心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，以下简称SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其特征为睡眠中反复发生的呼吸暂停或低通气事件。

该病症不仅会影响患者的睡眠质量，还会导致血氧饱和度下降，进而引发多种疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。

因此，对于SAHS的及早诊治具有重要意义。

诊断SAHS的主要方法是通过睡眠监测，包括多导睡眠多项技术检查（Polysomnography，PSG）和家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）。

其中，PSG是金标准，可详细记录睡眠过程中的各种参数，如呼吸、心电图和肌电图等。

HSAT则是一种便利、低成本且可在家庭环境中完成的检查，适用于无明显并发症的患者。

一旦诊断出SAHS，治疗的目标是改善患者的睡眠质量、缓解症状、恢复日常功能，并预防或减轻相关并发症。

治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗主要包括行为改变和操作治疗。

行为改变包括体重控制、避免酒精和镇静药物的使用、改善睡眠环境等。

操作治疗则是通过持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或可变气道正压治疗（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）来维持患者的气道通畅。

其中，CPAP是一种常用的治疗方法，通过提供持续的正压空气，使患者的气道保持畅通，从而避免呼吸暂停和低通气事件的发生。

药物治疗包括药物辅助性治疗和手术治疗。

药物辅助性治疗主要是使用药物来改善SAHS的症状和控制相关并发症。

例如，使用喉峡痉挛的抗胆碱药物、抗焦虑药物或中枢神经兴奋剂等。

手术治疗则是通过手术修复或改善患者的呼吸道结构，以减轻或消除SAHS症状。

常见的手术方法包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、软腭缩小术等。

总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，对患者的健康产生严重影响。

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

(二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。

中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。

如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

【流行病学】以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。

【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS ) 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。

确诊睡眠呼吸暂停低通气综合症的金标准
目前，睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的确诊金标准是通过多导睡眠监测（polysomnography，PSG）来进行评估。

PSG是一个完整的睡眠检查过程，可以记录患者在夜间睡眠过程中的多种生理参数，包括呼吸、血氧饱和度、心电图、脑电图等。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和美国睡眠障碍协会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）的定义，OSAHS的确诊标准包括以下几个方面：
1. 明确存在睡眠呼吸暂停低通气事件：需要通过PSG记录到一定数量的呼吸暂停和/或低通气事件。

一般来说，呼吸暂停的定义是呼吸流量降低到基础水平的30%或以上，并持续至少10秒钟。

2. 确定每小时呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）的严重程度：AHI是指每小时发生的呼吸暂停和/或低通气事件的平均次数。

根据AHI的数值，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度。

- 轻度：AHI 5-14.9
- 中度：AHI 15-29.9
- 重度：AHI ≥30
3. 伴随相关症状：除了上述的PSG检查结果外，患者还应该有对应的症状，如明显的打鼾、频繁夜间醒来、睡眠不深的感
觉、白天过度嗜睡等。

需要注意的是，确诊OSAHS并非仅通过单次PSG的结果就能确定，还需结合详细的病史询问和体格检查。

个别情况下，可能需要进行更详细的检测，如睡眠期间的氧气监测或呼气正压治疗的试验性应用。

·综述·睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价方法及应用进展杜娟李敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科（上海200025）DOI ：10．7507/1671-6205．20130023基金项目：上海市科委自然科学基金面上项目（编号：11JC1411302）通信作者：李敏，E-mail ：limin4212@163．com 睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）是一种常见的全身性慢性疾病，主要表现为呼吸暂停和低通气，反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、情绪异常、神经认知功能障碍、心脑血管疾病等［1］。

这些异常对患者的日常生活、社会功能、工作效率及认知功能等方面都有不同程度的损害，使患者生活质量明显下降。

多项研究提示OSAHS 患者生活质量与抑郁、白天嗜睡、社会支持等密切相关，OSAHS 相关的生活质量评估量表不仅能关注多导睡眠图（PSG ）无法反映的主观症状如嗜睡、困倦等，而且反映OSAHS 导致的器官功能损害及其严重程度［2-3］。

本文主要就用于评价OSAHS 患者生活质量主要的相关量表及其应用，以及目前一些治疗措施对生活质量的影响作一综述。

一、常见的生活质量相关量表及其应用1．普通型健康量表：36项简明健康问卷调查（SF-36）作为一种普通型自我测量的健康量表，常用于评价慢性病患者的生活质量。

它由美国波士顿健康研究所研制，主要包括36个问题，涉及到生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个方面。

计分方法为计算各个领域的原始得分，再对原始数据进行重新评分，得分高低能直观反映健康状况的好坏，得分越高，表明健康相关生活质量相对越好。

Gülbay 等［4］发现SF-36中的生理功能、生理职能、总体健康及社会功能与夜间评价血氧饱和度相关，但是SF-36总评分与OSAHS 的严重程度级别并无明显相关性，而且它不包括OSAHS 患者常见的相关问题如睡眠质量和白天困倦，因此是否可以用于筛查OSAHS ，以及评价治疗效果有待进一步探索。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗睡眠呼吸障碍(Sleep Breathing Disorder， SBD)是一组新发现的，与睡眠相关的呼吸疾病。

治疗OSAHS不只是单纯地减低和消除AHI、提高睡眠血氧水平，而是为了减少患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少生产和交通事故的发生。

最终降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改善和提高人类的生活和生命质量。

一、一般治疗减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型OSAHS患者咽部气道狭窄、降低AHI和改善睡眠低氧程度，体重减低10％可以使AHI降低近50％。

对于腹型肥胖患者实施胃减容术后80％的患者可以使AHI降低到正常范围。

因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。

至少60％的OSAHS患者病情严重程度与体位有关，其中20％属于体位性OSAHS。

其特点是仰卧位睡眠的AHI是侧卧位的2倍或以上，侧位时在至少含有一次快动眼(REM)期的睡眠中AHI <15。

多数OSAHS患者体位治疗(保持侧卧而非仰卧位睡眠)可以收到一定的疗效，对于体位性 OSAHS患者来说尤为显著。

一项与持续气道正压通气(CPAP)对比性研究显示，体位性OSAHS患者的体位治疗与CPAP治疗在主要指标上都很接近，特别是轻中度患者。

体位治疗的方法多采用可以改变体位的特制床及软质材料作成的支撑物等。

烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多，加重上气道狭窄。

吸烟还会降低机体对低氧刺激的敏感性，延长患者低氧持续的时间和程度。

饮酒，尤其是睡前饮酒会提高机体的觉醒阈值，不但会加重低氧程度还可发生猝死。

因此戒除烟酒应列为OSAHS治疗措施之一。

为了避免睡眠中机体对低氧和高气道阻力等反射的抑制作用，应禁服镇静药和安眠药包括起镇静作用的抗高血压药物。

二、器械治疗(一)持续气道正压通气(CPAP)1981年Sullivan首先在临床应用CPAP治疗OSAHS，经过长时间和大量的临床观察，已经成为一种公认和首选的治疗措施。

睡眠呼吸暂停低通气综合征护理笔记睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致的睡眠状态下反复出现低通气或（和）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱（每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或呼吸睡眠暂停低通气指数＞5次/h，白天嗜睡等临床症状），从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。

睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是每小时呼吸暂停低通气的次数。

睡眠呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸气流停止十秒或以上。

分为①中枢型睡眠呼吸暂停，②阻塞型睡眠呼吸暂停，③混合型睡眠呼吸暂停。

临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停多见，具有家庭聚集性和遗传倾向。

解剖因素包括肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉结构异常、鼻息肉、咽壁肥厚、软腭松弛、腭垂过长、扁桃体肥大、肢端肥大等。

功能性因素：如饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲低、老年等。

临床表现：（一）白天的表现:①嗜睡是最常见的主要症状；②头晕乏力；③认知行为功能障碍；④头痛；⑤性功能减退等。

（二）夜间的表现:①打鼾是主要症状，夜间或晨起口干是病人自我发现夜间打鼾的可靠征象。

②呼吸暂停；③憋醒；④多动不安；⑤多汗，⑥夜尿增多，⑦睡眠行为异常。

并发症：病人可出现高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、继发性红细胞增多症、脑血管病、精神异常等并发症。

病人常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，高血压的发生率为45%，且降压药物治疗效果不佳。

多导睡眠图是确诊本病的主要手段，同步记录了病人睡眠时的脑电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确了解病人睡眠时的呼吸暂停及通气情况确定病情轻重。

治疗：1.一般治疗：对原发病进行治疗，2.减肥治疗3.药物治疗，鼻塞病人睡前用血管收缩剂，呼吸道感染者给予抗感染治疗。

4.气道正压通气：适应症①AHI≥15次/h，②AHI＜15次/h，但白天嗜睡等症状明显，③手术治疗失败或复发者，④不能耐受其他方法治疗者。