门诊及手术室外麻醉
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手术室以外病人麻醉
手术室以外病人麻醉手术室外的病人麻醉是指在手术室外，例如在医院病房或门诊部进行的一种麻醉方法。
通常情况下，手术室外麻醉适用于需要进行小型手术或者检查的病人，比如给病人进行针灸、手术缝合、胃镜、镇痛等。
手术室外麻醉的方式多种多样，包括全身麻醉、局部麻醉、静脉麻醉等。
全身麻醉：全身麻醉通常运用于一些较为复杂的手术或者检查。
在进行全身麻醉的时候，医生通常会注射镇静剂或者其他药品使病人进入昏迷状态，然后进行监测，以确保麻醉效果良好。
全身麻醉具有作用迅速，深度可控的优点，但同时也存在一些不良反应的风险。
局部麻醉：局部麻醉通常适用于手术部位较小、手术时间短暂的手术。
在进行局部麻醉的时候，医生会在手术部位注射麻醉剂，将疼痛感暂时控制住。
局部麻醉的好处在于麻醉剂的作用仅限于手术部位，避免了全身麻醉带来的风险。
同时，术后复原期也相对较快。
静脉麻醉：静脉麻醉通常用于短时间内进行的手术或者某些检查。
在进行静脉麻醉的时候，医生会将麻醉剂通过静脉输送到患者的身体里。
静脉麻醉的好处在于快速有效，且麻醉剂的剂量也比较容易控制。
缺点在于可能会导致恶心、头昏等不适感。
除了以上的麻醉方法，近年来越来越多使用的镇痛剂也是一种有效的手术室外麻醉的方式。
可以适用于对全身麻醉有担忧或局部麻醉不适用的患者。
镇痛剂通常是通过注射或口服将药物输入到病人体内，以达到缓解病痛的效果。
尽管手术室外麻醉看起来并没有手术室内的麻醉那么显著和紧急，但是准确的进行麻醉，配合患者的身体情况和手术特点，可以有效地减轻病人的疼痛感，降低手术风险，并且更好地保护他们的身体健康。
因此，进行手术室外麻醉的时候，需要医生和护士们的精心配合和认真操作，以确保患者的麻醉效果最佳，术后恢复更快。
门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
外科门诊手术室麻醉方案
在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。
理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。
另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。
各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。
全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。
尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。
周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。
区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。
镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。
与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。
虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。
没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。
门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。
标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。
一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。
清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。
而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。
对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。
在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。
MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。
门诊及手术室外麻醉课件
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9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
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泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
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15
2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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麻醉选择与麻醉管理
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• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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• 术前用药
• 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 • 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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麻醉前准备
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14
1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知 病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、 手术持续时间
• 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人不 作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁以上 或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线 检查、测定凝血功能、血清电解质等
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区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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术后管理
手术室外的麻醉
麻醉方法 1：丙泊酚1---2.5mg/kg缓慢静脉注射，等药物 作用高峰时开始操作（大约60—90秒）密切观察 生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预 防缺氧的发生。 2：芬太尼0.5---1.0ug/kg+丙泊酚0.5—1mg/kg 顺序缓慢 iv，密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生. 3：术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应 及时追加麻醉药物，丙泊酚每次10---20mg，尽 量减少体动及呛咳的发生。
谢谢
麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术 前常规禁饮食，问清病史。
实施流程 1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。 2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗· · · ）到门诊收费处交费等待。 3：麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、 既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I—II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者 可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署 《麻醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知 情同意书》，并开具缴费单、处方。
麻醉方法 1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。 2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生. 3：术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应 及时追加麻醉药物，丙泊酚每次20---30mg，依 托咪酯每次4—6mg,尽量减少体动的发生。
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
手术室外的麻醉PPT课件
麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
《手术室外麻醉》课件
护理措施
02
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施， 包括疼痛控制、呼吸道管理、营养支持等。
指导患者康复
03
向患者及家属介绍康复知识，指导患者进行术 后康复训练。
随访与评估
04
定期对患者进行随访，评估术后恢复情况，及 时发现和处理问题。
05
手术室外麻醉的风险与并发 症
麻醉风险
麻醉药物过敏
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，如呼 吸急促、皮疹、血压下
《手术室外麻醉》PPT课件
$number {01}
目录
• 手术室外麻醉概述 • 手术室外麻醉的适应症与禁忌症 • 手术室外麻醉的设备和药物 • 手术室外麻醉的操作流程 • 手术室外麻醉的风险与并发症 • 手术室外麻醉的未来发展与展望
01
手术室外麻醉概述
定义与特点
定义
手术室外麻醉是指在手术室之外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、急救、重症监护等。
适应症
疼痛治疗
手术室外麻醉可用于各种疼痛治疗，如创伤、 骨折、手术后疼痛等。
急救复苏
在急救过程中，手术室外麻醉可用于心肺复苏 、休克复苏等情况。
介入诊疗
在介入诊疗中，手术室外麻醉可减轻患者痛苦 ，提高诊疗效果。
禁忌症
严重心脑血管疾病
手术室外麻醉可能加重患者的心 脑血管疾病症状，如心肌梗塞、
脑梗塞等。
图等。
输液泵
用于精确控制输液速度 ，保证药物的稳定输注
。
麻醉药物
01
镇静药
使患者安静入睡，
减轻焦虑和紧张。
02
镇痛药
缓解疼痛，提高患 者舒适度。
04
吸入麻醉药
使患者失去意识，
手术室外麻醉课件
肥胖患者的麻醉管理
术前评估：了解肥胖对麻醉的影响 麻醉选择：根据手术需要选择合适的麻醉方法 术中管理：确保患者安全和手术顺利进行 术后恢复：关注患者术后恢复情况，预防并发症发生
合并症患者的麻醉管理
术前评估：了解患者的病史、用药史、手术史等，评估患者的身体状 况
麻醉前准备：做好麻醉前的准备工作，如备好麻醉药品、麻醉机等
恶心和呕吐：麻醉药物可导致恶心和呕吐，需及时给予止吐药物和治疗。
意识障碍和昏迷：麻醉药物可导致意识障碍和昏迷，需密切监测并及时处理。
恶心和呕吐
常见原因：多种因 素导致，如手术刺 激、麻醉药物等
处理方法：预防为 主，如术前禁食、 使用止吐药等；如 发生恶心呕吐，可 适当改变体位，吸 氧等
预防措施：针对不 同手术，选择适当 的麻醉方法和药物
单击此处添加标题
处理方法：对于苏醒延迟和意识障碍的处理，首先需要找出原因并采取相应的治疗措施。例如，如 果是因为麻醉药物的过量使用，可以给予拮抗药物或促进代谢的药物。如果是因为脑部缺氧，需要 给予吸氧等支持治疗。同时，密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，防止发生并发症。
单击此处添加标题
预防措施：为了预防苏醒延迟和意识障碍的发生，可以采取以下措施：严格掌握麻醉药物的用量和 使用方法；充分了解患者的基础疾病和既往病史；手术过程中保持患者的循环系统和呼吸系统的稳 定；术后密切观察患者的意识状态和生命体征等。
注意事项：避免用 力咳嗽、咳痰，防 止吸入呕吐物导致 窒息或肺部感染等
苏醒延迟和意识障碍
单击此处添加标题
定义：苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到清醒状态所需的时间超过正常范围。意识障碍是指患者 处于一种神志不清或意识模糊的状态。
单击此处添加标题
手术室外麻醉管理制度
手术室外麻醉管理制度随着医疗技术的进步和手术操作的复杂化，手术室外麻醉管理成为了医院管理的重要一环。
为了保障患者的安全和手术的顺利进行，制定一套严谨的手术室外麻醉管理制度是至关重要的。
本文将就手术室外麻醉管理制度的重要性、制度内容以及实施过程进行探讨。
一、手术室外麻醉管理制度的重要性手术室外麻醉是指麻醉医生在手术室以外的地方对患者进行麻醉处理。
由于手术室外环境相对复杂，涉及到的麻醉风险也相对增加。
制定手术室外麻醉管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：第一，保证患者安全。
手术室外麻醉是患者进入手术室前必修的一环，麻醉管理的规范与否直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。
制定合理的管理制度，通过规范的操作流程和标准化的操作方式，可以避免患者在手术室外发生麻醉相关的意外事件。
第二，提高手术效率。
手术室外麻醉需要耗费大量的人力物力，并且将会在整个手术周期中占用较长时间。
一套科学规范的管理制度可以帮助麻醉医生更好地组织工作，高效地完成手术室外麻醉任务，提高手术效率，缩短手术时间。
第三，规范职责分工。
手术室外麻醉管理涉及到多个环节和多个工作人员，如麻醉医生、护士、监护人员等。
明确各个工作人员的职责和权限，避免出现不必要的工作冲突和责任推卸现象，有利于团队的协作和手术室外麻醉工作的有序进行。
二、手术室外麻醉管理制度的内容1. 麻醉前评估：包括患者麻醉前的身体状况评估、病史收集、家族史调查等，以确保患者的麻醉前准备工作充分完善。
2. 麻醉操作流程：明确各个环节的操作流程和标准化操作要求，包括麻醉药物的选择和使用、麻醉设备的使用、监测仪器的操作等。
并对手术室外麻醉操作过程中常见的风险和并发症进行详细的介绍和应对措施的制定。
3. 监测记录和数据分析：对手术室外麻醉过程中的监测数据进行记录和分析，定期进行数据汇总和分析，以发现问题并对操作流程进行改进。
4. 紧急处理方案：制定应对麻醉过程中紧急情况的处理方案，包括心跳骤停、呼吸停止、药物过敏等，以确保及时有效地处理麻醉相关的紧急情况，最大限度地保护患者的生命安全。
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全身麻醉
诱导
异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
气道控制
面罩、喉罩或气管插管
麻醉维持
吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O
静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
区域麻醉
蛛网膜下隙阻滞
硬脊膜外阻滞
周围神经阻滞
局部静脉麻醉
臂丛阻滞
术后管理
门诊与手术室外患者的 麻醉与镇静
济医附院麻醉科
目的
1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准
门诊手术的麻醉
门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
近年欧美各国正在大力开展此方面工作，
建立了日间手术门诊（ Day surgery /
Same day surgery）
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升 有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
耳鼻喉科：
扁桃体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开、成形术 息肉切除术
整形外科：
乳房整形术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳鼻成形术 植皮术 疤痕切除术
方法简便有效，心血管和呼吸抑制轻微 麻醉诱导快而平稳，可控性强，可满足手术、 检查和治疗的要求 苏醒迅速，在麻醉恢复室停留较短时间，即能 快速安全离院 术后恶心呕吐、尿潴留等并发症少
麻醉恢复质量高，很快恢复到正常状态
麻醉具体要求
认真做好麻醉前准备
消除病人紧张和恐惧心理，减少麻醉 并发症 对术中的病情变化及意外要有足够的 心理、药物和设备准备，做好适时监测 和处理，但又要避免反应过度
局部麻醉 神经及神经丛阻滞 椎管内阻滞 基础麻醉
神经安定镇痛麻醉
全身麻醉 MAC (Monitored Anesthesia Care )技术
麻醉后恢复与离院标准
麻醉后恢复分三期
I期：病人恢复自主反射、能按指令行动
此期气道梗阻及其它并发症发生的风险
较高，应加强护理治疗，严密监测生命
糖尿病
年龄（2岁以下很 少见）
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
极高风险 >80％ >4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用） 补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
体表包块和病灶切除及其它整容外科手术
关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 会阴部短小手术
宗旨
监测生命体征，不危害循环呼吸条件下，
应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使病人有一个轻松而舒适的 一个快而满意的恢复期 术前期、平稳
的 无应激反应的手术过程，同时还必须有
镇静的监测
血压、心率和心电图是基本要求 监测镇静水平
Ramsay评分
警惕性／镇静评分(OAA/S)
镇静目测类比评分(VAS)
脑电图-双频指数(EEG-BIS)
并发症
促成与麻醉相关并发症的最常见因素 气道梗阻 误吸 支气管痉挛 严重心律紊乱
预防
药物选择
镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、
丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯
镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、
罗非昔布、酮洛酸
α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等
吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等
拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等
给药方式
经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 间断性分次给药和连续泵入 病人自控镇静 (patient controlled sedation,
手术室外麻醉的特殊性 与麻醉工作指南
一、镇静技术
镇静定义
给予药物，使病人在执行侵入性操作的时 间段内降低焦虑，失去记忆以及止痛为目 的 分类：轻度镇静、中度镇静、深度镇静 目的：抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意
应用范围
消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
各种血管造影、介入性诊断及治疗 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石
麻醉深度：
维持生命体征稳定、不呛咳、 不躁动 无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤
密切配合
主动了解检查的进度，估计检查时间的
长短，灵活调节麻醉深度
强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性 反射，减少恶心、呕吐等副作用
病人的选择
适应证（Indications）：
大多数病人均为ASA分级I~II级
肥胖
妊娠 晕动病史 既往术后呕吐病史
斜视矫正术
腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术 睾丸固定术
依托咪酯
氯胺酮 阿片类药物 N2O
术中血液进入胃 肠道
未控制的疼痛 体位变化过快 较早下床活动
饱胃
焦虑 女性 月经周期的4-5天
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除 鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
监护、急救设备及各种药品均不如手术室
齐备
室内空气易被吸入麻醉药污染 体位的重力影响和突然改变体位，可严重
干扰呼吸和循环稳定，造成各种意外事故
三、造影剂或其它药物的不良反应
造影剂不良反应的发生率约为1/4万，
其中有5%属严重反应
近年来，由于制药工艺的改进，其发生率
和死亡率已明显下降
造影剂不良反应
近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或
代偿状态病人、老年人也可考虑
禁忌证（Contraindications）：
健康状态差于ASA III 级 困难气道，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术
术后严重疼痛
凝血功能障碍
近期内滥用药物者
恢复三个阶段
早期：麻醉结束-麻醉苏醒，并发症
高发期，严密监护
中期：清醒-达到出院标准 晚期：出院-完全恢复，改良Aldrete 评分法
意外住院
0.1 ％ ~5.0 ％，其中因恶心呕吐、
疼痛需住院治疗者占50％以上
决定手术
术前评估 术后镇痛 术后评价
住院
术前准备
术中麻醉
出院随访
镇静不宜过深，维持气道通畅
适当的监测 专业人员在场负责给药和监护
二、工作环境的特殊性
多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在
暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作
和急救的顺利进行
Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药
Ｘ线，CT和MRI检查，射线防护，麻醉医师
远离检查病人，应注意预防意外事故的发生
PCS)和医生控制镇静
静脉给药在成人较普遍 儿童肠道给药易于接受
丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药
咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，
可作为术前用药 芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药 瑞芬太尼因其极短的时量相关半衰期3~5min， 是目前所有阿片类镇痛药中独一无二的。静注 负荷量0.5~1.0μg·kg-1，维持0.05~0.25μg/ kg· min，具有显著的优点
五、手术室外麻醉指南
ASA关于手术室外麻醉推荐的指南
可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置
必要的装备、药物和监护仪器
充分安全的电源插座 照明设备
Байду номын сангаас间要求
急救设备：除颤仪、急救药品，急救车 良好的沟通和协同救助能力 设备使用安全规范
麻醉处理原则
保障病人安全的前提下减少病人痛苦和不适
体征
II期：目标是达到离院标准，有一般护理 III期：目标是完全恢复生理和心理状态
麻醉前访视 禁食禁饮
用药情况
麻醉选择与麻醉管理
麻醉药物选择原则
麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症 良好的术后镇痛作用
术前用药
抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
建立静脉通路 监测
全麻
区域麻醉
麻醉前准备
1、术前检查
根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告 知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食 时间、手术持续时间 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人
不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁
以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG
或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等