中医基础理论(3.20)--藏象学说概论

中医基础理论辅导藏象学说概述藏象及藏象学说的基本概念“藏象”一词，首见于《内经》。

如《素问·六节藏象论》说：“帝曰：藏象何如？??。

” 藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官［如图所示］；象，是指表现于外部的生理、病理现象［如图所示］。

王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。

”即是说，脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。

所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。

故张景岳在《类经》中说：“象，形象也。

藏居于内，形见于外，故曰藏象。

” 藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。

藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。

内脏有病，与之相应的体表组织器官可出现异常反应，出现各种症状和体征，如舌象、脉象等。

临床上，通过观察这些病理现象，根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。

正如朱丹溪所说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。

”藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义藏象学说形成的基础藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。

在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。

其理论和认识来源，主要包括以下几方面。

1.早期的解剖实践早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。

随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。

《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。

如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。

中医基础理论——藏象学说藏象学说是中医理论的核心，贯穿整个中医学的各个方面，处于十分重要的地位。

“藏”是指藏于体内的内脏；“象”是表现于外的征象和自然界各种事物现象的映象。

藏是内在本质，象是外在反映，以此作为诊断治疗疾病的依据。

体内的内脏可以分三类：五脏，六腑和奇恒之腑五脏（心、肝、脾、肺、肾）与现代医学不同的是中医的五脏指的是人体的五个系统，包括脏器和功能，而不是脏器本身。

比如区别比较大的脾系统，中医中脾主运化，主统血，其华在唇，开窍于口；它包含了整个功能系统，而不是现代医学中解剖的脾。

五脏的功能是化生贮藏精气（精气血津液），多为实体。

有句话叫“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”，说的就是五脏藏的是精气而不是水谷排泄物之类的。

中医的用字上很有讲究，这里的“满”形容的是精气盈满，“实”形容的是水谷充实，一个偏功能一个偏物质。

六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）六腑的作用是受盛和传化日常生活中的饮食水谷，所以六腑的形态必须是中空的，这样才能储藏传送水谷。

所以说“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。

除了“三焦”每个腑都有各自相表里的脏（表里的意思可以理解为配偶，一个脏配一个腑），因为三焦是包罗全身脏腑的一个大腑，是全身的气道和水道，他是一个“孤腑”。

奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）奇恒之腑的形态像腑，但功能上又内藏精气象脏，所以另立一类。

其中“胆”属于六腑又属于奇恒之腑，是因为它形态和功能与腑相近，且胆经与肝经络属，两者互为表里；但内藏的胆汁又不属于水谷，且没有传化水谷的功能，和腑又不一样。

藏象学说以五脏为中心，将人体分为五大体系，除了五脏六腑和奇恒之腑外，还有形体官窍。

形体包含了皮、肉、筋、骨、脉，又称五体，官窍包含了耳、目、口、鼻、舌，又称五官。

它们也分属五脏，具体如下图哪里出了问题就找哪个脏解决问题，比如经常抽筋抽搐，是筋的问题就找肝；视力模糊看不清，是眼睛的问题也找肝。

中医结合阴阳，五行与脏腑，以功能特点为主再参考解剖结构，把脏腑细分阴阳五行。

第二章 藏象学习要点1.掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点。

2.掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别。

3.掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理功能和脏腑之间的关系。

4.掌握五脏与形体、官窍、五志、五液的联系。

5.了解藏象学说的形成。

6.了解心包络、命门的涵义及功能。

第一节 藏象学说概论一、藏象的基本概念藏象学说：研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。

藏(viscera)：指藏于体内的脏腑。

实指以五脏为中心的五个生理病理系统。

“藏”(脏腑)与脏器的概念区别:• 脏器(organs)是一个形态学概念，是指机体内外器官的总称。

属实体器官,为解剖学概念。

• “藏”（viscera ）是中医学特有的概念。

是一个形态和功能统一的结构，本于实体又非实体。

不仅是解剖学概念，更是生理、病理学概念，重在功能。

象(xiang)：指五个生理病理系统的外在现象和比象。

藏象(visceral manifestation)：藏于体内的内脏、其表现于外的生理、病理征象及与自然界相通应的事物和现象。

藏与象之间存在着本质与现象的关系，因“藏变”决定“象变”，故可“以象论藏”。

二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点㈠以五脏为中心的人体自身的整体观 ——五脏一体观、形神一体观。

心、肝、脾、肺、肾胆、胃、小肠、大肠、脑、髓、骨、脉、胆、女脏 腑心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉）五神脏肺藏魄（感知觉、本能动作）脾藏意（意念、注意、记忆）肾藏志（志向、毅力、行动）㈡五脏与自然环境的统一脏古作臟，又作藏。

一是指藏于体内的脏器；二是指五脏主贮藏精气。

腑古作府，有府库之意。

腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有五、五脏精气阴阳的概念和作用• 脏腑之精：指贮藏于五脏之中的液态精微物质，是一身之精在脏腑的分藏，是脏腑生理机能的物质支撑，具有濡养、滋润作用。

中医基础理论――第二章藏象【目的要求】1．掌握藏象的概念，脏、腑、奇恒之腑的生理特点。

2．掌握五脏的生理功能；熟悉五脏的生理特性、五脏与形、窍、志、液、时的关系。

3．掌握六腑的生理功能和生理特性。

4．熟悉脑和女子胞的生理功能。

5．掌握脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系。

6．熟悉藏象学说的形成和特点。

7．了解五脏精气阴阳的概念8．了解心包和命门学说的梗概。

【教学内容】第一节概论一、藏象及藏象学说的概念二、藏象学说的形成三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五、五脏精气阴阳概述第二节五脏一、心（一）主要生理功能：主血脉；藏神。

（二）生理特性：为阳脏而主通明。

（三）与形、窍、志、液、时的关系。

附：心包二、肺（一）主要生理功能：主气司呼吸；主行水；朝百脉；主治节。

（二）生理特性：肺为华盖；肺为娇脏；宣发与肃降。

（三）与形、窍、志、液、时的关系。

三、脾（一）主要生理功能：主运化；主统血。

（二）生理特性：脾气主升；喜燥恶湿。

（三）与形、窍、志、液、时的关系。

四、肝（一）主要生理功能：主疏泄；主藏血。

（二）生理特性：肝为刚脏；肝性升发。

（三）与形、窍、志、液、时的关系。

五、肾（一）主要生理功能：藏精，主生长发育生殖与脏腑气化；主水；主纳气。

（二）生理特性：主蛰守位。

（三）与形、窍、志、液、时的关系。

附：命门第三节六腑简述六腑的共同生理特点；七冲门的部位和作用。

一、胆：主要生理功能：贮藏和排泄胆汁，主决断。

二、胃：主要生理功能：受纳水谷，腐熟水谷。

生理特性：主通降，喜润恶燥。

三、小肠：主要生理功能：受盛化物，泌别清浊。

四、大肠：主要生理功能：传化糟粕，大肠主津。

五、膀胱：主要生理功能：贮存尿液，排泄尿液。

六、三焦：六腑之三焦：概念、功能。

（二）部位之三焦：1．生理功能：通行诸气、运行水液。

2．上中下三焦部位划分及其生理特点：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

第四节奇恒之腑一、脑：主要生理功能：主宰生命活动、主精神意识、主感觉运动。

中医基础理论——第二单元藏象（一）藏象学说的概念和特点要点一藏象的基本概念藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象。

藏象，指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象。

要点二藏象学说的主要特点1.以五脏为中心的人体自身的整体性。

2.五脏与自然环境的统一性。

要点三五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点心要点一主要生理功能1.心主血脉：指运行在脉中的血液，依赖于心脏的搏动而循环于周身，发挥其濡养的作用。

2.心藏神：即心主神志，或称心主神明。

广义之神，是指整个人体生命活动的外在表现；狭义之神，即是心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动等。

心被称作“五脏六腑之大主”。

要点二生理特性1.心主通明。

心属火，华彩见于面，为五脏六腑之大主。

2.心为阳脏而主阳气。

3.心应夏为阳中之太阳。

要点三与形、窍、志、液、时的关系1.心在体合脉,其华在面2.心开窍于舌。

舌为心之外候，又称舌为“心之苗”3.心在志为喜4.心在液为汗，“汗为心之液”5.心与夏气相通应附：心包络心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，故心包属于脏。

在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神功能失常的病机，归之于“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”等。

肺要点一主要生理功能1.肺主气、司呼吸肺主气，一身之气都归属于肺。

（1）气的生成，特别是宗气的生成；（2）对全身气机的调节。

肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。

2.肺主行水，通调水道一宣发：1.将津液布散至全身以濡润之；2.主司腠理的开合，调节汗液的排泄。

二肃降：1.将体内的津液不断地向下输送，至其他脏腑以濡养之；2.将脏腑代谢所产生的浊液，下输至肾，生成尿液而排出体外。

“肺主行水”，“肺为水之上源”。

3.肺朝百脉，主治节（1）肺朝百脉：是指肺具有辅心行血的作用，即全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。

中医基础理论---藏象学说藏象。

藏，是指藏于体内的内脏；象，是指表现于外的生理、病理现象。

如张景岳在《类经》中说：“象，形象也。

藏居于内，形见于外，故曰藏象。

”藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

藏象学说，是以脏腑为基础。

脏腑，是内脏的总称。

按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑三类：脏，即心、肝、脾、肺、肾，合称为“五脏”；腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称为“六腑”；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。

五脏的共同生理特点，是化生和储藏精气；六腑的共同生理特点，是受盛和传化水谷；奇恒之腑，即是指这一类腑的形态及其生理功能均有异于“六腑”，不与水谷直接接触，而是一个相对密闭的组织器官，而且还具有类似于脏的贮藏精气的作用，因而成为奇恒之腑。

五脏与形体诸窍联结成一个整体。

五脏各有外候，与形体诸窍各有特定的联系。

按照藏象学说的理论：心者，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺者，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；脾者，其华在唇，其充在肌，开窍于口；肝者，其华在爪，其充在筋，开窍于目；肾者，其华在发，其充在骨，开窍于耳及前后二阴。

这是《素问.六节脏象论》中的。

中医学整个在讲人是一个统一的整体，各个脏腑之间和人体也是统一的整体，如果你内脏的某一脏出现了问题，会通过其外在表现出来，即“有诸内，必形诸外”。

人体是一个有机的整体，脏与脏，脏与腑，腑与腑之间密切联系，它们不仅在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，而且以经络为联系通道，相互传递各种信息，在气血津液环周于全身的情况下，形成一个非常协调和统一的整体。

中医基础理论第三章藏象藏——藏于体内的内脏。

象——是表现于外的生理病理现象。

一．定义藏象：是指藏于体内的内脏及表现于外的生理病理现象。

藏象学说：是通过对人体生理病理现象的观察，研究内脏的生理功能病理变化及其相互关系的一种学说。

二．五脏：心、肝、脾、肺、肾。

共同的功能：贮藏精气，形态都是实质性器官内脏的内容六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。

形态：中空的器官奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

功能象藏形态象府三．内脏分类的依据根据功能的不同把内脏分为五脏、六腑、奇恒之府。

根据形态的不同四．藏象学说的形成形成年代：春秋战国时代，标志：《黄帝内经》①古代的解剖学知识奠定了基础三个方面②长期的生理病理现象的观察③反复的医疗实践五藏象学说有何特点？1.以五脏为中心的整体观2.详于脏略于府3.详于功能略于解剖4.中医学的内脏不仅是解剖学的概念，更重要的是生理病理的概念。

五脏（一）心在胸中偏左在五行属火与小肠相表里。

心主血脉功能心主神志心主血脉心动力推动血液运行心脏搏动血营养物质脉血液运行的通道心主血脉：是指心脏搏动推动血液在脉管中运行发挥营养作用。

心脏的正常搏动主要依赖于心气心气充沛血液运行的三大要素血液充盈脉管通利脉象和缓有力心气充足血（液）运（行）正常*生理面色红润光泽血液充盈但以脉管通利为前提条件心慌气短心气无力脉象无力血行障碍*病理心血不足─面色淡白胸部刺痛心脉瘀血口唇青紫脉涩心主神志①广义：是指整个人体生命活动的外在表现神②狭义：是指人的精神意识与思维活动心主管人的精神意识与思维活动精神振奋生理：心主神志正常————————————神志清楚反应灵敏思维敏捷记忆力强精神不振、神志不清、反应迟钝病理：心主神志异常思维混乱、记忆力差（健忘）失眠、多梦、心烦不安心主血脉之间的关系是：血液是神志的物质基础，神志是血液心主神志的外在表现。

心血充足：心主神志正常。

心血不足：心主神志异常心在志为喜喜由心生，大喜伤心，故喜为心志。