耐药菌监测表文档

寿县县医院多重耐药菌监测报告卡

科室： 报告时间： 年 月 日 报告者：

住院号： 床号： 患者姓名： 性别： 年龄：

入院时间： 年 月 日 入院诊断（主要诊断）：

标本：痰液□ 血液□ 尿液□ 渗出液□

脓液□ 脑脊液□ 引流液□ 导管尖端□

分泌物□

其他: 送检时间 年 月 日

特殊分离菌：1、

2、

合并感染菌：无□ 有□

感染性质：1、社区□

2、医院□（已报□未报□迟报□）

感染日期： 年 月 日

感染部位：

措施落实情况：

隔离医嘱： 是□ 否□ 隔离方式： 单间□ 床旁□

挂隔离标识：①房 间：是□ 否□ ②床 头：是□ 否□ ③病历夹：是□ 否□

诊疗物品专用： 是□ 否□ 手卫生执行： 是□ 否□

微生物管理符合要求： 是□ 否□ 个人防护落实： 是□ 否□

环境物表清洁消毒符合要求：是□ 否□ 陪护谈事管理符合要求： 是□ 否□

多重耐药菌感染或定值患者接触隔离实践核查表

科室: 病人姓名： 性别: 年龄: 岁 住院号： 床号：

入院日期： 诊断： 管床医生：

标本种类： 送检日期： 报告日期：

感染/定植的多重耐药菌种类：

□ ESBLS（产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌）； □ MDRPA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）

□ MDRAB （泛耐药鲍曼不动杆菌）； □ VRE（耐万古霉素肠球菌）

□ MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）； □ CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌） 其他多重耐药菌：

手术：是□ 否□ 切口类型：清洁□ 清洁污染□ 污染□ 感染□

定值菌：是□否□ 医院感染：是□否□ 外院转入：是□ 否□ 感染部位：

隔离措施落实情况：

1、隔离医嘱： □有 □无

2、病历卡、病人一览表、病人床边有无隔离标识： □有 □无

3、病人隔离方式： □单间 □床旁 □未隔离

4、病房入口、病人床边备快速手消毒剂： □有 □无

5、医疗废物管理是否规范： □是 □否

6、病人床边备隔离衣： □有 □无 □暂时不需要

7、病房有无高危患者： □有 □无

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广

谱β-内

酰胺酶

（ESBLs

）细菌耐碳青

霉烯类

抗菌药

物肠杆

菌科细

菌耐碳青

霉烯类

抗菌药

物鲍曼

不动杆

菌（CR-

根据2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》

定）送检日

期报告日

期姓名

ID检出菌种

多重耐

药/泛耐

药铜绿

假单胞

菌

（MDR/P多重耐药结核分枝杆菌

行）》特制定本表格(2018年5月重新修申请医

生申请科

室

多重耐药菌督查表

The manuscript was revised on the evening of 2021

多重耐药菌感染控制措施督查表

科室： 病人姓名： 住院号： 床号：

主管医生： 标本来源： 报告时间： 年月日

多重耐药菌种类

□MRSA（ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） □VRE（耐万古霉素肠球菌）

□CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 □MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

□CR-AB耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 □产ESBLs大肠埃希氏菌

□其他多重耐药/泛耐药菌 □产ESBLs肺炎克雷伯菌

项目 具体预防与控制措施 是否执

行 原因分析

记录 科室耐药菌有记录、有隔离医嘱

告知 晨交班告知医护、保洁员、家属告知

隔离 在病人一览表、腕带、病室或床旁有蓝色接触隔离标识

单间隔离或床旁接触隔离

防护 戴手套

必要时穿隔离衣

吸痰、插管等操作时戴防护镜

手卫生 床旁备手消、诊疗或接触病人前后进行手卫生

环境物表器械清洁消毒 病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒

抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒

（如体温表、血压计等）专人专用，不能专用的平车、轮椅等用后及时消毒

医疗废物管理 生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封

防渗漏密闭转运箱运送

利器放入利器盒

转科转诊 出院或转科做好终末消毒

转科、转诊和外出检查病人提前通知接诊科室，采取隔离措施

抗菌

药物 根据药敏结果选用合理的抗菌药物

解除隔离 患者连续2次标本（每次间隔＞24h）培养阴性，或感染痊愈

理论 相关知识知晓