儿科房间隔缺损儿

房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。

是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。

ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。

按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。

按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。

先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。

ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。

ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。

其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。

正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。

如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。

单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。

缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。

只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。

阻塞性肺血管病也有一定的发生率。

肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。

晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。

典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。

结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。

新生儿房间隔缺损正常范围新生儿房间隔缺损正常范围一、宝宝们的心跳1.心率：正常是90-160次/分钟；2.节律：正常的节律和平稳的波形；3.变异：正常的心动量变异应该小于25次/分钟；二、宝宝们的血氧饱和度1.氧饱和度：正常是90-95%；2.变异：正常的氧饱和度变异应该小于5%；三、宝宝们的呼吸1.呼吸率：正常是30-60次/分钟；2.呼吸节律：正常的节律和频率；3.变异：正常的呼吸量变异应该小于20次/分钟；四、宝宝们的体温1.体温：正常是36.5-37.5℃；2.和场景相关：应调节房间的温度和湿度，以保持舒适的环境；五、宝宝们的脉搏1.脉率：正常是90-160次/分钟；2.节奏：正常的节律和节奏；3.变异：正常的脉搏量变异应该小于25次/分钟；六、宝宝们的白细胞1.总激活白细胞数：正常是8000-16000／μl血液；2.单核细胞：正常是250-750／μl血液；3.中性粒细胞：正常是3000-8000／μl血液；七、宝宝们的血压1.收缩压：正常是45-80mmHg；2.舒张压：正常是25-50mmHg；八、宝宝们的血糖1.血糖：正常是60-140mg/dL；九、宝宝们的血酸碱度1.酸碱值：正常是7.35-7.45。

护士一定要认真观察宝宝们的生理指标，以便及时发现疾病，作出正确处理，保障宝宝身体健康。

除此之外，护士还要注意宝宝们的生活习惯，给宝宝们提供舒适的环境，以优质的护理体系提供宝宝安全有效的睡眠环境和良好的生活习惯。

此外，宝宝处于发育期，可能会受环境污染的影响，护士要注意宝宝的呼吸道传染病的护理，对呼吸道感染的护理十分重要，以确保宝宝的安全健康。

房间隔缺损分级标准
一、缺损大小
根据缺损面积的大小，房间隔缺损可分为小型、中型和大型缺损。

小型缺损面积通常小于5mm，中型缺损面积在5-30mm之间，大型缺损面积大于30mm。

缺损面积越大，病情越严重。

二、症状严重程度
1.早期症状：房间隔缺损患者在早期可能无明显症状。

但随着病情的发展，可能会出现活动耐量下降、乏力、呼吸困难等症状。

2.晚期症状：在晚期，房间隔缺损患者可能会出现右心衰竭、肝脏肿大、下肢水肿等症状。

三、血流动力学影响
房间隔缺损会导致左心房的血液流入右心房，从而影响心脏的血流动力学。

根据血流动力学的变化，房间隔缺损可分为非限制性和限制性两种类型。

非限制性房间隔缺损患者的左向右分流较多，而限制性房间隔缺损患者的分流较少。

四、并发症情况
房间隔缺损患者可能会出现肺部感染、肺动脉高压等并发症。

肺部感染是房间隔缺损患者最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。

肺动脉高压是由于长期左向右分流导致肺动脉压力升高，进而引起右心衰竭。

综上所述，房间隔缺损分级标准主要包括缺损大小、症状严重程度、血流动力学影响和并发症情况等方面。

根据这些指标，可以对房间隔缺损进行准确的分级，为治疗提供依据。

房间隔缺损病历患儿XX 6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院1. 患儿系学龄期儿童；2. 慢性病程，缓慢发作；3. 主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天I X前患儿感冒后气促加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、咳嗽等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“ 1.房间隔f 心f I I!缺损，2.支气管肺炎”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。

4. 入院查体：T36.5 C, P100次/分，R20次/分，W20kg慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

头|i形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结I I '■ I 、'、 \ ./无肿大。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。

心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（R）亢进、固定分裂。

腹平软,肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（一），肠鸣音正常。

四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。

5. 辅助检查：X线：以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小，心影略呈“梨形”。

肺纹理增粗，双肺可见斑块状阴影。

初步诊断及依据:1.房间隔缺损依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院;症状：气促、四肢乏力、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P）亢进、固定分裂；辅查支持；故诊断。

2.支气管肺炎依据：听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，。