血液透析应急流程图+

血液透析应急流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT血液透析发生空气栓塞时的应急流程5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。

3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。

4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。

血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

血液透析中心应急预案图文版（二）目录11.透析器破膜的应急预案12.透析中发生休克的应急预案13.透析相关性低氧血症的应急预案14.血液透析中肌肉痉挛的应急预案15.透析中低血糖的应急预案16. 血液透析中癫痫的应急预案17. 无肝素透析凝血的应急预案18. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案19. 透析中如厕的应急预案20. 血液透析中发热的应急预案十一.透析器破膜的应急预案（一）发生原因：1. 透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2. 预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3. 治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。

4. 湿膜透析器运输、储存不当。

5. 复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

6. 重复使用的透析器未经压力检测。

（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：1. 选择品质优良的透析器。

2. 规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。

3. 湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。

4. 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

（四）应急处理与流程示意图：1. 机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。

2. 如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液3. 如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4. 另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器5. 停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。

6. 开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。

侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。

2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。

（2）打开机器电源总开关。

（3）按照要求进行机器自检。

3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。

生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。

根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

②打开静脉导管外层敷料。

③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重.2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、渗血、感染等情况,检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染.4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量.5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理.8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80～100ML，并固定管道.4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管.6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤,听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确.透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。

血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

.血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程空气进入体内 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天 置病人头低脚高左侧卧位 气量较多立即行右心室穿刺抽气 密切观察生命体征，作好护理记录 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 重度患者当即终止透析 轻者去枕平卧,头倾向一侧 静滴甘露醇,减缓脑水肿补充高渗钠或高渗糖水 指导患者不要过多进食蛋白质食物 透 析 中 发 生 溶 血血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。