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急性腹痛医学ppt课件

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急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件

急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。

急性腹痛精选幻灯片

急性腹痛精选幻灯片
13
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
14
总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
15
躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
11
(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
12
(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
49
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
50
脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
51
按器官不同分类
52
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
53
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节

急性腹痛课件ppt课件

急性腹痛课件ppt课件

PPT学习交流
21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
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22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
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23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石
D．阑尾炎
E．卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀
D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热
4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
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11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
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12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
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13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
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14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。

急腹症ppt课件

急腹症ppt课件
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查， 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法，以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血，引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿，引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，通常 表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的，也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症，通常表现为上腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。

急性腹痛普外科ppt课件

急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。

急腹症急性腹痛ppt课件

急腹症急性腹痛ppt课件

手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现明显的手术 指征时，应考虑手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查和评估，确保手 术的安全性和可行性。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式，如剖腹探查、腹腔引流等。
术后护理
术后需密切观察病情变化，进行必要 的护理和康复治疗。
药物治疗
01
02
03
镇痛药
对于疼痛较重的患者，可 给予适当的镇痛药进行治 疗。
案例三：肠梗阻
总结词
肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气为主要症状
详细描述
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症，主要表现为腹痛、腹胀 、呕吐、肛门停止排便排气等症状。根据梗阻原因和病情严重程度，治疗方法包 括保守治疗和手术治疗。
案例四：胃穿孔
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现为转移性右下腹 痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹。患者 还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗方法主要为手术 切除阑尾。
案例二：急性胆囊炎
总结词
胆道感染引发的急腹症，右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
详细描述
急性胆囊炎是由于胆道感染引发的急腹症，主要表现为右上腹绞痛或持续性疼 痛伴阵发性加剧。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗原则主要为 抗感染、解痉镇痛和利胆。
腹痛部位明确，多位于中 下腹或右下腹。
体征明显，如腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
右下腹转移性疼痛，麦氏点压 痛明显，实验室检查白细胞升
高。
急性胆囊炎
右上腹疼痛，Murphy征阳性， 实验室检查白细胞升高。

急性腹痛病例演示PPT

急性腹痛病例演示PPT

左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由局限到弥漫 后于腹痛出现
＋ ＋
＋
持续、进展 无
•9
定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
•25
辅助检查
血常规： WBC 10.5×109/L,N% 78.1% 血清淀粉酶、心肌酶谱 、电解质、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 肠管明显扩张，未见气液平 心电图 左室高电压，T波变化
•26
诊断思路
定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血 象轻度增高--内科？外科？
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
可反复多次实验室、X线、超声等检查的发现和必要时再 行其他特殊检查，诊断最终将得以明确或修正

《急腹症》ppt课件完整版

《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等， 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病，具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类

急性腹痛PPT课件

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37
▲ 在大多数急腹症中、 呕吐多发生于腹痛之后。
38
▲ 对于非肠梗阻性急腹症， 呕吐常见于腹内炎症病变情 况下如急性阑尾炎、胰腺炎、 胆囊炎等。
39
（2） 伴便秘
和停止排便排气是两个不同的 症状表现。便秘本身不能作为 机械性肠梗阻的特征。在进行 性加重的腹痛、腹胀和频繁呕 吐的病人中，停止排便排气则 是机械性肠梗阻的明显诊断标 志。
34
1.从症状入手
病人以腹痛就诊，详细询问病史， 病史的采集是诊断的钥匙。首先 必须把腹痛这一症状的来龙去脉 搞清楚，同时除腹痛以外有何伴 随症状。
35
腹痛的伴随症状
36
（1）伴呕吐：
▲ 若呕吐出现于腹痛之前。 多数是由如食物中毒、胃肠炎、 急性胃炎以及自发性食管破裂 (Boerhaave’S syn drome)和 Mallory—Weiss综合征等病引 起。
11
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
12
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
13
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
病
主动脉夹层 及 时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关 科
卵巢缔扭转 室
18
老年人的生理特点

急腹症ppt课件

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04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。

急性腹痛的诊断PPT课件

急性腹痛的诊断PPT课件
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊 炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿 孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断， PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正 常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒； 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日 口服50mg或 －胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－ 180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促 进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－ 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。

急性腹痛诊断和处理【急诊科】 ppt课件

急性腹痛诊断和处理【急诊科】 ppt课件

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七、辅助检查
乡村医生不可能依赖太多的辅助检查，而应立足于病史 和体格检查来尽快诊断
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七、辅助检查

实验室检查：
①三大常规检查：血WBC总数及中性粒细胞增高→炎 症性病变；尿中有RBC →泌尿系结石等；血便→肠道感染、 绞窄性肠梗阻、肿瘤等 ②血清酶学检查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→胆 道疾病；心肌酶谱对心肌梗死的诊断有帮助；HCG阳性有助 于宫外孕破裂出血的诊断 ③体液检查：腹腔积液而诊断不明者，需行腹腔穿刺 检查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值 （血性不凝穿刺液→实质性脏器损伤；血性凝固穿刺液→空 腔脏器受损）
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六、体格检查

腹部检查
视诊：全腹膨胀→肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎； 胃型及蠕动波→幽门梗阻，肠型及蠕动波→肠梗阻； 腹部静脉曲张→肝硬化门脉高压症 触诊：腹部压痛、反跳痛与肌紧张→急性腹 膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而铅中毒绞痛患者常 喜按；边界模糊肿块→提示为炎症；质地坚硬、边 界清楚肿块→提示腹腔肿瘤
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6
二、方式和诱因

暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩 张


进食油腻食物→胆囊炎或胆石症
左上腹外伤→迟发性脾破裂 长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
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三﹑腹痛性质和程度

五种性质病变引起：
①炎症性：起病缓慢、由轻到重、多呈局限性、病 变波及腹膜时病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显、 早期可出现全身感染征象（急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胃肠炎） ②穿孔性：骤发、状如刀割样、板样腹、明显腹膜 刺激征、常伴有休克、 X线膈下游离气体（消化性 溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等 ）

《急性腹痛》课件

《急性腹痛》课件

临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 止痛（解痉、止痛药） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
肠系膜动脉栓塞
中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。
肠系膜血栓形成
有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭
起病情况
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
腹痛的性质
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腹膜炎呈持续性锐痛
单击此处添加小标题
脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛
急性腹痛
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。
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34
1
急性阑尾炎
2895
28.1
2
急性胆囊炎
1005
9.7
3
小肠梗阻
423
4.1
4
急性妇科疾病
413
4
5
急性胰腺炎
302
2.9
6
肾绞痛 消化性溃疡穿孔 恶性肿瘤 憩室炎 消化不良 阿米巴肝脓肿 其它
295 253 159 151 146 124 PPT学习交流647
2.9
7
2.5
8
1.5
9
1.5
10
3. 血管疾病 （1） 腹主动脉瘤破裂 （2） 缺血性大肠炎 （3） 肠系膜梗塞 （4） 脾破裂
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6
二、病因
4． 胰腺疾病 急性胰腺炎 5． 泌尿系疾病
（1） 肾和输尿管绞痛 （2） 肾盂肾炎 （3） 急性尿潴留 （4） 急性附睾--睾丸炎 （5） 急性睾丸扭转
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7
6． 腹膜和腹膜后疾病 （1） 原发性腹膜炎 （2） 腹膜后出血
成, 肠绞窄 异位妊娠 流产
15
急性胆囊炎 急性胆管炎 急性肝炎
急性阑尾炎
憩室炎
间断性绞痛,逐渐加重 并有间歇期
渐进､固定的疼痛
[腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (五)]
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早期胰腺炎 (罕见)
小肠梗阻
炎性肠疾病
16
10320例急性腹痛病人诊断分类
诊断
* 病人数
%
排序
非特异性腹痛**
3507
3
一、机理
3.牵涉痛： 牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤
维所分布。
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4
二、病因
1． 肠疾病 （1） 急性阑尾炎 （3） 肠套叠 （5） 憩室炎 (7) 炎性肠疾病
（2） 肠梗阻 （4） 内脏穿孔 （6） 胃肠炎
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5
二、病因
2． 肝胆疾病 （1） 胆绞痛 （2） 急性胆囊炎 （3） 肝炎
1.4
11
1.2
12
6.3
17
四、诊断：
１.病史： ① 年龄与性别； ② 主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉
痛，伴随症状。 ③ 既往史，个人史： 有类似发作，外伤，中毒。 ２.体格检查： 四诊，重点是触诊
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18
四、诊断：
３.辅助检查： ① 三常规； ② 生化检查； ③ Ｘ线、ＣＴ； ④ Ｂ超； ⑤ 内镜； ⑥ 腹穿、腹腔灌注引流术。
7． 妇科疾病 （1） 异位妊娠破裂 （2） 急性输卵管炎 （3） 卵巢囊肿破裂 （4） 卵巢肿瘤扭转 （5） 子宫内膜移位
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8
三、临床表现：
1.炎症性急性腹痛： 腹痛+腹膜刺激征+发热
2.穿孔性急性腹痛： 穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速 扩大。
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9
三、临床表现：
3.梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛+腹胀+呕吐+ 排泄功能障碍 4.出血性急性腹痛： 腹痛+休克+内（或外）出血 5.损伤性急性腹痛： 外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征
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10
三、临床表现：
６.缺血性急性腹痛： 特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发
性加重（体位变动、内脏活动引起）。 ７.全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：
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11
部位
上(中)腹
中腹 下腹
器官
胃､十二指肠､ 肝胆系统､胰
空肠､回肠
结肠､内生殖器官
内脏疼痛的位置
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12
[腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (一)]
急性胆囊炎
[腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (二)] 输尿管绞痛
牵涉痛
背
(Referred pain)
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急性胰腺炎
背或腰
动脉瘤破裂
13
急性阑尾炎
[腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (三)]
转移痛
(shifting pain)
十二指肠潰疡穿孔
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14
胆绞痛 输尿管绞痛
心肌梗死
溃疡穿孔 动脉瘤破裂
严重､持续的疼痛 迅速发作
突然､极痛苦的疼痛
[腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛 (四)]
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急性胰腺炎 系膜血栓形
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19
பைடு நூலகம்
五、治疗
1. 初步诊断； 2. 密切观察； 3. 对症支持 4. 急诊剖腹探查。
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20
急性腹痛
病因治疗
补液、纠正 水、电解质 及酸碱平衡
抗生素，预 防控制感染
对症止痛 治疗
外科手术 内科治疗
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21
再见谢！谢！
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22
急性腹痛
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1
一、机理
1.躯体痛：
腹壁、腹膜壁层神经
胸5.6至腰1.2
脊髓段
大脑 。
特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准
确，锐痛。
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2
一、机理
2.内脏痛：
腹腔内器官、脏层腹膜神经
腹腔、
肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经
胸5至腰2
相应脊髓段
脊神经联
系
内脏痛
腹壁痛 。
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