分段诊刮标准【范本模板】

分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。

【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。

【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。

【术前准备】
1）详细了解病史。

2）做好外阴消毒。

3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。

用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。

若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。

若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。

【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。

2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。

【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。

（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。

（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述分段诊刮的定义和目的。

（2）手术过程中，观察刮出物，高度怀疑癌一次，即应停止操作。

简述其理由。

（3）简述刮宫术后注意事项。

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述分段诊刮的禁忌症。

（2）简述刮宫并发症。

（3）简述功血病人给予诊刮的目的。

分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。

绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。

3个月前出现阴道出血，量极少，血丝样，时有时无。

无其他不适。

近1月，症状加重，阴道流血淋漓不尽，色鲜红，量较月经量少。

既往体健，妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。

（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。

（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。

分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。

绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。

分段诊刮适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者怀疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

禁忌证：滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

物品准备：诊刮包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、小刮匙、宫颈扩宫器）、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、无菌持物钳、病理瓶2个、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、污物盘操作步骤：（一）核对患者信息；（二）明确适应证；（三）排除禁忌证；（四）签署知情同意书；（五）嘱患者做好操作前准备；备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。

1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子；2、调节灯光位置；3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取无菌纱布、合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内；4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。

5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。

铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。

6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。

整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。

7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。

8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。

诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。

若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。

（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。

2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。

【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。

（2）常规消毒外阴，铺孔巾。

阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。

术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。

2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。

（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。

【并发症】出血、子宫穿孔、感染。

【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。