消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准

消毒供应中心管理与质量安全控制

【摘要】 目的 为了保障消毒供应中心的工作质量，预防医院感染的发生，探讨消毒供应中心感染因素及控制措施。方法 分析消毒供应中心管理的危险因素，采取相应的管理对策。结果 通过建立健全各项管理规章制度，操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理及职业防护等。结论 有效保障消毒供应中心工作质量，切实降低了医源性感染的发生。

【关键词】 消毒供应中心管理；质量安全；控制

1 完善监督管理体系

消毒供应中心相关管理部门，如护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，对消毒供应中心的管理履行职责。落实岗位培训制度，将清洗、消毒、灭菌等专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入消毒供应中心人员的继续教育计划。对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调消毒供应中心和相关部门进行调查分析，提出改进措施。专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，建立设备维护档案。

2 消毒供应中心医院感染的预防与控制

21 布局合理 消毒供应中心布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。工作区域划分遵循物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流的原则。

22 清洗、消毒、灭菌 ①清洗：医疗器械的清洗在医院感染控制中是最基本、最重要的环节，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。清洗方法包括机械清洗和手工清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物较重器械的初步处理。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。手工清洗时水温宜为15℃~30℃；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作应在水面下进行，防止气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开清洗；器械轴节充分打开；终末漂洗使用纯化水，金属器械在终末漂洗程序中使用润滑剂；定期检查清洗设备的完好性，每天清洁、除垢，做好相应登记。②消毒：消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化，这是切断传播途径，防止医院感染发生的重要手段。清洗后的器械、器具和物品需进行消毒处理，消毒方法首选热力消毒。③灭菌 灭菌是杀灭或清除传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具、和物品必须达到灭菌水平。选择灭菌方法应遵循以下原则:a.耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。b.耐高温的玻璃器材、干粉类、油剂类物品等可选用干热灭菌。c.不耐热、不耐湿的器械，选择低温等离子专门的灭菌设备进行灭菌。d.对污染严重的器械、器具或物品，应先增加消毒剂的浸泡浓度，再按流程进行清洗、消毒、灭菌。

消毒供应室医院感染管理质量考核标准

序号 考 核 内 容 分值 考 核 方 法 扣分

1 有医院感染管理小组，分工职责明确，根据相关法规，结合本科室特点制定的“预防医院感染管理制度”“消毒隔离制度”“器械清洗消毒工作流程”“一次性物品管理制度”“质量验收制度”等，定期组织全科学习并开展活动。 5 无制度不得分；一人职责不明扣1分；制度不落实一项扣0.5分

2 每月进行科内院感质量自查，发现问题有原因分析及整改措施。 5 未执行一项扣0.5分

3 区域划分明确，各区域间有标识，工作流程合理。 5 一处不合理扣0.5分

4 严格执行无菌技术操作规范和工作标准，具备器械清洗消毒及个人防护等相关知识； 5 抽考一人不合格扣0.1分

5 回收的物品按要求进行清洗、消毒、灭菌。特殊污染物品应遵循先消毒后清洗原则，单独处理，做好登记工作。 10 未规范操作发现一次扣0.5分

6 配备流动水、皂液等洗手设施，严格执行手卫生制度，手消毒剂无过期，有科内手卫生督查记录。 8 未执行发现一次扣0.5分，无检查记录扣1分

7 有消毒灭菌效果、环境卫生学监测并记录，包括：空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、压力蒸汽（物理、B-D、生物监测）、紫外线强度测定等；有不合格监测原因分析。 10 监测资料缺项目或少、漏监测次数一项扣0.5分，无登记不得分，漏登记扣一次0.1分。

8 合理配备防护用品，工作人员消毒清洗器械时，做好个人防护。 5 现场抽查一人不合格扣0.5分。

9 使用的各种材料、器械、一次性用品等均应符合国家规定，有质量控制措施；未拆封物品不得进入无菌储存间。 8 一项不符合规定扣0.5分，无质量控制措施扣1分

10 灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等，包内放指示卡。 8 现场检查，一包不合格扣0.1分。

11 保持各环境内地面、物表清洁；清洁或灭菌物品不得与污染物品混放，不得摆放地面及污染区域。 5 发现一次不合格扣0.5分

消毒供应中心质量控制

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具与物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是医院的重要组成部分。如果其工作质量不达标，将会对患者的健康和医疗安全造成严重影响。因此，对消毒供应中心进行质量控制是非常必要的。

一、建立完善的规章制度

建立完善的规章制度是保证消毒供应中心工作质量的基础。医院应制定各种规章制度，如消毒技术规范、消毒隔离制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度等，明确工作人员的职责和工作流程，使各项工作有章可循，有据可依。

二、加强人员培训和管理

消毒供应中心的工作人员需要具备一定的专业知识和技能，因此医院应加强人员培训和管理，提高工作人员的专业素质和工作能力。同时，要注重对工作人员进行法律法规和职业道德教育，增强他们的法律意识和责任感。

三、严格把控物资采购和质量验收 物资采购是保证消毒供应中心工作质量的重要环节。医院应选择具有资质的供应商，采购符合国家标准的设备和器材，确保物资的质量和安全。同时，要对每批次的物资进行质量验收，包括产品的外观、性能和检测报告等，确保符合要求后方可投入使用。

四、强化过程质量控制

过程质量控制是保证消毒供应中心工作质量的关键环节。医院应建立完善的过程质量控制体系，包括清洗、消毒、灭菌等环节的质量控制标准和操作规程等。同时，要定期对各项质量指标进行监测和评估，发现问题及时采取措施予以纠正。

五、加强与临床科室的沟通和协作

消毒供应中心与临床科室有着密切的。医院应加强与临床科室的沟通和协作，了解临床科室的需求和意见反馈，及时调整工作流程和方法，提高服务质量。同时，要与临床科室共同制定应急预案和安全措施，确保在突发事件或设备故障时能够及时处理和解决问题。

六、定期进行质量评价和总结

定期进行质量评价和总结是提高消毒供应中心工作质量的必要手段。医院应定期对消毒供应中心的工作质量进行评价和总结，包括各项质量指标的完成情况、工作人员的表现等。要针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议，不断完善和优化工作流程和方法。

消毒供应中心质量追溯制度

页脚内容6 消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准

姓名 考核月份 月份 填报日期 年 月 日

考核得分总计 科室负责人（签字）

评价指标 评价要点 评价方法 分值 得分

一、 科室管理（50分）

1、严格执行医疗卫生管理法律.法规和规章. 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动. 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分. 一票否定/倒扣分数

2.无虚假.违法医疗广告. 发布虚假.违法医疗广告的,当月质控考评为零分.

3.根据实际工作量及各岗位需求,科学合理配置.具有执业资格护士.消毒员和其它工作人员. 不符合人事科.护理部规定要求的酌情扣分.

2、建立健全各项规章制度和岗位职责. 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责,重点是:供应室工作制度、查对制度、一次性医疗卫生用品管理制度、消毒灭菌效果监测制度、人员进出管理制度（参观制度等）、消毒隔离制度、交接班制度、职业安全防护制度、物品进出和管理制度、仪器管理制度等. 科室规章制度岗位职责不完善,酌情扣分.核心制度缺失的不得分,少一条扣1分. 8

2.本岗位的工作人员熟知工作其工作职责与相关工作制度.重点是《中华人民共和国传染病防治法》.《医疗事故处理条例》.《医院工作制度》.《突发公共卫生事件应急条件》.《医疗废物管理条例》.《中华人民共和国护士管理办法》.《医院隔离技术规范》和《医院感染管理办法》. 每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉相关制度者,酌情扣分. 4

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律.法规.规章.诊疗护理规范和常规. 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规. 发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律.法规.规章.诊疗护理规范和常规的,酌情扣分. 7

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务. 1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案. 无相应预案不得分. 7