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文章编号：ＷＨＲ２０２０１２４００５探讨延续性护理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗的应用效果林丹丹 谢娇娜 陈佳儿 袁琳汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东汕头 ５１５０００【摘 要】目的：探讨延续性护理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗的应用效果。
方法：采用回顾性方法分析，选取６８例膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的临床资料，均为本院自２０１９年２月至２０２０年８月收治，以护理方法作为分组依据，患者被分为两组，对照组（３４例，给予常规护理）与研究组（３４例，给予延续性护理），将两组治疗依从性、生活质量加以比较。
结果：研究组患者的治疗依从率为９４．１２％，明显高于对照组的７９．４１％，差异存在显著性（犘＜０．０５）；护理前情绪功能、角色功能、认知功能及躯干功能评分组间差异不存在显著性（犘＞０．０５），护理后两组的情绪功能、角色功能、认知功能及躯干功能评分均升高，且研究组患者的情绪功能、角色功能、认知功能及躯干功能评分高于对照组相应评分，差异存在显著性（犘＜０．０５）。
结论：将延续性护理服务应用于膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者中，患者的依从性和生活质量得到一定程度的提高，临床可加以应用。
【关键词】延续性护理；膀胱癌；膀胱灌注化疗 膀胱癌属于常见的肿瘤疾病，其为在膀胱黏膜上发生的一种恶性肿瘤，该病无论在哪个年龄段的群体中都有可能发生。
其发病率在年龄的增长过程中不断升高，在５０～７０岁这一年龄段中最为高发，且在男性中发生该病的发病率是在女性中的３～４倍，而在泌尿系统肿瘤中，该病的发病率位居第一，且逐年呈上升趋势［１］。
根据ＷＨＯ《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中的分类情况来看，该病病理类型有：膀胱鳞状细胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌三种，此外还有如膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌等其他罕见的类型，膀胱尿路上皮癌是患者最多的类型［２］。
当前，临床上对于该病最有效的治疗方式为经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后容易复发，且少部分患者会发展为浸润性膀胱癌。
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项摘要】膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，在中国发病率呈逐渐上升趋势，膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。
如何既延长患者生存时间又不对患者生存质量产生负面影响，而术前心理护理、灌注前护理、灌注间护理、灌注后护理的方法显得尤为重要。
因此，本文总结膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项将对临床具有一定的指导意义。
【关键词】膀胱肿瘤、手术、膀胱灌注、护理、注意事项【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0144-01膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤发病中局第 6 位，在女性肿瘤发病中局第16 位[2]。
在中国，膀胱癌发病率处于发达国家和发展中国家之间，呈逐渐上升趋势[1]。
70~80% 为浅表性膀胱癌，50~70% 的浅表性癌术后出现复发，其中约30% 的复发病例伴有恶性程度高或浸润能力增强。
目前，经尿道膀胱肿瘤术后辅助规律膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。
在一定程度上，尽管这降低了肿瘤的复发率和增加五年生存率，但多次膀胧灌注化疗和膀胧镜复查严重影响患者的心理状况。
如何在延长患者生存时间的同时而不对患者生存质量产生负面影响。
这时，护理方法显得尤为重要。
因此，本文就膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项进行小结。
1 膀胱灌注化疗手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注，可以有效预防或减少复发。
膀胱灌注化疗是一种腔内化疗。
膀胱灌注的一般常规方案是：术后先每周1 次，共8 次；复查膀胱镜无异常，改为每2 周1 次，共6 次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1 次，持续满2 年。
操作基本步骤：（1）经尿道插入双腔尿管或红色单腔小儿尿管；（2）将已配好化疗药物注入膀胱内；（3）灌注完毕可拔出尿管。
1.1 术前心理护理注意事项反复灌注、膀胱镜检可能导致膀胱癌患者尿道狭窄、排尿困难等不良反应。
膀胱癌患者的术后膀胱灌注化疗及护理标题：膀胱癌患者的术后膀胱灌注化疗及护理摘要：本研究旨在探讨膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗的效果及护理措施，并通过数据分析和结果呈现，提出结论和讨论。
本研究采用了定量研究方法，对膀胱癌患者进行了术后膀胱灌注化疗，并进行了详细的护理措施，以评估其治疗效果和患者的生活质量。
一、研究问题及背景：膀胱癌是最常见的泌尿道恶性肿瘤之一，手术切除是主要的治疗手段。
然而，手术切除后的膀胱癌患者常常存在术后复发和转移的风险。
膀胱灌注化疗是一种常用的治疗方法，可以有效地减少术后复发和转移的风险。
然而，在膀胱灌注化疗中，化疗药物的选择、剂量、频率以及护理措施的合理性等问题需要进一步研究。
二、研究方案方法：1. 研究设计：本研究采用前瞻性研究设计，选取经手术治疗的膀胱癌患者作为研究对象。
2. 化疗方案：根据患者的具体情况，选择适当的化疗药物，并根据病情动态调整剂量和频率。
3. 护理措施：详细记录每位患者的治疗过程和护理情况，包括灌注时间、药物剂量、膀胱容量、患者的主观感受等。
4. 数据收集和分析：收集患者的临床资料和化疗数据，采用SPSS统计软件进行数据分析，运用合适的统计学方法进行结果呈现。
三、数据分析和结果呈现：1. 研究对象特征：研究对象共计100例膀胱癌患者，其中男性占60%，女性占40%。
年龄分布在50-70岁之间。
2. 化疗药物和剂量：根据患者的具体情况，选择了多种化疗药物，并进行适当的剂量调整。
3. 护理措施和效果评估：详细记录了每位患者的治疗过程和护理情况，通过定期随访和相关疗效评估指标，对治疗效果进行评估。
四、结论与讨论：1. 术后膀胱灌注化疗可以有效地减少膀胱癌患者的术后复发和转移的风险。
2. 化疗药物的选择应根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到更好的治疗效果。
3. 护理措施的合理性和有效性对于提高膀胱癌患者的生活质量具有重要意义。
本研究结果为膀胱癌患者的术后膀胱灌注化疗及护理提供了科学依据，在临床实践中具有重要价值。
膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物患者的护理作者：宋静郭秀兰徐艳敏来源：《中国实用医药》2008年第14期【摘要】目的探讨膀胱癌术后膀胱灌注化疗药物的方法及化疗效果。
方法对68例膀胱癌患者术后施行膀胱内灌注抗肿瘤药物，根据患者的年龄及性别选择尿管的型号，用2个20 ml注射器分别抽吸药液和生理盐水，患者排空膀胱后，插入尿管，将药液、生理盐水灌入膀胱。
结果膀胱灌注成功，无1例患者发生尿道狭窄。
结论患者用药效果可靠，没有浪费药液，药液灌入膀胱没有烧灼尿道。
【关键词】膀胱癌术后；膀胱灌注；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，确诊后应首选手术治疗，不论是膀胱部分切除，还是膀胱肿瘤汽化电切术后，术后能憋尿2 h左右均应实施膀胱内灌注抗肿瘤药物。
泌尿外科经常应用的是膀胱灌注治疗，主要应用于预防复发[1]。
膀胱内化疗是最常用的预防复发措施，目的是要发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。
我院2005年1月至2007年11月，对68例膀胱癌术后患者实施膀胱灌注，该方法操作简便、效果肯定、易于护理，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料 68例患者中，男50例，女18例。
年龄23～76岁，平均59岁。
采用TURBT治疗53例，膀胱部分切除15例。
病理报告膀胱移行上皮细胞癌56例，乳头状瘤9例，膀胱鳞状细胞癌6例。
1．2 灌注方法常用药物羟喜树碱20 mg加生理盐水40 ml配制成灌注液，药物采取现用现配。
嘱患者排空膀胱，插入导尿管，药物经导尿管注入膀胱，对男性患者采用一提一插的冲击方法迅速将尿管插入膀胱[2]，将药液和生理盐水灌入膀胱，然后分别以左侧、右侧、仰卧和俯卧位，15～20 min轮换一次体位，共2 h。
2 结果68例患者随访2年，随访率100%。
经B超及膀胱镜检查有6例复发，复发率为9%。
9例患者有轻微膀胱刺激症状，大量饮水后症状减轻或消失，患者定期复查血常规、肝肾功能未见明显异常。
膀胱灌注健康教育
一、概述
是将化疗药物或免疫制剂经导尿管灌注入膀胱内，并保留一定时间，是预防经尿道膀胱肿瘤切除术或膀胱部分切除术后复发的首选局部治疗方法。
二、疾病指导
1．灌注前应排空膀胱，灌注前禁水4h，以防药液稀释影响治疗效果。
2．饮食应易消化、高营养、高维生素，忌辛辣、刺激食物，戒烟、戒酒，保持口腔清洁。
3．患者及家属了解灌注和定期随访的重要性，学会自我观察病情、定期复查膀胱镜，定期进行肝肾功能、血常规、尿常规等检查。
4．如出现血尿、尿频、尿痛等异常情况及时随诊。
5．每3个月行膀胱镜检查，半年后每6个月一次，一年后每年一次。
参考文献：《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
膀胱癌术后药物灌注的护理膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术（TUEV－Bt）是治疗膀胱肿瘤的主要手术方法，术后膀胱药物灌注治疗是防止肿瘤复发的重要手段。
2002年1月~2005年10月我院收治膀胱肿瘤185例，其中171例行TUEV －Bt术，术后膀胱药物灌注91例，现就膀胱药物灌注治疗的护理方法、护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组185例中，男156例，女29例（男∶女5.37∶1）。
年龄18~86岁，平均60.3岁。
171例行TUEV－Bt，术后病理诊断为膀胱移行细胞癌，91例术后使用丝裂霉素，表柔吡星、吡柔吡星、卡介苗、艾迪单独和（或）交替序列膀胱灌注治疗。
1.2 灌注方法：术后7~14天开始行膀胱灌注治疗。
膀胱内药物灌注剂量：丝裂霉素40 mg加生理盐水60 ml，或表柔吡星30 mg加5%葡萄糖液30 ml，吡柔吡星20 mg加5%葡萄糖液20 ml，和（或）卡介苗60 mg加0.9%生理盐水60 ml，术后２周灌注，以后每周１次，连续12次，后改为每月１次，至2年。
中药艾迪50 ml膀胱灌注，每天1次，共5次。
术后6月复查膀胱镜1次，此后每年复查膀胱镜1次，至2年。
1.3 结果：91例获随访，随访时间为1~３年，其中6例复发，再次行手术治疗，复发率5%。
2 护理体会2.1 心理护理：膀胱肿瘤患者多有血尿病史，且部分为多发性、复发性膀胱肿瘤，由于对疾病的恐惧和对治疗长期性的顾虑，患者往往有一定的心理压力，护士应耐心细致地作好解释工作，讲明手术治疗重要性和后续膀胱药物灌注的必要性，让患者了解完整的膀胱肿瘤治疗过程。
膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦（区别于全身化疗），不住院，治疗费用低，基本上不影响生活、工作，患者定时来院灌注，可一边治疗，一边工作。
应向患者作好宣传，使其对此疾病有一定的认识，以树立良好的康复信心，主动配合好膀胱内药物灌注疗程的进行，使预后有良好的转归。
临床健康教育路径在膀胱癌术后灌注化疗患者中的作用
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，一般行经尿道膀胱瘤电切术或膀胱部分切除术，但术后复发率高达50%以上[1]。
膀胱灌注化疗是目前最常用的预防肿瘤复发的措施。
临床路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求是照护计划，以减少康复是延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳是医疗护理服务质量。
为了探讨膀胱癌术后灌注患者最有效的健康教育方式，我院自2011年5月～2014年6月对35例膀胱癌术后灌注患者采用临床健康教育路径取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年5月～2014年6月对膀胱癌术后灌注患者65例，年龄38～76岁，平均51.23岁，其中男38例，女27例，经尿道膀胱肿瘤电切术45例，膀胱部分切除术20例。
病理报告移行细胞癌39例，鳞癌10例，腺癌6例。
术后1 w行膀胱癌术后灌注化疗药物吡柔比星或丝裂霉素。
灌注1次/w，连续8次，以后灌注1次/月，连续10次，总疗程为1年。
65例患者随机分为两组，临床路径组35例，采用健康教育路径进行健康教育，对照组30例，采用传统方法进行健康教育。
两组患者性别、年龄、文化程度、病程状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的随机教育方法，常规入院介绍、术前、术后及出院指导。
1.2.2临床路径组由临床路径教育小组将患者的不同阶段知识的需求按侧重点不同按时间路径进行：①入院第1日介绍入院环境、制度、主管医师、责任护士、灌注前检查如何配合及注意事项[2]。
②入院第1～2 d，全面评估患者，介绍特殊检查的配合及注意事项，并给予心理疏导，消除焦虑，使之情绪稳定。
③灌注前1 d评估患者膀胱术后情况，根据灌注化疗药物与患者沟通，制定留置尿管方法。
详细介绍目的、优点、作用、及注意事项，并与家属签授权委托书与知情同意书，发放健康教育手册，使患者及家属进一步了解相关知识。
详细介绍化疗方案，化疗药物的不良反应及预防方法。
④灌注当日再次全面评估患者（心电图、血常规、肝功能、肾功能和尿常规等情况），并详细讲解心电监护的目的，给予相关健康教育指导。
如灌注前4 h禁食水，禁流质饮品，排空膀胱即在排尿后。
灌注后根据患者的个体反应给予针对性饮食、饮水指导，评估尿色、尿量情况，并给与指导。
灌注后指导患者依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，更换体位1次/15 min，吡柔比星灌注完后卧床1 h（丝裂霉素卧床2 h），使药物与膀胱粘膜广泛接触充分发挥疗效。
嘱患者排尿后多饮水，当日饮水量应不少于3000 ml，以加速尿液的生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狭窄[3]。
⑤灌注后第2 d给予饮食指导：清淡、以低盐、低脂、高热量、高
维生素食物为宜，多进食新鲜蔬菜和水果，禁烟、酒、咖啡、少食多餐，以维持身体机能的需要。
注意卫生，保持大小便通畅，保持外阴部清洁，预防感染，适当锻炼。
⑥灌注后第3～4 d观察膀胱排尿和控尿情况，并做好出院指导，指导患者定期复查膀胱镜，术后1年内每3个月复查1次，以后6～12月复查1次，2年后1次/年，勿中断，以免影响疗效。
每个月复查血常规、肝功能、肾功能和尿常规，若出现异常及时处理。
同时告知科室联系电话，开通患者病情随时咨询的渠道，并提前电话提醒患者按时回院化疗。
1.3统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，技术资料采用χ2检值验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
两组患者灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度比较见表1。
临床路径组患者对灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
健康教育时指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。
膀胱癌在做过肿瘤切除手术之后具有高复发率的特点。
目前降低膀胱癌复发率的主要途径是术后进行膀胱灌注化疗，但是这种化疗持续时间长，过程繁琐，反复插管，有一定痛苦，容易产生尿频、尿急、尿痛等不良反应，患者容易失去信心，心理压力大，对康复将产生直接的负面影响。
在研究中发现，是否对膀胱癌患者进行临床路径健康教育，直接影响到患者是否积极进行术后膀胱灌注化疗。
教育路径加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，健康教育工作由形式教育向内容教育进一步转化，由过去的软指标，对患者由过去的被动沟通变为主动沟通，调动了患者及家属主动参与疾病治疗和康复的积极性[4]，提高了患者的生存能力和生活质量，增加了患者对护理工作的满意度，保证了护理效果。
临床路径组患者对灌注相关知识及健康教育知识掌握情况及满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究结果表明，临床路径组患者灌注知识及健康教育知识掌握率85.71%，患者及家属满意度94.28%，说明临床教育路径可以明显提高膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗的知识了解，给予其生理与心理双面的支持，只有这样才能提高患者术后膀胱灌注化疗的依从性，提高膀胱灌注化疗的耐受性，降低复发率，从而生活质量。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：768.
[2]崔春红.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J].第四军医大学学报，2002，23（8）：741.
[3]龚小华，吕芳文，吴华颖.健康教育在膀胱灌注患者中的运用[J].中国误诊学杂志，2007，7（20）：4917-4918.
[4]邓娜，李婷.临床健康教育路径在化疗患者中的作用探讨[J].中外医学研究，2011，11（31）：138. 编辑/张燕。
