肠易激综合征
【概述】
肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。属于中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。
【诊断标准】
一．中医诊断，辩证标准
1. 病名诊断：以腹痛、腹部不适为主症者，应属于中医“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”；以大便粪质清稀为主症者，应属于中医“泄泻”的范畴，可命名为“泄泻”；以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”范畴，可命名为“便秘”。
2. 证候诊断：
1）脾虚湿阻证
主症: 1.大便时溏时泻; 2.腹痛隐隐。
次症: 1.劳累或受凉后发作或加重；2.神疲纳呆，四肢倦怠；
3.舌淡，边有齿痕，苔白腻；
4.脉虚弱。
2）肝郁脾虚证
主症：1.腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关；2.急躁易怒，善叹息。
次症：1.两胁胀满；2.纳少泛恶；3.脉弦细；4.舌淡胖,也有齿
痕。
3）脾肾阳虚证
主症：1.晨起腹痛即泻；2.腹部冷痛，得温痛减；3.形寒肢冷。次症：1.腰膝酸软；2.不思饮食；3.舌淡胖，苔白滑；4.脉沉细。
4）脾胃湿热证
主症：1.腹痛泻泄；2泄下急迫或不爽；3肛门灼热。
次症：1.胸闷不舒，烦渴引饮；2口干口苦；3舌红，苔黄腻；
4.脉滑数。
5）肝郁气滞证
主症：1.大便干结；2.腹痛腹胀；3.每于情志不畅时便秘加重。次症：1.胸闷不舒，喜善太息；2.嗳气频作，心情不畅；3.脉弦。
6）肠道燥热证
主症：1.大便硬结难下；2舌红，苔黄燥少津。
次症：1.少腹疼痛，按之胀痛；2.口干口臭；3.脉数。
上述证候确定：主症必备，加次症两项以上即可诊断。二．西医诊断标准
以肠易激综合征（IBS）罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1.排便后症状改善；2.发作时伴有排便频率改变；3.发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，
近3个月满足以上标准。
【鉴别诊断】
腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。【治疗】
一．辨证论治
1）脾虚湿阻证
治法：健脾益气，化湿消滞。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁、薏苡仁、莲肉。
2）肝郁脾虚证
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方（《丹溪心法》）加味。
药物：党参、白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓。
3）脾肾阳虚证
治法：温补脾肾。
主方：附子理中汤（《太平惠民合剂局方》）和四神丸（《内科摘要》）加减。
药物：党参、白术、茯苓、山药、五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。
4）脾胃湿热证
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、炒莱菔子、生薏苡仁。
5）肝郁气滞证
治法：疏肝理气，行气导滞。
主方：六磨汤（《证治准绳》）加减。
药物：木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草、郁金。
6）肠道燥热证
治法：泻热通便，润肠通便。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）加减。
药物：火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实。
二．随症加减
腹痛明显者，可加醋元胡、炒白芍；纳食减少者，可加鸡内金、神曲；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；滑脱不禁加诃子、补骨脂；忧郁寡欢加合欢花、玫瑰花。
【疗效标准】
1.临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
2.显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
3.有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。【转归与随访】
肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间隙发作，影响生活质量但一般不会严重影响全身情况，预后良好；由于肠易激综合征受心理、社会影响因素较多，建议随访时间可在治疗症状消失4周后。
