小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术205例诊治体会

在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会【摘要】目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。

方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。

结果52例患者手术伤口均Ⅰ期愈合，术后恢复良好。

结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。

它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。

【关键词】临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。

避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。

护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。

它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。

吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。

与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。

护理路径也相继跟进。

使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。

其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。

精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。

对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。

传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。

腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会腹腔镜精索静脉高位结扎具有手术切口小，因不影响外观，术后瘢痕小，手术过程中彻底结扎且位置较高，有利于侧肢循环的建立等优点[1]，已逐渐得到普及，围手术期护理对整个治疗过程具有重要意义，严谨的护理可保证医嘱完整准确的执行，细致入微的护理也可在心理上给予患者更大安慰与鼓励，从而提高患者依从性，同时术后随访可减少或预防并发症的发生，现将2012年9月～2013年9月在我院住院56例腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组住院患者56例，均应用腹腔镜治疗精索静脉高位结扎术治疗，平均年龄（25.83±17.75）岁，术后随访8～18月。

1.2结果56例均顺利完成手术，手术平均时间24～40min，术后平均住院（1.5±0.6）d，2例出现并发症，发生率1.589%，其中阴囊水肿2例无住院期间跌倒，皮肤压疮等。

2 护理2.1术前护理2.1.1入院宣教患者入院后应为其介绍住院环境，本科室布局，科室平素工作流程及特点，告知主管医师及主管护士的姓名，并简单介绍，以通俗易懂的方式向患者介绍疾病的特点及饮食、活动等需要注意的问题，建立良好的护患关系，尽快实现角色转换与适应，从而更好的配合治疗。

2.1.2心理护理患者对疾病及手术不了解，术前普遍存在紧张不安，焦虑等情绪。

术前向患者解释腹腔镜手术的优点，可靠性与传统手术区别，以及手术后注意事项，以消除患者的焦虑与不安，减轻其心理负担，使患者以积极心态配合手术。

2.1.3术前准备既往有便秘，慢性咳嗽等病史，需积极治疗，术前1d安排患者淋浴，并按腹部手术的要求备皮，防止脐旁切口感染，尤应注意，清除脐部污垢，术前1d晚，进流食，避免进食产气、腹胀的食物如牛奶、豆浆等，晚20：00后禁饮食，嘱患术前排空膀胱，吸烟者术前2w，开始戒烟，防止术后肺感染。

2.2术后护理2.2.1卧位与吸氧全麻术后在复苏室苏醒后送回病房，取平卧位，注意保暖，防止着凉，由于术中腹膜前间隙的开放，容易引发高碳酸血症，术后给予持续低流量吸氧6h，以提高氧分压，防止CO2积聚、心脑血管意外地发生，监测生命体征，如出现腹痛伴脉搏、血压不稳定，应及时报告医生进行相关处理。

精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。

睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1～2条精索内静脉，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，右侧则在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者约为5％～10％(Bigot，1982年)。

精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。

输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇入髂内静脉。

输精管动脉和提睾肌动脉起自腹壁下动脉，睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉前外侧，在腹股沟管发出分支，相互吻合。

原发性精索静脉曲张手术方法主要包括有精索内静脉结扎术、分流术或栓塞术。

我科行腹膜外精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张66例，现将治疗的体会报告如下。

1、临床资料1.1一般资料左侧精索静脉曲张64例，双侧2例。

年龄17—46岁。

病程：1年内22例，l-3年34例，超过3年10例。

症状：阴囊酸胀、胀痛，睾丸坠胀行走劳动时加重。

查体：均可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，属中至重度。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉。

取腹直肌外侧缘切口，以脐为中心，长约6-8cm，到达腹膜外层，内推腹膜。

紧贴后腹膜可找到曲张的精索静脉，须仔细辩认，排除精索内动脉及输尿管。

用4号线缝扎。

应注意有无分支，对分支应一并结扎。

2、结果66例经3月至2年随访。

47例痊愈，指临床症状消失，曲张静脉团消失。

15例明显好转，指不剧烈运动时临床症状基本消失。

2例好转，指临床症状较术前好转，曲张后的静脉团较前明显缩小。

复发2例，另1例经精索静脉造影，为漏扎分支。

再次手术证实有一精索静脉分支直接注入左肾静脉，直径约3mm，给予结扎后症状消失：1例经精索静脉造影，左侧无返流，右侧精索静脉亦曲张，行右侧精索静脉高位结扎后，症状明显好转。

经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨欧永跃林耀彬黄建团（陆丰市人民医院，广东陆丰516500）作者简介：欧永跃，男，本科，主治医师。

【摘要】目的探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床效果。

方法将2016年6月—2019年1月间在我院进行治疗的64例精索静脉曲张患者纳入试验，根据入院顺序分为2组，对照组行经腹股沟精索静脉结扎术治疗，观察组采用经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗，均在显微镜下完成手术操作。

随访1年，观察2组患者A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率，同时记录2组患者术后并发症发生情况，对比临床疗效。

结果2组患者术后1年A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率比较无明显差异（P >0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。

结论经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉结扎术均可有效治疗精索静脉曲张，相比之下，经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术术后并发症发生风险更低，值得推荐。

【关键词】精索静脉曲张经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术经腹股沟精索静脉结扎术临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.22.031精索静脉曲张（VC ）属于常见男性泌尿生殖系统疾病，是精索内蔓状静脉丛不正常扩张、伸长、迂曲导致睾丸功能减退，血管性精子发生障碍，且伴有疼痛症状的一种血管病变，为男性不育的主要原因[1]。

据统计：青壮年发病率在男性人群中占据10%~15%，且在男性不育症中占据19%~41%[2]。

由于该病往往伴有阴囊疼痛不适、不育以及睾丸萎缩等症状，备受临床重视。

随着研究的不断深入，越来越多的学者认定显微镜下经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术是治疗此类疾病的金标准[3]，本研究对其疗效进一步予以观察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月—2019年1月间收治的精索静脉曲张患者64例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组32例。

经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床疗效比较研究目的比较经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效；方法选取41例经腹膜小切口精索静脉高位结扎术和37例行腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗精索静脉曲张的患者，比较两种手术方式的临床疗效；结果腹腔镜组的手术时间、住院时间及复发率均小于经腹膜后小切口组（P＜0.05），手术费用高于小切口组（P＜0.05），两组的胃肠功能恢复时间、临床疗效及并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）；结论腹腔镜手术具有手术、住院时间短，切口美观，复发率低的优点，但治疗费用较高。

标签：经腹膜后小切口；腹腔镜；精索静脉曲张精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，使阴囊内形成血管性团块[1]。

VC的治疗方式主要以手术为主，随着微创技术的开发与利用，经腹腔镜下精索静脉高位结扎术得到广泛的推广。

与经皮腹膜后小切口手术相比，经腹腔镜手术的利弊见解各自不同。

通过对我院采用两种手术方式治疗精索静脉曲张的患者进行回顾性分析，探讨不同方式的优缺点，为临床决策提供依据。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月～2012年12月收治的VC患者78例，年龄20～46岁，左侧59例，右侧19例，因阴囊有坠胀感、隐痛就诊48例，体检发现18例，婚后不育12例。

78例经体格检查及彩色超声检查证实，均同时符合精索静脉曲张的临床诊断标准和超声诊断标准。

临床分级：Ⅰ度10例，Ⅱ度39例，Ⅲ度29例。

根据手术方式不同，分为小切口组与腹腔镜组，小切口组41例，平均年龄（28.5±4.5）岁，左侧31例，右侧10例，Ⅰ度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度15例；腹腔镜组37例，平均年龄（29.2±4.2）岁，左侧28例，右侧9例，Ⅰ度4例，Ⅱ度19例，Ⅲ度14例。

两组患者一般情况、疾病程度几部分差异均无统计学意义（P>0.05）。

《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为精索内静脉异常扩张、迂曲。

该病不仅影响患者的生活质量，还可能对生育能力造成影响。

传统的治疗方法包括开放手术和经皮穿刺等，但这些方法往往存在手术创伤大、恢复时间长的缺点。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术逐渐成为治疗双侧精索静脉曲张的常用方法。

本文旨在分析该术式的疗效，为临床治疗提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的双侧精索静脉曲张患者，共分为两组，一组采用腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术（以下简称腹腔镜手术组），另一组为传统手术组。

2. 手术方法（1）腹腔镜手术组：采用全身麻醉，建立气腹后，在腹腔镜辅助下进行精索内血管的定位和结扎。

手术过程中需注意保护精索内的神经和动脉。

（2）传统手术组：采用局部麻醉或全身麻醉，经腹股沟区切口进行开放手术。

3. 评价指标术后恢复情况、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、精液质量改善情况等。

三、结果1. 术后恢复情况腹腔镜手术组患者术后恢复较快，平均住院时间明显短于传统手术组。

此外，腹腔镜手术组患者术后疼痛程度较轻，生活质量得到显著改善。

2. 手术时间和并发症发生率腹腔镜手术组手术时间略长于传统手术组，但术后并发症发生率明显低于传统手术组。

其中，传统手术组患者术后出现切口感染、血肿等并发症的风险较高。

3. 精液质量改善情况经过治疗后，两组患者精液质量均有所改善。

与传统手术相比，腹腔镜手术组患者精液质量改善更为显著。

四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术在治疗双侧精索静脉曲张方面具有明显优势。

首先，该术式具有微创、疼痛轻、恢复快的优点，有利于提高患者的生活质量。

其次，该术式能够更准确地定位和结扎精索内血管，减少术后并发症的发生。

此外，腹腔镜手术还能在直视下观察双侧精索静脉曲张的情况，为医生提供更全面的诊断信息。

《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言随着现代医疗技术的不断发展，针对男性生殖系统疾病的诊疗手段日益丰富。

其中，精索静脉曲张作为一种常见的男性生殖系统疾病，其治疗方法也经历了不断的创新与优化。

腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术作为治疗双侧精索静脉曲张的先进技术，其疗效及安全性受到了广泛关注。

本文旨在分析该手术的治疗效果，为临床实践提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了自2018年至2023年间在我院接受腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗的双侧精索静脉曲张患者作为研究对象。

2. 手术方法腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术采用微创技术，通过腹腔镜操作，精确找到精索静脉并实施高位结扎。

手术过程中，医生需确保不损伤其他组织，并尽量减少手术创伤。

3. 疗效评估术后对患者进行定期随访，评估内容包括手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率以及患者生活质量等指标。

三、结果1. 手术效果腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的手术时间相对较短，平均手术时间较传统手术方法有明显缩短。

同时，术中出血量也显著减少，显示了该手术的微创优势。

2. 术后恢复术后患者恢复较快，术后住院时间明显缩短。

大多数患者术后无明显疼痛，能够在短时间内恢复正常生活。

3. 并发症发生率该手术方法的并发症发生率较低，主要并发症包括轻度血肿和感染等，经过及时处理后均能得到良好控制。

4. 生活质量改善患者术后生活质量明显改善，精索静脉曲张相关的症状如阴囊坠胀、疼痛等得到有效缓解。

四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术在治疗双侧精索静脉曲张中展现出了显著的疗效。

其微创特性不仅缩短了手术时间、减少了术中出血量，还加速了患者的术后恢复。

同时，该手术方法在减少并发症和提高患者生活质量方面也表现优异。

这些优势使得腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术成为治疗双侧精索静脉曲张的优选方法。

然而，尽管该手术方法具有诸多优点，仍需注意其适用范围及操作技巧。

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床运用体会发布时间：2022-06-28T06:05:44.754Z 来源：《健康世界》2022年7期作者：阮忠永[导读] 目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张安全性和效果。

阮忠永云南省普洱市景东县中医医院摘要：目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张安全性和效果。

方法：我院于2017年9月至2021年7月行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者8例，年龄 18至48岁，平均33岁，左侧6例，双侧 2例。

结果：8例手术均获得成功，手术时间为30至50分钟，平均40分钟, 失血量约为5ml，均给予可吸收缝线皮内缝合，不需要拆线, 住院时间为5至7天，平均为6天。

术后4至12个月不定期B超复查, 未见精索静脉曲张复发。

所有睾丸坠胀不适消失，术前精液质量差的1例患者，术后定期复查精液质量显著提高。

结论：腹腔镜精索静脉高位结扎术是用于治疗精索静脉曲张的较好手术方式，手术时间短，创伤小、术后康复快，无术后并发症，住院时间短，疗效好，患者满意。

关键词：精索静脉曲张；腹腔镜；精索静脉高位结扎术精索静脉曲张是常见的男性泌尿生殖系统疾病之一，多见于青壮年，临床表现为阴囊坠胀疼痛不适以及进行性睾丸功能减退[1]。

目前治疗精索静脉曲张手术方法传统开放手术精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉高位结扎术。

开放手术精索静脉高位结扎术，对于患者临床症状的改善有着一定的作用，但是开放手术术中耗时较长，术后恢复较慢,创伤大。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术广泛应用于在精索静脉曲的治疗中，具有操作穿刺口小、视野清晰、定位精准、分辨率高、术后美观等优点，可以有效保护精索内动脉，减少术后睾丸萎缩等并发症的发生风险[2]。

我院于2017年9月至2021年7月行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者8例，效果满意，现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料我院于2017年9月至2021年7月行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者8例，年龄 18至48岁，平均33岁，左侧6例，双侧 2例。

精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会目的探究精索静脉曲张高位结扎术的手术配合方法，并谈论相关的护理体会。

方法对200例精索静脉曲张患者进行手术前心理辅导、有关精索静脉曲张高位结扎术的知识的教导、术中配合、术后观察切口及切口护理。

结果200例患者经过结扎手术的治疗，在术后7～10d可以出院，以及未出现1例复发。

结论高位结扎术治疗精索静脉曲张，加强围手术期的配合工作，并对患者给予相应的护理，可以有效地治疗精索静脉曲张、防止病情复发。

标签：精索静脉曲张；高位结扎；手术配合；护理；体会精索静脉曲张多见于中年青壮年男子中，是由男性泌尿生殖系统异常引起，多数发生在男性的左侧[1]。

以下是笔者的护理体会。

1 资料与方法1.1一般资料我院2010年10月～2013年10月的200例精索静脉曲张患者中，其中有120例患者为左侧精索静脉曲张，其余的80例为两侧精索静脉曲张，患者年龄18～35岁，平均年龄为32岁，未婚175例，已婚25例，患该病的人多数为仪仗兵，主要是由于训练及长期站立的原因。

术后7～10d出院，所有患者痛症消失，患者的精索静脉团块减小或消失，均得到很好的治疗。

1.2方法手术前需要禁食、禁水、保持空腹状态，并且需要进行肠道清洁。

手术中患者平卧于手术台，对患者进行消菌、消毒，直到达到无菌的状态，进行全身或者局部麻醉，在患者的腹股沟上方的2cm并作平行于腹股沟的线作为手术的切口线，在手术过程需要保持输精管以及血管的完整性，进行结扎手术。

2 结果患者的精索静脉团块区消失或者明显缩小，精液的质量明显提高，腹部及腰部以下的疼痛、酸胀消失，术后2d出院178例，术后3d出院22例，该治疗方法有明显功效，患者中无出现并发症。

3 护理3.1术前护理3.1.1术前准备手术前首先对患者进行各项身体检查，如患者的血尿常规、出血时间、凝血时间、胸透、精液检查以及心电图的观察等方面的检查。

然后在进行手术前1d，患者需要禁食、禁水，患者需要一直保持空腹状态，给予静脉输液的形式给患者补充能量，在手术日，需要给患者进行肠道清洁处理，保证患者的体内处于无菌的情况。