消毒供应室质量考核标准

消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)

项目 考核内容 分值 评分标准

护士

管理 1.排班按需求，坚守岗位 2.有紧急状态下护士调配预案

3.护士仪表、行为符合要求

4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 5.进入无菌室的人员要洗手、戴帽子、口罩

6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 5 排班不合理或脱岗扣5分

一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分

环境

管理 1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分三区（污染区、清洁区、无菌物品存放区）各区域标志明显

2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行

3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 4.设收发两个窗口 10 一项不符合要求扣1分

物品

管理 1.贵重仪器有使用记录

2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录

3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁 10 一项不符合要求扣1分

污染

区 1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录

3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行

4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上

5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理 15 一项不符合要求扣1分

包装

区

1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，包装完整

2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%

①物品洁净干燥、无破损

②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求

（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）

为贯彻贯彻卫生部《医院消毒供应室验收原则》(试行), 增进消毒供应室旳建设、发展和规范化管理, 保证消毒灭菌质量, 为医疗安全提供坚实旳保障, 根据卫生部“验收原则”、“医院消毒卫生原则”、“医院消毒技术规范”, 结合实际, 制定本原则, 本原则合用于二级以上医疗卫生服务机构和100张床位以上专科医院和民营医疗机构。本原则总分为100分, 三甲、三乙、二甲、二乙医院得分分别不低于95分、92分、90分、85分, 且每一单项均到达及格分为通过。

考核

项目 考 评 内 容 满分 及格分 得分 扣 分 标 准 扣分

原因

领导体制与人员编制 1.1消毒供应室由副院长分管、直属护理部领导, 设护士长

1 0.6 一项不符扣0.3分

1.2供应室旳人员编制原则上能适应工作需要 1 0.6 不适应工作需要扣0.5分

1.3供应室人员应具有对应专业技术, 上岗前均应接受业务培训, 能胜任本职工作

1 0.6 每缺一种上岗证扣0.2分;无专业技术人员不超过2人,每超过1人扣0.2分

1.4供应室人员每年做一次体检(乙肝两对半、大、小便培养、胸透片、咽拭子)；无传染病患者从事供应室工作 2 1.2 每人、每年、每项目差一种扣0.2分；发既有传染病患者从事供应室工作扣2分

建筑

布局 2.1供应室新、改、扩建施工前平面设计图纸应送省或市卫生监督部2 1.2 未审定不得分, 未完全按审定图纸施工扣 及

流程 门审定并合格 0.5分

建

筑

布

局

及

流

程 2.2供应室应距各科室较近, 并有合理旳通道, 环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地

2 1.2 通道不合理扣0.2分,

发现露天垃圾或明显积水扣0.5分, 环境不整洁, 绿化不好或有杂草各扣0.2分

2.3供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区, 各区之间应有明显旳标志与界线、走向由污至洁、不逆行、不交叉

序号检查项目检查内容评分标准

1组织管理

（10分）1.科室成立监控小组并制定各成员职责，按时完

成院感手册记录，并按院感管理的要求开展工作

2.制定本科室各项操作规程、消毒隔离、质量管

理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护

等管理制度和突发事件的应急预案，符合医院感

染预防与控制的工作流程。1.随机抽查、查看科室

相关记录。

2.制度不健全或未结合

本科室实际情况者扣2

分.

3.工作未落实每项扣2

分，扣完本项分为止。

2感染知识

培训

（5分）1.按时参加院感、防保管理知识培训。

2.科室每月至少组织一次院感知识培训，有签名

、内容、小结、图片等记录。

3.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。1.未按要求参加培训扣

2分。

2.未按时组织培训及未

完善培训资料扣2分。

3.感控知识回答不正确

扣2分。

3环境卫生

管理

（10分）1.建筑布局符合要求，区域划分明确，符合医院

感染预防与控制的工作流程。

2.保持室内环境、物表、地面整洁，必须采用湿

式清洁法。

3.定时开窗通风和空气消毒。

4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维护，

并做好有关记录。1.实地查看。

2.每项不合格扣2分

4手卫生及

环境卫生

、消毒灭

菌效果检

测

（12分）1.手卫生设施完善完善覆盖率≥90%，医务人员手

卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知

晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法

2.积极开展或参与各项监测；正确掌握采样方法

及执行标准，按要求注明培养皿；各项监测均达

标。对监测不合格的项目，有原因分析、整改措

施、追溯结果且记录详实。

3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现

用，每日或使用前监测浓度，有记录。

4.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥

70μw/cm2。1.实地查看、随机抽考

2.一次不合要求扣2分

3.每项监测一次不达标

扣2分。

5消毒药械

及一次性

使用医疗

用品管理

（6分）1.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗

用品和消毒药械。

2.消毒药械严格按说明书配制及使用。

广汉市人民医院 文件编号

GHRY-CSSD-01-02

CSSD管理规范 页 码 1/1

消毒供应中心职工考核细则 生效日期 2013.3.1

检查包装及灭菌区考核评分表

考核项目 检查内容 评判方法及标准 扣分

组织管理（20） 1 工作人员着装规范，手符合卫生学标准 一人未做到扣1分

2 按质控标准定期自查并记录完善 未按质控标准进行记录扣1分

3 差错事故、不良事件按要求汇报和记录 未汇报、记录扣2分

4 外消服务器械包流程规范、定期抽查 未定期抽查扣0.5分

环境物资管理（20） 5 检查包装及灭菌区空气正压、无逆流，空气、物表符合卫生学标准 不符合保准扣2分

6 操作台面、地面清洁，无水渍、异物，环境清洁整齐 一处未知型号扣0.5分

7 车辆、篮筐、搁物架、容器清洁干燥、 放置位置规范 放置不规范扣0.5分

8 物资专人管理、按计划申领，无欠缺、积压 出现欠缺和积压一次扣1分

9 贵重器械定期清点，有记录 无情点、记录扣1分

专科业务管理（20） 10 熟悉科室核心制度及操作流程 抽查一人不知晓的扣1分

11 熟悉交接班制度，交班报告书写规范 抽查一人不知晓扣1分

12 器械与布类分室包装、无交叉 未分室包装一次扣1分

13 认真执行布类物品管理制度，对不合的布类处理有登记 无处理记录扣1分

操作流程管理（40） 14 下筐符合要求，动作轻柔，器械无混淆、损伤 一次不规范扣1分

15 使用目测、放大镜等，对物品进行清洗质量检查 未进行清洗质量检查一次扣1分

16 器械性能检查规范、符合要求 一次不规范扣1分

17 器械保养符合要求，使用水溶性润滑油，特殊器械拆卸保养 未进行保养、未使用水溶性润滑油一次扣1分

18 器械双人查对，规格、数目正确，无多件、少件发生 未进行双人核对、出现多件、少件一次扣1分

19 锋利尖端有合理保护，管道类盘旋直径合适 未保护、盘旋不规范一次扣0.5分