-喉阻塞 气管切开术 ppt课件

术后护理
1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消 毒内管1－2次。 2、维持下由呼于吸肺毛道细通血畅管渗：透吸力压痰改，变雾--血化清或渗 蒸汽吸入 等3、保持适宜的温度出和所湿致 度：室温22℃左右， 湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清 除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。
病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先
解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断
2020/10/6
喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
三种呼吸困难的鉴别
治疗
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
气管上段及咽喉部
病
因
的阻塞性疾病，如 咽后脓肿、喉炎、
异物、白喉
呼吸 吸气期延长，呼吸
三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹
陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不 愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面
色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数， 昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因 窒息而死。
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喉阻塞
诊断
2020/10/6
喉阻塞
5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出 6.喉狭窄 切开位置过高,或损伤环状软骨。 7.大出血 a甲状腺出血 b手术损伤 c剧烈咳嗽,挣扎 8.气、食管瘘如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲 9.伤口感染易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交
叉感染 10.拔管困难 主要是喉狭窄
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喉阻塞
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喉阻塞
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
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喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
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喉阻塞
病因
1. 炎症
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喉阻塞
手术并发症
1.皮下气肿 发生率达25%,一周内可吸收 2.纵膈气肿 危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧 3.急性肺气肿
4.呼吸停止
由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼 吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器
受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体 刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。
5. 发绀
缺氧所致
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喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
治疗
检查
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼
吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组 织凹陷。
二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性
胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
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喉阻塞
临床表现
3. 吸气性软组织凹陷
胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征
胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙
儿童较明显
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喉阻塞
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喉阻塞
概述Biblioteka 病 因 临床表现 检 查临床表现
诊断
治疗
4. 声嘶
病变位于声带或侵及声带，严重者可失声
陈一新
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喉阻塞
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－
4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
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喉阻塞
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套
管，建立新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
治疗性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距
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喉阻塞
临床表现
1. 吸气性呼吸困难
吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气
量不增加 一般呼吸频率不变
是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造
成吸气时声门更窄
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喉阻塞
临床表现
2. 吸气性喉喘鸣
吸入气流通过狭窄的 声门裂时形成气流旋 涡反击声带，声带颤 动所发出的声音。
喉阻塞
病因
4. 肿瘤
喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤
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喉阻塞
病因
4. 肿瘤
喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤
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喉阻塞
病因
5. 水肿
喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿
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喉阻塞
病因
6. 畸形
先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄
离,减少无效腔。
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喉阻塞
预防性
1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管 疾病
2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当 发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛 引起呼吸道阻塞
3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉
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喉阻塞
注意事项 1．如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管 2．选用合适的套管,术前检查套管,气囊 3．术中窒息应行
*紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺 七、套管选用 1-5个月 4×4.0mm 6月～1岁 4.5×4.5 2岁 5×5.5 3～5岁 6×6.0 6～12岁 7×6.5 13～18岁 8×7.0 成年女性 9×7.5 成年男性 10×8.0
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喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
治疗
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使
用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
气管切开术 Tracheotomy
多媒体教学课件
喉阻塞
邵阳市第一人民医院 耳鼻咽喉科教研室
陈一新 副主任医师
概述
病 因 临床表现 检 查
概述
诊断
治疗
喉阻塞(laryngeal obstruction)
又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变， 喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救 治，可窒息致死。
幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。
深度频率
运动增强，呼吸频 率基本不变或减慢
四 凹 征 吸气时明显
伴发声音 吸气期喉喘鸣
咽喉部有阻塞性病
检 查 变，肺部有充气不
足体征
小支气管阻塞性疾 气管中下段或上下呼
病，如支气管哮喘、吸道同时患阻塞性疾
肺气肿
病，如喉气管支气管
炎、气管肿瘤
呼气期延长，呼气 呼气与吸气均增强 运动增强，吸气运 动略增强
大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等
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喉阻塞
为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?
下呼吸道分泌物潴留
肺换气不良
抑制呼吸中枢
吸除分泌物,改
增加昏迷程度
变肺换气情况
缺O2与CO2积存
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喉阻塞
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
2020/10/6
喉阻塞
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
2020/10/6
喉阻塞
病因
6. 畸形
先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄
2020/10/6
喉阻塞
概述
病 因 临床表现 检 查
病因
诊断
治疗
7. 声带瘫痪
双侧声带外展麻痹
2020/10/6
喉阻塞
临床表现
1. 吸气性呼吸困难 2. 吸气性喉喘鸣 3. 吸气性软组织凹陷 4. 声嘶 5. 发绀
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喉阻塞
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
2020/10/6
喉阻塞
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。