室间隔缺损病历

先天性心脏病病例模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：小明。

2. 性别：男。

3. 年龄：3岁。

4. 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号。

这小家伙呀，就像一个小天使，可就是被先天性心脏病这个小恶魔给缠上了。

二、病史。

1. 现病史。

小明出生后不久，家长就发现他比别的小娃娃更容易累。

你想啊，别的小朋友玩个小半天都还活蹦乱跳的，他玩一会儿就气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的。

而且他的嘴唇老是紫紫的，就像偷偷吃了紫色的糖果没擦嘴一样。

平时吃奶也特别费劲，吃一会儿就得停下来歇会儿，就像那小嘴巴在和奶瓶进行一场艰难的拔河比赛。

最近呢，他感冒之后，这种情况就更严重了。

呼吸变得特别急促，就像拉风箱一样，呼哧呼哧的。

晚上睡觉也不安稳，老是翻来覆去的，感觉他就像在和身体里的小怪兽做斗争。

2. 既往史。

小明出生的时候就因为早产在保温箱里待过一段时间。

他妈妈孕期的时候身体也不是特别好，有过几次感冒，还发过高烧，当时就特别担心宝宝会有啥问题，结果还真被这先天性心脏病给找上了。

这小家伙还没打过啥预防针呢，因为医生说他心脏的情况不太稳定，怕打了预防针会有不良反应，就一直拖着。

3. 家族史。

他的叔叔有先天性心脏病，不过经过治疗已经好多了。

家里人知道这个情况后，对小明的病也有了一点心理准备，但还是特别担心，毕竟是自己的心肝宝贝啊。

三、体格检查。

1. 一般情况。

这小娃娃看起来就比同龄人瘦小一些，精神也不是特别好，就像一朵有点蔫儿的小花。

2. 生命体征。

体温：37.5℃（有点低烧呢，可能是之前感冒还没完全好）。

心率：130次/分（比正常的小朋友要快一些，就像他的小心脏在着急地喊着“我不舒服”）。

呼吸：35次/分（呼吸也很急促，感觉他的小肺都在努力工作来弥补心脏的不足）。

血压：80/50 mmHg。

3. 心脏检查。

听诊的时候，心脏有明显的杂音。

就像他的心脏里面有个小鼓手在乱敲鼓一样，节奏完全不对。

而且心前区还能看到有轻微的隆起，就像心脏在里面想要冲破阻碍，给自己找个更大的空间。

先心病：室间隔缺损介入治疗病例肖添，男性，14岁，49kg，汉族，家住四川省都江堰市幸福镇。

于2008年11月17日入院，于2008年11月25日出院，共计住院8天。

入院前情况：患者出生后因“感冒”到当地医院检查，听诊时发现心脏杂音，诊断为“先天性心脏病”，建议患者到上级医院就诊，于11年前患者到华西医院检查，心脏彩超示“先天性心脏病，室间隔缺损”建议患者行手术治疗。

患者因经济困难，无力支付高额手术费用，自动放弃手术治疗。

5。

12地震后中国红十字基金会将所捐赠款项指定资助来自地震重灾区的部分先天性心脏病患儿包括肖添以“天使阳光基金”于指定医院用于治疗。

入院时情况：查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐。

胸骨左缘3，4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，双下肢无水肿。

心脏彩超示：先天性心脏病室间隔缺损直径约8mm室水平左向右分流，三尖瓣少量反流，肺动脉瓣少量反流。

诊断：先天性心脏病：室间隔缺损，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全。

治疗经过：入院后2008年11月19日在基础麻醉下行室间隔缺损封堵术，术中见室间隔缺损直径7mm，置入直径12mm封堵器，手术成功，术后予以静脉输液预防感染，口服药物抗血小板治疗。

出院时情况：精神饮食佳，穿刺口（2mm）已结痂愈合。

心脏听诊杂音消失。

查血常规正常。

超声心动图示心脏恢复情况可。

出院注意事项：注意休息，避免受凉。

出院后1个月，3个月，6个月，1年时复查心脏彩超，以后每5年复查心脏彩超。

睡眠时避免左侧卧位。

出院后口服阿司匹林肠溶片100mg每天一次，持续服3个月。

备注：室间隔缺损封堵术适应症：膜部缺损左室成人直径3mm-15mm，儿童。

先天性心脏病病例模板范文# 先天性心脏病病例。

一、患者基本信息。

姓名：小萌（化名啦，感觉这个名字很可爱，就像这个小患者一样）性别：女。

年龄：3岁。

住址：阳光小区（听着就很温暖的地方呢）二、就诊原因。

小萌的爸爸妈妈发现这孩子啊，比别的小朋友容易累，玩一会儿就气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松似的。

而且小脸蛋有时候会变得青紫青紫的，可把爸爸妈妈吓坏了，就赶紧带着小萌来医院看看是咋回事。

三、现病史。

1. 生长发育情况。

小萌出生的时候就比别的宝宝瘦小一点，不过当时家人也没太在意，想着可能慢慢就长起来了。

可是呢，这都三岁了，还是比同龄人瘦小，就像一棵长得慢悠悠的小树苗。

吃饭也不怎么香，每次吃饭就像在和爸爸妈妈进行一场“战斗”，吃一点点就不肯再吃了。

2. 症状表现。

这孩子稍微活动一下，比如说在房间里跑两圈或者爬几级楼梯，就会大口大口地喘气，就像小狗狗热得直吐舌头那样。

而且嘴唇、手指甲这些地方啊，时不时就变成青紫色，看起来可吓人了。

晚上睡觉的时候也不安稳，有时候会突然惊醒，就好像做了噩梦一样，但是又不是因为做噩梦，是身体不舒服呢。

四、既往史。

小萌出生的时候倒是没有什么特别严重的疾病，就是早产了一个月，当时在保温箱里待了一段时间。

不过那时候医生也没发现有心脏方面的问题，家人就以为没啥事了，谁知道现在出现了这些症状。

小萌也没有得过什么传染病，疫苗也都是按时打的，就像一个听话的小战士，努力让自己的身体变得更强大，可是这个先天性心脏病就像一个“小怪兽”偷偷藏在身体里捣乱。

五、家族史。

说到家族史啊，小萌的爸爸这边有个叔叔是有心脏病的，不过是后天得的，也不知道和小萌这个有没有关系。

妈妈那边家族倒是没有听说过有心脏病的人。

家里人都很健康，没想到小萌却遇到了这个先天性的问题，真是让人揪心。

六、体格检查。

1. 一般情况。

小萌看起来瘦瘦小小的，精神状态不是特别好，就像一朵有点蔫儿的小花。

不过眼睛还是亮晶晶的，充满了对这个世界的好奇，让人看了很心疼。

房间隔缺损大病历
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，大病历可以提供更详细的信息，帮助医生了解病情并制定治疗方案。

以下是一个可能的房间隔缺损大病历的示例：
患者信息：
患者[XXXXX]，男性，XX岁，身高XX厘米，体重XX千克，因“胸闷、气短X年，加重X个月”就诊。

现病史：
患者X年前无明显诱因出现胸闷、气短症状，活动后加重，休息后缓解。

X 个月前症状加重，伴有乏力、心悸、头晕等症状。

无咳嗽、咳痰、发热等表现。

既往史：
患者既往体健，无家族遗传病史。

体格检查：
体温：XX℃，脉搏：XX次/分，呼吸：XX次/分，血压：XX/XXmmHg。

心界略向左扩大，心音低钝，心律齐，无杂音。

肺呼吸音正常。

实验室检查：
心电图显示电轴右偏，右心室肥厚。

心脏超声显示房间隔中部连续性中断约XXmm，右心房、右心室增大。

初步诊断：
房间隔缺损（大型）
治疗建议：
1. 手术治疗：建议行房间隔缺损修补术。

2. 药物治疗：可给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

3. 随访观察：定期复查心电图、心脏超声等检查，监测病情变化。

注意事项：
1. 注意避免剧烈运动和情绪激动，避免感冒和肺部感染。

2. 注意保持良好心态和饮食习惯，适当进行锻炼。

3. 如出现胸闷、气短等症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。

76例室间隔缺损患儿详情登记表编号姓名性别年龄身高（cm）体重（kg）体温（℃）呼吸1张某男3951437.5均匀2吴某男711021.237.6均匀3陈某男49815.637.2急促4张某男61061737.1均匀5张某男510515.937.5均匀6张某男510916.137.6急促7张某男811823.637.5均匀8赵某男51031637.1均匀9戴某男611018.937.6均匀10赵某男510216.737.5缓慢11刘某男811522.337.4均匀12赵某男912030.137.5均匀13赵某男610616.737.2急促14刘某男49616.537.9均匀15赵某男610816.537.5均匀16魏某男510014.937.6缓慢17朱某男81042237.5均匀18徐某男28914.637.2均匀19朱某男39215.637.1急促20朱某男711021.537.5均匀21丁某 男610620.537.6均匀22朱某男510321.137.8均匀23朱某男91213037.2急促24王某男49818.637.6均匀25朱某男1012633.537.5均匀26孙某男510521.337.4均匀27胡某男811626.437.2急促28孙某男39518.637.1均匀29孙某男49018.137.6均匀30田某男911630.137.2均匀31孙某男28714.337.1均匀32周某男1012635.137.5均匀33邢某男611320.537.5均匀34孙某男911926.537.1均匀35田某女812026.437.6急促36田某女28116.937.5均匀37曹某女510635.137.4均匀38田某女710920.537.98均匀39马某女610026.537.20 40田某女38816.937.4均匀41田某女27918.237.5缓慢42包某女51061637.6均匀43田某女49918.937.5均匀44田某女811616.737.9均匀45包某女811415.937.4均匀46王某女49215.637.6均匀47王某女38921.537.1均匀48徐某女811921.937.6急促49王某女610819.837.6均匀50王某女49214.637.1均匀51丁某女510316.737.9均匀52付某女29115.637.5均匀53王某女811221.537.6均匀54向某女610420.837.1均匀55王某女49318.637.5缓慢56王某女28718.137.2均匀57杨某女39115.937.1均匀58刘某女710616.137.6均匀59赵某女610423.637.6均匀60孙某女49918.137.5均匀61甄某女510030.137.9均匀62沈某女29114.337.1均匀63胡某女1012635.137.5缓慢64安某女39320.537.4均匀65季某女810922.137.1均匀66赵某女510219.937.6均匀67刘某女28516.737.4均匀68安某女711320.537.6均匀69张某女610926.537.9均匀70孙某女510520.536.9均匀71刘某女39116.538.1急促72沈某女49917.237.5均匀73田某女39316.337.4均匀74张某女811225.337.6均匀75向某女511220.537.5均匀76徐某女912026.537.4急促脉搏正常稍快正常正常快正常正常正常稍快正常正常慢正常正常稍慢正常正常正常快正常正常慢正常正常正常快正常正常稍快正常正常正常快正常正常慢正常正常稍慢正常正常正常快正常正常稍快正常正常正常慢正常正常稍快正常慢正常正常快正常正常正常慢正常正常正常稍快正常正常正常稍慢正常正常正常快正常正常。

室间隔缺损报告模板
1. 项目介绍
此报告旨在描述患有室间隔缺损（VSD）的患者的情况。

VSD是一种心脏情况，其中心脏中最重要的两个房间之间的隔板不完全，而导致心脏在泵血时发生问题。

这个报告将涵盖病情、诊断、治疗、预后以及任何其他与患者情况相关的信息。

2. 病情描述
VSD患者的主要症状是呼吸急促、出汗、疲乏、口唇发绀等。

病情的严重程度
取决于缺损的范围和大小。

VSD的大小也可能决定了病人的症状的严重程度。

3. 诊断
诊断室间隔缺损需要进行身体检查、听诊、心电图、X光检查等。

这些检查可
以确定缺陷的类型和大小，以及其对心脏的影响程度。

4. 治疗
治疗VSD的方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗可以帮助缓解一些症状，但不能解决问题本身。

手术是治疗VSD的主要方法。

手术可以通过随机抽取组织、插入补片等方式解决缺陷。

手术治疗成功后，许多患者可以康复。

5. 预后
室间隔缺损的预后通常是很好的。

患者往往可以康复并能够继续过正常的生活。

但这取决于病人的年龄、病情严重程度等因素。

6. 结论
室间隔缺损是一种可以治疗的心脏问题。

患者应该去医院检查并根据需要接受
治疗。

虽然治疗可以有些困难，但它通常能够成功并使患者更健康和活泼。

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