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护士对化疗药物的职业防护
作者：王卫琦
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期
【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0157-01
【摘要】：1 概述 化疗是肿瘤治疗的重要手段，对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者的生存期，提高生命质量至关重要，但是化疗药物在抑制、杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也存在不同程度的危害，接触化疗药物的时间越长，产生的毒性作用也越大.
【关键词】护士；化疗药物；防护对策
在临床实践中对恶性肿瘤患者化疗的实施常由护士来完成，在对患者实施化疗的同时，药物可能通过皮肤接触、呼吸道吸入甚至饮食吞入，容易造成职业性损伤，并有可能引起脏器损害和致癌，因此了解化疗药物对护士的危害，正视化疗的潜在危险，分析化疗防护现状，探讨防护对策对减少化疗职业危害，保护化疗护士健康和环境安全非常重要。
2职业危害因素
2.1出现职业危害的原因应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3 途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类 [2]
2.2职业危害的主要表现
2.2.1裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。
2.2.2脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感
[3]
，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能 新发生萎缩脱落。
化疗职业防护
一、接触化疗药的安全防护原则及措施
1化疗药物的安全防护必须遵循两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触②尽量减少化疗药物对环境的污染。
2 加强专业人员职业安全教育，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。
3 、设立化疗药物备药操作室，操作室内除备有一台生物安全柜外，生物安全操作柜内备药可防止含有药物微粒的溶胶或气雾对操作者的危害，还应配备一次性口罩、帽子、一次性防渗漏隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。
4、改善医疗器具，完善防护设施，采用适宜的制剂及包装。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中。
5、药物处理中心化。采用集中式管理，有经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应，利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围。
6、从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。对专业人员定期进行体检。
7、加强化疗废弃物的管理，化疗药物废弃物必须与其他药物分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及废弃物处理中心化。
二 接触化疗药的配药操作规程
1.、保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。
2、配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换。
3、操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。
4、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。
5、瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防止针栓脱出针头。并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头”注射器、保护器等保护用品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。
《使用化疗药物的职业防护 》试题
一、 选择题
1. 配置化疗药物时，抽吸的药液量不能超过注射器容积的 （ ），以免药液外溢。
A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5
2.化疗职业暴露的危害有：（ ）
A恶心、呕吐 B白细胞低C脱发D生育异常
3.化疗药物暴露后进入体内的途径是（ ）
A呼吸道 B皮肤粘膜 C消化道
4.生物安全柜的使用注意事项 。（ ）
A. 只能放入所需物品
B. 出风口不能被其他物品阻挡
C. 前窗升至安全警戒线
D. 避免胳膊在前开口处频繁进出
E. 尽量减少操作者身后的人员活动
二、判断题
1.生物安全柜出风口不能被其他物品阻挡。（ ）
2.安瓿中如有剩余药液，可直接丢弃。（ ）
3.加药时：个别药物溶后压力会增高，针头应浸于液面，轻轻分离针头。（ ）
4.化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。（ ）
答案：1.C 2.ABCD 3ABC 4ABCD 二、1（对） 2（错）3（错）4（对）
化疗职业防护
一、接触化疗药的安全防护原则及措施
1化疗药物的安全防护必须遵循两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接 触②尽量减少化疗药物对环境的污染。
2加强专业人员职业安全教育，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意 识。
3、 设立化疗药物备药操作室，操作室内除备有一台生物安全柜外，生物安全操作柜内备药 可防止含有药物微粒的溶胶或气雾对操作者的危害，还应配备一次性口罩、帽子、一次性防 渗漏隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶。
4、 改善医疗器具，完善防护设施，采用适宜的制剂及包装。提倡使用无排气管的软包装输液
袋，防止有蠹气体排至空气中。
5、 药物处理中心化。采用集中式管理，有经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操 作室负责所有化疗药物的配制及供应，利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围。
6、 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。对专业人员定期进行体检。
7、 加强化疗废弃物的管理，化疗药物废弃物必须与其他药物分开放置，并密闭存放在有特殊 标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一焚烧处理，以达到细胞蠹药物的灭活及废弃物处理中 心化。
二 接触化疗药的配药操作规程
1、 、保持洁净的配药环境，操作前空气消蠹操作问。
2、 配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外 带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换。
3、 操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于活洁，减少污 染。一旦污染或备药完毕应立即更换。
4、 割锯安音瓦前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安音瓦时应垫以纱布，以防划破手
套。
5、 瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防止针栓脱出针头。并且要 求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头”注射
