肺性脑病诊断与治
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肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷,有多年的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,就像一个老烟枪,烟龄都有40多年了,每天至少得抽两包烟,把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢,是因为咳嗽、咳痰加重,而且呼吸特别费劲,感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了,时而迷糊,时而清醒,就像个调皮的小孩,跟我们玩捉迷藏,一会儿在这儿,一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀,就像涂了一层紫色的口红,很是吓人。
双肺满布干湿啰音,那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样,咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶,120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱,都到了80 mmHg了,氧分压却很低,才50 mmHg,这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了,二氧化碳排不出去,氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了,这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果,我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢,这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根,但这次发病有没有其他的诱发因素呢?比如说是不是最近着凉感冒了,或者是不是偷偷又抽烟了呢?这就像破案一样,我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的,还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢?毕竟脑袋是个很复杂的地方,就像一个装满各种精密仪器的小盒子,稍有差错就可能出大问题。
还有啊,我们在治疗过程中发现,按照常规的治疗方法,效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段,就像给一辆破车加油、修零件一样,可是这辆“车”还是跑得不太顺畅,患者的神志状况没有明显改善,二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢?是我们的治疗力度不够,还是有其他隐藏的问题没有发现呢?三、讨论分析。
# (一)可能的诱发因素。
慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的治疗现状与进展发表时间:2013-11-06T10:17:42.140Z 来源:《医学与法学》2013年第2期供稿作者:林利李兴明[导读] 肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要并发症和死亡原因之一。
林利李兴明四川省内江市第一人民医院641000【摘要】:肺性脑病是指由各种原因所致的气道、肺、胸疾病引起高碳酸血症和缺氧所致的,以神经系统功能紊乱为主要表现的综合病征。
肺性脑病的发病率和死亡率都很高。
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)主要并发症和死亡原因之一,属于呼吸科的危重症,如能及时得到治疗,死亡率明显下降,本文就国内外治疗此类疾病的治疗方案做一简单综述,以期能对临床有借鉴作用。
【关键词】:肺性脑病发病机制治疗原则酸中毒肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要并发症和死亡原因之一。
慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病是呼吸科的危重症,死亡率高,肺性脑病病死率高达51.7%,如果能及时得到治疗,死亡率明显下降。
本文就慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的治疗方法作一简单综述。
1发病机制慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致的肺性脑病发病机制目前尚未完全阐明,但目前认为低氧血症、CO2潴留、酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
有文献报道,肺性脑病的发生与电解质紊乱有关,部分肺性脑病患者有不同程度的低氯、低钠血症,经抗感染、纠正缺氧等治疗后,电解质正常。
I型呼衰为非通气不足型呼衰,无CO2潴留,只有在严重的低氧血症下才出现脑症状,即缺氧性脑病,且不能与肺性脑病相混淆。
2诊断标准患者有长期的慢性阻塞性肺疾病的病史,各种诱因使慢性阻塞性肺疾病加重,患者缺氧和CO2潴留,出现一系列的精神症状,并排除其他原因所致的神经精神疾病,结合辅助检查,予以诊断。
轻型:意识恍惚、嗜睡、多语而无神经系统异常体征;中型:昏睡、半昏迷、谵妄、肌肉轻度抽动,对各种反应迟钝,瞳孔对光反射迟钝;重型:昏迷,对各种刺激无反应。
肺性脑病是一种由肺部病毒感染引起的由脑病理学家们研究和认识的
新型神经系统疾病。
肺性脑病的病原体是一种叫做肺支原体的病毒,
该病毒能够侵入人体的脑脊膜周围的血管,最终引起脑病理学病变。
该病可由在肺部发病2-3个月后,由于病原体在体内游离力弱而被排出,并通过淋巴系统,血液系统来到大脑出现脑脊液积液而产生肺性脑病
的病症的过程。
肺性脑病的典型症状通常包括:头晕、头痛、眩晕、视物模糊、认知
功能障碍或记忆功能减退、肢体不协调、体感异常、脑神经损害、肌
肉无力等,其中头晕、头痛是最常见的表现。
还可能会有癫痫、对光
视觉缺陷、言语混乱、行为异常、精神病及肿瘤性症状等个体差异性
表现。
肺性脑病的诊断依据包括临床病史、检查、磁共振成像、原体学检查
和新创建的脑脊液抗原标志物的检测,磁共振成像是它的重要指标,
常可见出脑室内脑脊液畸形性增多,表示脑室细菌感染。
肺性脑病的治疗有多种,常用的治疗方法有药物疗法和抗病毒治疗,
药物疗法以及抗炎药和抗血栓药的应用;抗病毒方法主要是抗原体血
清法,以及抗病毒抗体治疗,如果病情不能得到控制,那么还需要移
植操作,以消除脑室内病毒细胞。
肺性脑病是一种新型神经系统疾病,需要积极预防及早发现,早治疗,以减少其病症的发展,预防其反复发作及后续并发症的发生,以减少
患者的痛苦。
一、实训背景肺性脑病,又称为肺心脑综合征,是一种由于慢性肺胸疾病导致的呼吸功能衰竭,进而引发低氧血症和高碳酸血症,从而出现的一系列神经精神症状的临床综合征。
在我国,慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺源性心脏病是导致肺性脑病的主要原因。
为了提高对肺性脑病的认识,掌握其诊断和治疗原则,我们开展了为期一周的肺性脑病实训。
二、实训目的1. 了解肺性脑病的病因、发病机制及临床表现。
2. 掌握肺性脑病的诊断标准及鉴别诊断。
3. 熟悉肺性脑病的治疗方案及护理措施。
4. 增强临床思维能力和临床操作技能。
三、实训内容1. 理论学习通过查阅文献、参加讲座等形式,我们学习了肺性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案及护理措施等方面的知识。
2. 案例分析结合临床病例,我们分析了肺性脑病的诊断、治疗及护理过程。
通过分析,我们发现,肺性脑病的早期诊断和治疗至关重要,可以降低病死率。
3. 临床技能操作(1)体格检查:我们学习了肺性脑病患者的体格检查方法,包括生命体征、意识状态、神经系统体征、呼吸系统体征等。
(2)辅助检查:我们学习了肺性脑病患者血气分析、脑电图、头颅CT等辅助检查的意义及操作方法。
(3)护理操作:我们学习了肺性脑病患者的护理措施,包括氧疗、呼吸道管理、营养支持、心理护理等。
4. 模拟训练我们进行了肺性脑病患者的模拟训练,包括诊断、治疗、护理等环节。
通过模拟训练,我们提高了应对肺性脑病患者的临床操作能力。
四、实训总结1. 肺性脑病的早期诊断和治疗至关重要。
通过对肺性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准及鉴别诊断的学习,我们认识到早期诊断的重要性,以便及时采取有效的治疗措施。
2. 肺性脑病的治疗方案包括氧疗、呼吸道管理、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱、营养支持、心理护理等。
在实训过程中,我们掌握了这些治疗原则,为临床工作打下了基础。
3. 肺性脑病患者的护理至关重要。
在实训中,我们学习了肺性脑病患者的护理措施,包括氧疗、呼吸道管理、营养支持、心理护理等,为临床护理工作提供了参考。
肺性脑病治疗:常规治疗:肺性脑病的治疗应强调以下几点:1.早期诊断〃早期治疗肺心病或有严重基础疾病者一旦出现意识障碍和血二氧化碳分压升高〃pH下降〃应及早采取措施〃以降低肺性脑病发生率。
2.综合治疗包括合理氧疗〃保持气道通畅〃改善通气换气功能〃必要时予以机械通气。
有效控制呼吸系感染〃给予呼吸兴奋药、支气管扩张药、利尿药、脱水药等。
关键性措施是纠正CO2潴留和呼吸性酸中毒〃保护中枢系统功能。
3.呼吸监护送入呼吸监护室〃进行严密功能检测和及时治疗并发症〃降低病死率。
具体治疗方法如下:(1)去除诱因:主要是防止肺部感染复发〃切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)〃勿高浓度氧吸入。
(2)积极改善通气:纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施〃方法已如前述〃常规治疗无效时〃应果断的行气管插管或气管切开术〃给予机械通气〃确保CO2的排出和低氧的纠正。
(3)呼吸兴奋药的使用:肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂〃效果较好。
方法见呼吸衰竭的治疗。
(4)肾上腺皮质激素的使用:原则是大剂量、短程疗法。
琥珀酸考地松400~800mg/d或地塞米松20~40mg/d〃静脉给药。
疗程3~5天。
(5)脱水疗法:缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿〃更有甚者可以形成脑疝。
理应积极脱水〃但多因脱水后导致血液浓缩〃痰液难于排出〃促使微栓形成和加重呼吸、循环衰竭等影响〃所以多主张以轻度或中度脱水为妥。
并给以足量的胶体溶液〃以促细胞和细胞外液回吸血管内〃有利液体的排出。
(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱:纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。
应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。
①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足〃二氧化碳潴留产生高碳酸血症〃改变了碳酸氢根与碳酸的正常比例(20∶1)〃产生呼吸性酸中毒。
慢性呼衰者〃通过血液缓冲系统和肾脏的调节作用(分泌氢离子、重吸收碳酸氢根)使pH接近正常。
呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气量〃一般不宜补碱。
肺性脑病病人的护理查房一概述肺性脑病:肺性脑病(pulmonary encephalopathy,PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症,是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估1、病史患者张永寿,男性71岁,已婚,汉族。
患者于2012年9月13日因咳嗽,咳痰12年多再发20天,昏迷1天,由急诊科平车送入我科,入科观其呈昏迷状,双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸,心电监护,双上肢浅静脉置管,左胫骨结节骨牵引阵,静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科,体温36.3℃,呼吸20次/分,心率75次/分,血压141/86mmHg,患者呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查:动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374,钠136.8,氯103.0,二氧化碳28.5,尿素8.74mmol/L,肌酐:umol/L,丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L,谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断1、气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效:与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调:低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在:褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施1、气体交换受损⑴定义:个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧和二氧化碳)交换降低的状态,即存在换气障碍。
(2)诊断依据:氧饱和度小于13%。
(3)原因及促发因素:误吸,感染。
肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy,PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症,是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。
病因1.由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症,重症肌无力症肺性脑病等引起的。
2.急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、痰液阻塞等,使肺通气、换气功能进一步减低。
3.左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积,加重脑的二氧化碳潴留和缺氧。
4.利尿剂使用不当、水电解质紊乱、消化道出血、休克、DIC等也能引起肺性脑病。
5.治疗不当,如使用高浓度氧可降低颈动脉对缺氧的敏感性,导致呼吸中枢抑制:镇静剂(如巴比妥类、氯丙嗪)使用不当,可使呼吸中枢抑制。
发病机理是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
临床表现临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
男女均可见,以男性多见,其病死率达30%以上。
临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常,部分病人可有呕吐、视乳头水肿。
神经系统损害的发生率约为53%肺性脑病(1)精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。
②躁狂状态。
③抑制状态。
④幻觉或妄想状态。
(2)神经症状:朴翼样震颤或痉挛发作,肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。
眼底表征肺性脑病重型晚期可呈现颅内压增高征象,但未必都有视乳头水肿,故至今未制订眼底诊断标准。
1973年以来,观察记录较全面并已确诊为"肺性脑病"的31例(其中呈现"网膜动脉痉挛阻塞"12例)及轻型网膜动脉痉挛者17例,并选择同期其它常见心血管病20例眼底资料作为对照。
肺性脑病诊断标准
肺性脑病是指由慢性或急性肺部疾病引起的神经功能损害。
病因复杂,可分为几种类型,包括肺气肿、肺炎、缺氧性脑病、肺部出血和肺部感染等,可导致脑血管和脑细胞受损,表现出一系列症状,若不及时诊断和治疗,可导致严重后果。
1、临床表现:肺性脑病的症状可以分为脑外(胸廓症状)和脑内(脑病症状)两类;脑外症状有胸痛、咳嗽、呼吸困难等;脑内症状主要有头痛、晕厥、癫痫、意识障碍等。
2、生化检验:凝血功能检查、呼气末二氧化碳含量检测、血清谷氨酰胺测定是诊断肺性脑病的主要生化指标。
3、影像学检查:头部CT或MRI可用于评估肺性脑病是否存在脑内病变;肺部CT检查可用于确定肺病变程度和位置,以判断肺性脑病的病因;脑血管影像学检查可用于诊断出血性脑病和出血性颅内压增高等。
4、脑电图:脑电图检查可以发现缺氧性脑病等潜在的神经病变。
5、神经功能检查:脑功能检查可以发现肺性脑病的神经衰弱症状,如意识障碍、运动失灵、对视短暂性失明等。
总而言之,肺性脑病的诊断标准包括临床表现、生化检查、影像学检查、脑电图检查和神经功能检查等5个方面,通过多种检查信息的综合分析可以有效诊断肺性脑病,从而实现有效的治疗。
肺性脑病护理措施概述肺性脑病是一种少见但危险的疾病,主要发生在患有严重肺疾病的患者中。
该疾病的主要特征是低氧血症和脑功能障碍,严重时可能导致昏迷甚至死亡。
因此,对于患有肺性脑病的患者,护理措施非常重要。
本文将介绍一些肺性脑病的护理措施,帮助患者更好地应对这种疾病。
1. 氧疗肺性脑病的主要原因是低氧血症,因此提供足够的氧气是治疗和护理患者的关键。
氧疗应该根据患者的氧饱和度进行定量,以确保患者获得足够的氧气。
常用的氧疗方式有鼻导管、面罩、氧气头罩等,具体选择应根据患者的情况进行。
2. 卧床休息肺性脑病患者通常需要卧床休息,以减轻身体的负担。
卧床休息有助于降低氧气需求,减少肺部压力,提高氧合功能。
此外,卧床休息还可以预防并减少体位性低血压的发生,保证患者的舒适度。
3. 处理酸中毒肺性脑病患者常常伴随有代谢性酸中毒,因此处理酸中毒也是护理措施中的一部分。
酸中毒的处理包括纠正患者的酸碱平衡,通过适当的呼吸操控和药物治疗来达到正常的酸碱状态。
4. 防治感染由于肺性脑病患者的免疫系统通常较弱,容易发生感染并加重疾病病情。
因此,在护理患者时,重点要注意防治感染。
这包括保持伤口清洁、经常更换尿布、定期卫生检查等。
另外,患者的病情变化也需要及时监测,以便发现并及时处理任何感染迹象。
5. 监测生命体征对于肺性脑病患者,密切监测生命体征非常重要。
包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温等。
这些指标的变化可能是肺性脑病状况加重的预警信号,及时发现并处理这些变化可以避免进一步的并发症。
6. 维持水电解质平衡肺性脑病患者常常需要长期接受氧疗和其他治疗,这可能会导致水电解质的紊乱。
为了维持患者的水电解质平衡,护理人员应定期监测血液中的电解质浓度,并根据需要进行纠正。
7. 营养支持肺性脑病患者常常有食欲不振的情况,这可能导致营养不良。
为了确保患者获得足够的营养,护理人员应提供高能量、高蛋白的饮食,如果需要的话还可以考虑使用肠外营养支持。
- 肺性脑病(一)肺性脑病是一种危及生命的疾病,通常是由于慢性肺部疾病引起。
在这种疾病中,肺部疾病引起的氧和二氧化碳不平衡导致大脑功能障碍,最终会导致意识丧失,甚至死亡。
下面我们从肺疾病、肺性脑病的症状、治疗以及预防措施这几个方面来详细了解一下肺性脑病。
1.肺疾病慢性阻塞性肺病(COPD)是导致肺性脑病的最常见原因。
慢性阻塞性肺病常见的症状包括呼吸急促、呼吸困难、持续咳嗽等等。
这些症状是由肺部气道的狭窄或堵塞引起的,导致呼吸不畅,氧供应不足。
2.肺性脑病的症状肺性脑病的症状通常发生在COPD患者出现加重之后,包括以下几个方面:(1)意识障碍: 患者会出现意识模糊、混乱、嗜睡等症状。
(2)行为异常: 患者行为异常,包括行动迟缓、无法使用简单的工具等。
(3)肌肉运动障碍: 患者出现震颤、截瘫等运动障碍。
(4)呼吸急促: 患者呼吸急促,严重时出现呼吸暴力减缓或停止呼吸。
(5)其他症状: 患者还可能出现发热、恶心、呕吐等症状。
3.治疗治疗肺性脑病的第一步是及时识别和治疗慢性肺部疾病。
然后,患者需要补充氧气,以提高大脑的氧合水平,缓解症状。
如果患者出现呼吸急促,必须使用呼吸机等工具。
在一些情况下,患者可能需要插管或气管切开手术。
鼓励患者遵循治疗计划,定期进行康复治疗。
4.预防措施预防肺性脑病的关键是预防慢性肺部疾病,包括:(1)戒烟: 吸烟是导致慢性肺部疾病的主要原因之一,所以戒烟是防止肺性脑病的重要措施。
(2)避免污染: 避免吸入污染物和化学物质,包括二手烟、工业化学品和有害气体等。
(3)保持健康: 可以通过健康的生活方式如运动、健康饮食等保持身体健康。
肺性脑病是一种危及生命的疾病,预防和及时治疗是非常重要的。
慢性肺部疾病是导致肺性脑病的主要原因,所以服从预防措施、保持健康,是有效预防和减轻肺性脑病发病的关键。
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