过 期 妊 娠

晚期妊娠催引产妊娠晚期引产：是指妊娠满28周后（胎儿有宫外存活的可能），在自然临产前通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到分娩的目的，是临床用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解妊娠期合并症或并发症。

子宫颈成熟度是引产成功关键。

一、引产的适应证（1）过期妊娠或延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）；（2）足月胎膜早破2小时以上未临产者；（3）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无临产征兆，并具备阴道分娩条件者；（4）母体合并严重疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病等，并能够耐受阴道分娩者（5）胎儿因素，如严重胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能不良、母儿血型不合、死胎及严重胎儿騎形等，但胎儿能耐受宫缩。

二、引产的禁忌证（一）绝对禁忌证（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）（2）明显头盆不称，不能经阴道分娩；（3）胎位异常，横位或初产妇臀位估计经阴道分娩困难：（4）产道阻塞，生殖道畸形或有手术史，软产道异常，估计经阴道分娩困难；（5）完全性及部分性前置胎盘、前置血管；（6）宫颈恶性肿瘤；（7）生殖道感染性疾病，如未经治疗的疱疹病毒感染活动期；（8）未经治疗的HV感染者：子宫手术史，如未知子宫切口的剖宫产术、古典式剖宫产、穿透内膜的子宫肌瘤剔除术、子宫破裂史等（9）脐带先露、脐带对引产药物过敏者：严重胎盘功能不良，评估胎儿不能耐受阴道分娩者。

（二）相对禁忌症：（1）臀位；（2）双胎妊娠或多胎妊娠；（3）羊水过多；（4）经产妇分娩次数≥5次。

三、引产前的准备为了增加引产术的成功率与安全性，必须充分做好引产前的准备工作（1）复习回顾病史；（2）仔细核对孕周（根据停经周数、11～14周B超、早孕反应时间等确定孕周）；（3）判断胎儿成熟度，如胎肺不成熟，情况许可的情况下可先促胎肺成熟再引产；（4）全身基本体格检查；（5）专科检査：了解胎儿大小及胎先露、胎姿势、胎方位、胎产式、胎头衔接；（6）胎心监护、B超了解胎儿宫内情况；（7）阴道检查：Bishop评分、骨盆情况、胎膜完整情况；（8）充分了解所采用的引产方法对母儿的潜在风险（9）医护人员应掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断及处理，医院应具备急诊剖宫产的条件；（10）与孕产妇及家属做好充分的知情告知，交代清楚利弊，签署好知情同意书。

执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。

(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

(3)尿频。

(4)乳房变化。

(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。

(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。

临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。

(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。

(8)宫颈黏液检查。

(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。

(2)感到腹部逐渐增大。

(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。

(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。

【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。

一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。

妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。

心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。

心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

妊娠期的各阶段和注意事项引言:怀孕是女性人生中极为特殊的时期，不仅对于身体而言是一次重大的变化，同时也需要特别关注有关健康和生活方式的方方面面。

本文将介绍怀孕期间的各个阶段以及相应的注意事项，帮助准妈妈们度过健康、愉快的怀孕旅程。

I. 孕前准备阶段在顺利受孕之前，做好孕前准备工作至关重要。

这一阶段主要包括以下内容：1. 健康检查：定期进行体检，确保没有潜在的疾病或健康问题。

女性应该接受妇科检查，并确保自己处于最佳身体状态。

2. 营养补充：开始补充适当的维生素和矿物质，如叶酸、钙和铁等，以增加能量储备并促进胎儿发育。

3. 生活习惯调整：戒掉不良习惯，如吸烟、喝酒等。

同时提高运动强度，并尽量避免压力和紧张情绪。

II. 怀孕早期怀孕从受精开始，一直到第12周为早孕期。

这个阶段，胚胎在母体内迅速发育，准妈妈们需要特别注意以下事项：1. 维持健康饮食：确保摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质。

同时避免生鱼、半生食物或富含汞的食品。

2. 应对晨吐：早孕常伴随恶心、呕吐等不适症状。

多次进食少量食物，并保持身体活动能够帮助缓解这些不适感。

3. 定期产检：及时就诊，进行血压测量和尿液检查等基本项目，了解胎儿和母体的健康情况。

若有异常，请及时与医生沟通。

III. 中期妊娠第13周到27周是妊娠的中旬阶段，宝宝将快速生长并发育成形。

在这个阶段，准妈妈们需要注意以下要点：1. 腹肌锻炼：进行适量的腹肌锻炼，有助于提高体力和减轻腰背不适。

但是，请根据医生的建议选择适合的运动项目。

2. 规律饮食：继续保持均衡的饮食习惯，进一步增加蛋白质的摄入，并避免高盐食物，以降低水肿和高血压的风险。

3. 衣着舒适：选择宽松、舒适的孕妇装，并注意随孕期变化调整服装尺寸。

4. 妊娠纹预防：使用妊辰纹油进行按摩，保持皮肤水分和弹性，减少妊娠纹的形成。

IV. 末期妊娠第28周到40周是怀孕末期，称为晚期阶段。

宝宝现在已基本发育完成，在这个阶段中的注意事项包括：1. 控制体重：因为胎儿增重迅速，准妈妈需要控制自己的体重增长，并遵循医生建议合理增加热量摄入。

妇产科常见病一、产科1.早期、中晚期妊娠诊断2.自然流产、异位妊娠、早产、过期妊娠3.分娩期并发症、异常分娩4.异常妊娠、妊娠合并症、剖宫产5.妊娠合并感染性疾病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染）6.胎儿异常与多胎妊娠（胎儿先天畸形、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、死胎、多胎妊娠）7.胎盘与胎膜异常（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）8.羊水量与脐带异常（羊水过少、羊水过多、脐带异常）9.产前检查与孕期保健（产前检查、胎儿健康状况评估、孕妇管理、孕期营养、产科合理用药）10.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（遗传咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿干预）11.正常分娩12.异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常、异常分娩的诊治要点）13.产褥期并发症（产褥感染）14.分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）15.妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、妊娠期糖尿病、妊娠剧吐）二、妇科1.外阴上皮非瘤样病变（外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、其他外阴皮肤病）2.外阴及阴道炎症（非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎）3.子宫颈病变（急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎）4.盆腔炎性疾病及生殖器结核（盆腔炎性疾病、生殖器结核）5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病6.女性生殖器官发育异常7.盆底功能障碍性及生殖器官损失疾病（阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘）8.外阴肿瘤（外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤）9.子宫颈肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤）10.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤（卵巢上皮性肿瘤、非卵巢上皮性肿瘤、输卵管肿瘤）11.妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤）12.生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症、闭经、经前期综合征、绝经综合征、高催乳素血症）13.不孕症与辅助生殖技术14.计划生育（避孕、输卵管绝育术、避孕失败的补救措施、避孕节育措施选择）15.妇女保健16.处女膜修补术、人流术、药物流产、引产、输卵管通液术、上环术、取环术、Leep刀术、阴式全子宫切除术、剖宫产术、宫腔镜、腹腔镜妇产科常用特殊检查：三、1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法2.生殖道脱落细胞学检查3.宫颈脱落细胞学检查4.妇科肿瘤标志物检查5.女性生殖器官活组织检查6.女性内分泌激素测定7.输卵管通畅检查8.常用穿刺检查。

过期妊娠一、定义：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42W（≧294日）尚未分娩者，称之为过期妊娠二、过期妊娠应注意的几点：1.过期妊娠属高危妊娠（必须引起重视）2.标准孕周和判断胎盘功能是处理的关键3.根据胎儿情况选择分娩方式4.对妊娠41W以后的孕妇可常规引产，引产前应做宫颈Bishop评分若＜7分须先促宫颈成熟，再引产5.过期妊娠发生率占妊娠总数的3%—-15%6.过期妊娠使胎儿不良结局发生增高，常见的有下列：①.胎儿窘迫②.胎粪吸入综合症③.过熟综合征④.新生儿窒息⑤.围产儿死亡⑥.巨大儿⑦.难产⑧.随妊娠期生长而不良结果增加三、过期妊娠的病理改变1.胎盘：过期妊娠的胎盘病理有两种，一种是胎盘的功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月胎盘相似另一种是胎盘功能减退：①.肉眼观察胎盘母体面呈毛状或多灶性梗死及钙化，胎儿面几胎膜常被胎粪污染、呈黄绿色②.镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间隙变窄、间质纤维化增加，合体细胞小结增多，其中部分断裂，脱落，绒毛表面有纤维蛋白沉积，出现钙化灶，绒毛上皮与血管基膜增厚③.另外有绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象④.镜下见合体细胞表面微绒毛及细胞内吞饮效泡明显减少内质网空泡变上述几点均明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换，从而使胎盘功能下降：2.羊水：①.正常妊娠38W后，羊水量随妊娠孕周的增加而逐渐减少②.42W后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下③.羊水污染率明显上升，是足月妊娠的2——3倍，若同时伴有羊水过少的羊水污染率高达71%3.胎儿：过期妊娠时胎儿生长模式与胎盘功能有关，常见有：①.正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%的胎儿出现体重＞4500g②.胎儿过熟综合征，胎儿表现出过熟综合征的特征性外貌：A、皮肤干燥，松弛、起皱、脱皮、尤以手、足心明显B、身体瘦长。