直肠炎治疗方法

放射性直肠炎的药物治疗

中国肛肠病杂志2001年第21卷第7期

南通市肿瘤医院（江苏 南通226361）邓锦玲

关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法

放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：

1 中国药物保留灌肠法

1.1 中西药复方制剂 邓锦玲[1]用云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7％。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A组）38例和对照组（B组）36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25％；放疗结束时A组21％，B组50％（P<0.01）。放疗结束后1年A组3％，B组17％，（P<0.05），A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。

1.2 中药方剂 李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1％。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2％，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。

【关键词】 放射性直肠炎 治疗 综述

放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎，肠黏膜可发生糜烂、溃疡或出血。急性期多在放疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；晚期多在放疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。

1 发病机制及中医病机

放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。中医学认为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞，湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，所以往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。

2 预 防

放射性直肠炎因放射线照射引起，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行治疗时应注意：全盆腔照射时，应避免射野过大，出现严重腹泻需调整放疗计划，单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在5 gy以内［1］；腔内治疗时，通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率［2, 3］；一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。

硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。有报道显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤［4］。但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，甚至可能会加重病情，导致腹泻；同时meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善［5］。前列腺癌患者使用一种放置于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此导致的放射性直肠炎的可能性［6］。氨磷汀是一种肿瘤放射治疗的辅助药物，能保护机体正常组织不受放射线辐射，但对肿瘤组织无保护作用，不会妨碍肿瘤对放射治疗的疗效。研究表明，在放射治疗的前15 d内，每次治疗前30 min于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放射性损伤，并因为是局部用药，未发现与氨磷汀相关的毒性反应［7］。但这仍需进一步临床研究来证实。

中药灌肠治疗直肠炎及护理

介绍了通过中药灌肠疗法治疗直肠炎的原理、方法及护理要点

标签：直肠炎；中药灌肠；中医护理

广义而言，发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是部分直肠受累，有时直肠全部甚或累及肛门。急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。

目前对本病的病因认识尚未明确，本病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“久泻”等范畴。张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。由于本病可反复发作，迁延日久，故患者的肝、脾、肾均有不同程度的受损。传统的单纯口服中药、西药治疗疗效不明显，且脾胃運化障碍者不易接受。而中药灌肠可使药物直达病所，药物中有效成分直接作用于肠壁，充分接触病灶，发挥局部的治疗作用，提高了病变部位的药物浓度，又可避免上消化道消化酶对药物的影响，保持药物性能，使药物吸收更为完善，并能延长药物作用时间；中药灌肠能抑制免疫功能异常反应，并有良好的抑菌能力和解除肠道痉挛作用，改善肠黏膜血管的微循环，控制黏膜充血、水肿，促进炎症吸收，增强局部的抵抗力，从而使黏膜修复而达到治疗目的。

1.治疗

1.1.灌肠方

黄柏10g，川黄连6g，丹参15g，薏苡仁20g，白头翁20g，珍珠粉0.3g。脾虚者去黄柏，加黄芪30g，白术，10g。加水后煎至150ml，药液温度控制在38℃～39℃，保留灌肠。14d为1疗程，共用1～2个疗程，疗程之间间隔5d。

1.2.注意事项

操作时动作轻柔，尽量减少身体暴露，灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂，涂擦吸痰管前端，防止痔疮出血，尽量避免增加患者痛苦。

1.3.材料与体位的选择

以18号肛管为宜，对溃疡面较大的患者，采用一次性导尿管，以减轻对肛门及直肠的刺激，取左侧卧位，同时嘱臀部适当抬高。

医学研究杂志２０１５年８月　第４４卷第８期　・综述与进展・　

溃疡性直肠炎治疗的最新进展　

王明珠谭诗云　

摘要溃疡型直肠炎（ＵＰ）是溃疡性结肠炎的特殊类型，该病具有病程长、反复发作、迁延难愈、发生率高等特点，已经成　为一个严重的公共卫生问题，由于缺乏病原学治疗，该病目前尚无法彻底根治，其治疗主要依赖阻止炎症过程（诱导缓解）及避免　疾病扩展（维持治疗）。若该病治疗不及时或不恰当，将严重影响人们身心健康，困扰人们日常生活。因此，本文对ＵＰ临床药物　治疗进展进行研究探讨，以期提高临床治疗效果。　关键词　溃疡性直肠炎　治疗最新进展　中图分类号　Ｒ５７４　文献标识码　Ａ　Ｄ０Ｉ　１０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５４８Ｘ．２０１５．０８．０５５　

溃疡性直肠炎（ｕＰ）主要指在溃疡性结肠炎中，　

炎症仅局限于直肠部位的一类疾病¨　。虽然其病因　

和发病机制尚不清楚，一般认为与溃疡性结肠炎　（ＵＣ）一样，是由遗传易感个体对自身正常肠道菌群　

的异常免疫反应所引起，而黏膜通透性增加、屏障功　能降低亦为重要发病因素　。现在ＵＰ不仅在欧美　

国家为多发病，在亚洲国家的发生率也逐年上升；我　国居民的发病年龄高峰在３０～３９岁，发生率有增加　趋势　。长期的流行病学研究表明，１０年内，多达一　

半的ＵＰ患者表现出向近端结肠发展甚至有些进展　为广泛性结肠炎　。由于尚缺乏特异性措施治疗本　

病，并发症亦较严重，世界卫生组织把它定为现代难　治病。本文旨在利用现有的研究来对ＵＰ的治疗做　

一综述，以期为目前临床实践提供参考。鉴于专门针　对溃疡性直肠炎治疗的文献较少，研究通常同时包括　

直肠炎及远端结肠炎。　

一、溃疡性直肠炎活动期　

１．药物剂型：经直肠给药局部应用美沙拉嗪是治　疗活动性直肠炎的一线选择　。首先，由于这种方　式可直接作用于炎症部位，与黏膜有足够的接触时间　

故可达到有效的药物浓度。此外，局部给药与血清药　物浓度无关，故不良反应较罕见。药物的剂型可分为