胸外科纵隔感染临床诊疗指南

第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。

其病因多由直接暴力或间接暴力引起。

前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。

枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。

老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。

肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。

第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。

对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。

儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。

因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。

若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。

【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。

2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。

3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。

【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

2．应注意有无胸内脏器的损伤。

3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。

99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。

5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。

但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。

XXXXXX 人民医院诊疗指南胸外科分册〔参考资料： 〕审校：XXX名目1、胸部损伤的救治。

22、肋骨骨折。

53、血胸。

74、气胸。

85、食管癌。

96、胸腹联合伤。

117、贲门失驰缓症。

138、肺癌。

15胸部损伤的救治【诊断】1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。

（1）询问受伤时间，受伤经过，致伤缘由，伤时病人姿势等。

（2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要病症。

（3）留意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。

（4）入院前诊治经过。

2 体检：病情允许时，应对全身进展认真检查，留意多发损伤检查。

（1）首先检查呼吸道通畅状况，有无呼吸道堵塞、窒息、休克，如有应先处理。

（2）留意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。

（3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。

开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。

创口有无活动性外出血。

如有先处理。

（4）有无胸壁软化、皮下气肿。

（5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。

（6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常转变。

3.关心检查：〔1〕X 线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。

（2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。

（3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。

如有下胸部肋骨骨折时应作B 超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。

（4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。

【治疗】关键是订正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。

1.保持呼吸道通畅：去除口腔、上呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物或异物。

紧急时应作气管内插管或气管切开，吸尽气管内血液或痰液，同时吸氧。

2.防止休克：针对休克的主要缘由〔如开放性气胸、张力性气胸，反常呼吸，血胸等〕，进展有效处理，准时输血、补液。

心脏手术后纵隔感染的诊断与治疗作者：周建国，但文富，赵六六，陈若为，游昕，马游，徐恩五，吴敏［摘要］目的:探讨心脏手术后纵隔感染的诊断方法及治疗措施。

方法:对解放军第454医院1987年12月至2004年6月914例心脏直视手术病例中发生术后纵隔感染的8例患者的临床资料进行分析。

结果:本组病人心脏手术后纵隔感染的发生率为088%，无术后早期死亡。

结论:尽早确诊,及时采用纵隔清创、术后灌洗、全身抗感染治疗及营养支持，是治疗心脏手术后纵隔感染的有效方法。

［关键词］心脏手术;术后并发症;纵隔感染1987年12月至2004年6月，我院共施行体外循环心脏直视手术914例，术后发生纵隔感染8例，发生率088％，全部采用纵隔清创冲洗引流、术后灌洗法治疗，并辅以有效的全身抗感染治疗及必要的营养支持，切口均一期愈合，无手术早期死亡，现报道如下。

1 临床资料11 一般资料8例病人中，男5例，女3例；年龄10个月～57岁，平均2225岁。

先天性心脏病5例（其中室间隔缺损4例），合并肺动脉高压3例，巨大动脉导管未闭合并肺动脉高压1例，鲁登巴赫综合征1例；风湿性心脏病3例，其中二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病变1例，二尖瓣狭窄伴关闭不全2例。

12 临床表现8例纵隔感染，发生于手术后第5～41天，平均1442d。

体温高于38℃者7例，剧烈咳嗽3例，切口红肿8例，胸骨浮动5例，胸骨叩痛6例，白细胞计数大于10×109L-1者8例，合并败血症1例。

8例均作切口分泌物细菌培养及抗生素敏感试验，其中3例细菌培养结果阳性，均为铜绿假单孢菌生长，对哌拉西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深、阿米卡星、环丙沙星、氨曲南等药物较为敏感。

13 治疗131 手术治疗一旦明确诊断，应及时行纵隔清创冲洗引流术。

全麻下自原胸部正中切口进胸，清除切口内线结、血凝块、骨蜡等全部异物，必要时切除剑突，吸尽胸骨后脓液，用刮匙搔刮皮肤切缘及胸骨断端，去除失活组织及局部肉芽组织，依次用双氧水、新洁尔灭、碘伏、大量温生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，胸骨上窝安置冲洗管，两侧肋缘下安置心包、纵隔引流管各1根，并予固定，以备术后冲洗。

临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。

随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。

目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。

为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。

胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。

治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。

胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。

肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。

诊断可以通过影像学检查和临床检查。

治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。

支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。

诊断可以通过病理学检查和影像学检查。

治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。

胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。

治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。

以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。

由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。

同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。

第一章胸壁疾病第一节先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。

常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。

先天性胸壁畸形可合并先天性心脏病，约占1．5％。

中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。

最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。

1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨凹陷。

病因尚不清楚，但与家族遗传有关。

据统计有家族史者占20％～37％。

漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。

发病率男多于女，为4：1；约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。

漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。

漏斗胸可影响心脏、血管功能。

因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。

漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。

这与胸骨压迫有关。

手术矫正后能明显改善心肺功能。

2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所有胸壁畸形的16．7％。

病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。

鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。

胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。

Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。

占9％。

表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。

III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。

表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。

鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。

有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。

患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息2临床诊疗指南胸外科分册症。

胸外科临床诊疗指南胸外科临床诊疗指南：为患者提供最佳诊疗方案胸外科涉及的疾病范围广泛，包括但不限于肺部肿瘤、食管疾病、纵隔肿瘤等。

为了使胸外科医生能够为患者提供最佳的诊疗方案，以下是一份简要的胸外科临床诊疗指南。

第一步：明确诊断在胸外科临床诊疗中，明确诊断是至关重要的一步。

医生需要首先通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，初步确定患者的诊断。

例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要通过CT、支气管镜等检查，明确肿瘤的部位、大小、形态等。

第二步：制定治疗方案在明确诊断后，医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。

例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，制定手术切除、放疗、化疗等综合治疗方案。

第三步：实施治疗方案在制定好治疗方案后，医生需要与患者进行充分的沟通，向患者详细介绍治疗方案的具体内容、预期效果和可能的风险等。

在取得患者的知情同意后，医生开始实施治疗方案。

第四步：术后护理在完成手术治疗后，医生需要对患者进行严密的术后护理。

例如，监测患者的生命体征、及时发现并处理术后并发症等。

同时，医生还需要对患者进行康复指导和饮食指导，促进患者的术后恢复。

第五步：随访观察在患者出院后，医生需要对其进行长期的随访观察，以便及时发现并处理可能的复发或转移。

例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要定期对其进行CT、支气管镜等检查，评估治疗效果和患者的生存状况。

总之，胸外科临床诊疗指南旨在为胸外科医生提供一份实用的参考工具，使其能够为患者提供最佳的诊疗方案。

在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况和自身的临床经验，灵活运用本指南，为患者提供最优质的医疗服务。

我们也希望广大胸外科医生能够根据实际工作反馈，不断对本指南进行修订和完善，以适应临床诊疗技术的不断发展。

胸外科诊疗常规纵隔肿瘤【定义】是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见【诊断】(一)病史，不少病例无临床症状，仅在X线胸部检查时发现。

常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围组织感染引起的症状。

1．呼吸道症状:(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部，剧烈疼痛大多数恶性肿瘤侵及骨格或神经。

(2)咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿瘤对胸膜的刺激。

2．神经系统症状:(1)膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。

(2)喉返神经受累，可引起声嘶。

(3)颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。

(4)肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。

3．感染症状:肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。

4．受压症状:(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静脉怒张及颅内、头部、面部水肿。

(2)食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。

(3)偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。

5．特殊症状:(1)畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。

(2)支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘘相似的症状。

(3)部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。

(4)胸腺瘤病人有10～20%伴有重症肌无力。

(二)体格检查:1．早期病人多无明显体征。

2．随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征，如上腔静脉受压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。

3．合并重症肌无力者出现肌无力。

(三)辅助检查:1．胸部X线检查:(1)透视：注意肿瘤位置、密度，边缘分界，观察肿块有无搏动，并分清是本身搏动或是被动性搏动，肿块能否与主动脉阴影分离，还应注意肿物是否能随吞咽，呼吸移动。

(2)胸片(包括正，侧位片，分层片):了解肿瘤位置，密度，境界。

上前纵隔以胸骨后甲状腺、胸腺瘤多见，下前纵隔以畸胎瘤，皮样囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤，食道囊肿多见。

2、胸部CT检查:能较准确显示纵隔肿瘤部位、范围，与邻近组织的关系，了解有无纵隔淋巴结转移。

胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。

其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。

精神刺激引起皮质精神障碍等。

【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。

吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。

病程中吞咽困难不呈进行性发展。

随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。

严重食物潴留常合并食管炎。

少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。

2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。

同时夜间反流。

常含有不少黏液。

严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。

3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。

久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。

5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。

6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。

食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。

立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。

仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。

7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。

LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。

普胸外科诊疗常规胸部损伤一、肋骨骨折[诊断依据]1．临床表现及体征(1)显著症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加重。

(2)咯血骨折端刺破肺组织可引起咯血，一般咯血量不多。

(3)呼吸困难多因支气管阻塞引起肺不张，或者伴有肺裂伤，支气管断裂等其他损伤。

(4)多根多处的肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动。

(5)体征骨折部位有压痛，胸廓挤压试验阳性，或可扣及骨擦感。

(6)皮下气肿时可有捻发感。

2．检查(1)x线检查可确定肋骨骨折的部位，了解有无血胸、气胸等和并发症存在。

(2)新鲜肋软骨骨折在x线上不显示，必须根据病史、体征明确诊断。

[治疗原则]1．闭合性单处肋骨骨折的治疗治疗原则第一关键在于止痛，第二防止和处理肺部并发症，可用胶布固定胸壁或者助间神经封闭。

2．开放性单处肋骨骨折的治疗彻底清创，清除异物，或者碎骨片，缝合伤口，如有胸膜腔损伤，应行胸腔闭式引流。

3．多很多处肋骨骨折的处理原则(1)急救处理及时处理危及生命的休克、张力性气胸、血胸等。

(2)纠正胸壁凹陷，清除或减轻反常呼吸运动，促进肺复张。

(3)通过有效的咳嗽吸引或其他办法，排除呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸道梗阻。

(4)防止感染。

(5)多根多处肋骨骨折固定的常用方法包括：包扎固定、内固定、悬吊牵引法、胸壁外固定牵引法等。

二、胸骨骨折胸骨横断骨折较少见，单常造成严重的胸廓反常呼吸运动和创伤后急性呼吸功能不全，后果严重。

[诊断依据]1．胸部外伤史。

2．胸骨骨折多发生于胸骨上l／3，尤以胸骨柄及体部分离更常见。

若有错位，常是上端向后移位，无移位的胸骨骨折易被忽视。

3．体征注意有元气胸、纵隔气肿或血胸、骨擦感胸骨畸形。

4．检查胸骨侧位片能帮助确诊。

[治疗原则] 患者仰卧位，脊校过伸，即可使骨折复位。

手术复位的两种办法有牵引复位、切开复位。

胸骨固定4—8周即可愈合。

三、损伤性气胸胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。

气胸分为3类：①闭合性气胸。

第六章膈肌疾病第三节膈肌膨出概述膈肌膨出比较少见，是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的膈肌位置异常升高。

从病因上可分为两类：①先天性或非麻痹性；②后天性或麻痹性。

先天性膈肌膨出是由于胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的，膈肌的横纹肌缺乏或极度退化，特别是中心腱部分为广泛的纤维弹性组织所替代。

还可进一步分为完全性、部分性和双侧性三类。

膈肌膨出患儿，可伴有先天性肺发育不良、胃扭转等。

后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的，膈肌的横纹肌萎缩是其特征。

在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因；在成人，恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术、锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。

成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是亚临床病毒感染所致。

【临床表现】1.膈肌膨出可发生于任何年龄，最常见于左侧。

2.单侧膈肌膨出的婴儿由于膈肌的反常运动和纵隔摆动常表现为严重呼吸困难和发绀。

如果双侧受累，除非给予快速的机械呼吸支持，否则很快致命。

3单侧膈肌膨出的较大儿童和青年一般没有症状，但也可以有呼吸和消化系统的症状，如饭后胸闷、气短、嗳气、上腹不适等。

这些症状除膈肌升高是其原因以外，个别患者还和胃旋转不良、腹段食管成角有关。

4成人单侧膈肌膨出，其肺活量和肺总量减少20％～30％，因此常有胸闷、气短之症状。

双侧膈肌膨出，肺功能减少更加严重，特别是在仰卧位时。

尽管成人可以耐受双侧膈肌膨出．但这类患者易发生慢性呼吸衰竭。

【诊断要点】1症状和体征。

2诊断靠胸部X线片及透视确定。

在标准胸部平片上，病变侧膈肌异常升高，有时还可看到基底段肺不张的表现。

透视时，令患者做突然的吸气动作，可清楚地看到病变侧膈肌的矛盾运动。

气腹和上胃肠造影检查选择性80临床诊疗指南胸外科分册【治疗方案及原则】新生儿膈肌膨出，若有严重的呼吸困难和发绀，应立即行气管内插管和呼吸机辅助呼吸，并准备进行紧急的外科治疗。

纵隔肿瘤诊治指南疾病简介：纵隔肿瘤(Mediastinal tumor)是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤(thymoma)、胸内甲状腺肿(Intrathoracic goiter)、支气管囊肿、皮样囊肿(Bronchial cyst)、畸胎瘤(teratoma)、淋巴肉瘤(Lymphatic sarcoma)、恶性淋巴瘤(Malignant lymphoma)、心包囊肿(Pericardial cyst)、脂肪瘤(lipoma)、神经原性肿瘤(Neurogenic tumors)、食管囊肿(Esophageal cyst)等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

纵隔肿瘤的临床表现1.常见症状如下：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。

大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。

咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

(2)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。

如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

(3)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

(4)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。

食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

(5)特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。

支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。

胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。

诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。

2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。

4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。

5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。

目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。

【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。

(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。

(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。

如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。