输送给病房的空气 温度 ） 、湿度调节系统
织低度恶性粘液样软骨肉瘤（ 见图 ３ 现肿块伴 右脚麻木 ５年余就 ４岁 诊 ， 格检查可见右内踝有一约 ３ｍｘ ｃ ３ｍ 的肿块 ， 体 ｃ ４ ｍｘｅ 质软 、
移动度小。患者一般状况好 ， 曾于 ２ ０ 年在当地基层医院行右 ０４
内踝肿块切除术 ， 未做病 理检查 。术后 一年右 内踝原部位又出
现黄豆大小肿物 ， 无明显不适感 ， 至今 肿块 已增大约 ３ｍ ４ｍｘ ｅ ｘｅ ３ｍ。Ｃ ｃ Ｔ示 ： 右踝关节及跟骨内侧见软组织密度影 ， 边界 尚清 ， 密度不均匀 ，Ｔ值 ２ Ｈ 右侧跟骨 内缘部分骨质缺损 ， Ｃ ４ Ｕ， 边缘硬

相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料

相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料
“骨片沉落征” 碎骨片沉入底部并可随体位移动； “骨片内陷征” 碎骨片一端陷进囊腔，浮在液面上，另端与骨膜相连。
动脉瘤样骨囊肿
• 原发性和继发性，20～30％继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。
• 10～20岁多见。 • 长骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化缘，钙化罕见，
亚型：1、髓内型（最多见）：成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型，毛细血 管扩张型，小细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度恶性（髓内）型，颌骨型。 2、邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。 3、继发型：⑴良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞。⑵放 射源性4、多发(多中心)型：同时或异时发生5、软组织（骨外）骨肉瘤
相似部位骨肿瘤的 诊断与鉴别诊断
北京大学人民医院放射科 杜湘珂
骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症
骨肉瘤（osteosarcoma）
最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的20％，预后险恶，骨盆骨肉瘤的 恶性度最高，颌骨者较低。
骨转移瘤
• 绝大多数骨转移瘤首先发生于髓腔， 1980报道肺癌的骨皮质转移。
• 影像表现：骨皮质内斑片，碟型或小 的地图样溶骨性骨质破坏缺损区，长骨 轴位观察很像炸面包圈的一侧被部分咬 掉的改变,多见于股骨。 • 此型原发瘤多见于肺癌，少数见于肾 癌、膀胱癌及黑色素瘤。
骨纤维异常增殖症
• 10岁左右发病， • 男女发病率1:2～3，我国发病率为10～30/百万，
• 10～50岁， 男：女=1：1
15%见于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。 多单发，少数多中心，手部骨巨细胞瘤18％为多发 。 临床： 疼痛、肿胀，活动受限；位于骶骨者，可出现大小便障碍。 预后： 有潜在的恶性倾向（10%），肺转移，发生率1-3.5％， 但预后可（切除后最长存活22年 ）

椎骨转移癌的MR诊断及鉴别诊断

椎骨转移癌的MR诊断及鉴别诊断

３ 讨 论
肿瘤转 移骨有 以下三种途径 ： 直接 侵犯 ， 围软组织 肿 ① 周
位 Ｔ 加权 像 。其 中 １ 例患 者 注射 Ｇ １ ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ后 行增 强扫
描
瘤直接侵犯 临近骨 质 ， 如前 列腺 癌 、 宫 颈癌 等 。② 血 行转 子 移， 肿瘤栓子脱落进入循环 ， 血液转移至全 身各部位 。③ 淋 经
般不 出现强化。但相 比之下 ， 。 Ｔ 加权像两组病 例均可表 Ｔ及 现为骨髓水肿 ， 缺乏特 异性 。此 时应注意椎 弓根 形态 是否 故 发生改变 ： 我们注意到转移性肿瘤病例常见椎 弓根增大 ， 这一
易被 忽视 。加做 Ｓ Ｉ ＴＲ像时 ， 椎体 内的脂肪信号抑制成低信 将 号， 而转移癌病 灶呈 高信 号 ， 显示 清 晰 ， 优于 Ｔ 加 权像 和 ｒ ｒ １
巴转移 ， 常表现为肿瘤向临近的骨转 移。
・
４６５ ・ ６
吉林医学 ２１ ０ １年 ８月第 ３ 第 ２ ２卷 ２期
在转移性骨肿瘤 中 ， 脊柱转移是最常见 的部 位 ， 中以腰 其
像上多可见椎体 内正常信号 区 ， 中骨 质疏松性 骨折 主要 病 其 理改变在 骨小 梁， 骨髓信号多为正常 ； 而转移瘤 病例往往 在发
加权 像。如果 条件许 可 ， 以注 射顺磁 性造 影剂 Ｇ 可 ｄ—Ｄ Ｐ ＴＡ 后做 增强 扫描 ， 和大多 数恶性肿 瘤一样 ， 病灶 明显强化 ， 比平
特征应作为诊 断 的可靠依据 。此 外 ， 旁软 组织肿 块也 是颇 椎
具特异性的诊断指标 。
除 了 肺 和 肝 脏 ， 性 肿 瘤 最 易 转 移 致 骨 。随 着 医疗 的 发 恶
中， 有些 人首 先表现腰 背部剧烈 疼痛 ， 发现脊柱 转移癌 ， 然后 才开始寻找原发病灶 。 转移 瘤分为溶骨型 、 成骨 型和混合型 。溶骨型在 Ｔ 加权 ．

脑室内中枢神经细胞瘤的影像学表现及文献综述

脑室内中枢神经细胞瘤的影像学表现及文献综述
对 等信 号 ， 他 的主 要为 高 信 号 ， 而其 这些 不 均匀强 化 ， 变部 分 无 强化 ， 瘤血 管 脑 ［ 。 囊 肿 中枢 神 经 细 胞 瘤 以 前 认 为 两 后 良 高 信号可 能代表坏 死 或囊 变［］ 造 影强 ３ 亦 呈明 显强 化 ， 瘤 以广 基 附 着 于 透 明 肿
维普资讯
中国医学影像技术 ２０ 年 第 卷 第 ！ ０２ 塑
・１ ５－ ９
霄病例 报告
脑室 内中枢神经细胞瘤 的影像学表现 及文献综述
洪 楠， 王 屹 ， 燕 萍 ， 湘 珂 孙 杜
１０ ４ ） ０ ０ （ 京 大 学 人 民医 院 放 射 科 ， 北 北京
Ｃ Ｎ Ｃ Ｔ： Ｅ Ｔ显示 肿 瘤 为 位 于倜 脑 室
（ ） 体病理 ： １大 中枢 神 经细 胞癌 为 边 体部 、 邻近 Ｍｏ ｒ 孔 的 等 密度 或稍 高 密 ｎｏ
分 典 肿瘤一般 较 大 ， 缘 不规 则 。大 边 于青 年人 侧脑 室 和第 三脑 室 的一 种 良性 界清楚 、 叶状 的脑 室 内 占位 ， 型 的病 度肿块 ， ｎ ｏ孔 或 透 明 隔 附 近 ｆ 。坏 多数 中 枢 神 经 细 胞 瘤 都 有 多 发 的 小 囊 ５ ＿ 原发性 肿瘤 ［ 这 种 肿 瘤 具有 神经 元 分 变 位于 Ｍｏ ｒ １ ， 化的形 态学和免 疫组 化的 特征 。
查发 现侧脑 室 内 占位 性病 变 来我 院 就 胶质细胞 癯 难 以区别 电镜显 示 神 经 分 伴 有 Ｍｏ ｒ 孔 阻 塞 ， 般 均船 见 到单 倜 ｎｏ 一
泌颗粒 、 触 、 管 和神 经 突起 ， 明这 或双侧 侧脑 室扩张 。 突 檄 说 ＭＲ平扫 检壹 显 示 在侧 脑 室 内可 见 种 肿瘤 的神 经元起 源 免 疫组 化研 究 显 ＭＲ： 可以更 好 地确 定 中 枢神 经 ＭＲ 示有神 经 元 标 记 的 蛋 白质 、 经 元 特 异 细胞 癯 的 范 围 ， 神 个 ７ ｍ×６ ｍ× ６ｍ 大小 的不 均 匀 信 ｃ ｅ ｃ 特别 是 在 矢 状 位 和 冠 状 妇。 位 上观察 得 更 清楚 与 脑 灰 质 比 较 ， 大 号 的肿块 ， 变 向下 延伸 至第 三 脑 室 ， 病 在 的烯 醇化 酶和突触 素 的一 致表达 ［

WHO软组织肿瘤分类（第5版），2020

WHO软组织肿瘤分类（第5版），2020

WHO软组织肿瘤分类（第5版），2020展开全文转自：王绍武星海医品脂肪细胞肿瘤（Adipocytic tumours）ICD-O编码肿瘤名称-------------------------------------------良性（Benign）8850/0 脂肪瘤 NOS (Lipoma NOS)8856/0 肌内脂肪瘤 (Intramuscular lipoma)软骨样脂肪瘤 (Chondrolipoma)脂肪瘤病 (Lipomatosis)弥漫性脂肪瘤病 (Diffuse lipomatosis)多发对称性脂肪瘤病（Multiple symmetrical lipomatosis）盆腔脂肪瘤病 (Pelvic lipomatosis)类固醇脂肪瘤病（Steroid lipomatosis）艾滋病毒脂肪代谢障碍（HIV lipodystrophy）神经脂肪瘤病（Lipomatosis of nerve）8881/0 脂肪母细胞瘤（Lipoblastomatosis）局限性（脂肪母细胞瘤）（Localized (lipoblastoma)）弥漫性（脂肪母细胞瘤）（Diffuse (lipoblastomatosis)）8861/0 血管脂肪瘤NOS （Angiolipoma NOS）细胞性血管脂肪瘤（Cellular angiolipoma）8890/0 肌脂肪瘤（Myolipoma）8862/0 软骨样脂肪瘤（Chondroid lipoma）8857/0 梭形细胞脂肪瘤（Spindle cell lipoma）8857/0 非典型梭形细胞/多形性脂肪瘤（Atypical spindle cell/pleomorphic lipomatous tumour Hibernoma）8880/0 冬眠瘤（Hibernoma）-------------------------------------------中间性（局部侵袭性）Intermediate (locally aggressive)8850/1 非典型性脂肪瘤性肿瘤（Atypical lipomatous tumour）-------------------------------------------恶性（Malignant）8851/3 脂肪肉瘤，高分化，NOS （Liposarcoma, well-differentiated, NOS）8851/3 脂瘤样脂肪肉瘤（Lipoma-like liposarcoma）8851/3 炎性脂肪肉瘤（Inflammatory liposarcoma）8851/3 硬化性脂肪肉瘤（Sclerosing liposarcoma）8858/3 去分化脂肪肉瘤（Dedifferentiated liposarcoma）8852/3 黏液样脂肪肉瘤（Myxoid liposarcoma）8854/3 多形性脂肪肉瘤（Pleomorphic liposarcoma）上皮样脂肪肉瘤（Epithelioid liposarcoma）8859/3 粘液样多形性脂肪肉瘤（Myxoid pleomorphic liposarcoma）-------------------------------------------成纤维细胞/肌成纤维细胞性肿瘤（Fibroblastic and myofibroblastic tumours）良性（Benign）-------------------------------------------8828/0 结节性筋膜炎 (Nodular fascitis）血管内筋膜炎 (Intravascular fasciitis)颅筋膜炎 (Cranial fasciitis)8828/0 增生性筋膜炎 (Proliferative fascitis)8828/0 增生性肌炎 (Proliferative myositis)骨化性肌炎和指趾纤维骨性假瘤 (Myositis ossificans and fibro-osseous pseudotumour of digits)缺血性筋膜炎 (lschaemic fascilitis)8820/0 弹力纤维瘤 (Elastofibroma)8992/0 婴儿纤维性错构瘤 (Fibrous hamartoma of infancy)结肠纤维瘤病 (Fibromatosis colli)幼年性玻璃样变纤维瘤病 (Juvenile hyaline fibromatosis)包涵体纤维瘤病 (Inclusion body fibromatosis)8813/0 腱鞘纤维瘤 (Fibroma of tendon sheath)8810/0 增生性成纤维细胞瘤 (Desmoplastic fibroblastoma)8825/0 肌成纤维细胞瘤 (Myofibroblastoma)8816/0 钙化性腱膜纤维瘤(Calcifying aponeurotic fibroma) EWSRI-SMAD3阳性纤维母细胞瘤（新出现）(EWSR1-SMAD3-positive fibroblastic tumour(emerging))8826/0 血管肌成纤维细胞瘤 (Angiomyofibroblastoma)9160/0 富细胞血管纤维瘤 (Celular angiofibroma)9160/0 血管纤维瘤NOS (Angiofibroma NOS)8810/0 项型纤维瘤 (Nuchal fibroma)8811/0 肢端纤维粘液瘤 (Acral fibromyxoma)8810/0 Gardner纤维瘤 (Gardner fibroma)-------------------------------------------中间性（局部侵袭性）Intermediate (locally aggressive)8815/0 孤立性纤维性肿瘤，良性(Solitary fibrous tumour, benign)8813/1 掌/跖纤维瘤病 (Palmar/plantar-type fibromatosis)8821/1 韧带样型纤维瘤病 (Desmoid-type fibromatosis)8821/1 腹外硬纤维瘤 (Extra-abdominal desmoid)8822/1 腹部纤维瘤病 (Abdominal fibromatosis)8851/1 脂肪纤维瘤病 (Lipofibromatosis)8834/1 巨细胞成纤维细胞瘤 (Giant cell fibroblastoma)-------------------------------------------中间性（偶有转移性）Intermediate(rarely metastasizing)8832/1 隆突性皮肤纤维肉瘤NOS (Dermatofibrosarcoma protuberans NOS)8833/1 色素性隆突性皮肤纤维肉瘤(Pigmented dermatofibrosarcoma protuberans)8832/3 纤维肉瘤性隆突性皮肤纤维肉瘤 (Dermatofibrosarcoma protuberans, fibrosarcomatous)黏液性隆突性皮肤纤维肉瘤(Myxoid dermatofibrosarcoma protuberans) 隆突性皮肤纤维肉瘤伴肌样分化(Dermatofibrosarcoma protuberans with myoid differentiation) 斑块样隆突性皮肤纤维肉瘤(Plaque-like dermatofibrosarcoma protuberans)8815/1 孤立性纤维性肿瘤NOS (Solitary fibrous tumour NOS) 脂肪形成(脂肪瘤性) 孤立性纤维性肿瘤(Fat-forming(lipomatous) solitary fibrous tumour)富巨细胞性孤立性纤维性肿瘤(Giant cell-rich solitary fibrous tumour)8825/1 炎性肌成纤维细胞性肿瘤(Inflammatory myofibroblastic tumour)上皮样炎性肌成纤维母细胞肉瘤(Epithelioid inflammatory myofibroblastic sarcoma)8825/3 肌纤维母细胞肉瘤 (Myofibroblastic sarcoma)8810/1 CD34阳性浅表成纤维细胞瘤(Superficial CD34-positive fibroblastic tumour)8811/1 黏液炎性成纤维细胞肉瘤(Myxoinflammatory fibroblastic sarcoma)8814/3 婴儿纤维肉瘤 (Infantile fibrosarcoma)-------------------------------------------恶性（Malignant）8815/3 孤立性纤维性肿瘤，恶性(Solitary fibrous tumour, malignant)8810/3 纤维肉瘤NOS (Fibrosarcoma NOS)8811/3 黏液性纤维肉瘤 (Myxofibrosarcoma)上皮样黏液性纤维肉瘤 (Epithelioid myxofibrosarcoma)8840/3 低度恶性纤维黏液样肉瘤 (Low-grade fibromyxoid sarcoma)8840/3 硬化性上皮样纤维肉瘤(Sclerosing epithelioid fibrosarcoma)所谓的纤维组织细胞性肿瘤(So-called fibrohistiocytic tumours)良性（Benign）9252/0 腱鞘巨细胞肿瘤NOS (Tenosynovial giant cell tumour NOS)9252/1 腱鞘巨细胞肿瘤，弥漫型(Tenosynovial giant cell tumour, diffuse)8831/0 深部良性纤维组织细胞瘤(Deep benign fibrous histiocytoma)---------------------------------------------------中间性（偶有转移性）Intermediate(rarely metastasizing)8835/1 丛状纤维组织细胞瘤(Plexiform fibrohistiocytic tumour)9251/1 软组织巨细胞瘤 (Giant cell tumour of soft parts NOS) --------------------------------------------恶性（Malignant）9252/3 恶性腱鞘巨细胞瘤 (Malignant tenosynovial giant cell tumour)血管性肿瘤 (Vascular tumours)良性（Benign）---------------------------------------------9120/0 血管瘤NOS (Haemangioma NOS)9132/0 肌内血管瘤 (Intramuscular haemangioma)9123/0 动静脉血管瘤 (Arteriovenous haemangioma)9122/0 静脉型血管瘤 (Venous haemangioma)9125/0 上皮样血管瘤 (Epithelioid haemangioma)细胞性上皮样血管瘤 (Cellular epithelioid haemangioma)非典型上皮样血管瘤 (Atypical epithelioid haemangioma)9170/0 淋巴管瘤NOS (Lymphangioma NOS)淋巴管瘤病 (Lymphangiomatosis)9173/0 囊性淋巴管瘤 (Cystic lymphangioma)9161/0 获得性簇状血管瘤 (Acquired tufted haemangioma)-------------------------------------------中间性（局部侵袭性）Intermediate (locally aggressive)9130/1 卡波西型血管内皮瘤(Kaposiform haemangioendothelioma)-------------------------------------------中间性（偶有转移性）Intermediate(rarely metastasizing)9136/1 网状血管内皮瘤 (Retiform haemangioendothelioma) 9135/1 乳头状淋巴管内血管内皮瘤(Papillary intralymphatic angioendothelioma)9136/1 混合性血管内皮瘤(Composite haemangioendothelioma)神经内分泌性混合性血管内皮瘤(Neuroendocrine composite haemangioendothelioma)9140/3 卡波西肉瘤 (Kaposi sarcoma)经典型惰性卡波西肉瘤(Classic indolent Kaposi sarcoma)非洲地方性卡波西肉瘤 (Endemic African Kaposi sarcoma)艾滋病相关性卡波西肉瘤 (AIDS-associated Kaposi sarcoma)迟发型卡波西肉瘤 (latrogenic Kaposi sarcoma)9138/1 假性肌瘤（类上皮肉瘤样）血管内皮细胞瘤(Pseudomyogenic (epithelioid sarcoma-like)haemangioendothelioma)-------------------------------------------恶性（Malignant）9133/3 上皮样血管内皮瘤NOS (Epithelioid haemangioendothelioma NOS)上皮样血管内皮瘤伴WWTR1-CAMTA1融合(Epithelioid haemangioendothelioma with WWTR1-CAMTA1 fusion) 上皮样血管内皮瘤伴YAP1-TFE3融合(Epithelioid haemangioendothelioma with YAP1-TFE3 fusion)9120/3 血管肉瘤(Angiosarcoma)-------------------------------------------周细胞性（血管周细胞性）肿瘤(Pericytic(perivascular) tumours)良性和中间性（Benign and intermediate）-------------------------------------------8711/0 血管球肿瘤NOS (Glomus tumour NOS)8712/0 血管球瘤 (Glomangioma)8713/0 血管球肌瘤 (Glomangiomyoma)8711/1 血管球瘤病 (Glomangiomatosis)8711/1 恶性潜能不确定性血管球肿瘤(Glomus tumour of uncertain malignant potential)8824/0 肌周细胞瘤 (Myopericytoma)8824/1 肌纤维瘤病 (Myofibromatosis)8824/0 肌纤维瘤 (Myofibroma)8824/1 婴儿性肌纤维瘤病 (Infantile myofibromatosis)8894/0 血管平滑肌瘤 (Angioleiomyoma)-------------------------------------------恶性（Malignant）8711/3 恶性血管球瘤 (Glomus tumour, malignant)-------------------------------------------骨骼肌肿瘤 (Skeletal muscle tumours)良性良性（Benign）-------------------------------------------8900/0 横纹肌瘤NOS (Rhabdomyoma NOS)8903/0 胎儿型横纹肌瘤 (Fetal rhabdomyoma)8904/0 成人型横纹肌瘤 (Adult rhabdomyoma)8905/0 生殖道型横纹肌瘤 (Genital rhabdomyoma)-------------------------------------------恶性（Malignant）8910/3 胚胎性横纹肌肉瘤NOS (Embryonal rhabdomyosarcoma NOS)8910/3 胚胎性横纹肌肉瘤，多形(Embryonal rhabdomyosarcoma, pleomorphic)8920/3 腺泡状横纹肌肉瘤 (Alveolar rhabdomyosarcoma)8901/3 多形性横纹肌肉瘤NOS (Pleomorphic rhabdomyosarcoma NOS)8912/3 梭形细胞性横纹肌肉瘤（Spindle cell rhabdomyosarcoma）先天性梭形细胞横纹肌肉瘤伴VGLL2 / NCOA2 / CITED2重排 (Congenital spindle cell rhabdomyosarcoma with VGLL2/NCOA2/CITED2rearrangements)MYOD1-突变梭形细胞性/硬化性横纹肌肉瘤(MYOD1-mutant spindle cell/sclerosing rhabdomyosarcoma)骨内梭状细胞横纹肌肉瘤（伴TFCP2 / NCOA2重排） (Intraosseous spindle cell rhabdomyosarcoma (with TFCP2/NCOA2 rearrangements)) 8921/3 外胚层间叶瘤 (Ectomesenchymoma)-------------------------------------------胃肠道间质瘤 (Gastrointestinal stromal tumours)8936/3 胃肠道间质瘤 (Gastrointestinal stromal tumour)-------------------------------------------软骨-骨性肿瘤 (Chondro-osseous tumours）良性（Benign）-------------------------------------------9220/0 软骨瘤NOS (Chondroma NOS)软骨母细胞瘤样软组织软骨瘤恶性(Chondroblastoma-like soft tissue chondroma)--------------------------------------------恶性（Malignant）9180/3 骨外骨肉瘤 (Osteosarcoma, extraskeletal)周围神经鞘肿瘤(Peripheral nerve sheath tumours)良性（Benign）-------------------------------------------9560/0 神经鞘瘤NOS (Schwannoma NOS)9560/0 原始神经鞘瘤 (Ancient schwannoma)9560/0 细胞性神经鞘瘤 (Cellular schwannoma)9560/0 丛状神经鞘瘤 (Plexiform schwannoma)上皮样神经鞘瘤 (Epithelioid schwannoma)微囊/网状神经鞘瘤 (Microcystic/reticular schwannoma)9540/0 神经纤维瘤NOS (Neurofibroma NOS)原始神经纤维瘤（Ancient neurofibroma）细胞性神经纤维瘤（Cellular neurofibroma）非典型神经纤维瘤 (Atypical neurofibroma)9550/0 丛状神经纤维瘤 (Plexiform neurofibroma)9571/0 神经束膜瘤NOS (Perineurioma NOS)网状神经束膜瘤 (Reticular perineurioma)硬化性神经束膜瘤 (Sclerosing perineurioma)9580/0 颗粒细胞瘤NOS (Granular cell tumour NOS)9562/0 神经鞘黏液瘤 (Nerve sheath myxoma)9570/0 孤立性局限性神经瘤 (Solitary circumscribed neuroma) 丛状孤立性局限性神经瘤(Plexiform solitary circumscribed neuroma)9530/0 脑膜瘤NOS (Meningioma NOS)良性蝾螈瘤/神经肌肉性胆管瘤(Benign triton tumour /neuromuscular choristoma)9563/0 混杂性神经鞘瘤 (Hybrid nerve sheath tumour)神经束膜瘤/神经鞘瘤 (Perineurioma/schwannoma)神经鞘瘤/神经纤维瘤(Schwannoma/neurofibroma)神经束膜瘤/神经纤维瘤 (Perineurioma/neurofibroma)-------------------------------------------恶性（Malignant）9540/3 恶性周围神经鞘膜瘤NOS (Malignant peripheral nerve sheath tumour NOS)9542/3 上皮样恶性周围神经鞘膜瘤(Malignant peripheral nerve sheath tumour, epithelioid)9540/3 黑色素性恶性周围神经鞘膜瘤(Melanotic malignant peripheral nerve sheath tumour)9580/3 恶性颗粒细胞瘤 (Granular cell tumour, malignant)9571/3 恶性神经鞘瘤 (Perineurioma, malignant)-------------------------------------------未确定分化的肿瘤 (Tumours of uncertain differentiation)良性（Benign）-------------------------------------------8840/0 黏液瘤NOS (Myxoma NOS)细胞性黏液瘤 (Cellar myxoma)8841/0 侵袭性血管黏液瘤 (Aggressive angiomyxoma)8802/1 多形性透明变性血管扩张性肿瘤(Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumour)8990/0 磷酸盐尿性间叶性肿瘤NOS (Phosphaturic mesenchymal tumour NOS)8714/0 良性血管周围上皮样肿瘤(Perivascular epithelioid tumour, benign)8860/0 血管平滑肌脂肪瘤 (Angiomyolipoma)-------------------------------------------中间性（局部侵袭性）Intermediate (locally aggressive)8811/1 含铁血黄素沉着性纤维脂肪瘤性肿瘤(Haemosiderotic fibrolipomatous tumour)8860/1 上皮样血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma, epithelioid)-------------------------------------------中间性（偶有转移性）Intermediate(rarely metastasizing)8830/1 非典型纤维黄色瘤 (Atypical fibroxanthoma)8836/1 血管瘤样纤维组织细胞瘤(Angiomatoid fibrous histiocytoma)8842/0 骨化性纤维黏液样肿瘤(Ossifying fibromyxoid tumour NOS)8940/0 混合瘤NOS (Mixed tumour NOS)8940/3 恶性混合瘤NOS (Mixed tumour, malignant,NOS)8982/0 肌上皮瘤NOS (Myoepithelioma NOS)-------------------------------------------恶性（Malignant）8990/3 恶性磷酸盐尿性间叶性肿瘤(Phosphaturic mesenchymal tumour, malignant)NTRK重排的梭形细胞肿瘤（新出现）(NTRK-rearrangedspindle cell neoplasm (emerging))9040/3 滑膜肉瘤NOS (Synovial sarcoma NOS)9041/3 滑膜肉瘤，梭形细胞型 (Synovial sarcoma, spindle cell) 9043/3 滑膜肉瘤，双相型 (Synovial sarcoma, biphasic)滑膜肉瘤，低分化型 (Synovial sarcoma, poorly differentiated) 8804/3 上皮样肉瘤 (Epithelioid sarcoma)近端或大细胞型上皮样肉瘤(Proximal or large cell epithelioid sarcoma)典型样上皮样肉瘤(Classic epithelioid sarcoma)9581/3 腺泡状软组织肉瘤 (Alveolar soft part sarcoma)9044/3 软组织透明细胞肉瘤 (Clear cell sarcoma NOS)9231/3 骨外黏液样软骨肉瘤(Extraskeletal myxoid chondrosarcoma)8806/3 增生性小圆细胞肿瘤(Desmoplastic small round cell tumour)8963/3 肾外横纹肌样瘤 (Rhabdoid tumour NOS)8714/3 恶性血管周围上皮样肿瘤(Perivascular epithelioid tumour, malignant)9137/3 内膜肉瘤 (Intimal sarcoma)8842/3 骨化性纤维黏液样肿瘤，恶性(Ossifying fibromyxoid tumour, malignant)8982/3 肌上皮癌 (Myoepithelial carcinoma)8805/3 未分化肉瘤 (Undifferentiated sarcoma)8801/3 梭形细胞肉瘤，未分化(Spindle cell sarcoma, undifferentiated)8802/3 多形性肉瘤，未分化(Pleomorphic sarcoma, undifferentiated)8803/3 圆形细胞肉瘤，未分化(Round cell sarcoma, undifferentiated)-----------------END-------------------来源：Soft Tissue and Bone Tumours·WHO Classification of Tumours · 5th EditionWorld Heath Organization----------------------------------------------注*：WHO分类ICD（International Classification of Disease for Oncology，国际肿瘤学疾病编码）尾号含义：0——良性肿瘤；1——中间性肿瘤；3——恶性肿瘤WHO第5版软组织肿瘤分类小结软组织肿瘤共分为11大组织学类型，分别为：1.脂肪细胞肿瘤2.成纤维细胞/肌成纤维细胞性肿瘤3.所谓的纤维组织细胞性肿瘤4.血管性肿瘤5.周细胞性（血管周细胞性）肿瘤6.平滑肌肿瘤7.骨骼肌肿瘤8.胃肠道间质瘤9.软骨--骨性肿瘤10.周围神经鞘肿瘤11.未确定分化的肿瘤--------------------------------------------------11大组织学类型中包含176个亚型，其中命名为肉瘤（sarcoma）的共46个：1.脂瘤样脂肪肉瘤2.炎性脂肪肉瘤3.硬化性脂肪肉瘤4.去分化脂肪肉瘤5.黏液样脂肪肉瘤6.上皮样脂肪肉瘤7.粘液样多形性脂肪肉瘤8.纤维肉瘤NOS9.上皮样黏液性纤维肉瘤10.低度恶性纤维黏液样肉瘤11.硬化性上皮样纤维肉瘤12.血管肉瘤13.平滑肌肉瘤NOS14.多形性胚胎性横纹肌肉瘤15.腺泡状横纹肌肉瘤16.多形性横纹肌肉瘤NOS17.先天性梭形细胞横纹肌肉瘤伴VGLL2 / NCOA2 / CITED2重排18.MYOD1-突变梭形细胞性/硬化性横纹肌肉瘤19.骨内梭状细胞横纹肌肉瘤（伴TFCP2 / NCOA2重排）20.外胚层间叶瘤21.骨外骨肉瘤22.滑膜肉瘤，梭形细胞型23.滑膜肉瘤，双相型24.滑膜肉瘤，低分化型25.近端或大细胞型上皮样肉瘤26.典型样上皮样肉瘤27.腺泡状软组织肉瘤28.软组织透明细胞肉瘤29.骨外黏液样软骨肉瘤30.内膜肉瘤31.未分化肉瘤32.梭形细胞肉瘤，未分化33.多形性肉瘤，未分化34.圆形细胞肉瘤，未分化35.黏液性隆突性皮肤纤维肉瘤36.隆突性皮肤纤维肉瘤伴肌样分化37.斑块样隆突性皮肤纤维肉瘤38.肌纤维母细胞肉瘤39.婴儿纤维肉瘤40.经典型惰性卡波西肉瘤41.非洲地方性卡波西肉瘤42.艾滋病相关性卡波西肉瘤43.迟发型卡波西肉瘤44.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤45.上皮样炎性肌成纤维母细胞肉瘤46.黏液炎性成纤维细胞肉瘤上述46个肉瘤中，1-43为恶性（编码为3），44-46为中间性（编码为1）。

第二十三章 软组织肿瘤

第二十三章 软组织肿瘤
第２３章软组织肿瘤 第１节概述梁碧玲 第２节足底纤维瘤病段承祥王晨光 第３节恶性纤维组织细胞瘤王云钊 第４节脂肪瘤郭庆林 第５节脂肪肉瘤郭庆林 第６节多组织脂肪肉瘤王云钊 第７节平滑肌肉瘤段承祥姚伟武 第８节先天性血管骨畸形段承祥王培军 第９节软组织血管瘤陈复华段承祥 第１０节血管外皮细胞瘤段承祥王晨光 第１１节神经鞘瘤方虹郭庆林 第１２节腰大肌神经鞘瘤钱瑞菱 第１３节神经纤维瘤段承祥左长京 第１４节滑膜肉瘤方虹郭庆林 第１５节畸胎瘤钱瑞菱 第１节概述 软组织肿块ｓoft ｔissue ｔumors是临床上较常见的病变。是指发生于人 体支撑软组织内，包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血 管、淋巴管、组织细胞和原始细胞等中胚叶组织成分的病变。可分为肿 瘤性病变和非肿瘤性病变两大类。本节主要介绍软组织肿瘤。 在ＭＲＩ问世以前，对软组织肿瘤的有效检查方法不多。传统Ｘ线平 片、ＣＴ以及超声等影像技术虽然可以显示肿块的大致范围，由于这些 方法缺乏良好的软组织分辨力，对肿块的范围邻近骨骼或血管受侵犯的 情况，及定性诊断有一定的困难，不能满足临床要求。ＭＲＩ以其多参 数多层面的成像方法，优良的软组织对比分辨能力，使术前诊断软组织 肿块的性质成为可能。ＭＲＩ能清楚地显示肌肉、肌腱、韧带、脂肪和 血管解剖结构，尤其是显示肿块本身的情况、其边界和对邻近组织结构 的侵犯或推压等改变，是诊断软组织肿瘤的首选的影像学方法。ＭＲＩ 扫描技术方面，最好应用正交线圈或表面线圈以提高信/噪比，常规做 Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１的横、矢、冠状面扫描，必要时可做ＧｄＤＴＰ Ａ的增强扫描。本文主要讨论软组织肿瘤的ＭＲＩ诊断，并与其他软组 织肿块作鉴别。 软组织肿瘤的分类经过多年来病理学家的实践，复杂的软组织肿瘤的分
性。但根据肿瘤发生部位、特殊的信号（如脂肪、钙化）、或某些特殊 类型肿瘤如粘液型恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histocytoma ＭＦＨ），提出诊断可能性也是可以的。 由于软组织肿瘤的种类较多，组织成分复杂，分化程度不一，ＭＲＩ 良、恶性征象重叠较多，仅约５０％～６０％的软组织肿瘤可根据上述 征象做出正确诊断。在鉴别良恶性软组织肿瘤时，肿瘤组织的Ｔ２Ｗ１ 信号强度的均匀性、肿瘤的边界、邻近解剖结构（主要是神经血管和骨 骼）的侵犯情况和ＧｄＤＴＰＡ增强后的不均匀强化等ＭＲＩ表现的 观察是重要的。详细分析这些ＭＲＩ征象可使良恶性软组织肿瘤的诊断 正确率提高到约９０％。 软组织肿瘤的鉴别诊断主要是与炎症性肿块、外伤血肿和创伤性纤维增 生鉴别。软组织血肿多具有Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１高信号强度的慢性血肿 特点，边缘清楚。炎症性肿块的Ｔ２Ｗ１信号强度很高，边缘模糊，病 变周围充血水肿比较明显。如有脓肿形成，ＧｄＤＴＰＡ增强后可见 环状强化。创伤性纤维增生一般是Ｔ２Ｗ１稍高信号不规则索条影呈团 状分布，占位效应不太明显。结合病史诊断不难。 第２节足底纤维瘤病 足底纤维瘤病（ｆibromatoｓis of ｐlanta）是以纤维结缔组织增生为特 点的慢性、炎症性的良性病变。病因未明一般认为与遗传和外伤有关， 也称距筋膜纤维瘤病。病变为分叶状的结节，由多数小结节融合成不规 则的肿块。质坚硬，表面呈小颗粒状。其内的纤维排列成细小束状或漩 涡状，肿瘤无包膜，不侵犯周围结构，但常与附近的肌肉神经、血管和 覆盖的神经粘连。镜下结节由增生的成纤维细胞岛和致密的胶原组成。 临床上起病隐匿，慢性经过，多见于中年以上患者，主要症状为肿块， 日久后逐渐出现疼痛。 Ｘ线平片在足底部可见一边缘光整的软组织肿块，密度均匀（图２３ １）。ＣＴ检查时可明确显示肿块为软组织密度，不侵犯附近骨质。Ｍ ＲＩ检查时可见肿块内部信号不均匀，Ｔ１加权图像上病变内可见长条 形低信号分隔，增强后可见病变明显强化（图２３１，２３２）。 图２３２脂肪纤维组织增生 女，１０岁。左小腿后部肿物。MRＩ冠状位ＡＴ１加权像，ＢＴ ２加权像。MRＩ：左小腿后部有多个分叶状异常信号区。Ｔ１和Ｔ２ 加权像均为高信号（空箭）为脂肪组织。病区内部及周边均有低信号病 变（小弯白箭）为纤维组织。图２３３恶性纤维组织细胞瘤 右上臂MRＩ检查ＡＢＣ三图均为轴位。ＡＴ１加权像（ＴＲ６ ００ｍｓ，ＴＥ２０ｍｓ）上臂内侧软组织内有一较大的肿块呈中低信 号强度（黑箭头），肿块内隐约可见网状低信号间隔（小黑箭头），Ｂ

软组织肿瘤病理学-概述说明以及解释

软组织肿瘤病理学-概述说明以及解释

软组织肿瘤病理学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述软组织肿瘤是一种源自软组织结构的肿瘤，包括皮下组织、肌肉、筋膜、血管、神经等各种类型的肿瘤。

软组织肿瘤病理学是研究这些肿瘤在病理学上的特征、分类和诊断方法的学科。

软组织肿瘤病理学在临床诊断和治疗中起着关键作用，能够帮助医生准确地诊断肿瘤的性质和走向，制定合理的治疗方案。

本文将系统介绍软组织肿瘤的病理学特征，希望能够为临床医生提供一些帮助和指导。

1.2 文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三部分。

引言部分将介绍软组织肿瘤的概述、文章结构和研究目的，为后续内容的阐述奠定基础。

正文部分将包括软组织肿瘤的概述、分类和病理学特征等内容，通过对软组织肿瘤的深入分析，揭示其病理学特点和分类规律。

结论部分将对前文进行总结，探讨软组织肿瘤病理学在临床上的意义，并展望未来软组织肿瘤病理学研究的发展方向。

1.3 目的"软组织肿瘤病理学"这篇文章的目的在于深入探讨软组织肿瘤的病理学特征，帮助读者更全面地了解这一领域的知识。

通过对软组织肿瘤的分类和病理学特征进行详细介绍，我们旨在帮助读者对软组织肿瘤的诊断、治疗和预后有更深入的认识。

同时，我们还希望通过本文的撰写，促进相关领域的学习和研究，为临床实践提供更多有益的帮助。

最终目标是促进软组织肿瘤领域的进步，提高对这一疾病的认识和管理水平。

2.正文2.1 软组织肿瘤概述：软组织肿瘤是指发生在身体软组织中的良性或恶性肿瘤。

相比于骨肿瘤，软组织肿瘤的发生率要低很多。

然而，由于软组织的种类繁多，软组织肿瘤的分类也变得复杂多样。

软组织肿瘤可以发生在任何部位的软组织中，包括肌肉、脂肪、血管、神经等组织，因此病理学特征和临床表现也各不相同。

软组织肿瘤的诊断常需要结合临床症状、影像学表现和病理学检查结果。

病理学在软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中起着关键作用，通过细胞学和组织学检查，可以明确肿瘤的性质、起源以及生长模式，为临床治疗提供重要依据。

软组织肿瘤影像概述及WHO分类(第5版)更新介绍

软组织肿瘤影像概述及WHO分类(第5版)更新介绍
囊变 • 平片可显示瘤内钙化，MR信号不均，强化不
均匀 • 邻近骨质受侵
未分化多形性肉瘤（恶纤组）
• 最常见的成人软组织肉瘤，好发50-70岁 • 没有任何特异性分化方向的高级别肉瘤 • 下肢骨骼肌深部＞上肢＞腹膜后 • 边界不清、体积较大，分叶状 • 大片液性坏死、囊变，周围组织受侵 • MR信号取决于肿瘤内部成分，如含水量、
纤维成分等
位置
• 良性： 99％发生在表浅部位，95％直径小于5cm >5cm者恶性风险高，无论良恶性，均需建 议活检
• 恶性: >50％发生在四肢，15％躯干，15 ％ 腹膜 后，5-10％头颈 血行转移，最易发生肺转移
周围神经源性肿瘤
• 主要关注神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤 • 位于神经走行区，良性为圆形或梭形，有包膜 • 神经出入征：沿神经干走行，是最重要的诊断依据 • 靶征：T2周围高信号（粘液），中央低信号（纤维
增加了肿瘤新的类型/亚型
• 脂肪细胞源性
不典型梭形细胞/多形性脂肪瘤性肿瘤 黏液样多形性脂肪肉瘤
• 纤维母/肌纤维母细胞肿瘤
软组织血管纤维瘤 EWSR1-SMAD3阳性纤维母细胞肿瘤（暂命名） 浅表性CD-34阳性纤维母细胞肿瘤
• 血管性肿瘤
伴YAP1-TFE3融合的上皮样血管内皮瘤
• 平滑肌肿瘤
特征性表现
软组织肿瘤诊断分析方法
2020年WHO软组织肿瘤分类
• 1.脂肪细胞肿瘤 • 2.成纤维细胞/肌成纤维细胞性肿瘤 • 3.所谓的纤维组织细胞性肿瘤 • 4.血管性肿瘤 • 5.周细胞性（血管周细胞性）肿瘤 • 6.平滑肌肿瘤 • 7.骨骼肌肿瘤 • 8.胃肠道间质瘤 • 9.软骨--骨性肿瘤 • 10.周围神经鞘肿瘤 • 11.未确定分化的肿瘤

双侧鼻腔软骨肉瘤1例

双侧鼻腔软骨肉瘤1例

双侧鼻腔软骨肉瘤1例
宋新兰;付娟娟
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘要】患者女性,31岁,因反复鼻塞、流涕、打喷嚏2年入院,自感嗅觉减退,无明显头疼、头晕等不适。

专科检查：外鼻无畸形,鼻前庭未见异常,鼻腔黏膜明显充血,水肿,右侧鼻腔明显狭窄,双侧鼻腔可见大量脓性分泌物,鼻中隔向右偏曲,双侧中鼻道可见表面光滑暗红色肿物,与双侧鼻中隔黏膜及下鼻甲粘连,并延伸至后鼻孔,鼻咽部无异常新生物及分泌物。

MRI示：鼻腔内见不规则等T1、混杂长T2占位病灶,病变向后部分突入后鼻孔,T2WI内见不规则条状低信号。

边界尚清楚,病变大小3.7 cm×3.6 cm,
【总页数】2页(P1321-1322)
【作者】宋新兰;付娟娟
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院病理科，乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院病理科，乌鲁木齐 830001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.鼻中隔成形术后单侧与双侧鼻腔Merocel填塞的效果比较 [J], 罗彬;郭杰峰;李海鸥
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3.双侧鼻腔,鼻窦巨大软骨肉瘤1例 [J], 莫立根;邝国乾
4.新型鼻腔支撑管在手术治疗\r婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁的应用 [J], DENG Mengxia;ZOU Yu;LIN Xiaoyan;MAI Fei
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• 好发部位 神经丛、周围神经或脊神经，全身各处神经干和神经末梢，最常侵犯皮神经。 90％为单发，多发神经纤维瘤见于神经纤维瘤病型，皮肤可有咖啡斑。
• 影像表现 T2WI病灶周围含有粘液样组织呈高信号，中心纤维组织呈低信号， “靶征” ； 增强T1WI表现为“反靶征”，病灶中心增强，周围不增强而呈低信号。 肿瘤沿神经干生长两端与神经干有连续征象。受该神经支配的远端肌肉萎缩。
低低
高
高 黑腔内有 高
T2W 到 到 到 到 到
到
I
高高低中中
高
＋ 或无中或 黑 高信号
环
脂肪来源肿瘤 –
脉管来源肿瘤
脂肪瘤
脂肪肉瘤
–
血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
神经来源的肿瘤
–
神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
–
韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织
脂肪来源肿瘤
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脂肪瘤
脉管来源肿瘤
脂肪肉瘤
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血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
神经来源的肿瘤
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神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
–
韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维
来源软组织肿瘤
–
腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
（glomus tumor）
又名血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等。 起源于动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下， 亦可发生在皮肤和皮下组织。
血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。
鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。 腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。 内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样 化骨，一般不发生内生软骨瘤。
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
北京大学 人民医院 放射科 杜湘珂
概论
好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩
胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。 特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才 向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周围侵 润。 良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者 骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应， 如恶性纤维组织细胞瘤。
–
脂肪瘤
脉管来源肿瘤
脂肪肉瘤
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血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
神经来源的肿瘤
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神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
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韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维
来源软组织肿瘤
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腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
肿瘤
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腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
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腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
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原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变
–
骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤
–
恶性软组织横纹肌样瘤
T1WI表现为高信号（短T1）的病变
• 病理 镜下肿瘤由外周神经所有成分共同增生混合而成，其中包括神经轴索、神经束衣和 神经鞘细胞。瘤细胞细长、扭曲、二头尖，呈波浪状排列，其间混有胶原纤维 和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）
好发年龄 20～50岁，无明显性别差异 好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
⑴脂肪瘤 ⑵分化良好的脂肪肉瘤 ⑶血管瘤 ⑷恶性血色素瘤 ⑸肿瘤病灶内非急性出血 ⑹非急性血肿
脂肪肉瘤
成人第二常见的软组织肉瘤，约占脂肪瘤的21.4%。 深部无痛性肿块， 42％躯干，41％下肢，大腿及腹膜后。 瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。 可有肺及内脏转移。
脂肪来源肿瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
–
原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变
–
骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤
–
恶性软组织横纹肌样瘤
神经纤维瘤
• 好发年龄 大多发生在20～30岁之间，发病率 男＝女 。
人体正常及病变组织的MRI信号改变
组 脂黄红肌神韧空血皮纤钙关纤水液脑尿超
急 亚急 亚急 慢 残腔
残
织 肪骨骨肉经带气管质维化节维肿体脊液急
性 性期 性
、
内骨化或软软
髓
期
期 （早 期（ 期 肿
期
称
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流
或骨骨骨
液
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液
腱
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肿
肿 血肿 及慢 肿
化
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SE 高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 低 低 低 低 低 低
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或
＋ 或无中或
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中
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环
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滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
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腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
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原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变
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骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤
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恶性软组织横纹肌样瘤
T2WTI2WI T1WI
T1WI增强
血管球瘤
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四 肢者，屈侧较多，且以下肢较著。 影像表现 单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭形肿块，大小不等，最小者 约0.3cm，大者可达20 cm；常有出血、囊变、坏死和钙化。 约90%的神经鞘瘤可在 肿块旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。 病理 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内无轴索或神经。镜检：有两种组织类 型，Antoni A型，由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；Antoni B型突出的 改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。