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手术讲解模板：股骨干骨折畸形愈合截骨术

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手术讲解模板：跟骨截骨术

手术讲解模板：跟骨截骨术
跟骨截骨术
手术资料：跟骨截骨术
跟骨截骨术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟骨截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跟骨截骨术
概述： 跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。
手术资料：跟骨截骨术
适应证： 跟骨截骨术适用于足跟形成固定性内翻畸 形。
手术资料：跟骨截骨术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤： 截骨楔的尖部仍有存留，应予去除。确认 内翻畸形已矫正，足跟位于中立位或轻度 内翻位后，关闭切口。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
手术资料：跟骨截骨术
注意事项：
1.跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔 形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚， 嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正 前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。 最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较， 以证实畸形是否矫正。
手术资料：跟骨截骨术
注意事项： 2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖 侧术资料：跟骨截骨术
术后处理： 跟骨截骨术术后从足趾到胫骨结节石膏固 定。软组织愈合后即可行走，骨愈合后去 石膏，通常不超过8周。
手术资料：跟骨截骨术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和 截骨处不愈合。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
1.在腓骨长肌腱后下1cm处平行于此肌腱 做弧形切口，暴露足的外侧。将切口上缘 牵开，暴露腓骨长肌腱鞘，在其后方从上 面、侧面及下面剥离跟骨骨膜。
手术资料：跟骨截骨术
手术步骤：
2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方，平行 于此肌腱行楔形截骨，去除骨楔（图 12.38.1.2.5-3）。根据矫形的需要使骨 楔的基底宽约8～12mm。骨楔要达跟骨内 侧皮质但不穿透。手法用力使内侧皮质骨 折，闭合楔形截骨间隙；进一步使足背屈 对抗跟腱的拉力，使截骨区密合。如果闭 合失败，说明所

手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术

手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术

手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复 负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节 功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者 为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变 为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功 能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨 线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨 填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后处理： 术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。 切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨 折愈合始可负重。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端 固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤： 冲洗伤口后分层缝合切口。

手术讲解模板：股骨多段截骨延长术

手术讲解模板：股骨多段截骨延长术

手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼 术后一周内在床上进行功能锻 炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动 结合主动活动，术后一周待手术反应消失 后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开 始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以 后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节 的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒， 按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理： 仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成， 牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿 短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以 上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性 炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能 良好，肌力足以控制该两关节的活动，无 骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长 术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗 漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间， 每次长度，总延长长度及执行者。延长后 期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延 长次数，但不增加长度，每天仍为1mm， 每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动， 钢针张力是否降低。发现问题随时调整。

手术讲解模板：髋臼周围截骨术

手术讲解模板：髋臼周围截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：髋臼周围截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤：
，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器 插入坐骨切迹，显露髂骨内外板（图12.30.1.1-2）。 3.显露髋关节
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤： 清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前 外侧入路髋关节切开复位术。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘 凸出占股骨头横径的20%者。
手术资料：髋臼周围截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术资料：髋臼周围截骨术
概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。

手术讲解模板：骨骺内截骨术

手术讲解模板：骨骺内截骨术

手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。

手术讲解模板：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

手术讲解模板：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术禁忌： 骨折畸形愈合超过1年以上。
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术前准备： 去除外固定练习肘关节活动，在正侧位X 线片上设计截骨的范围。
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后处理： 2.主动练习手指的伸、屈活动，以促进上 肢血液循环。
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后处理： 3.术后4～6周去除石膏托逐渐练习肘关节
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
并发症： 1.神经、血管损伤
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
肱骨髁上骨折畸形愈 合鱼口式截骨术
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截 骨术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：暂无
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内 翻畸畸形（图3.7.3.1.2.3-0-1）。儿童 患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因 主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤 所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术步骤： 同肱骨髁上截骨术。
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术步骤： 2.截骨及固定
手术资料：肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术步骤：
纵行切开骨膜，在骨膜下分离，显露骨折 畸形愈合部位。将骨痂于近侧骨皮质连接 处小心凿开，注意不要损伤骨皮质。再将 骨折近端用骨刀或电锯修成前后两瓣，呈 鱼口状。修剪骨折远端骨呈前侧短后侧长， 内高外低的楔形。将远端插入近端的鱼口 内。伸直肘关节，检查畸形纠正的情况。 维持接近生理的提携角。最后

手术讲解模板：肱骨干骨折畸形愈合矫正术

手术讲解模板：肱骨干骨折畸形愈合矫正术

手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
概述：
跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈 合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈 合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细 了解功能障碍程度，结合X线片制定出行 之有效的具体手术方案。
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.1-1， 3.7.3.2.1-2）。
肱骨干骨折畸 形愈合矫正术
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
肱骨干骨折畸形愈合 矫正术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小 不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度 相反的位置上，则必然引起功能障碍，如 股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股 骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短 缩2.5cm以上者均可导致
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
并发症：
尤其发生在肱骨中、下1/3交界部位的骨 折畸形愈合，血循环较差，若术中骨膜剥 离又较多，很可能发生骨不连。故术中骨 膜剥离尽量减少到最低限度，截骨面对合 要严密，同时必须植骨。
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
手术步骤： 2.显露
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术
手术步骤：
切开皮肤及皮下组织，在肱二头肌与肱三 头肌之间分离达肱骨干外侧。在切口远端， 于肱桡肌与肱肌之间找到桡神经，用橡皮 条牵开保护。纵行切开骨膜，显露骨折畸 形愈合部位。
手术资料：肱骨干骨折畸形愈合矫正术

外科手术教学资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术讲解模板

外科手术教学资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术讲解模板

手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉 理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
2.截骨、矫形
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm， 根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨， 也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截 断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈 合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术

手术讲解模板：股骨髁上截骨术

手术讲解模板：股骨髁上截骨术

手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再 向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外 三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于 切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端， 畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢 固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开， 然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉 碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向 上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折； 过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因 不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位 刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角 过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限 由于后倾角过 大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干 时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压 迫，术后密切观察，如有足部活动力量减 弱，皮肤麻木及 足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开 处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷 带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更 换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸 直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做 成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合 并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备： 术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及 干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及 是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定， 将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板

手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术

手术讲解模板：股骨楔形截骨术

手术讲解模板：股骨楔形截骨术

手术资料：股骨楔形截骨术
概述： 正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。 因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩 畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至 是合理的，特别是股骨干骨折。
手术资料：股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟 的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺 神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克 氏针。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托 固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、 前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后， 开始肘关节功能练习。
股骨楔形截骨 术
手术资料：股骨楔形截骨术
股骨楔形截骨术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并 发症的手术治疗。与成人静止的和发育成 熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还 是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼 在生理和生物力学上容易遭受不同程度的 损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨 骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发 性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理： sa于1988年报道（图12.41.3.4-6）。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：股骨楔形截骨术
并发症： 手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失 手。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
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手术讲解模板：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

手术讲解模板：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术

手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.3-1，3.7.3.1.2.3-2）。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
概述：
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
适应证： 肱骨髁上骨折畸形愈合鱼口式截骨术适用 于向前成角的伸直型肱骨髁上骨折，伤后 6周左右手术为宜。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术禁忌： 骨折畸形愈合超过1年以上。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术前准备： 去除外固定练习肘关节活动，在正侧位X 线片上设计截骨的范围。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后处理： 2.主动练习手指的伸、屈活动，以促进上 肢血液循环。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
术后处理： 3.术后4～6周去除石膏托逐渐练习肘关节
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
并发症： 1.神经、血管损伤
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
并发症： 正中神经及肱动、静脉紧贴肱骨前下方走 行，骨折后很可能与周围组织粘连，如分 离时操作不当容易伤及。
手术资料：肱骨踝上骨折畸形愈合鱼口式截骨术
并发症：口式截骨术

手术讲解模板：干骺端截骨术

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手术资料：干骺端截骨术
概述： 矫正。据他的报道，内翻畸形矫正最多可 至44°，而内旋矫正可至30°。手术相关 解剖见下图（图3.20.1.1.1-1）。
手术资料：干骺端截骨术
概述：
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 干骺端截骨术适用于：
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴 有持续疼痛者。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤： 3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～ 3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～ 2cm。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨 膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一 骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截 骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。 用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉 （图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的 骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。
手术资料：干骺端截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针 同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨 纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓 骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为 简便。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 5.术中不做延长。

外科手术教学资料：股骨切除术讲解模板

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手术资料：股骨切除术
术后处理： 2.术后3d可扶双拐在床旁站立，1周之后 可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合， 可允许扶单拐行走。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 3.术后预防性应用抗生素，防止感染。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 4.术后24～48h或每日引流量少于50ml时， 即可拔除引流管。
2.截骨术是一种关节外手术，对关节内的 病变未做任何处理，加之手术后骨关节炎 继续发展，症状可能无改善，甚至加重。 此外，内固定物突出部位引起的滑囊炎及 截骨处内侧骨刺也是造成髋关节疼痛的原 因。
手术资料：股骨切除术
并发症：
3.内翻截骨伴股骨远端内侧移位，可缩短 外展肌起始点与附着处的距离，使内收肌 放松，但同时也可使内收肌及髂腰肌的肌 力减弱。
手术资料：股骨切除术
手术步骤： 勿加压过度，以免影响料：股骨切除术
手术步骤： 彻底止血后，用抗生素等渗盐水冲洗伤口。 切口内放置负压吸引，并分层缝合切口。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 1.截骨后髂腰肌对股骨有悬吊作用，术中 对髂腰肌松解应慎重考虑。在严重的屈曲 挛缩畸形时可将其在小粗隆处松解。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 3.注意同侧膝关节有无内翻或外翻畸形， 以便确定截骨后股骨远端移位的距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 4.根据X线片，在术前应做一截骨模型， 以确定截骨角度及股骨移位距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 5.术前应准备合适的内固定器械。
手术资料：股骨切除术
手术资料：股骨切除术
注意事项： 2.座凿与近端截骨线的距离不应＜2cm， 否则在矫正畸形、加压固定时带刃钢板翼 可将骨质切断或被拉出。

手术讲解模板：股骨干骨折畸形愈合截骨术

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股骨干骨折畸 形愈合截骨术
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
股骨干骨折畸形愈合 截骨术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，小儿或不配合者可行 全麻。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内 翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。儿童 患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因 主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤 所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.1-1～3.7.3.1.2.1-4）。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
适应证： 1.凡股骨干骨折畸形愈合，包括旋转，侧 方成角、弓状 弯曲和下肢重叠短缩２.５ 厘米以上者，患肢有功能障 碍；
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
适应证： 2.患肢有畸形愈合，邻近关节功能无障碍， 无解剖改变者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肾病及糖尿病患者， 不能承受手术者；
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤： 3.矫形
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤：
伸直肘关节并将前臂外翻，截骨面靠紧， 内侧骨皮质折断但不移位，即可矫正肘内 翻畸畸形，检查提携角如果太小，宜再去 除外侧部分骨质，如过大，应在外侧植骨。

外科手术教学资料：股骨髁上杵臼截骨术讲解模板

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来自手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理： 外固定期限进行调整，目前，骨块的固定 常采用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌 间固定的时间。
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理：
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间 固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后 早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期 则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口 腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结 扎丝松脱或移位。
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理： 好的导管，采用术后保留导管的方法，以 保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期， 避免呼吸道梗阻的发生。
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理：
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段 的固定，保证骨块于理想的 位置上顺利愈合。作颌间固定或口外支架 固定者，需经常检查观察，必要时进行调 整或加固。这些外固定一般需保持2个月 左右，但根据手术部位的不同（上或下颌 骨）、范围的大小（全部或局部截骨）、 是否已作骨间固定等情况而可将颌间或口
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
术后护理： 去除 板等，以保证良好的手术效果。
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手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
适应证： 石膏矫正在30°以内方可施术，否则膝前 弓屈曲挛缩在30°以上者不宜施术，因易 变位及加大反屈角度。
手术资料：股骨髁上杵臼截骨术
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手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
适应证： 2.患肢有畸形愈合，邻近关节功能无障碍， 无解剖改变者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肾病及糖尿病患者， 不能承受手术者；
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者；。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
股骨干骨折畸 形愈合截骨术
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
股骨干骨折畸形愈合 截骨术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，小儿或不配合者可行 全麻。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内 翻畸畸形（图3.7.3.1.2.1-0-1）。儿童 患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因 主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤 所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤： 3.矫形
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤：
伸直肘关节并将前臂外翻，截骨面靠紧， 内侧骨皮质折断但不移位，即可矫正肘内 翻畸畸形，检查提携角如果太小，宜再去 除外侧部分骨质，如过大，应在外侧植骨。
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手术步骤： 4.固定
可用肱骨髁上后切口或外侧切口。长约 8cm。如选后切口可切开肱三头肌腱及肱 骨后侧骨膜，做外侧切口者在肱三头肌与 肱桡肌之间显露肱骨髁上并切开骨膜。
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手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
肱骨髁上行骨膜下分离后，用骨刀刻画出 楔形截骨的轮廓，其楔形尖端朝向内侧， 基底在外侧，然后用电锯或骨刀行骨膜内 截骨，内侧骨皮质不截断，去除楔形骨块。
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并发症： 4.骨折延迟或不愈合，常由骨固定不牢或 截骨移位所致。
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手术步骤： 根据情况可选用肱骨髁上钢板，或用交叉 克氏针张力带钢丝固定（图3.7.3.1.2.15B、C）。
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注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
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术后处理： 屈肘90°，前臂中立位，用石膏托固定 4～6周，然后逐渐做伸关节的伸、屈活动。
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并发症： 1.肘关节活动受限 尤其是克氏针固定者， 不允许过早活动肘关节周围粘连或石膏固 定时间过久。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
并发症： 2.肘部骨化性肌炎 少数病例由于剥离较 多肌肉出血可产生肘前或后部骨化。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
并发症： 3.神经损伤 桡神经、尺神经可致牵拉伤。
术前准备：
摄患侧及健侧肘关节伸直、前臂旋后位X 线片，并以健侧正常的提携角为参照，加 上内翻畸形的角度即为截除楔形骨块的顶 角。术前可在X线片上绘出纸样。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
术前准备：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.1-1～3.7.3.1.2.1-4）。
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折畸形愈合截骨术
概述：
手术资料：股骨干骨折术
适应证： 1.凡股骨干骨折畸形愈合，包括旋转，侧 方成角、弓状 弯曲和下肢重叠短缩２.５ 厘米以上者，患肢有功能障 碍；