门诊慢性病病种、诊断实用标准及检治、用药范围

附件3：唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭【鉴定标准】（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种）1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。

2、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。

3、X线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大(左心室增大)。

(二)右心衰竭1、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，如：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。

2、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动,心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发绀。

3、X线检查：（1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07，或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm 以上。

（2）肺动脉段中段明显突出或其高度≥3mm。

（3）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈"残根状"。

（4）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）。

（5）右心室增大（结合不同体位诊断）。

4、心电图诊断标准：（1）额面平均电轴≥+90°;（2）V1R/S ≥1;（3）重度顺向转位V5R/S≤1;（4）RV1+SV5>1.05mv;（5）aVR R/S或R/Q≥1 ;（6）V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）;（7）肺型P波：P电压≥0.22mv或P电压≥0.20mv呈尖峰型。

市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定标准及用药范围Ⅰ类病种一、恶性肿瘤门诊放、化疗【鉴定标准】1.该病种在二级及以上定点医疗机构的近三年住院病历和当年度诊断证明及辅助检查单。

2.符合以下各项之一：（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准；（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定；（3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。

【治疗和用药范围】1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗；2.恶性肿瘤的内分泌治疗和免疫治疗；3.必须的对症支持治疗；4.放化疗不良反应的治疗；5.与疾病和治疗相关的检查。

用药范围：1 .西药：抗肿瘤药物，免疫治疗药物，抗微生物药物，镇痛药，维生素及矿物质缺乏症用药、激素及调节内分泌功能用药，升白药物，抗贫血药，放射性同位素药，其他解毒药。

2 .中成药：清热解毒剂，活血消癥，肿瘤用药，消肿散结。

3 .中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

特别说明：时间以首次确诊资料为准，病情稳定10年以上（不包括10年）无复发的不予认定。

二、肾功能不全（透析治疗）【鉴定标准】1 .该病种在二级及以上定点医疗机构的近三年住院病历和当年度诊断证明及辅助检查单。

且符合以下标准的予以认定。

2 .实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病2期或以上的临床诊断标准。

其中具有大量蛋白尿(>3.5g/24小时)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L) 、重度水肿、高脂血症等临床表现，并在二级以上医院住院治疗的。

生化检查：血肌酐大于176.8µmol/L、肌酐清除率小于30ml/min。

3.对于CKD 5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料（血常规、尿常规、肾功能检查）进行认定。

粒细胞缺乏症
提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：
1、血常规检查粒细胞数绝对值减少（＜0.5×109/L）；
2、骨髓穿刺涂片符合粒细胞缺乏特异性表现
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硬皮病
提供诊断证明及门诊或住院病历，并符合下列条件之一者：
1、局限性硬皮病的典型硬皮病皮肤改变；2、系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准：
1、有明确的肝炎病史及临床表现；
2、肝功能检查异常；血液检查有自体免疫现象发生
14
系统性红斑狼疮
提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：
1、有典型临床表现和病史。
2、实验室检查有多项检测异常。
3、根据上海风湿病学会(1987)提出的诊断标准，符合标准者。
15
白血症
提供诊断证明或住院病历，并符合下列条件者：
2、眼底检查视盘呈灰白色或苍白；
3、视功能检查异常
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银屑病
提供诊断证明及门诊或住院病历，并符合下列条件者：
1、典型的临床表现；
2、病变皮肤病理检查确诊
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慢性肾盂肾炎
提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：
1、尿路感染病史1年以上，持续有细菌尿或频繁复发者；
2、肾小管功能减退；
3、X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小
1、典型的关节症状（晨僵、疼痛、肿胀、皮下结节等），且关节症状至少必须持续6周。
2、标准的X线片所见
3、类风湿因子阳性，或相关免疫学指标异常。
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扩张性心肌病
提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：
1、心脏超声的典型影像；
2、心肌活检病理确诊
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风湿性心脏病
提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：

门诊慢性病病种、诊断标准及检治、用药范围附件：门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围一、慢性阻塞性肺病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘；2．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。

[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

二、慢性肺源性心脏病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；3．心电图检查：符合肺心病的表现；4．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张，[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

三、支气管哮喘[诊断标准]1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

16 遗症
血压血糖药、改善循环药。
重症肌无力 17 （全身型）
胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂。
六、重性精神病 同时具备以下三项条件者: 1.有重性精神疾病史； 2.符合 CCMD-3 精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件； 3.经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延 不愈，病程达 3 年及以上。 七、慢性重型肝炎抗病毒治疗 慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。
异药物治疗 2100 元/月
4 糖尿病
降糖药、调脂药、血管神经并发症用药， 口服降糖药 150 元/月； 出院小结、诊断证明、餐前餐后血
合并高血压时同时使用降压药。
注射胰岛素 250 元/月 糖、肾功能、尿常规、眼底检查等。
序号
病种
用药（诊疗）范围
医疗费用限（定）额 标准
申办所需医疗资料
备注
5 高血压
十四、类风湿关节炎 符合以下七项临床表现中四项者： 1.关节内或周围晨僵持续至少 1 小时（≥6 周）； 2.关节肿痛或积液，3 个或 3 个以上关节同时受累（≥6 周）； 3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀（≥6 周）； 4.对称性、持续性关节炎（≥6 周）； 5.有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、 心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现； 6.血清学检查至少具备一项：①血清 RF 阳性；②抗 CCP 抗体呈 阳性指标；③C 反应蛋白增高、血沉增快； 7.关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 十五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 已发生过心肌梗死或者经冠状动脉造影确诊为冠心病（冠状动脉 狭窄≥70%）。 十六、脑血管意外后遗症 脑血管意外诊断明确，检查、治疗资料齐全，并符合以下三项者： 1.存在偏身感觉障碍、偏瘫（肌力 0-4 级）； 2.头颅 CT/MR 提示脑梗死或脑出血；

范文范例参考指导附件1：门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围一、门诊大病（慢性病）的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的大病（慢性病）病种范围外的药品费和诊疗费均不能进入统筹基金支付范围。

二、门诊处方药量不超过7天量。

三、南宁市城镇居民基本医疗保险的所规定的门诊大病（慢性病）有以下15种：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（二级以上高危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。

（一）冠心病：〔诊断标准〕1．临床表现发作性胸痛或有既往病史；2．心电图检查阳性；3．运动负荷试验，符合阳性诊断标准；4．选择性冠状动脉造影阳性；5．动态心电图检查阳性。

word格式整理〔主附资料〕1．近期病历资料；2．心电图报告单；3．X线检查报告单。

〔用药范围〕A．西药：1．防治心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、盐酸地尔硫卓、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯；2．降血脂药：非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀钙；3．其它：阿司匹林、酒石酸美托洛尔、盐酸胺碘酮、硝苯地平、卡托普利、福辛普利钠、培哚普利、马来酸依那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾/氢氯噻嗪、胺碘酮、比索洛尔、贝那普利、氯吡格雷、索他洛尔、低分子肝素、厄贝沙坦。

B．中成药：速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参滴丸、复方丹参注射液、血府逐瘀口服液、冠心丹参片、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊、血栓通注射液、精制红花注射液、血脂康胶囊、三七皂苷注射剂、生- 2 -范文范例参考指导脉注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸、丹参注射液、三七皂苷口服制剂、疏血通注射液、脑脉泰胶囊。

C．中药方剂：辩证论治，中药饮片。

（二）糖尿病：〔诊断标准〕1．有多尿、多饮、多食、消瘦症状；2．空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl)；3．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。

门诊慢性病药品参考范围一. 慢性中（重）度病毒性肝炎干扰素、拉米夫定、利尿剂、恩替卡韦、护肝片等。

二、肝硬化（一）利尿消种药类：速尿、双氢克尿噻、螺内酯。

（二）保肝护肝药类：肝泰乐。

（三）抗病毒药物类：拉米夫定、恩替卡韦（四）中成药类：护肝片、健肝乐颗粒、肝利欣。

三. 脑血管意外后遗症（一）扩张血管药物：尼莫地平片、氟桂嗪胶囊。

（二）溶栓类药物：阿司匹林片。

（三）降脂类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康、脂必妥。

（四）活血化癡通络中成药：丹参片、血栓通片、心脑欣胶囊、银杏叶片。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）硝酸酯类制剂：单硝酸异酸梨脂片、硝酸异酸梨脂片。

（二）β一肾上腺受体阻滞剂：美托洛尔片。

（三）钙拮抗剂：硝苯地平生、氨氯地平片、非洛地平片。

（四）其他冠状动脉扩张剂：丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、地奥心血康、益心舒、心脑欣、通心络。

（五）周围血管扩张剂：卡托普利片、依那普利片、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦。

（六）溶栓类：阿司匹林片。

五、慢性肺源性心脏（一）强心利尿类药：地高辛、速尿、双氢克尿噻、螺内酯。

（二）抗生素类药：口服类抗生素。

（三）止平喘化痰类药：多索茶碱片、安茶碱片、沙丁胺醇片（气雾剂）、蛤蚧定喘丸、寒喘祖帕颗粒、甘草片、氨溴索片、溴已新片等。

（四）激素类药：地塞米松片、强的松片。

六、糖尿病合并并发症胰岛素、格列苯脲、苯乙双胍、格列奎酮、格列吡嗪（迪沙片）、格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖。

七、高血压病（极高危）（一）中框性肾上腺素能阻滞类药（二）神经节阻滞类药：北京降压0号。

（三）肾上腺素能神经阻滞药（四）血管平滑肌松弛药（五）肾上腺受体阻滞药：美托洛尔片。

（六）钙抗剂：硝苯地平生、氨氯地平片、非洛地平片。

（七）血管抑倒素转换抑制剂：卡托普利片、依那普利片（八）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦。

（九）利尿剂：速尿、双氢克尿噻、螺内酯、吲达帕胺。

（十）降脂类药：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康、脂必妥。

门诊特殊慢性病病种和鉴定标准序号病种鉴定标准1 恶性肿瘤门诊放化疗提供诊断证明或住院病历，并符合下列条件之一者：1、经影像学或细胞学检查确诊。

2、经手术探查及病理检查确诊为各种恶性肿瘤。

3、从确诊恶性肿瘤之日起，经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。

4、各种恶性肿瘤的放、化疗。

2 慢性肾功能衰竭腹膜血液透析提供诊断证明及门诊或住院病历，并符合下列条件者：1、有明确的肾病病史，2、肾功能检查符合尿毒症，需行或已行腹膜血液透析。

3 器官移植术后服用排斥药提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：凡经异体器官组织移植手术治疗者。

4 糖尿病提供诊断证明及病历，并符合下列条件之二者：1、临床有明显的糖尿病症状及明确的糖尿病病史资料；2、空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)2次及以上符合糖尿病诊断标准。

3、糖尿病合并症。

5 原发性高血压病提供诊断证明及住院病历，并有下列病症之一者：1、血压达到确诊水平为二级及以上，且危险程度分级为中度及以上。

2、出现因血压升高导致器官损害的临床表现。

6 多耐药肺结核提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：一、有明确的肺结核病史，；二、经胸片检查证实；三、且痰找结核杆菌阳性，通过实验室药物敏感试验证实体外对多种抗结核药物耐药。

7 精神分裂病提供精神病专科医院诊断证明或住院病历，并符合下列条件之一者：1、有明确的精神分裂症病史。

2、病情迁延不愈三年以上。

8 肝硬化（失代偿提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：期） 1、有明确的肝硬化病史。

2、肝功化验检查异常。

3、出现典型临床症状（腹水、肝性脑病、上消化道出血等）。

4、经影像学检查提供肝硬化依据。

9 冠状动脉硬化性心脏病提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件之一者：1、心绞痛型。

2、心肌梗死型。

3、心力衰竭和心律失常型（缺血型心肌病）。

4、无症状型。

10 慢性再生障碍性贫血提供诊断证明及住院病历，并符合下列条件者：1、有典型临床症状。

汉中市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊鉴定标准及用药范围一、糖尿病（一）鉴定标准有糖尿病典型症状，静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血葡萄糖≥7.0mmol/L，并符合以下条件之一者：1、OGTT试验（口服葡萄糖75g），2小时血糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L)。

2、心脏并发症：经心电图或X片或超声心电图检查异常，并达到心功能不全，心功能达到三级者。

3、肾脏并发症：（1）微量白蛋白尿；（2）血清肌肝＞177ummol/L。

4、眼底并发症：视网膜病变。

5、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）经临床及肌电图检查证明肌张力减低或神经传导障碍者。

（二）用药范围1、西药：胰岛素及其影响血糖的药物（限：胰岛素、口服降糖药）；循环系统药物（限：钙拮抗药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂类）；抗菌药物（有明显感染症状，在医师指导下使用，最长不超过一个月，限：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）；辅助用药（羟本磺酸口服常释剂型、维生素B1口服常释剂型及注射剂、维生素B12注射剂、苯妥英钠口服常释剂型及注射剂、卡马西平口服常释剂型、阿米替林口服常释剂型、阿司匹林口服常释剂型、甲钴胺口服常释剂型及注射剂、复方a酮酸口服常释剂型等）；2、中成药：益气养阴剂；3、中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

二、脑血管病恢复期（一）鉴定标准有急性脑血管病病史，脑血栓形成、脑栓塞等在二级以上医院住院治疗，经CT、MRI等辅助检查，并符合以下条件之一：1、既往患高血压病史，曾因脑出血在二级以上医院住院治疗；2、眼底或脑脊液检查化验出现异常。

CT、MRI检查有脑出血等表现；3、经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。

4、三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。

市城乡居民医疗基本保险门诊慢性病鉴定标准体检项目及支付范围一、恶性肿瘤鉴定标准：1.经病理学诊断确诊。

2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。

体检项目：1.既往病史资料。

2.相关的影像检查（X线平片，B超，CT或MRI，内窥镜等）及病理报告。

3.根据所提供资料，现已明确诊断者不再体检。

支付范围：1.放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。

2.门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。

二、异体器官移植鉴定标准：肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

体检项目：1.即往病史资料、异体器官移植证明、抗排异用药证明。

2.移植器官B超检查。

3.正在进行抗排异治疗者不再体检。

支付范围：1.抗排异治疗。

2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定。

三、肺结核鉴定标准：1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。

2.胸片或CT很典型的结核表现。

以上两项须同时具备。

体检项目：1.既往病史资料。

2.结核菌素实验。

3.胸片或CT。

支付范围：月支付有效期最长为7个月，支付费用不含国家免费治疗项目。

管理办法：定点管理。

四、精神病鉴定标准：1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。

2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。

体检项目：1.既往病史资料、近二年进行过系统正规治疗（需提供门诊或住院病历资料）。

MD-3诊断及排除标准。

3.精神病测试量表。

正在进行治疗者不再体检。

支付范围：药物治疗和心理治疗。

五、丙型肝炎鉴定标准：1.抗HCV阳性。

2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。

以上两项须同时具备。

体检项目：1.既往病史资料。

2.丙肝病毒（RNA）测定。

3.肝功能。

支付范围：聚乙二醇化ɑ-2a干扰素和短效干扰素支付范围见附件1。

门诊特殊病种和门诊慢性病种诊断标准、用药范围及门诊慢性病种补助定额―、门诊特殊病种诊断标准及用药范围(一）尿毒症诊断标准：1.有慢性肾功能不全的基础疾病的诊断。

2.肾小球滤过率＜25ml/min、血肌酐＞445umol/L、BUN>20mmol/L。

具体要求：以上二条必须全部具备并有本专业医生做血液透析的建议。

用药范围：1.血液透析。

2.促红素（只限在血液透析时使用）。

(二）恶性肿瘤具体要求：必须具备不同部位恶性肿瘤的诊断依据（包括病理学、细胞学、CT、MRI、B超、化验等诊断依据的资料）并有本专业医生继续做放疗和化疗的建议。

用药范围：1.放疗。

2.化疗。

3.升白细胞和红细胞药物。

(三）器官移植术后具体要求：必须具备不同器官移植的手术病历资料并有本专业医生继续用药的建议。

用药范围：1.调节免疫功能的药物（如环孢素、硫唑嘌呤）。

2.升白细胞和红细胞药物。

3. 血液透析。

二、门诊慢性病种诊断标准、用药范围及补助定额(一）慢性肺原性心脏病诊断标准：1.有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病或肺血管病变的病史。

2.有右心功能不全的临床表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。

3.有肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。

具体要求：以上三条必须全部具备并有一年以上的病史。

（1）肺动脉高压、右心室增大X线征像的诊断标准：1.右肺下动脉干扩张①横径＞15mm；或②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07;或③经动态观察较原右肺下动脉干增宽＞2mm以上。

2.肺动脉段中度凸出或其高度>3mm。

3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。

4.圆锥部显著凸出（右前斜位45度）或“锥高”＞7mm。

5.右心室增大。

具有上述五项中的任何一条即可以诊断。

（2）肺动脉高压、右心室增大心电图诊断标准：1.额平面平均电轴≥+90度。

2.V1R/S≥1…3.重度顺钟向专位（V5R/S≤1)。

4.RVI+SV5>1.05mV。

附件：门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围一、慢性阻塞性肺病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘；2．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。

[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

二、慢性肺源性心脏病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；3．心电图检查：符合肺心病的表现；4．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张，[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

三、支气管哮喘[诊断标准]1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

门诊慢性病病种申报范围1、神经系统疾病：（1）脑血栓形成后遗症（2）脑栓塞后遗症（3）脑出血后遗症（4）蛛网膜下腔出血后遗症（5）帕金森综合症（6）重症肌无力2、心血管疾病：（1）高血压Ⅲ期（2）陈旧性心梗（3）慢性心力衰竭（4）心脏支架术后（5）心脏搭桥术后（6）心脏起搏器安置术后（7）心脏瓣膜置换术后（8）心脏射频消融术后3、泌尿系统疾病：（1）慢性肾功能衰竭（2）尿毒症的一般治疗（3）肾移植的一般治疗4、代谢及营养性疾病：（1）糖尿病并发症（2）痛风（3）甲亢（4）甲减5、消化系统疾病：（1）慢性活动性肝炎（2）肝硬化（3）重型溃疡性结肠炎（4）胃及十二指肠溃疡（5）慢性萎缩性胃炎（6）肝移植的一般治疗6、血液系统疾病：（1）慢性再生障碍性贫血（2）特发性血小板减少性紫癜（3）骨髓增生异常性综合征7、免疫系统疾病：（1）系统性红斑狼疮（2）类风湿性关节炎活动期（3）强直性脊柱炎（4）干燥综合征（5）白塞氏病8、骨科疾病：（1）股骨头坏死（2）颈椎管狭窄（3）腰椎管狭窄9、严重精神病：（1）精神分裂症（2）躁狂忧郁症（3）老年性痴呆（4）脑动脉硬化所致的精神病10、周围血管疾病：（1）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期（2）动脉栓塞11、特殊型银屑病进行期：（1）关节型银屑病（2）红皮病型银屑病（3）脓包型银屑病12、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）肺心病（3）肺结核（4）支气管哮喘（5）肺纤维化。

门诊慢性病的准入标准和用药范围调整慢性病暂行准入标准徐州市人力资源和社会保障局徐州市卫生局2010年12月3日附件徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病暂行准入标准门诊慢性病总准入标准：①诊断标准与处置指征比较明确；②已经确诊；③病情相对稳定，适合坚持在门诊治疗；④病程和治疗周期较长，需连续治疗或者长期服药。

以下各病种在符合上述总准入标准的基础上，同时符合以下具体标准：一、呼吸系统：（一）结核病（活动期）1、有活动性结核临床症状，半年内X线检查发现活动性结核病灶，渗出型和增殖型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT检查可发现隐蔽区病灶。

2、PPD试验阳性。

3、痰结核菌阳性。

4、血沉增快。

必须提供相关病史资料证明具备第1、2两项结合第3、4项综合判断。

（二）阻塞性肺气肿1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。

2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。

3、肺功能：RV/TLC&gt;35%,FEV1/FVC&lt;60%，FEV1实际值/预计值＜60%。

必须提供相关病史资料证明具备第1项结合第2、3项综合判断。

(三)支气管哮喘1、支气管哮喘病史和临床症状：（1）呼吸困难、胸闷、常夜间加重。

（2）发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发作有紫绀，循环衰竭。

（3）反复发作的证据，门诊诊断、治疗机住院治疗资料。

2、肺功能：FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。

3、气道反应性测定：PC20&lt;8mg/ml。

4、支气管扩张试验（有可逆性气流阻塞）。

必须提供相关病史资料证明具备第1项参考第2、3、4项综合判断。

（四）支气管扩张1、具备支气管扩张病史。

2、胸部X线：可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱，囊状支气管扩张者可见蜂窝状（卷发状）阴影，甚至可出现液平面，继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影，甚至有肺不张。

3、胸部CT对诊断有一定帮助,对囊性扩张者更有价值。

附件：门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗围一、慢性阻塞性肺病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘；2．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。

[门诊用药围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

二、慢性肺源性心脏病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；3．心电图检查：符合肺心病的表现；4．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩，[门诊用药围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。

三、支气管哮喘[诊断标准]1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

[门诊用药围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。

复方丹参片、复方丹参滴丸、速效救心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、中草药
血尿常规、肝肾功能、血气分析、心电图、胸片、心脏彩超
4
冠心病（出现心肌梗塞、缺血性心肌病表现，支架术后）55种
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、奎尼丁、美西律、普罗帕酮、丙吡胺、莫雷西嗪、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、卡维地洛、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌醇酯、弹性酶、考来烯胺、益多酯、双嘧达莫、贝前列素、氯吡格雷、曲克芦丁、噻氯匹定、沙格雷酯、西洛他唑、阿司匹林
复方丹参片、复方丹参滴丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、珍菊降压片、血脂康胶囊、中草药
合并肾脏损害时增加：金水宝胶囊、黄葵胶囊
合并脑梗塞时增加：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀
血尿常规、心电图、肝肾功能、胸片、心脏彩超、头颅CT、头颅MRI
2
糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）62种
动物源胰岛素、重组人胰岛素、超短效人胰岛素类似物、长效人胰岛素类似物、胰岛素类似物预混制剂（诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50）、二甲双胍、复方二甲双胍、格列吡嗪、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、那格列奈、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、罗格列酮、依帕司他、胰激肽原酶、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、青霉素、青霉素V钾、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、复方磺胺甲恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、先锋V、头孢拉定、非诺贝特、辛伐他汀、洛伐他汀、阿司匹林、氯霉素滴眼剂、氧氟沙星滴眼剂、林可霉素滴眼剂、妥布霉素滴眼剂、甲钴胺、维生素B１、维生素B6

复方丹参片、复方丹参滴丸、速效救心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、中草药
血尿常规、肝肾功能、血气分析、心电图、胸片、心脏彩超
4
冠心病（出现心肌梗塞、缺血性心肌病表现，支架术后）55种
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、奎尼丁、美西律、普罗帕酮、丙吡胺、莫雷西嗪、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、卡维地洛、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌醇酯、弹性酶、考来烯胺、益多酯、双嘧达莫、贝前列素、氯吡格雷、曲克芦丁、噻氯匹定、沙格雷酯、西洛他唑、阿司匹林
合并肾脏损害时增加：金水宝胶囊、黄葵胶囊
合并肾性贫血时增加：重组人红细胞生成素
血尿常规、肝肾功能、免疫抗体谱全套、心电图、心脏彩超
15
肝硬化（肝功能失代偿期）30种
联苯双酯、还原型谷胱甘肽、苦参素(苦参总碱)、硫普罗宁、双环醇、水飞蓟宾、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫、曲匹布通、甲氧氯普胺、青霉胺、秋水仙碱、呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利、α-干扰素、氯化钾
人参再造丸、大活络丸、抗栓再造丸、天麻丸、中草药
血尿常规、心电图、肝肾功能、胸片、头颅CT、头颅MRI
7
风湿性心脏病（出现心功能Ⅲ级表现，换瓣膜手术后）49种
复方磺胺甲恶唑、阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢他啶、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、地高辛、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯、胺碘酮、奎尼丁、美西律、普罗帕酮、硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、卡托普利、依那普利、贝那普利、阿司匹林、双嘧达莫、贝前列素、氯吡格雷、曲克芦丁、噻氯匹定、沙格雷酯、西洛他唑、华法林