眩晕的诊断流程及进展

最新：急诊眩晕及翼诊断流程急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV），但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。

眩晕患者可能被误诊为良性内E疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV平日前庭性偏头痛。

良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或真他危险的病变不被漏诊。

急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊相处理。

急诊眩晕的台类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS）、发作性前庭综合征（EVS）和慢性前庭综合征。

急诊眩晕主要包括所高的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程阜期的部分发作；发作性前庭综合征在真病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。

急性前庭综合征指的是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据（自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭－目良反射（VOR）障碍及姿势或步态障碍）；③常需要首先确定再无急性脑血管病，真；欠完善真他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。

发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒～数小时；②发作问期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。

急性眩晕急诊全科的处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③踵孔和眼动检查；④检查脑膜剌激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤真他再关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。

异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。

如果是神经E 科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，可能更快进入眩晕的鉴别诊断流程。

急诊眩晕的鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验（vHIT），前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。

头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。

患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。

头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。

头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。

所有头晕均有原因，也需要明确原因。

的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。

（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。

眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。

表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。

（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。

晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。

对没有意识丧失者，称为晕厥前。

主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。

（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。

（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。

（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。

眩晕的临床诊断、治疗流程建议第四军医大学西京医院神经内科粟秀初宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元中山大学医学院一院神经内科黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。

常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。

为当今临床上的常见多发病之一。

给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。

本建议系在探求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的，现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考。

眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中毒性2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性4、小脑性 9、其它：躯体疾病、癫痫等疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。

2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。

眩晕的治疗流程表眩晕发作期间歇期一般处理药物治疗病因治疗寻找病因康复治疗预防发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂：如安定、西病因明确者，进行理疗减免诱因控制水盐摄入比灵相应处理（如抗体疗增强体质防治并发症改善血液循环药：如敏使朗感染、手术、手重点加强平衡功药物预防（如预防跌伤抗胆碱能制剂：如莨宕碱法复位等）能的锻炼西比灵等）脱水利尿剂：如速尿营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二眩晕的临床诊断[眩晕的临床表现]当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必须检查项目：三大常规电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白凝血四项、甲状腺功能尿β2-MG糖化血红蛋白（必选）心电图24小时动态血压胸片彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）心脏彩超颈动脉彩超2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。