最新门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛

在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。

理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。

另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。

各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。

全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。

尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。

周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。

区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。

镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。

与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。

虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。

没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。

门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。

标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。

一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。

清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。

而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。

对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。

在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。

MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。

术后镇痛的方法
一、口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。

二、肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，常用药物有哌替咤或吗啡。

三、局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。

常用药物为0.25-0.5%布比卡因。

四、神经阻滞镇痛：
4.1肋间神经阻滞
4.2椎旁阻滞
4.3臂丛神经阻滞
五、病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置，是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

六、椎管内镇痛
七、新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。

平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。

科普手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。

麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术外的麻醉也迅速发展。

目前，手术外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

一、手术室外麻醉概念手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。

手术室外实施手术及相关操作、检查都要实施麻醉及检测，医院不同门诊其手术麻醉也大不相同。

不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

二、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。

正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影(DSA)、CT检查、MRI检查等。

（一）放射学检查大多数患者疑问，站着拍个片子需要进行麻醉吗？在此说的拍片并不是我们通常意义上的拍个胸片、骨片，而是更为复杂的放射学检查，包括瓣膜成形术、心导管造影检查、切除动脉粥样硬化斑块术、血管成形术以及一些危重患者的的放射学检查。

（二）分娩镇痛与无痛人流临床研究可知，女性的分娩疼痛仅低于烧灼伤痛，且痛疼时间需要持续数个小时，甚者还会持续痛上一整天，可以说让绝大多数的产妇痛不欲“生”。

分娩镇痛就是我们常说的无痛分娩，是临床缓解产妇分娩疼痛最有效的方式，已经是一项较为成熟的成熟技术。

（三）内镜检查内镜检查极为普遍，包括胃镜检查、肠镜检查、支气管镜等，内镜检查具有侵入性，会给患者带来一定的痛苦与不适，让大多数患者抗拒，感到深恶痛绝，有些患者还会因抗拒做内镜检查而延误病情。

因此麻醉技术的运用，能让患者处于无意识、无痛下便完成了检查，及时发现问题及时处理。

手术室外麻醉工作制度手术室外麻醉工作制度一、引言随着医疗水平不断提高，手术的安全、无痛及高效进行成为了医院的重要指标之一。

麻醉作为手术的支持性治疗手段在医院中扮演着重要的角色，麻醉科医生必须时刻保持高度警惕，确保患者手术中安全。

本制度旨在规范手术室外麻醉工作，提高临床麻醉工作质量。

二、适用范围本制度适用于全院所有临床科室以及医院内委托进行手术麻醉的第三方合作家医机构和医生。

三、职责及要求1.麻醉科医生a.负责对患者的评估，确定麻醉方案。

b.严格执行手术前的准备工作，确保手术顺利进行。

c.在手术过程中时刻监测患者的生命体征，确保患者安全。

d.及时处理异常情况，做好危急时刻的抢救准备。

e.手术结束后，麻醉科医生负责移交患者给病区医生。

f.对患者的麻醉效果、麻醉剂量、用药情况等进行记录，并编写麻醉记录。

g.对医院内委托进行手术麻醉的第三方合作家医机构和医生进行指导和督导。

2.手术室医生a.负责手术前的手术部位标记、手术准备工作。

b.在手术过程中，时刻注意患者生命体征的变化，并及时通知麻醉医生。

c.协助麻醉医生进行手术操作。

d.协助完成手术结束后的麻醉深度评估。

3.护理人员a.负责麻醉前的患者准备，包括引导患者服用口服药、测量生命体征、静脉注射麻醉药剂等。

b.在手术过程中，协助麻醉医生进行患者监测工作，随时记录生命体征。

c.手术结束后，负责患者的清醒和恢复、监测和护理。

d.对麻醉设备的维护和管理。

4.麻醉设备管理人员a.负责麻醉设备的维护和管理，保证设备的安全、有效性。

b.定期进行麻醉设备检查和维护保养，如发现问题，立即报告麻醉科。

c.麻醉设备及麻醉药品的配送、储存、使用与回收工作。

四、规范要求1.患者麻醉方案的制定必须参照相关法律法规、行业标准、专家共识和医院规定。

2.麻醉前，对患者进行详细的评估和检查。

确定患者的麻醉风险级别和麻醉方案。

3.在麻醉过程中，麻醉医生必须全程监测患者的生命体征。

4.麻醉医生必须熟悉抢救设备和药品的使用方式，并时刻做好抢救准备。

急诊科麻醉与镇痛药物使用指南引言：在急诊科中，麻醉和镇痛是非常常见的操作和处理方式。

为了提供安全有效的麻醉和镇痛管理，本指南将对急诊科麻醉与镇痛药物的使用进行详细说明，并提供适用的药物选择和建议。

一、麻醉与镇痛药物的分类1. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于表面麻醉或局部浸润麻醉，适用于手术切口的周围组织麻醉，常见的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。

2. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物通常由专业医师或麻醉师负责使用，常用于需要全身麻醉的急诊手术，比如强直性抽搐病人、紧急创伤手术等，常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。

3. 镇痛药物镇痛药物主要用于控制急性或慢性疼痛，可以根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，常用的镇痛药物有阿司匹林、吗啡、布洛芬等。

二、急诊科麻醉与镇痛药物的应用1. 急诊科麻醉应用在急诊科中，各种紧急手术和操作都需要麻醉来提供疼痛的缓解和手术的顺利进行。

麻醉的使用要注意以下几点：①评估病情和患者的麻醉适应症，确保麻醉安全有效；②选择合适的麻醉药物和剂量，根据患者的年龄、体重、病情等综合考虑；③监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物使用；④麻醉后的观察和护理，确保患者的恢复正常。

2. 急诊科镇痛应用急诊科中，镇痛是非常重要的措施，可以减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

镇痛应用要注意以下几点：①根据疼痛程度和类型选择合适的镇痛药物；②严格控制镇痛药物的剂量和使用频率，避免依赖和滥用；③综合运用多种镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛、心理支持等。

三、急诊科麻醉与镇痛药物选择的常见问题1. 麻醉和镇痛药物的不良反应麻醉和镇痛药物的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、过敏等。

麻醉和镇痛过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征和出现的不良反应，及时调整用药方案。

2. 镇痛药物的依赖和滥用某些镇痛药物具有一定的成瘾性和滥用风险，如阿片类药物。

在急诊科中，医护人员要根据患者的疼痛程度合理使用镇痛药物，并密切关注患者的用药情况，避免依赖和滥用。

小儿手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。

麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术室外的麻醉也迅速发展。

目前，手术室外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

那么什么是手术室外的麻醉呢？对小孩子来说，手术室外麻醉又有什么样的优点呢？下面将带来相关的科普知识。

一、麻醉的种类1、全身麻醉：为患者提供镇静、镇痛和肌肉松弛药物，保持患者在手术全过程各项生命体征安全稳定。

2、局部麻醉：将调配好的局部麻醉药物，通过注射方式注入手术切除肿物的周围组织，达到局部无痛的效果，同时还能阻滞神经传感，例如向患者臂丛神经注射麻醉药物，能够有效阻滞上臂神经干神经传输，顺利完成手术操作。

局部麻醉当中还包括半身麻醉例如椎管内麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉等具体种类，麻醉后患者下半身无疼痛感知。

二、什么是手术室外麻醉手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。

在手术室外实施手术或者检查的时候，都要进行麻醉，医院不同门诊其手术室外的麻醉也大不相同。

不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

三、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。

正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影（ DSA )、 CT 检查、 MRI 检查等。

四、小儿手术室外麻醉的优点1、缩短患儿的看病时间，缩短患儿与亲属间的分离时间，缓解患儿的心理压力，特别是对婴幼儿，能够减少其精神创伤，帮助患者尽快康复。

2、减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25％到75%，减轻社会医疗保险。