2013年_液体外渗RCA根本原因分析(内科)

静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策静脉输液是指将药物或营养液等输送到静脉内，这种治疗方式在现代医疗领域中得到了广泛的应用，并取得了显著的疗效。

然而，由于输液时周围组织与输液管道之间的压力差异，导致输液外渗现象的发生。

不仅会影响药物的疗效，还会增加感染的风险。

因此，本文将就静脉输液外渗的原因分析以及预防和护理对策等方面进行探讨。

一、静脉输液外渗的原因分析1、静脉内压力过低：输液管道与周围组织之间的压力差是外渗发生的主要原因之一。

静脉内压力过低，不仅会导致药液输送不畅，同时也会促使药液渗入周围组织，从而引起外渗。

2、输液管道损伤：输液管道在穿刺或移动中容易受到损伤，管道损伤会改变管道周围压力，导致药液流入周围组织引起外渗。

3、输液速度过快：输液速度过快会导致静脉内压力增大，使药液通过输液点直接渗入周围组织，引起外渗。

4、输液部位不当：输液部位不当很容易导致静脉内的流速减慢，并同时造成药物积聚，压力过高等因素。

这些因素均会增加药液外渗的风险。

二、静脉输液外渗的预防和护理对策1、注重输液部位的选择：由于输液部位的选择会直接影响静脉输液的效果和安全性，因此护士需要根据具体情况选择最合适的输液部位。

一般来说，选择靠近心脏的静脉更稳定，不易出现外渗或溃疡等问题。

2、严格控制输液流速：护士应根据医嘱要求，合理控制输液的流速，防止输液速度过快导致静脉内压力过大，增加外渗的风险。

3、注意输液管道的保护：输液过程中，需要注意保护输液管道，避免摆动、扭曲等损伤，防止周围组织与管道之间的压力差进一步加大。

4、定期更换输液管路和敷料：输液管道或敷料使用一段时间后，会出现老化和变形等问题，会直接影响输液的安全性。

因此，护士需要定期更换输液管路和敷料，确保输液的效果和安全。

5、及时发现和处理外渗现象：护士需要及时观察病人的输液情况，发现外渗现象后需要立即处理。

处理方法可以包括更换敷料、更换输液部位等，避免药液渗入周围组织带来的不良影响。

液体外渗不良事件分析液体外渗鱼骨图原因分析液体外渗PDCA循环分析液体外渗目标P:计划D:实施C:检查A:处理S：标准化液体外渗率降为1% 1.科室培训低年资护士静脉输液技术操作。

2.护士正确评估血管、准确选择输液血管等方面知识知晓率100%。

3.护士对病人输液注意事项的宣教落实率100%。

4.根据工作实行弹性排班。

1.护士长组织科室低年资护士加强静脉输液技术练习，妥善固定输液部位。

2.护士长带领病区护士学习并考核液体外渗危险的评估、液体外渗防范措施等。

3.做好宣教工作1）输液的必要性。

2）输液后的注意事项。

3）增加宣教频次。

4.实行弹性排班，合理分配各班次护理人力，增加护士巡视次数。

1.护士长或质控小组定期考核操作技能，查看输液管路固定情况。

2.护士长检查护士评估病人血管的能力。

3.护士长督导病人宣教知识的掌握情况。

4.护士长检查护士巡视病房情况。

5.护理部、科护士长抽查护士输液技术操作。

护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，杜绝液体外渗发生。

1.流程标准化。

2.检查经常化。

3.巡视频繁化。

4.损害最低化。

科室：液体外渗病人因素病程长其它因素认知因素知识缺乏，重视不够行为因素留置针材质差巡视不及时选择部位不当护士思想不重视宣教不到位烦躁不安使用刺激性药物护士年资低，技术不熟练针头固定不当护理人力不足血管弹性差护士评估病人血管知识缺乏日期：年月日。

一、药物外渗原因1.药物因素与药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用有关。

长期输入高渗性溶液、碱性药液、对血管有刺激性的药液可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿。

2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、溶液中不溶的微粒、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

3.机械因素（1）静脉穿刺时没有选择较粗、直、易固定的血管；（2）静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，患者轻微活动，针头脱出血管（3）缺乏责任心，没有及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落没有及时发现；（4）病人体位不当；输液速度过快、时间过长、拔针后按压针眼不正确。

4.患者因素幼儿由于哭闹、不配合、血管细不够显露，给静脉穿刺增加了难度，输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗；老年人由于生理、心理行为功能减退容易出现失控，易导致针头移位，另一方面，由于皮肤松弛、静脉血管脆性增加、患者神志不清、躁动时易发生外渗。

5.血管因素与输液部位血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。

6.疾病因素癌症患者是外渗的危险因素，为病人反复接受化疗静脉脆弱，难以穿刺；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；静脉压增高的患者，如右心衰，全身静脉淤血，血管回流受阻，容易发生外渗。

二、药物外渗防护1.正确选择穿刺静脉。

高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

2.减少对血管壁的损伤。

严格执行操作规范，避免在关节活动部位及血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后固定好针头。

对躁动不安者应用静脉留置针，由于留置针对血管刺激性小、易固定、可使静脉穿刺次数减少，避免反复穿刺，保护了血管。

3.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。

注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死。

输液渗漏的原因分析及护理干预发表时间：2013-08-01T16:59:07.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：赵婷婷黄宇霞[导读] 静脉局部受到药物刺激后使代谢产物堆积和组织胺增多，毛细血管通透性增加，一旦渗漏将会发生严重的后果。

赵婷婷黄宇霞 (广西柳州人民医院广西柳州 545001)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0299-02 【关键词】输液渗漏护理干预静脉渗漏是静脉输液最常见的并发症，它不仅增加病人的痛苦，同时还易引发护理纠纷。

近年来，为了防治静脉输液渗漏，我科进行了大量的临床实践，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 输液渗漏的原因1.1 药物因素主要与药物浓度、渗透压、酸碱度、毒性作用有关。

静脉局部受到药物刺激后使代谢产物堆积和组织胺增多，毛细血管通透性增加，一旦渗漏将会发生严重的后果。

常见药物有：血管刺激性大的药物如甘露醇、钙剂，缩血管药如多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等。

1.2 患者因素老年人，婴幼儿、昏迷、重症患者以及特殊疾病的病人，由于自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时表现，易被医护人员所忽视。

1.3 物理因素如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，加压输液、输液针不光滑等。

1.4 技术因素护士工作责任心及观察输液外渗的经验不足，穿刺技术欠缺、同一血管反复穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压不当、无菌操作不规范等。

2 护理干预措施2.1 预防2.1.1 加强护士静脉输液治疗的规范培训，从血管的选择、穿刺技术、进针的手法、固定方法、拔针后按压的技巧、输液渗漏的观察等方面进行系统培训，以提高穿刺的成功率及输液观察能力。

同时还要求护士熟悉相关药物药理及毒性作用及特点、正确掌握输液的速度和方法。

2.1.2 对老年病人、昏迷病人，静脉穿刺难度大等病人的护理，做到输液前有计划的选择血管，输液时应加强巡视。

输液外渗原因及整改措施
输液外渗是指输液过程中，药液从输液器或输液袋之外渗出。

输液外渗的原因通常有以下几种：：
1. 输液器或输液袋故障：输液器或输液袋的连接不牢固或损坏，造成药液渗漏。

2. 输液管路故障：输液管路连接不牢固、接头松动、输液管路老化等原因，导致药液渗漏。

3. 患者血管状况：患者血管受损、血管脆弱或血管壁炎症等，使药液渗透出血管。

4. 输液速度过快：快速输液会增加输液压力，导致药液外渗。

为了减少输液外渗，可以采取以下整改措施：
1. 检查输液器和输液袋：确保连接牢固，没有损坏或漏液的情况。

定期更换老化的输液器和输液袋。

2. 规范输液管路操作：在插管和连接输液管路时，要注意操作规范，确保连接牢固。

及时更换老化、损坏的输液管路。

3. 细心观察患者血管状况：对于血管状况不佳的患者，如需进行输液，应减慢输液速度，避免过快输液导致血管渗漏。

4. 控制输液速度：遵循医生的嘱咐，不要超过规定的输液速度。

慢速稳定的输液可以减少药液外渗的风险。

5. 定期监测输液情况：对于营养输液、药物输液等长时间进行的输液，要定期观察输液情况，及时发现外渗并采取措施。

6. 加强护理培训：加强护理人员的相关培训，提高他们对输液管理的认识和操作技能，避免因操作不当而导致药液外渗。

总之，输液外渗是一种常见的医疗事故，给患者的治疗和护理带来一定的风险。

通过加强操作规范，定期检查输液器和输液袋，合理控制输液速度，以及注重患者血管状况的观察等措施，可以减少输液外渗的发生，提高输液的安全性和效果。

静脉输液外渗的原因分析及护理对策静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题一旦发生如果不采取积极正确的措施将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。

1静脉输液外渗的原因分析1.1患者因素1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫仅能做穿刺的地方只有头皮可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂食影响使其易外渗。

1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合其血管短、不直且家长都很紧无形中给护理人员增加了压力给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动难于固定易发生外渗一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受所以小儿外渗多于成人严重外渗也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退容易失控导致注射针头移位; 痛感减低反应迟钝皮肤松弛静脉脆弱增加送馍目赡堋?/P>1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍容易发生外渗。

1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者此类患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗。

1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物这些药物一旦外渗将会发生严重的后果。

1.3疾病因素1癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗静脉脆弱难以穿刺。

2 外周血管疾病如血管硬化易发生外渗。

3 糖尿病患者由于糖、脂肪代障碍血管硬化也容易发生外渗。

4 静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗。

1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验对血管不了解局部解剖位置不清楚。

2 没有定时巡视静脉通道。

3 护理人员知识缺乏对药物的特性及使用方法缺乏了解。

4 使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。

输液外渗的原因分析和防治措施【关键词】 ,,,,输液外渗输液外渗（extravasation）是指输液过程中药物漏出或渗浸到皮下组织中。

是门诊输液室经常遇到的护理问题，一旦发生，必须采取积极正确的措施，减少患者的痛苦，防止护患纠纷，达到治疗的目的。

所以认真分析发生输液外渗的原因，采取积极的防治措施，具有重要的意义。

1 输液外渗的常见原因1.1 外力因素（1）多数患者由于大意，触碰针头，或解手取物，使针头滑脱，造成外渗。

（2）小儿在输液过程中由于天性好动，不懂得配合，肢体又难以固定，容易造成针头滑脱和静脉破损。

同时，由于婴幼儿表达能力不强，容易造成外渗加重。

（3）老年人行为控制能力减弱，皮肤松弛、静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，是造成外渗加重的重要原因。

（4）意识障碍的患者：如肝性脑病、肺性脑病、中风、颅脑外伤的患者，由于昏迷、躁狂、知觉障碍，容易发生外渗。

1.2 血管因素（1）微循环障碍：如失血、脱水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易发生外渗。

（2）静脉炎：由于血管壁炎症使血管壁通透性增高，容易发生外渗。

（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反复穿刺也会使血管硬化，容易造成药液外渗。

（3）敷贴过大：覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。

（4）在关节及关节附近的血管，由于这些部位活动度大，血管不固定容易外渗，而且一旦外渗损伤程度较严重。

1.3 药物因素（1）高渗性药物，如高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂等，对血管刺激比较大，易造成血管收缩、痉挛，使药物外渗，甚至发生静脉炎。

（2）血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，也容易造成外渗。

（3）化疗药对血管损伤比较严重，一旦发生渗漏，容易造成组织坏死，后果非常严重。

1.4 技术因素（1）穿刺过浅或过深。

穿刺过浅时，针头斜面没有完全进入血管，使部分药液渗漏到血管外。

而穿刺过深时，针头损伤血管对侧，造成药液外渗，乃至于皮下瘀血。

输液渗漏/输血渗漏的根因分析
一、输液渗漏/输血渗漏原因分析
1、医护人员因素：血管穿刺操作不当，对病人血管评估失误；医护思想不重视，认为出院了就没事了。

2、病人因素：不愿意重新穿刺，自我感觉良好；患者皮肤松弛，血管弹性降低，增加穿刺难
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滴管，输液过程
如输2
宣教效果差的及时作层级报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。

3、严格执行交接班，特另是床头交接班(非常重要)，检查各种管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录(避免因事情琐碎而遗忘)。

4、管理层有效落实检查督促并追踪。

并把每一件事执行落实到具体的人。

加强对低年资护士专业知识及技能培训，并严格考核。

对知识技能考核结果与科室绩效考核挂钩，督促低年资护士加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务理念，提升护士的责任心。

分两次组织
学习静脉输液渗漏的观察及处理及组织学习常用药物的性能、特点及使用的注意事顶注意输入药物的浓度及速度。

5、有效落实出院指导，管理层要随机检查指导效果，并建立科室病员随访制度，对未认真落实出院指导的护士要与绩效考核挂钩。

6、提高科室护士静脉穿刺技能，提高一次穿刺成功率，加强基本功训练。

该病员因血管条件差，担心反复穿刺增加痛苦而不愿意配合重新穿刺，当护士发现了渗漏并坚决告知病人及家属需更重新穿制时病人也并不配合。

这就需要提高护士自身的穿刺水平来取得病人信任，不能一味去迁就
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液体渗
漏。