眼表疾病2009
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高浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病刘治容;张悦;吴峥峥;陈辉;张金彪;李芳【摘要】目的探讨100%浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病的疗效.方法回顾性分析因各种原因引起的持续角膜上皮缺损或溃疡35例35眼,经常规的药物治疗或联合羊膜移植或板层角膜移植治疗后效果不佳,采用100%浓度自体血清治疗2~6wk,观察其症状及角膜上皮修复情况.结果患者35例35眼中,治愈率34.3%,好转率40.0%,无效率25.7%.在病毒性角膜炎和神经营养性角膜炎中治愈率和好转率均为47.6%,95.2%的患者角膜上皮和溃疡在滴用100%自体血清1mo修复.未发生感染及不良反应.结论 100%浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病是安全有效的,可明显促进角膜上皮的修复,对于病毒性角膜炎和神经营养性角膜炎引起的持续角膜上皮缺损或溃疡疗效更佳.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】3页(P1111-1113)【关键词】100%自体血清;眼表疾病【作者】刘治容;张悦;吴峥峥;陈辉;张金彪;李芳【作者单位】610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;642350,中国四川省安岳县人民医院眼科;642350,中国四川省安岳县人民医院眼科【正文语种】中文0 引言一些严重的眼表疾病是临床上较为常见、治疗也较为棘手的。
各种原因引起的持续的角膜上皮缺损、神经营养性角膜溃疡、眼化学烧伤、热烧伤等眼表疾病引起角膜溃疡、角膜穿孔,严重影响患者的视力甚至丧失视力。
目前临床上常用的治疗方法有促进上皮生长的各种生长因子眼液、人工泪液、角膜接触镜、羊膜移植等,但疗效均较差。
近年来自体血清也逐渐应用到眼表疾病的治疗并取得了一定的疗效[1,2]。
生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理眼表疾病是指一类损害眼表功能和结构、导致角膜、结膜瘢痕和角膜缘干细胞损伤的疾病,包括翼状胬肉、大泡性角膜病变、严重的眼化学烧伤、热烧伤等。
采用羊膜移植治疗各种原因所致的眼表缺损,重建眼表结构是近年来治疗眼表疾病的新技术。
它有抗原性低,组织相容性和粘附性好的特性,能加速眼表上皮化、维持正常上皮表型、减轻炎症反应,减少瘢痕形成和减轻血管化等作用。
我科2009年7月—2011年7月实施生物羊膜移植手术31例 ,效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例(31眼),男17例,女14例,年龄5.0—40岁,平均18.2岁。
其中翼状胬肉所致睑球粘连8例,严重的眼化学烧伤15例,热烧伤4例,其它眼表创面损害4例。
1.2 手术方法简介表麻+局麻后,先处理原发眼表疾病:彻底清除病变组织;瘢痕期病例,术中分离睑球粘连,切除增殖的瘢痕组织,恢复眼球的运动功能;创面的烧灼止血:急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后创面的活动性出血点必须充分止血。
再进行羊膜移植,先用25℃-30℃无菌生理盐水浸泡复水后,将羊膜角上的塑料标识扣连同该羊膜一道剪去,揭掉羊膜下的滤纸,再将生物羊膜上皮面朝上,基底膜面为眼表接触面向下平贴于患处,用10-0线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。
术毕涂典必舒眼膏,绷带加压包扎。
2 结果本组31例中,翼状胬肉切除加羊膜移植患者术复发率为2.5﹪,而传统单纯翼状胬肉切除复发率为20﹪-40﹪。
其它23例羊膜移植术患者术后植片生长良好,无新生血管生长和感染,植片未见溶解、脱离、移位等并发症发生。
3 护理3.1 术前护理眼表疾病损害视力严重甚至失明,患者易出现恐惧、焦虑、悲观忧郁和绝望,甚至有急性创伤后的“情绪休克”[1]。
对此护士应关心、同情给予心理支持。
介绍生物羊膜移植治疗眼表疾病的方法,其目的是重建眼表结构,术后视力可能不提高[2]。
眼表疾病的检查方法眼表疾病是指发生在眼球最外层,即角膜和结膜的疾病。
为了准确诊断和治疗眼表疾病,医生需要采取一系列检查方法来评估患者的病情。
本文将简述眼表疾病的检查方法,主要包括以下几个方面:一、症状评估症状评估是眼表疾病检查的第一步,医生会询问患者的病史、症状、不适感等,以初步判断病情。
常见的症状包括眼部疼痛、痒、干涩、流泪、视力模糊等。
通过了解患者的症状,医生可以初步判断眼表疾病的可能病因和严重程度。
二、眼部检查眼部检查是眼表疾病检查的重要手段,包括以下几种:1.裂隙灯检查:裂隙灯是一种常用的眼科检查设备,可以观察角膜、结膜、前房等结构,发现微小的病变。
通过裂隙灯检查,医生可以观察角膜是否透明、有无炎症、水肿等情况,结膜是否有充血、增生等变化。
2.角膜染色检查:角膜染色检查是通过将染色剂滴入眼内,观察角膜上皮细胞的完整性。
如果角膜上皮细胞受损或脱落,染色剂会着色,帮助医生发现角膜病变。
3.结膜囊冲洗:结膜囊冲洗是通过冲洗液冲洗结膜囊,去除表面的分泌物和杂质,以便更清楚地观察结膜病变。
4.眼压测量:眼压测量是通过测量眼球内部的压力,判断眼球是否正常。
眼压过高或过低都可能引起眼部不适或病变。
三、实验室检查实验室检查是通过采集患者的血液、眼泪等样本进行化验,以帮助诊断眼表疾病。
常见的实验室检查包括:1.血液常规检查:血液常规检查可以检测白细胞计数、血沉等指标,判断患者是否存在感染或炎症。
2.眼泪分析:眼泪分析可以检测眼泪中的成分,如蛋白质、细胞计数等,了解泪腺功能是否正常。
3.微生物培养:微生物培养可以检测眼泪样本中是否存在细菌或病毒,有助于确定病因。
四、影像学检查影像学检查是通过X线、超声、CT等设备对眼部进行成像,以了解眼球内部结构和病变情况。
常见的影像学检查包括:1.B超检查:B超可以显示眼球的形态和结构,帮助医生判断眼球是否存在异常。
2.CT检查:CT可以显示眼球的内部结构,有助于发现炎症、肿瘤等病变。
眼表疾病的病因治疗与预防眼表疾病的概念一般是指损害角结膜眼表正常结构和功能的疾病。
由于眼表是一个整体概念,眼表疾病和泪液疾病的功能应概括为泪液疾病。
一、病因1、SS干眼症:是外分泌腺本身的免疫性疾病。
也可分为原发性疾病SS(干眼加口干)和继发性SS全身胶原病,如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等。
2、非SS性干眼:或称KCS,包括以下病变:(1)泪腺病变:①先天性无泪症,无泪腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有时被称为后天性PLD,或简称KCS。
②维生素等继发性泪液不足A人类免疫缺陷病毒缺陷(HIV)感染及大部分泪腺切除术后。
如:Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。
(3)大面积眼表损伤导致泪腺管堵塞,如沙眼、热或化学眼烧伤。
Stevens-Johnson天疱疮、眼睑缺损、特应性角结膜炎、创伤等综合征。
二、蒸发性干眼1、眼睑腺病变:阻塞性眼睑腺炎是最常见的原因。
常为原发性,也可继发于烧伤、结膜炎或皮脂腺皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、银屑病、眼睑腺囊肿、眼睑腺炎、结石等全身性疾病。
有时眼睑腺先天性缺乏、继发性低分泌、双睫毛、化脓性炎症、肿瘤等。
有时眼睑腺管内的油滞积,眼睑腺分泌功能似乎正常,但油不足。
2.瞬时异常:瞬时减少或延长会导致眼表干燥VDT计算机工作者,或办公室眼综合征、帕金森病等。
三、前睑炎。
4.眼表病变:维生素等导致杯状细胞减少的疾病A缺乏。
手术、翼肉、眼睑裂异常、突眼、眼睑畸形等任何原因都会导致局部眼表干燥。
其他的。
如果有上述症状。
干眼病最常见的症状是眼疲劳、异物感、干燥感、灼烧感、肿胀感、眼痛、畏光、眼红等。
如有上述症状。
诊断:通常根据以下四个方面:(1)症状;(2)泪膜不稳定;(3)眼表面上皮细胞损伤;(4)眼泪渗透压增加,可诊断为绝大多数干眼症患者。
根据干眼症的常见症状是否严重,是否有相关病史,设计一系列问题,并根据患者选择答案的总结分数判断是否有干眼症。
其优点是方便、经济、特异性和敏感性高,便于大规模人群干眼发病率筛查和干眼诊断初步筛查。
第一节眼表概述眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮,包括角膜上皮和结膜上皮。
这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系,但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮,还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。
正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础,而眼表上皮细胞(包括杯状细胞及非杯状细胞)分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。
因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖,互相影响,任何一方的异常不仅影响另一方,同时也导致眼表功能的异常,进而影响视功能及引起眼的不适感觉。
因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道,泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
一、眼睑在维持眼表健康中的作用眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要,当外界刺激出现时,眼睑会发生保护性闭睑反射,这种反射以视神经或听神经为传入弧,面神经为传出弧,保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。
更为重要的是眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一,正常人一般每5s~10s发生一次,其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表,并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行相应调节,维持眼表泪膜的稳定性。
非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧,面神经为传出弧来完成。
眼睑的保护性反射一旦受损,会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭,引起眼表及角膜损害。
如严重的化学伤、热烧伤以及机械性外伤造成眼睑缺损时,不仅给患者美容上带来痛苦,还常由于眼球的暴露和瞬目功能的损害,导致泪液过度蒸发以及泪液流体动力分布障碍,加重了干眼严重程度和眼表上皮的损害,引起暴露性角膜溃疡,甚至角膜穿孔失明,因此进行其他眼表重建手术和角膜移植手术前必须先行眼睑重建。
二、泪液和泪膜(一)泪液一般性状正常眼表面覆盖着一层泪膜,因为泪膜-空气界面是光线进入眼内的第一个折射表面,保持一个稳定健康的泪膜是获得清晰视觉的重要前提。