膀胱癌临讲义床路径
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膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)页数:6
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膀胱癌临讲义床路径页数:37
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膀胱癌临床路径及表单页数:6
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膀胱肿瘤页数:2
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膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径页数:6
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膀胱肿瘤临床路径页数:5
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膀胱癌临床路径页数:6
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膀胱癌治疗指南ppt课件
通过患者教育，提高患者对膀胱癌的认识和自我管理能力 ，积极参与治疗过程，改善治疗效果。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
THANK YOU
感谢观看
膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
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膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
原发性膀胱肿瘤膀胱镜下经尿道电切治疗临床路径与表单(2020年版)
□ 无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
医师 签名
住院第 3-4 天 （术后第 1-2 天） □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防下 肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水
长期医嘱： □ 二级护理 □ 停膀胱冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉
□ 6 小时后恢复基础用药
□ 基础用药（糖尿病、心脑 □ 尿管接无菌盐水冲洗
血管疾病等） 临时医嘱：
临时医嘱： □ 输液
□ 三大常规、肝肾功能、电 □ 静脉使用抗菌药物
解质、凝血功能、血型、 □ 必要时使用抑制膀胱痉
感染性疾病筛查
挛药
□ 胸部正侧位平片、心电图、 □ 必要时使用抑酸剂
盆腔 MRI 或 CT、头部 CT ； □ 酌情 24 小时内膀胱灌注
手术风险，交代围手术期
手术情况，交待术后注意
注意事项
事项
□ 签署手术知情同意书
□ 完成术后病程记录及手
□ 麻醉医师看病人，并签署
术记录
麻醉同意书
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 泌尿外科护理常规 □ 三级护理
□ TURBT 术后护理常规 □ 一级护理
□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食 □ 6 小时后恢复术前饮食
◎其他
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血型、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；
2.超声心动图、心电图检查； 3.胸部正侧位平片、盆腔 MRI 或 CT； 4.入院前完成膀胱镜活检组织病理诊断 包括（1）切片诊断 （分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子 生物学指标（必要时）。 （二）根据病情可选择检查项目： 1.全腹部 CT/MRI、头部 CT、尿培养； 2.心功能测定（如 B 型钠尿肽（BNP）测定，B 型钠尿肽前 体（PRO-BNP）测定等），肺功能，血气分析； 3.放射性核素肾功能检查。 七、预防性抗菌药物 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病 情确定使用的药物品种与时间。 八、手术 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物。 九、术后治疗 （一）需复查的检查项目： 血常规、尿常规、血电解质、膀胱 B 超； （二）根据病情可选择复查的检查项目： 腹部 CT、尿培养
膀胱癌医学基础 ppt课件
4.减少全身用药的毒副作用膀胱灌注
5.争取保存膀胱，提高生活质量
膀胱灌注最主要的两类药物
免疫制剂 卡介苗、白细胞介素-2等
化疗药物 丝裂霉素、吉西他滨等
BCG治疗失败的分类
BCG难治性 6个月BCG治疗后肿瘤未消除(肿瘤持续存在或快速复发) BCG拮抗性 BCG治疗3个月时肿瘤未治愈或复发；经第二周期BCG治疗后，在6个月时无肿瘤 BCG复发 6个月时无肿瘤，随后复发 早期：12个月内；中期12－24个月；晚期：24个月以后 BCG不耐受 由于严重副反响导致终止BCG治疗或缩减疗程，肿瘤复发
级别尿路上皮癌〕、Tis 3.中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌：除以上两种
危险因素 肿瘤数目
单发 2-7 ≥8 肿瘤最大单径 <3cm ≥3cm 既往复发间期 初发 ≤1年 >1年
NMIBC的危险因素
复发
进展
危险因素
复发
进展
分期
0
0
Ta
0
0
７３年膀4胱
6
3
伴发Tis
癌组织学分法将膀胱癌
任何T、N1、N2、N3、M0 任何T、任何N、M1
治疗原那么——外科治疗
原位癌：经尿道的电灼切除术——每3--6个月复查 一次——明确 的癌瘤可做根治或局部切除 术。不选择放疗
T1 期：经尿道的电灼切除术+预防性膀胱内化疗—— 定期应用膀胱镜复查
T2 期：膀胱局部切除术，或术前放疗。单纯放疗也 能使局部患者治愈
其他放疗
1.腔内放疗〔已很少用〕 2.术中放疗 3.组织间差植性放射治疗
治疗原那么——化疗
膀胱内化疗：表层肿瘤经膀胱镜切除后，行膀胱内灌注 化疗，1次/1周，每3个月膀胱镜复查一次。 药物可选择阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、 塞替哌、顺铂
5.争取保存膀胱，提高生活质量
膀胱灌注最主要的两类药物
免疫制剂 卡介苗、白细胞介素-2等
化疗药物 丝裂霉素、吉西他滨等
BCG治疗失败的分类
BCG难治性 6个月BCG治疗后肿瘤未消除(肿瘤持续存在或快速复发) BCG拮抗性 BCG治疗3个月时肿瘤未治愈或复发；经第二周期BCG治疗后，在6个月时无肿瘤 BCG复发 6个月时无肿瘤，随后复发 早期：12个月内；中期12－24个月；晚期：24个月以后 BCG不耐受 由于严重副反响导致终止BCG治疗或缩减疗程，肿瘤复发
级别尿路上皮癌〕、Tis 3.中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌：除以上两种
危险因素 肿瘤数目
单发 2-7 ≥8 肿瘤最大单径 <3cm ≥3cm 既往复发间期 初发 ≤1年 >1年
NMIBC的危险因素
复发
进展
危险因素
复发
进展
分期
0
0
Ta
0
0
７３年膀4胱
6
3
伴发Tis
癌组织学分法将膀胱癌
任何T、N1、N2、N3、M0 任何T、任何N、M1
治疗原那么——外科治疗
原位癌：经尿道的电灼切除术——每3--6个月复查 一次——明确 的癌瘤可做根治或局部切除 术。不选择放疗
T1 期：经尿道的电灼切除术+预防性膀胱内化疗—— 定期应用膀胱镜复查
T2 期：膀胱局部切除术，或术前放疗。单纯放疗也 能使局部患者治愈
其他放疗
1.腔内放疗〔已很少用〕 2.术中放疗 3.组织间差植性放射治疗
治疗原那么——化疗
膀胱内化疗：表层肿瘤经膀胱镜切除后，行膀胱内灌注 化疗，1次/1周，每3个月膀胱镜复查一次。 药物可选择阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、 塞替哌、顺铂
膀胱癌临床路径
膀胱癌临床路径（2016版）一、膀胱癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900）行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）1.症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等；2.影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT等可提供参考；3.病理：膀胱镜活检组织病理诊断（三）治疗方案的选择。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）1.适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗2.能够耐受该手术。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查，心电图检查；（4）膀胱CT检查（5）膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。
2.根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI，PET-CT，超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不需应用抗生素。
（八）手术日为入院第4-5天。
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7 天
时间
住院第 1～3 天
□ 询问病史，体格检查 主 □ 完成病历及上级医师查房 要 □ 完成医嘱 诊 □ 向患者及家属交代围术期注意事项 疗 □ 签署手术知情同意书 工
作
住院第 4 天 （手术日） □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交代病情及注意事 项 □ 完成术后病程记录及手术记录
痉挛药（必要时）、基础药
点 □ 静脉使用抗菌药物
医 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药
嘱 □ 酌情使用止血药
□ 必要时使用抑酸剂
□ 酌情拔尿管
主要 护理 工作
□ 术后引流管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后膀胱痉挛护理指导
□ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 拔管后排尿观察 □ 遵医嘱定期复查 □ 膀胱灌注注意事项
长期医嘱： □ PKRBT 术后护理常规 □ 一级护理 □ 6 小时后恢复术前饮食 □ 6 小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 血常规 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情 24 小时内膀胱灌注化疗药物 □ 酌情使用止血药
2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤3 天 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病 情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。 （十）出院标准 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱 全切、动脉化疗等）。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。
膀胱癌讲课ppt课件
膀胱癌临床的分级
➢ 膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染 色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分 化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属 高度恶性
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
➢
术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素
0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每
晚洗肠一次
➢
术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、
青霉素皮试。下午口服20%甘露醇+5倍水，晚间清洁
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
膀胱的主要功能
➢ 膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏 排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是 300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充 盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛， 排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括 约肌收缩，储存尿液
膀胱癌的组织类型
➢ 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上， 而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和 腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高
➢ 膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌 和浸润性癌三种
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
➢ 膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染 色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分 化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属 高度恶性
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
➢
术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素
0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每
晚洗肠一次
➢
术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、
青霉素皮试。下午口服20%甘露醇+5倍水，晚间清洁
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
膀胱的主要功能
➢ 膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏 排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是 300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充 盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛， 排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括 约肌收缩，储存尿液
膀胱癌的组织类型
➢ 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上， 而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和 腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高
➢ 膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌 和浸润性癌三种
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
膀胱癌根治性放疗修改后临床路径
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术患者中的应用
临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术患者中的应用发表时间：2012-11-23T10:50:00.640Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：林淑英1 方敏1 范小娟1 林益平2 [导读] 经尿道膀胱肿瘤电切(TUR-Bt)术具有疗效好,创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，但也存在病人对手术效果信心不足林淑英1 方敏1 范小娟1 林益平2（1浙江省兰溪市人民医院泌尿外科 321100; 2浙江金华职业技术学院医学院临床系 321000）【摘要】目的评估临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术中的应用。
方法对本院2010年1月至2011年12月收治的103例膀胱癌经尿道电切术患者进行了临床护理路径的效果研究，随机地分为研究组与对照组分别行临床护理路径以及传统护理方法实施护理。
结果 2组患者在术后并发症，住院天数，住院费用，患者对护理质量与护理工作的满意程度以及患者对健康知识掌握程度进行比较。
研究组的住院天数显著短于对照组（P < 0.01)；研究组的并发症发生率及住院费用均显著少于对照组（均P < 0.01)；研究组的患者对护理质量与护理工作的满意程度以及患者对健康知识掌握程度均高于对照组（均P < 0.01)。
结论临床护理路径的程序化和标准化能使护理工作由被动变为主动，能使膀胱癌经尿道电切术患者获得最佳的护理服务与护理效果，临床上值得推广。
【关键词】临床护理路径膀胱癌护理效果【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0084-02临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP），是为已确诊为某种疾病的一组病人制订的、以病人为中心、从入院到出院的一整套护理整体工作计划。
[1]国外十几年的实践证明：临床护理路径的实施，对于缩短病人平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高病人满意度及病人的健康知识等方面都能起到积极作用。
膀胱移行细胞癌临床路径
非肌层浸润性膀胱移行细胞癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为膀胱移行细胞癌(ICD10：C67.901)二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、病史。
2、体格检查。
3、超声检查：除泌尿系统B超还包括腹部脏器B超检查及膀胱三维B超检查。
4、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUV+IVU）。
5、盆腔CT检查。
6、胸部X光检查。
7、尿道膀胱镜检查。
8、膀胱肿物活检（可省略）。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、全身状况允许手术。
2、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日：11天五、进入路径标准：1、经影像学检查确定为非肌层浸润的膀胱肿瘤患者。
2、除外合并其它部位移行上皮肿瘤的。
3、除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染的。
4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。
六、术前准备：6天。
入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫3项2、胸片、心电图3、腹部及泌尿系B超检查，膀胱三维B超检查4、盆腔CT检查5、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVP）6、尿道膀胱镜检查，必要时行膀胱肿物活检七、选择用药：抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。
术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。
八、手术日：为入院后第7天麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他麻醉方式。
术中用药：麻醉用药输血：根据出血情况病理：平均术后3~4个工作日出结果九、术后住院恢复4天十、必须复查的检查项目：无十一、出院标准：1、体温正常。
2、拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿，无腹痛。
3、无其他并发症。
十二、有无变异及原因分析：1、并发症。
此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染等。