肺动脉高压题库1-0-6

1、[单选,A2型题,A1/A2型题]称为显性肺动脉高压时，平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）应大于（）A.35mmHgB.25mmHgC.15mmHgD.20mmHgE.30mmHg2、[单选,A2型题,A1/A2型题]称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压（PAPm）应大于（）A.20mmHgB.15mmHgC.30mmHgD.35mmHgE.25mmHg3、[单选,A2型题,A1/A2型题]下列关于肺动脉高压分类错误的是（）A.肺动脉阻力增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压B.心排量增大引起的称为高动力性肺动脉高压C.根据发病原因的不同，分为原发性和继发性D.由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压E.由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压4、[单选,A2型题,A1/A2型题]诊断肺动脉高压的根据是（）A.肺动脉阻力的程度B.呼吸困难的程度C.肺动脉平均压（PAPm）的程度D.肺功能测定E.气道的阻塞程度5、[单选,A2型题,A1/A2型题]由二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的肺动脉高压称为（）A.反应性肺动脉高压B.毛细血管后性肺动脉高压C.高动力性肺动脉高压D.原发性肺动脉高压E.毛细血管前性肺动脉高压6、[单选,A2型题,A1/A2型题]由心排出量增大引起的肺动脉高压称为（）A.原发性肺动脉高压B.反应性肺动脉高压C.被动性肺动脉高压D.多因性肺动脉高压E.高动力性肺动脉高压7、[单选,A2型题,A1/A2型题]导致肺动脉高压最常见的原因是（）A.肺栓塞B.右心衰竭C.先天性心脏病D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病8、[单选,A2型题,A1/A2型题]在肺血管疾病中导致肺动脉高压最常见的疾病是（）A.肺静脉闭塞症B.毛细血管瘤C.艾森门格综合征D.肺血栓栓塞症E.胶原血管病9、[单选,A2型题,A1/A2型题]下列不是原发性肺动脉高压临床表现的是（）A.慢性咳嗽B.咯血C.胸痛D.呼吸困难E.头晕和晕厥10、[单选,A2型题,A1/A2型题]称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压（PAPm）应大于（）A.20mmHgB.15mmHgC.30mmHgD.35mmHgE.25mmHg11、[单选,A2型题,A1/A2型题]下列关于肺动脉高压分类错误的是（）A.肺动脉阻力增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压B.心排量增大引起的称为高动力性肺动脉高压C.根据发病原因的不同，分为原发性和继发性D.由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压E.由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压12、[单选,A2型题,A1/A2型题]诊断肺动脉高压的根据是（）A.肺动脉阻力的程度B.呼吸困难的程度C.肺动脉平均压（PAPm）的程度D.肺功能测定E.气道的阻塞程度13、：[单选,A2型题,A1/A2型题]由二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的肺动脉高压称为（）A.反应性肺动脉高压B.毛细血管后性肺动脉高压C.高动力性肺动脉高压D.原发性肺动脉高压E.毛细血管前性肺动脉高压14、[单选]规划说明书是对规划文本的（）。

外科单选题库600题一、单选题1.动脉导管未闭，在婴幼儿期或形成肺动脉高压或合并心衰时，常见A.胸骨左缘第2肋间连续性杂音B.胸骨左缘第4肋间连续性杂音C.胸骨左缘第4肋间舒张期杂音 D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音 E.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音答案：D2.对输尿管的错误描述是A.位于腹膜后方B.起于肾盂C.以输尿管口开口于膀胱底的内面D.女性输尿管从子宫动脉前上方通过E.输尿管有3个生理性狭窄答案：D3.初血尿的原因是:A.肾损伤B.膀胱肿瘤C.肾结石D.尿道损伤E.前列腺肥大答案：D4.Codman三角多见于A.脂肪肉瘤B.骨肉瘤C.皮质旁肉瘤D.骨髓瘤E.骨巨细胞瘤答案：B5.关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，错误的是A.两者在化学结构上都属于儿茶酚胺B.肾上腺素可使心排血量增加C.小剂量肾上腺素可引起骨骼肌血管舒张D.去甲肾上腺素可升高血压E.去甲肾上腺素可使心率加快答案：E6.57岁男性，突发右侧肢体瘫痪无力，言语不能10min。

有高血压病史。

查体：血压176／92mmHg，神志清楚、失语，两眼偏向左侧，右面部下半部较无力，右侧肢体瘫痪，ECG：房颤，入院20min完成头颅CT检查，结果显示无任何异常。

接下来你如何诊治A.立即评估能否行溶栓治疗B.立即给予硝苯地平10mg舌下含服C.予甘露醇以降颅压 D.立即给予阿司匹林100mg，之后每天给予100mg以防再次脑卒中 E.以上皆是答案：A7.术后肺不张预防措施，哪项是错的?A.术前练习深呼吸B.先控制急性上感C.防止术后呕吐物误吸D.及时用镇咳剂控制咳嗽 E.嗜烟者术前1～2周禁烟答案：D8.下面哪种血管性疾病最容易并发癫痫A.颅内动脉瘤B.脑动静脉畸形C.烟雾病D.颈动脉狭窄E.颈动脉海绵窦瘘答案：B9.Parinaud综合征的主要临床表现是A.眼睑下垂B.双侧眼球凝视C.眼球不能上视D.瞳孔散大伴眼球内收障碍 E.瞳孔缩小伴颜面部无汗答案：C10.动脉导管完全闭合绝大多数发生于A.3个月内B.5个月内C.6个月内D.9个月内E.1岁以内答案：E11.易损伤腘动脉的骨折是A.股骨干上1／3骨折B.股骨干中1／3骨折C.股骨干下1／3骨折D.髌骨骨折E.腓骨骨折答案：C12.受交感神经和副交感神经双重支配的是A.睫状肌B.竖毛肌C.肾上腺髓质D.多数汗腺E.皮肤和肌肉血管答案：A13.女孩，6岁。

1/37.【A1型题】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：九版内科书第107页，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm(并非≥5mm);有右心室增大等。

2/37.【A1型题】慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎查看答案：答案：C解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

3/37.【A1型题】慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.肺毛细血管床减损C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.血容量增加E.缺氧性肺血管收缩查看答案：答案：E解析：在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因包括功能性因素和解剖学因素，功能性因素较解剖学因素更为重要。

肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。

4/37.【A1型题】下列哪种药物在肺心病是禁忌的)A.洋地黄类√B.吗啡)C.利尿剂D.地西洋（安定）)E.巴比妥类查看答案：答案：BD解析：无5/37.【A1型题】关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是A.可见高而宽大的p波B.电压Rv1+Sv5≥1.05mVC.额面平均电轴二+90度D.重度顺钟向转位)E.电轴右偏查看答案：答案：A解析：无6/37.【A1型题】X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥3mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

VTE相关知识考核试题一、选择题IVTE最早的症状（）［单选题］*A.疼痛√B.肿胀C.浅静脉曲张D.皮温周）E.皮肤溃疡2 .下肢静脉血栓的患者大腿周径的测量点为骸骨上缘以上（）处。

［单选题］*A1OcmB.15cm√C.18cmD.20cmE.5cm3 .长期卧床的病人为了预防深静脉血栓下列说法明顺错误（）［单选题］*A.限制病人的活动√B.增加病人的活动C.协助病人进行被动运动D.床上行踝泵运动E.使用弹力袜4.DVT预防方法不包括（）［单选题］*A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.化学预防V5.下面关于深静脉血栓防治的健康宣教内容描述错误的是（）［单选题］*A.避免长时间坐位或站立B.多饮水，量约2000m1C.多食清淡易消化饮食，保持大便通畅D.可在下肢进行静脉穿刺，但要尽量减少扎止血带的时间V6.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是（）［单选题］*A.浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著√C.足靴区溃疡D.长时间站立后下肢肿胀E.需要长期弹力袜支持7 .急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（）［单选题］*A.下脚中胀8 .浅静脉曲张C.下肢青紫D.腓肠肌压痛E.下肢W胀青紫,足背动脉搏动明显减或消失V8.下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据（）［单选题］*A.患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻8 .浅静脉曲张C.下肢静脉顺行造影√D.患肢足靴区反复溃疡E.下患肢大片色素沉着，脂质硬化9 .严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列明项处理不应采用（）［单选题］*A.给予扩血管药物B.低分子肝素抗凝C.穿棉袜子保暖D.局温暖足VE.可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围10.阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成的主要作用是（）［单选题］*A.扩张微血管B.稀释血液C.扩充血容量D.溶解血栓E抑制血/」施聚集√U.正确的VTE风险评估是VTE预防关键,有三个节点分别是：（）［单选题］* A.入院评估,入院后评估B.手术评估C.入院评估,手术后评估，病情变化评估VD入院前评估E.出院前评估12 .预防VTE中改善生活方式错误的是（）［单选题］*A减肥B.戒烟C.规律用药D.久坐√E.控制血压13 .下列不属于机械预防禁忌症（）［单选题］*A.下肢动脉硬化性缺血B.充血性心力衰竭C.胸腔恶曲中瘤√D.急性下肢DVT14.下列哪项不属于VTE发生的原发危险因素（）［单选题］*A.高酮型半胱氨酸血症B.抗心'磷脂抗体综合征C.克罗恩病√D.蛋白C缺乏15 .PTE引起病理生理改变，下列哪项不正确（）［单选题］*A.右心房压力升高，可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流B.栓塞可导致炎症介质释放，支气管平滑肌发生痉挛C.肺动脉的机械堵塞?口肺血管痉挛是栓塞后发到市动脉高压的基础D肺栓塞主要引起右肺功能衰竭，可出现急性B市源性心脏病,左心功能则不受影响V16 .下列有关PTE治疗叙述错误的是（）［单选题］*A.对于出现休克的大面积PTE患者,应给予快速大量的补液V17 低分子肝素由肾脏清除，因此对肾功能不全患者慎用C.对于大面积PTE也可以进行溶栓治疗D.溶栓治疗前应考虑配血，做好输血准备17 .下列不属于VTE物理预防措施的是（）［单选题］*A.弹力袜B.间歇性气压泵C.足底静脉泵D.吹气试验√18 .最常见的深静脉血栓形成是（）［单选题］*A.上肢深静脉血栓形成B.下肢深静脉血栓形成√C.上腔静脉血栓形成D.下腔静脉血栓形成19 .静脉血栓最常使用的溶栓药物是（）［单选题］*A.华法林B.重组链激酶C利伐沙班D.尿激酶√20 .预防深静脉血栓，应指导患者进食（）饮食。

新生儿科医师培训试题及答案解析1胎粪吸入综合征的临床特征，下列哪项是错误的？[ 单选题：1 分]A 多见于足月儿和过期儿B 出生后数小时出现呼吸困难C 严重者可出现意识障碍、颅内高压、惊厥等症状D 易并发持续肺动脉高压E 常发生肺不张，很少发生肺气肿试题解析正确答案：E2早产儿喂养不耐受多发生在下面哪种情况？[ 单选题：1 分]A 胎龄＞37周B 体重＞2500gC 胎龄≤32周D 体重＜2500gE 双胞胎试题解析正确答案：C3早产儿视网膜病变分几期？[ 单选题：1 分]A 3期B 4期C 5期D 6期E 7期试题解析正确答案：C4胎粪吸入综合征多见于[ 单选题：1 分]A 早产儿B 小于胎龄儿C 过期儿D 大于胎龄儿E 低出生体重儿试题解析正确答案：C5中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是[ 单选题：1 分]A 出生后6-8hB 出生后8-12hC 出生后12-24hD 出生后24-48hE 出生后24-72h试题解析正确答案：E6新生儿缺氧缺血性脑病下列哪项不正确[ 单选题：1 分]A 有宫内窘迫或出生窒息时B 多见于早产儿C 可出现意识障碍D 原始反射减弱或消失E 肌张力增高或减弱试题解析正确答案：B7早产儿母乳强化剂（HMF）使用专家共识2019，建议将出生体重_______作为HMF常规强化的人群比较适宜[ 单选题：1 分]A <1000gB <1500gC <1800gD <2000g试题解析正确答案：C8新生儿早发败血症一般指[ 单选题：1 分]A 生后1天以内发病B 生后3天以内发病C 生后5天以内发病D 生后7天以内发病E 生后10天以内发病试题解析正确答案：B9新生儿缺氧缺血性脑病病因以下哪项除外[ 单选题：1 分]A 母亲因素B 胎盘早剥C 急产D 脐带脱垂E 顺产试题解析正确答案：E10以下哪项是可使用的扩容液体？[ 单选题：1 分]A 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或白蛋白B 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或“O”型Rh-阴性红细胞C 0.9%盐水（生理盐水）；白蛋白；或新鲜的冰冻血浆D 乳酸林格氏液；“O”型Rh-阴性红细胞；或碳酸氢钠试题解析正确答案：B11原国家卫生计生委发布危重孕产妇和新生儿建设和管理指南的通知是在那一年？[ 单选题：1 分]A 2015B 2016C 2017D 2018试题解析正确答案：C12新生儿早发败血症的高危因素不包括下列哪项[ 单选题：1 分]A 早产儿B 低出生体重儿C 胎膜早破>18hD 脐血管置管E 母亲绒毛膜羊膜炎试题解析正确答案：D13以下有关PDA常见合并症，不正确的是？[ 单选题：1 分]A 肺水肿、出血B 坏死性小肠结肠炎C 心衰D 肾衰E 肝坏死试题解析正确答案：E14新生儿高胆红素血症/溶血病换血目的不包括[ 单选题：1 分]A 换出部分血中游离抗体B 换出部分血中致敏红细胞，减轻溶血C 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病D 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭E 纠正严重凝血功能障碍试题解析正确答案：E15关于导致新生儿持续肺动脉高压发病的最主要机制是[ 单选题：1 分]A 肺血管存在动静脉短路B 肺血管持续痉挛C 动脉导管未闭D 呼吸机使用不当E NO应用不当试题解析正确答案：B16评估呼吸和气道需要了解[ 单选题：1 分]A 是否有呼吸B 是否有中心性青紫C 是否有严重的呼吸窘迫D 是否有气道梗阻E 以上都是试题解析正确答案：E17呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴________、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持________以上距离的一组措施。

肺动脉高压更新分类与诊断标准首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所杨媛华肺动脉高压的诊断标准Mean PAP ≥ 25 mmHgPAWP ≤ 15 mmHgPVR > 3 Wood unitsPAP: pulmonary arterial pressure; PAWP: pulmonary artery wedge pressure; PVR: pulmonary vascular resistanceDefinition of PHDefinition of PAHMean PAP ≥ 25 mmHgHoeper MM, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D42-50.诊断标准血流动力学诊断标准在海平面、静息状态下，平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg右心导管检查为测定肺动脉压力的参比指标（“金标准”），是临床诊断肺动脉高压的确诊依据绝大多数多普勒超声心动图估测三尖瓣峰流速>3.4m/s 或肺动脉收缩压>50 mmHg的患者最终可确诊为PH基本概念•肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征，存在肺循环障碍与右心高负荷，可导致右心衰竭甚至死亡。

肺动脉高压在临床常见，是严重危害人民健康的医疗保健问题。

动脉性肺动脉高压动脉性肺动脉高压（PAH）是指病变直接累及肺动脉并引起肺动脉结构和功能异常的肺动脉高压血流动力学诊断标准：mPAP≥25mmHg，PAWP≤15 mmHg，PVR>3WU特发性肺动脉高压（IPAH）是指原因不明的PAH，过去被称为原发性肺动脉高压（PPH）肺动脉高压分类的变迁原发性PHPAH左心疾病相关PH 肺动脉高压继发性PH 肺部疾病相关PH CTEPH其他未明机制1998年以前1998年以后肺动脉高压临床分类低氧或肺部慢性血栓动脉性肺动左心疾病其他未明肺动脉高压疾病相关PH栓塞性PH脉高压(PAH)相关性PH机制PH特发性PAH 遗传性 疾病相关性CTDHIV门脉高压 先心病 血吸虫1’PVOD or PCH 1’’新生儿收缩功能不全 舒张功能不全 瓣膜疾病 先天性/获得性左室流入/流出道梗阻慢阻肺 间质性肺病睡眠呼吸障碍肺泡低通气 长期居住高原环境发育性肺部疾病血液系统疾病骨髓增生异常 脾切除… … 系统性疾病结节病 平滑肌瘤病 … …代谢性疾病 其他肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）•动脉性肺动脉高压1.1 特发性肺动脉高压1.2 遗传性肺动脉高压1.2.1BMPR21.2.2ALK1,ENG，SMAD9，CAV1，1’肺静脉闭塞病、肺毛细血管瘤样增生症KCNK31.2.3unknown1.3 药物或毒素相关性肺动脉高压1.4 疾病相关性肺动脉高压1.4.1结缔组织疾病1.4.2HIV感染1.4.3门脉高压1.4.4先天性心脏病1.4.5血吸虫病1〞新生儿持续性肺动脉高压药物或毒素所致肺动脉高压的更新肯定相关（definite)可能相关(possible)阿米雷司可卡因芬氟拉明苯丙醇胺右芬氟拉明St. John’s wort有毒性的菜籽油化疗药物苯氟雷司干扰素a和b血清素再摄取抑制剂（SSRIs）苯丙胺类似药物很可能相关(likely)不可能相关(unlikely)苯丙胺类雌激素L-色氨酸口服避孕药甲基苯丙胺吸烟达沙替尼2015 ESC/ERS更新明确很可能有可能阿米雷司芬氟拉明右芬氟拉明安非他明达沙替尼左旋色氨酸可卡因苯丙醇胺圣约翰草毒菜籽油苯氟雷司选择性5-羟色胺再摄取抑制剂a 脱氧麻黄碱安非他明类似物干扰素α、β部分化疗药物如烷化剂（丝裂霉素C、环磷酰胺）ba母亲服药可增加新生儿患持续性肺动脉高压的风险b烷化剂可能是肺静脉闭塞性疾病的原因导致PAH的药物总结•过去5年，一些新的药物被证明可能导致PAH –苯氟雷司-PAH：2009年第1例报道–达沙替尼-PAH：2012年9例，法国注册登记研究–IFN-PAH：2013年，法国注册登记研究•启示–对PAH患者，需要仔细询问服用药物史–国内或国际注册登记研究有明显的优势–应强调向药物管理部门报告所用药物的副作用2015 ESC/ERS分类2015PVOD与PCH1’.肺静脉闭塞病与肺毛细血管瘤样增生症与PAH不同–显著的肺间质改变：听诊可有爆裂音，CT显示磨玻璃改变、小叶间隔增厚，DLCO降低；–治疗反应不同：对常用的肺动脉高压治疗药物无效，反而加重肺水肿；抗凝剂慎用与PAH无法截然分开–肺小动脉病理改变相似：内膜纤维化、中层肥厚等–临床特点相似：常难以鉴别，PVOD/PCH常被误诊为IPAH——Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:s43-54PAH-CHD分类的更新PAH-CHD发病机制与疾病进程•扩张肺血管的物质减少（一氧化氮，前列环素）•缩血管物质增多（内皮素-1，血栓素A2）•肺血管平滑肌肥厚•肺血管丛状改变•内膜纤维化、血管闭塞肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）•左心疾病相关性 收缩功能不全舒张功能不全•肺部疾病和/或低氧相关性慢性阻塞性肺疾病间质性肺病瓣膜疾病先天性/获得性左室流入/流出道梗阻 睡眠呼吸障碍肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 发育性肺部疾病先天性膈疝支气管肺发育不良如何判断左心疾病相关肺动脉高压舒张期压力梯度LHD-PH定义和分类术语PAWP （TPG ）单纯毛细血管后PH>15mmHg<7mmHg 毛细血管后与前PH 共存>15mmHg≥7mmHgTPG=PAPd-PAWP慢性肺部疾病的PH：在1和3类间进行鉴别倾向于PAH的标准参数倾向于肺部疾病相关PH的标准正常或轻度损害：•FEV1 > 60% predicted (COPD)•FVC > 70% predicted (IPF)通气功能中到重度损害:•FEV1 < 60% predicted (COPD)•FVC < 70% predicted (IPF)无或仅重度气道或肺实质异常高分辨CT明显的气道或肺实质异常具有循环储备降低的特征•氧脉搏降低•CO/VO2环低•混合静脉血氧饱和度处于低限•运动时PaCO2不变或降低具有通气储备降低的特征•呼吸储备减低•氧脉搏正常•CO/VO2环正常•混合静脉血氧饱和度高于低限•运动时PaCO2升高CO: cardiac output; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; FEV1: forced expiratory volume in 1 second; FVC: forced vital capacity; IPF: idiopathic pulmonary fibrosis; PaCO2: partial pressure ofcarbon dioxide in arterial blood; VO2: oxygen consumption慢性肺部疾病-PH的管理Underlying lung disease mPAP<25mmHg atrestmPAP≥25 mmHgand < 35 mmHg atrestmPAP≥35 mmHg at restCOPD with FEV1 ≥ 60% of predictedIPF with FVC≥ 70% of predicted No PHNo PAHtreatmentPH classificationuncertainNo data currentlysupport treatment withPH classification uncertain: discriminationbetween PAH (group 1) with concomitant lungdisease or PH caused by lung disease (group 3)Refer to a centre with expertise in both PH andchronic lung diseaseCT: absence of or only verymodest airway orparenchymal abnormalitiesrecommended PAH-approved drugsCOPD with FEV1 < 60% of predictedIPF with FVC <70% of predictedCombined pulmonary fibrosis and emphysema on CT No PHNo PAHtreatmentrecommendedPH-COPD, PH-IPF,PH-CPFENo data currentlysupport treatment withPAH-approved drugsSevere PH-COPD, severe PH-IPF, severe PH-CPFERefer to a centre with expertise in both PH andchronic lung disease for individualised patientcare because of poor prognosis; RCTs requiredCOPD: chronic obstructive pulmonary disease; CPFE: combined pulmonary fibrosis and emphysema;FEV1: forced expiratory volume in 1 second; FVC: forced vital capacity;IPF: idiopathic pulmonary fibrosis; mPAP: mean pulmonary arterial pressure; RCT: randomised controlled trial2015 ESC/ERS更新4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动脉阻塞性疾病4.1 慢性血栓栓塞性肺动脉高压4.2 其他肺动脉梗阻性疾病4.2.1 血管肉瘤4.2.2 其他血管内肿瘤4.2.3 动脉炎4.2.4 先天性肺动脉狭窄4.2.5 寄生虫病（包虫病/棘球蚴病）肺动脉高压的新分类（2013年，尼斯）其他未明或多种机制导致血液系统疾病：慢性溶血性贫血、骨髓增生异常、脾切除 系统性疾病结节病、肺组织细胞增多症X，肺平滑肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎代谢性疾病糖原累积症、高雪病、甲状腺疾病其他：肿瘤阻塞、纤维纵隔炎、慢性肾功能衰竭透析治疗节段性PH慢性溶血性贫血•分类的变迁–第4类（依云）→第1类（威尼斯）→第5类（尼斯）•特征–解剖学：无丛样病变–血流动力学：•心输出量升高•mPAP中度升高（30-60mmHg）•PVR中度升高（<250 dyn.s.cm-5)–靶向治疗的反应：无效或加重小儿肺动脉高压分类•新生儿持续性肺动脉高压–具有特殊的解剖和生理特性，列入1’’，强调其特殊性•先天及获得性左心流入道和流出道梗阻，列入第2类–肺静脉狭窄、冠脉痉挛、高位二尖瓣环、伴有左室舒张末压升高的主动脉下狭窄，主动脉瓣狭窄，主动脉缩窄•发育性肺疾病，列入第3类–强调先天性膈疝和支气管肺发育不良，相对常见，在PH中对生存期及长期预后有重要作用–其他：表面活化蛋白缺陷和肺泡毛细血管功能障碍，相对少见•节段性肺动脉高压，列入第5类–肺动脉瓣闭锁伴室间隔缺损、主肺动脉狭窄、不同程度的肺动脉分支狭窄肺动脉高压的诊断诊断步骤–肺动脉高压的筛查•病史与查体、胸片、心电图、心脏超声病因诊断（明确类型及基础疾病或危险因素）–•血清学检查（包括免疫学检查、甲状腺功能、HIV、肝炎等）•V/Q扫描、肺功能、肺动脉造影、多导睡眠监测等–血流动力学诊断•右心导管检查（可结合肺动脉造影及急性血管反应试验）–严重程度评估•WHO功能分级、6MW D、心肺运动试验、血流动力学参数•血清生物标记物肺动脉高压的症状晕厥心绞痛胸痛劳力性常见症状声音嘶哑乏力咯血呼吸困难临床怀疑肺动脉高压•症状：没有特异性临床表现%)Jing ZC, et al. Chest 2007, 132(2): 373-379.中国PAH注册登记和生存率研究，收录了1999-2004年阜外心血管病医院住院的iPAH和FPAH患者72例, ，并按照WHO 功能分级将其分为两组( Ⅰ/Ⅱ 和Ⅲ/Ⅳ) ，收集临床及血流动力学资料，随访患者的生存状况临床症状发生率(肺动脉高压的症状致肺动脉高压的疾病症状–先天性心脏病：自幼心脏杂音易感冒差异性紫绀蹲踞现象等–结缔组织病：皮肤粘膜关节骨骼等异常–栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现–呼吸系统疾病：职业史慢性咳、痰、喘病史临床怀疑肺动脉高压PAH 临床体征肺动脉高压的体征•颈静脉怒张•肝脏肿大•下肢浮肿•发绀•肢端发冷•胸前区抬举性搏动•肺动脉瓣第2心音亢进•三尖瓣收缩期反流性杂音•右心室第三心音晚期有心功能不全时还会出现:最重要杜军保, 主编. 肺动脉高压. 北京: 北京大学医学出版社2010, 120-122.肺动脉高压的体征重视致肺动脉高压疾病体征的检查–肺部听诊、睡眠呼吸异常等–先心病和瓣膜病心脏杂音听诊–肝掌、蜘蛛痣–杵状指（趾）、鼻出血等–皮肤、关节、粘膜、骨骼的变化应重视肺动脉高压的早期诊断法国注册研究资料显示从出现症状到确诊，平均27m75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级1年生存率仅88.4%Humbert M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006,173: 1023–30. Sitbon O, et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 780–788. McLaughlin VV, et al. Circulation 2002; 106: 1477–1482.临床怀疑肺动脉高压结缔组织病服用减肥药HIV 感染溶血性贫血高危人群中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007, 35(11): 979-987.先天性心脏病肝硬化特发性PAH 及遗传性PAH 患者的亲属遗传性出血性毛细血管扩张症患者及亲属高危人群建议临床医师应积极对肺动脉高压高危人群定期进行超声心动图的筛查，必要时进行腺苷药物负荷超声心动图筛查，以便于早期发现其中的肺动脉高压患者并早进行干预治疗–心电图：反映：右心室肥大或负荷增加，右房扩大；对于重度PH，其敏感性55%，特异性70%；Ahearn GS, et al. Chest 2002;122:524–7.•胸片：肺动脉主干增宽，右心增大等征象；鉴别并存的其他或基础疾病超声心动诊断推荐等级证据水平不太可能是PH TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压≤ 36 mmHg 和无提示PH 的额外参数ⅠB TRV ≤ 2.8 m/s 超声对PH 诊断价值A ：心室B ：肺动脉C:下腔静脉及右心房？？可能是PH ，PA 收缩压≤ 36 mmHg ，但有提示PH 的额外参数Ⅱa C TRV 2.9 –3.4 m/s,PA 收缩压37-50 mmHg ，伴或不伴提示PH 的额外参数Ⅱa C 很可能是PH TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压> 50 mmHg ，伴或不伴提示PH 的额外参数ⅠB 运动后多普勒超声不推荐用于PH 筛查ⅢC 右室/左室内径比>1.0右室流出道加速时间<105msec,伴或不伴收缩中期切迹下腔静脉直径>21 mm 伴吸气相下腔静脉塌陷率减低（吸气时<50%或屏气时<20%）室间隔平直（收缩期或舒张期左室偏心指数>1.1）舒张早期肺动脉瓣返流峰速>2.2m/sec收缩末期右心房>18cm 2肺动脉直径>25mm依超声对疑似PH的管理肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–血液学及免疫学检查•血常规血沉CRP•动脉血气分析凝血功能•血清自身抗体甲状腺功能•肝肾功能肝炎标记物•HIV抗体–肺功能•除外肺病病变所致肺动脉高压•PAH患者一般呈轻度限制性通气功能障碍和弥散功能障碍肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–肺灌注/通气显像——诊断CTEPH的关键步骤•呈肺段分布的灌注缺损与通气显像不匹配，提示CTEPH•完全正常可除外CTEPH•亚段分布或“斑片状”灌注缺损或完全正常应考虑PAH•注意假阳性表现–肺动脉肉瘤、大动脉炎（肺型）、肺静脉闭塞病和血管外压等同样可见肺灌注/通气不匹配的现象，需要进一步鉴别肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–CT检查•HRCT对肺部疾病的诊断价值–间质性肺病、肺气肿，淋巴结疾病、胸膜阴影、胸腔积液–对肿瘤、纤维素性纵隔炎等引起的PH也有较高的诊断价值•CTPA对肺动脉高压的诊断价值–可观察到肺动脉内的栓子情况及病变程度–可提示PH的存在肺动脉高压的诊断肺动脉高压的病因筛查–核磁共振检查（MRI）•评价心肺循环的病理和功能改变，评价疾病严重程度–肺动脉造影•鉴别肺血管肿瘤、肺血管炎和肺动静脉畸形•CTEPH常规术前检查–多导睡眠呼吸监测•明确是否存在睡眠呼吸障碍–腹部超声•除外肝硬化和/或门静脉高压肺动脉高压的诊断PAH的血流动力学检查–检查目的•明确诊断和量化PH ，评价患者的严重程度，考虑使用PAH靶向药物治疗或评价药物治疗效果•先天性心脏病术前检查和评估•进行急性血管药物反应试验–右心导管检查需要监测的参数包括•心率、血压•RAP PAP（收缩压、舒张压、平均压）PCWP•CO（热稀释法或Fick法）•肺循环和体循环血管阻力•动脉和混合静脉血氧饱和度急性血管反应试验急性血管反应试验仅被推荐用于IPAH、HPAH、药物相关性PAH，其他类型PH患者则不推荐使用。

支气管炎题库1-0-8问题：[单选]肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为（）A.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展.问题：[单选]慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为（）A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素问题：[单选]男性，50岁。

反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。

体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。

肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。

诊断应考虑为（）A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。

/ 去约会问题：[单选]慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是（）A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化问题：[单选]关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（）A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因问题：[单选]慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）A.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎E.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化问题：[单选]COPD病理生理改变的标志是（）A.气体交换异常（弥散功能障碍）B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限COPD是指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，其共同特征是管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高，呼气气流受限，可引起呼气性呼吸困难。

住院医师规范化培训结业理论考核呼吸系统重点（40分）慢性阻塞性肺疾病1.病程发展（一个轴；围绕这条轴将考5~6分）：慢支→ COPD →肺动脉高压→肺心病→肺性脑病引起COPD最常见的病因是：慢支（没有慢支选吸烟）；引起肺心病的先决条件：肺动脉高压；引起肺心病最常见的疾病：COPD；引起肺性脑病最常见的病因：肺心病；肺心病最常见的并发症：肺性脑病；2.慢支、COPD、肺气肿、支气管哮喘、ARDS首选检查方法是肺功能；3.肺心病首选检查方法是X线；4.肺性脑病首选检查方法是血气分析。

慢性支气管炎一、病因1.引起慢支最常见的原因是吸烟；2.慢支咳粘液痰的原因是杯状细胞增多；慢支咳黄脓痰的原因是纤毛功能下降；3.引起慢支急性发作最常见的原因是感染。

注意：所有呼吸系统疾病急性发作或加重的原因都是感染。

4.慢支感染最常见的致病菌是肺炎球菌和流感嗜血杆菌。

记忆：慢支流感流鼻血、慢支感染球流感。

注意：COPD与过敏无直接关系。

二、病理改变：同COPD早期表现。

慢支早期病变在小气道，表现为闭合容积增大，肺动态顺应性降低、肺静态顺应性降低（一大一低一增加）。

三、首选检查：肺功能。

慢支典型的肺功能改变是：最大呼气流速-容积曲线降低。

提示小气道发生病变。

最大呼气流速-容积降低= 慢支。

四、治疗：1.急性发作：抗感染2.痰多不易咳出：溴乙新、氨溴索。

注意：绝对不能用可待因。

（所有呼吸系统痰多的疾病都禁用可待因。

因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化）慢性阻塞性肺疾病（COPD）只要题干中有“55岁以上+ 咳嗽、咳痰反复5年以上”直接诊断COPD。

只有肺有问题→COPD；肺+ 心有问题→肺心病；肺+ 心+ 脑有问题→肺性脑病。

COPD的最大特点：不完全可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。

一、病因：慢支。

（引起慢支的病因是吸烟）二、发病机制：1.炎症机制：使小气管失去支架，导致肺泡弹性回缩力下降。

肺血管疾病题库2-1-8问题：[单选]慢性肺心病形成肺动脉高压的因素是（）A.呼吸道感染B.缺氧肺小动脉痉挛收缩C.气道痉挛D.肺小血管炎E.毛细血管床减少问题：[单选]在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（）A.解剖因素B.功能因素C.继发性红细胞增多D.血容量增加E.以上都不是肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。

晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶断，治疗困难。

问题：[单选]早期慢性肺心病的诊断依据是（）A.慢性支气管疾病史B.双肺干湿性啰音C.喘息D.肺动脉高压及右心室增大征象E.肺型P波/ 中超赛程问题：[单选]肺心病时最常见的心脏改变是（）A.左心房+左心室肥大B.左心室+右心室肥大C.左心房肥大D.右心房肥大E.右心室肥大问题：[单选]诊断早期肺心病的主要依据（）A.长期肺及支气管病史B.呼吸困难及紫绀C.两肺湿啰音及肺气肿体征D.肺动脉高压及或右心室肥大征象E.高碳酸血症问题：[单选]电轴右偏，顺钟向转位RV+SV≥1．01，PⅡ≥0．25mV，PⅡ≥0．25mV，上述心电图改变最正确的解释是哪一项（）A.肺心病B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄C.肺气肿D.哮喘持续状态E.房间隔缺损问题：[单选]复性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素（）A.感染高热加重了心脏的负荷B.心率加快加重了心脏负荷C.细菌毒素对心肌的毒性作用D.继发性红细胞增多加重了心脏负担E.缺O和CO潴留引起了肺小动脉痉挛。

循环呼吸系统测试试题库及答案1、女性，36岁。

心慌、心悸2月。

心电图提示频发室性期前收缩，6-8次/分，下列哪项与愈后密切相关：A、频发，多源，成对室性期前收缩B、休息时增多，活动时减少C、基础心脏病D、室性期前收缩来源于右心室E、舒张晚期的室性期前收缩答案：C2、呼吸系统的功能除外：A、呼吸功能B、消化功能C、防御功能D、神经内分泌功能E、代谢功能答案：B3、50岁女性患者，因胃穿孔行胃大部切除术，术后腹腔感染，已高热3日，呼吸32次/分，鼻翼煽动，紫绀，双肺底可闻及少许细小湿性罗音，心率120次/分，动脉血气分析：PH7.48,PaO`:2`2`:0`6.24kPa(48mmHg)PaCO`:2`2`:0` 3.25kPa(25mmHg)。

为确定急性呼吸衰竭原因，应立即做哪一项检查?A、床边胸部X线检查B、超声心动图C、血细菌培养D、胸部CT检查E、心电图答案：A4、肝硬化不应有上述哪项表现?A、颈静脉怒张B、腹水C、肝大D、下肢浮肿E、以上均有下列疾病可能出现答案：A5、高血压病最常见的死亡原因是：A、尿毒症B、高血压危象C、脑溢血D、合并冠心病E、心功能不全答案：C6、男性45岁,近半月来右胸痛、轻咳、低热、乏力、气短逐月加重,体查: 气管左移,右锁骨上淋巴结肿大, 叩诊右胸实音,呼吸音消失,胸水为血性, 为进一步确诊,下列哪项检查最有意义?A、胸水脱落细胞检查B、胸水常规检查C、胸水结核菌检查D、胸水LDH检查E、胸水及血清癌胚抗原检查答案：A7、男性,65岁,干部,剧烈头痛,伴有恶心呕吐半天入院,血压34.58/17.29kPa ((260/130mmHg),神志尚清,四肢活动正常A、β-受体阻滞剂B、双氢克尿塞C、血管紧张素转换酶抑制剂D、硝普钠E、复方降压片以下病例治疗时首选上述哪种药物?答案：D8、下列哪种情况可以拟诊冠心病?A、40岁以上男性阵发性心悸憋气B、可疑心绞痛C、血脂增高D、高血压,心悸,气促E、心电图明显心肌缺血表现答案：E9、下述哪种副作用可能是由于利多卡因引起A、恶心，腹痛，腹泻和血小板减少B、心动过缓，低血压和角膜微沉积C、感觉异常精神错乱和惊厥D、心动过缓和支气管痉挛E、视力模糊，尿潴留和便秘答案：C10、原发性心肌病诊断的主要依据是A、典型病史B、超声心动图检查C、严重心律失常及心脏扩大D、放射性核素检查E、综合临床资料及排它性诊断答案：E11、25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性早搏, 应首先考虑A、急性心包炎B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心肌炎E、风湿性心脏病答案：C12、下列哪项对诊断主动脉瓣狭窄没有帮助A、主动脉瓣区粗糙,响亮的收缩期杂音伴震颤B、主动脉瓣区第二心音减弱C、收缩压增高,舒张压降低,脉压增大D、心脏呈靴形扩大E、X线胸片示:左心室肥大,升主动脉增宽答案：C13、女性,23岁,因风心病二尖瓣双病变首次就诊,查体:心脏大,心率快, 肝大,脚肿,ECG示:快速房颤,最佳治疗是A、地高辛B、西地兰静脉注射C、心得安D、强的松E、乙胺碘呋酮口服答案：B14、吗啡用于A、劳累型心绞痛B、自发型心绞痛C、持续性胸痛AMID、胸部闪电式刺痛答案：C15、下列哪项不符合肺炎感染性休克的临床表现?A、心动过缓、心音强而有力B、四肢厥冷、大汗淋漓C、肺无异常体征D、口唇发绀、呼吸困难E、脉搏细弱、血压下降答案：A16、在心力衰竭治疗中，除洋地黄有正性肌力的作用外，下列哪种药物有增强心肌收缩力的作用：A、多巴胺B、速尿C、硝普钠D、硝苯地平E、氯沙坦答案：A17、临床上为鉴别渗出性或漏出性胸腔积液,下述哪项是最主要的?A、胸腔积液的颜色和比重B、胸腔积液静置后是否凝固C、胸腔积液与血清LDH测定D、胸腔积液粘蛋白定性E、胸腔积液细胞总分数答案：C18、男性，20岁，一直服用抗高血压药物2年，效果不佳，血压200/110mmHg,左上腹可听到血管杂音，为确诊高血压的原因，最有价值的检查是A、静脉肾盂造影B、腹部（双肾）B超C、放射性核素肾图测定D、肾动脉造影E、静脉血浆肾素活性测定答案：D19、原发性肺结核,其自然演变过程中最常见的是A、自然吸收或钙化B、发展为肺门淋巴结结核C、病灶溶解、坏死形成空洞D、血行播散E、发展为胸膜炎答案：A20、心脏病患者,出现交替脉时表示A、左心功能不全B、右心功能不全C、主动脉瓣关闭不全D、心包炎E、心房纤颤答案：A21、30岁,男性,工作中突然头痛、头昏、伴有恶心.以往经常血压升高在16.9-26/14.3-16.9kPa(130-200/110-130mmHg)之间,无高血压家族史, 体检:血压24/16.5kPa(180/124mmHg),上腹部闻及血管性杂音.引起高血压的最可能病因是A、嗜铬细胞瘤B、原发性高血压C、肾动脉狭窄D、慢性肾炎引致高血压E、原发性醛固酮增多症答案：C22、25岁男性，2天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，检查双肺广泛哮鸣音，静滴氨茶碱无效.既往史：近3年来，秋季常发作性咳嗽、气短. 体检：端坐呼吸，气促，发绀，双肺呼吸音降低，散在哮鸣音，心界不大,无杂音，脉搏120次/分，有奇脉。