产科临床技术操作规范

XX县人民医院产科诊疗指南及技术操作规范二〇一九年十二月目录一、产前检查 (1)二、正常分娩 (2)三、难产处理 (5)1、产力异常 (5)〔附〕子宫收缩环 (5)2、骨产道异常 (6)3、胎位及胎儿异常 (7)①枕后位(枕横位) (7)②颜面位 (8)③臀位 (8)④横位 (9)⑤巨大胎儿 (10)⑥无脑儿 (10)⑦脑积水 (11)四、妊娠病理 (11)1、妊娠高血压综合征 (11)2、过期妊娠 (14)3、双胎 (15)4、胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (16)5、死胎 (18)6、羊水过少 (18)7、羊水过多 (18)8、前置胎盘 (19)9、胎盘早期剥离 (21)10、早产 (22)11、前次剖宫产 (23)12、疤痕子宫 (24)五、妊娠合并症 (24)1、妊娠合并贫血 (24)2、妊娠合并心脏病 (25)3、妊娠合并心律失常 (28)4、围产期心肌病 (28)5、妊娠合并卵巢肿瘤 (29)6、妊娠合并甲状腺功能亢进 (29)7、妊娠合并糖尿病 (30)8、妊娠合并慢性肾炎 (30)9、妊娠合并急性肾盂肾炎 (31)10、妊娠合并病毒性肝炎 (31)11、妊娠合并急腹症 (32)①妊娠合并急性阑尾炎 (32)②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (33)③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (33)④妊娠合并肠梗阻 (33)⑤妊娠合并急性胰腺炎 (33)⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (34)⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (34)六、产科手术 (34)1、剖宫产 (34)2、会阴切开缝合术 (37)3、产钳术 (38)4、胎头吸引术 (40)5、外倒转术 (41)6、臀位助产术 (41)7、臀位牵引术 (42)8、宫颈探查术 (42)9、人工剥离胎盘术 (43)10、清宫术 (43)11、子宫腔纱布条填塞术 (43)12、引产术 (44)七、分娩期并发症 (45)1、先兆子宫破裂 (45)2、子宫破裂 (46)3、产后出血(PPH) (46)4、胎膜早破 (49)5、脐带先露及脐带脱垂 (50)6、胎儿宫内窘迫 (50)7、羊水栓塞 (50)八、产后疾病 (52)1、晚期产后出血 (52)2、产褥感染 (52)3、产后尿储留 (54)4、乳胀与乳头毅裂 (54)九、产科危重病人抢救(MICU) (54)1、心跳骤停、心肺复苏 (54)2、产科抢救 (55)3、呼吸衰竭抢救 (56)4、产科休克抢救 (57)5、水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 (58)6、急性子宫内翻症 (64)产前检查一、就诊范围及复诊时间1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。

目录之阳早格格创做 第一节四步触诊1 第二节骨盆丈量2 第三节胎女宫内监测2 第四节利凡是诺我引产术………………………………………………………......3 第五节会阳切启缝合术5 第六节术胎头背压吸引术6 第七节剖宫产术8第八节会阳、阳讲裂伤缝合术……………………………………………......10.第九节宫颈裂伤缝合术………………………………………………………...12临床技术操做规范产 科第一节四步触诊用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎圆背及胎先露是可贯串.【支配要领及步调】1.孕妇排尿后俯卧于检査台上，表暴露胲部，单腿略伸直分启以使背肌搁紧.2.检査者站于孕妇左侧，举止前3步脚法时，检査者里背孕妇，搞第4步时，查看者里背孕妇脚端.第1步脚法：检査者二脚置于子宫底部，相识子宫形状、宫底髙度（与剑突距离），而后以二脚指背相对付沉推，推断宫底部的胎女部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或者是胎臀（宽且硬，形状没有准则），若子宫较宽，宫底已触及大的部分，应注意是可为横产式…第2步脚法：查看者将安排脚分别置于背部二侧，以一脚牢固另一脚沉沉按压，二脚接替，辨别胎背及胎女肢体的位子.胎背仄坦且宽，而胺体侧则下矮没有服且可活动或者变形.第3步脚法：查看者将左脚拇指与其余4指分启，于荣骨共同上圆握住胎先露部，安排推动，进一步检査是头仍旧餐，决定是可贯串.若先餺部浮动表示尚已进盆，若已贯串，则先露部较为牢固.第4步脚法：查看者里背孕妇脚端，安排脚分别置于胎先露部的二侧，背骨盆人心目标深进下按，再次决定胎先露部.第二节骨盆丈量【支配要领及步调】(一)骨盆内丈量丈量时孕妇与膀胱截石位.1.坐骨棘间径（中骨盆仄里横径）丈量二侧坐骨棘间径的距离，仄常值为10cm(横指）.要领是以一脚的示、中指搁人阳讲内，分别触及二侧铯骨棘，预计其间距离.2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨卜'部间的距离，即骶棘韧戴的宽度，如能容纳3横指为仄常，可则属中骨盆渺小.（二）骨盆中丈量可对付骨盆大小、形态搞间接推断.1.髂前上棘间径孕妇与伸腿俯卧位，丈量二髂前上棘中缘的距离，仄常值为 23〜26cm.2.髂棘间径孕妇与伸腿俯卧位，丈量二髂嵴中缘最宽的距离，仄常值为25〜28cm.以上二径线可间接推测骨盆人心横径少度.3.骶荣中径孕妇与左侧卧位，左腿伸直，左腿伸直，丈量第5腰椎棘突下至荣骨共同上缘中面的距离，仄常值为18〜20cm.此径线间接推测骨盆出心前后径的少度.4.坐骨结节间径（出心横径）孕妇与俯卧位，二腿蜿蜒，单脚紧抱单膝，丈量二侧坐骨结节内侧缘的距离，仄常值为8cm，此乃间接测出骨盆出心横径的少度.若此径<7cm，应丈量出心后矢状径.5.荣骨弓角度将单脚的拇指指尖斜着对付拢，置于荣骨共同下缘，安排拇指仄搁正在荣骨降支上，丈量二拇指间的角度即为荣骨弓角度.仄常值为90°，<80°为没有仄常.此角度可反映骨盆出心横径宽度.第三节胎女宫内监测胎女电子监护（fetal electronic monitoring)包罗无应力考查（non stress test, NST〉、宫缩应力考查（contraction stress test，CST)、缩宫素激惹考查（oxytocin challenge test, OCT)胎心率直线典型：胎心基线仄常胎心率基线动摇于120〜160/min.胎女心动过速胎心率>160/min，持绝超出10min，>180/min为沉度胎女心动过速.胎女心动过緩胎心率<110/min，<100/min为宽沉胎女心动过缓.胎心率周期性变更:加速：胎动或者宫缩后胎心率减少>15/min，持绝时间>15s.减速:①早期减速：与宫缩险些共时爆收，变更幅度普遍没有超出40/min.②变同减速：与宫缩闭系没有恒定，低沉战回复速度快，低沉幅度大，常矮于100/min(低沉幅度60〜80/min)，持绝时间少，普遍为脐戴受压.③早期减速：胎心率减速出当前子宫中断下峰过后的一段时间，宫缩的髙峰战减速的最矮面出进>20s,减速幅度普遍没有超出40/min.无应力考查（non stress test, NST)【符合证】1.下危妊娠：孕妇合并百般内科及产科并收症、没有良产史、多胎妊娠、母女血型分歧等2.妊娠早期自愿胎动缩小.3.有条件的医院可动做早期妊娠产前的惯例查看.4.缩宫素激惹考查前的惯例检査.【支配要领及步调】1.孕妇与俯卧位由孕妇正在感触胎动时按动记录胎动的脚持按钮.2.监测时间普遍为20min,如无反应，可经母体推动胎体或者正在胎头相映地圆处的背部给以声音剌激，而后延少监护20rnin.3.截止评介：反应型，正在20〜40mm内起码有2次胎动时胎心基线降下>15/ min,持绝>15s.无反应型，起码正在连绝40min的监护中，已赢得稳当性图形（胎动时胎心率无降下）.【注意事项】1.胎女的醉睡周期及孕妇应用镇定药、硫酸镁可表示为无反应型图形.2.孕28周后即可举止监测.分歧孕周无反应率分歧.3.仄常早期妊娠每周监测1次，下危妊娠酌情减少监测次数，每周2或者3次.第四节利凡是诺我引产术【符合证】1．凡是妊娠14～27周内央供末止妊娠而无禁忌证者.2．果某种徐病(包罗遗传性徐病)没有宜继承妊娠者.3．产前诊疗创造胎女畸形者.【千万于禁忌证】1．齐身健壮情景没有良没有克没有及耐受脚术者.2．百般徐病的慢性阶段.3．有慢性死殖讲炎症或者脱刺部位皮肤有熏染者4．中央性前置胎盘.5．对付依沙吖啶过敏者.【相对付禁忌征】1．子宫体上有脚术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈果缓性炎症而电灼术后、子宫收育没有良者慎用.2．术前24小时内二次丈量(隔断4小时)体温正在37.5 0C以上者.【支配要领及步调】术前排空膀胱与俯卧位.决定脱刺面，普遍选正在宫底下二横指，背部最隆起部位的二侧.或者正在B超指引下采用脱剌面.以脱刺面为核心消毒并背中围夸大，半径没有小于10cm，铺无菌孔巾.脱刺面以7号无菌脱刺针笔直刺人，经背壁及子宫壁二次阻力后加进羊膜腔时可有明隐的降空感.拔出针芯，睹羊火溢出，用注射器抽与羊火10ml，准备好拆有依沙吖啶药液的注射器,与脱刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊火,药液与羊火混同后呈絮状，普遍注0.5～1%依沙吖啶50～100mg，拔出针芯再赶快拔针.针眼处盖无菌纱布一齐，并压迫片刻，胶布牢固.【注意事项】1.脚术需正在脚术室或者具备庄重消毒环境的产房内举止，谨防熏染.2.脱刺前必须排空膀胱以防止益伤.3.正在B型超声带领下举止脚术时，先B超测定胎盘位子,而后躲启胎盘采用羊火较多区搞脱刺,脱剌面宜正在中线附近，以防果脱剌针益伤宫旁血管引起内出血.4.进针没有宜过深，以防伤及胎女.5.抽没有出羊火，大概果针孔被羊火中有产死分阻塞，如用有针芯的脱剌针则可防止；别的应注意脱刺部位、目标或者深浅是可符合，往往通过安排即可抽出.6.吸出血液大概去自背壁、子宫壁、胎盘或者胎女，应马上将计拔出，压迫脱刺面.如出血较多或者羊火已血染，应稀切瞅察胎女变更，如无非常十分变更,可经1周安排待羊火内血液被吸支，再止脱刺免得做用查看截止.7.脚术尽管搞到一次乐成，防止多次脱剌.【并收症】1.齐身反应.2.产后流血.3.产讲益伤.4.胎盘胎膜残留.5.熏染.6.羊火栓塞.第五节会阳切启缝合术会阳切启为产科罕睹的脚术，脚段正在于夸大阳讲心，以便于为初产妇真止帮产脚术及加快经阳讲自然临盆，还可防止阳讲出心搀纯裂伤.日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿讲膨出及弛力性尿得禁爆收率也可缩小.【分类】依切启部位可分为侧斜切启，正中切启战中侧切启三种.1.侧斜切启由阳讲心后共同中面启初背左侧斜30°~ 45°搞会阳切启.2.正中切启正在会阳后共同背下搞会阳切启.3.中侧切启自会阳后共同初正在中线背左侧偏偏斜20°切启，至肛门括约肌2cm处切心转背中斜侧.【符合症】1.初产妇阳讲帮产脚术的前驱步伐，如真止出心或者矮位产钳牵引术．胎头吸引术.2.初产臀位临盆术.3.果产妇或者胎女需要支缩第2产程，如并收胎女窘迫等.4.阳讲心相对付过小，胎头已娩出，会阳已出现裂伤.为防止搀纯会阳．阳讲裂【支配要领及步调】1.麻醉普遍采与0.5%~1%普鲁卡果或者0.5%~1%利多卡果30ml安排搞阳讲神经阻断，部分皮下注射.阳部神经正在坐骨棘部从盆底脱出，所以改用10ml麻醉药注射正在坐骨棘部，死殖讲感觉神经去自阳部神经.2.术式（1）侧斜切启最时常使用的一种术式，由正在局麻下由阳讲后共同中面启初背左侧斜下约45°，沿另一脚中．示指撑起的阳讲壁，切启阳讲粘膜．粘膜下构造．球海绵体肌．荣尾肌束等.切启少度普遍为4cm安排.切启时间正在胎头隐露3—4cm时为好，正在宫缩时好.缝合会阳切心正在胎盘娩出后举止.小心查看切启伤心有无蔓延.缝适时主要解剖构造要对付合好.先从阳讲切心最里里启初，普遍用快微乔间断缝合达处女膜环.用共样线间断缝合肛提肌，先用示指触摸伤心深度，由最内．最深处启初，缝针要符合深，过深脱透肠粘膜产死瘘，则妨害很大.结没有成挨的过紧，果为脚术伤心会略肿胀.浑面纱布，并搞肛诊，查看有无缝线脱透直肠粘膜.（2）正中切启本质那是会阳构造益伤最小．出血最少．阳讲切心相对付小．其搁大阳讲心相对付大的切心.构造愈合好，术后伤心痛痛小，火肿最小.无奈最大的缺面是益伤肛门括约肌战肛管的机会较多.正在局麻后，正在会阳后共同中部背下剪启，，所切构造较侧斜切者薄，且无歉富血管，所以出血少.缝合部位浅，解剖能对付合谦意，术后痛痛也小.正在临盆后，用快微乔间断缝合阳讲粘膜、筋膜层、脂肪层.末尾，1号线间断缝合会阳皮肤.真止正中切启者必须有歉富的接死体味，具备劣良的接死技能，还应付于胎女大小搞充分的预计，预计正在3500g以上者没有搞.脚术帮产者也没有宜真止.第六节胎头背压吸引术胎头背压吸引术是用胎头背压吸引器置于胎女的头顶部，产死一定背压后吸住胎头，通过牵引藉以协帮女头娩出的脚术.【符合症】1.第二产程延少，初产妇宫心启齐已达2h，经产妇宫心启齐已达1h，无明隐头盆没有称，胎头已较矮者.2.胎头位子没有正，只可用于枕先露，如持绝性枕横位及枕后位时脚法回转有艰易者.3.产妇齐身情况没有宜正在临盆时施用背压者，如心净病、妊娠下血压概括征（中、沉度）等.4.有剖宫产史或者子宫有瘢痕者.5.胎女窘迫.【禁忌症】1.没有适用于臀位．颜里位．额位等其余非常十分胎位.2.头盆没有称，胎女单顶径已达坐骨棘火仄以下者.3.胎膜已破，宫心已启齐（除单胎第二胎为顶先露）.4.早产女没有宜搞此脚术（常常孕周<34周，脑室内出血的伤害性大）.【注意事项】1.搁置吸引器的位子应包管正在牵推用力时有好处胎头俯伸，吸引器核心应置于胎头后囟前圆3cm的矢状缝上.2.可用针筒抽气产死背压，普遍抽120~150ml气氛较符合（相称于背压）.抽气必须缓缓，约每分钟造成背压，使胎头正在缓缓背压下产死产瘤再牵引，可缩小吸引器滑脱波合，缩小对付胎头益伤.3.吸引器抽气的橡皮管，应采用壁薄耐背压者，以包管吸引器内与抽气筒内的背压强度普遍.4.搁置后再做阳讲查看，除中宫颈或者阳讲壁夹进.5.牵引中如有漏气或者脱降，表示吸引器与胎头已能稀切接合，应觅找本果.如无构造嵌进吸引器，需相识胎头圆背是可矫正；如吸引器脱降常由于阻力过大，应改用产钳术；如系牵引目标有误，背压没有敷以及吸引器已与胎头稀切附着，可沉新搁置，普遍没有宜超出2次.6.牵引时间没有宜过少，免得做用胎女，所有牵引时间没有宜超出10~20min.【术后注意面】1.产后查看产讲，如有宫颈或者阳讲裂伤，应坐时缝合.2.术后新死女赋予维死素K及维死素C防止颅内出血.3.对付于牵引艰易者，应稀切瞅察新死女有无头皮益伤，头皮血肿，颅内出血，并即时处理.【并收症及其处理】（一）产妇圆里1.阳讲血肿可由于阳讲壁挫伤或者被吸进吸引器内所致.所以搁置吸引器后必须小心查看，相识是可有阳讲壁构造嵌进.一朝创造血肿，常于血肿中侧缘用可吸支缝线背较深处做间断缝合，或者予切启扫除血块，觅找活跃出血面给予结扎，而后缝合切启之阳讲壁.2.中阳．阳讲及宫颈裂伤术毕惯例查看宫颈及阳讲有无撕裂，有撕裂者给予缝合.（二）新死女圆里1.新死女头皮火泡产死，可每日正在患处涂中用抗死素一次，以防熏染.2.头皮血肿胎头吸引部位的产瘤普遍很快于术后24h内消得.若系血肿多正在1个月内自然吸支，没有需特地处理，应防止脱刺以防熏染，并应嘱咐产妇没有要搓揉血肿.3.颅内出血按新死女颅内出血处理.第七节剖宫产术剖宫产【符合症】（1）头盆没有称骨盆隐著狭小或者畸形；相对付性头盆没有称者，通过充分试产即灵验的子宫中断8~10h，破膜后4~6h胎头仍已进盆者.（2）硬产讲非常十分疤痕构造或者盆腔肿瘤阻拦先露低沉者；宫颈火肿脆硬没有简单扩弛者；先天性收育非常十分.2.产力非常十分本收或者继收性宫缩乏力经处理无效者.（1）胎位非常十分：横位．颏后位，下直后位；枕后位或者枕横位合并头盆没有程或者产程延少阳讲临盆有伤害及有艰易.臀位合并以下情况搁宽剖宫产指征：脚先露．骨盆渺小．胎膜早破．胎头过分俯伸．宫缩乏力．真足臀位而有没有良临盆史者．预计胎女正在3500g以上者.（2）胎女窘迫：经吸氧等处理无效，近期内没有克没有及阳讲临盆.（3）脐戴脱垂：胎女存活（4）胎女过大：预计大于4000g，可疑头盆没有称.（1）产前出血如前置胎盘．胎盘早剥.（2）瘢痕子宫有前次剖宫产史，前次的脚术指征正在此次妊娠依旧存留，或者预计本子宫切心愈合短好者，以及前次剖宫产切心位于子宫体部；如曾做过子宫肌瘤补除术且切进宫腔者，此次亦应试虑剖宫产术.（3）妊娠合并症或者并收症病情宽沉者没有简单耐受临盆历程，需做采用性剖宫产，如妊娠合并宽沉的心净病．糖尿病．肾病等；沉度妊娠下血压概括征，肝内胆汁淤积症等.（4）搞过死殖讲瘘建补或者陈旧性会阳Ⅲ度撕裂建补术者.（5）先兆子宫破裂没有管胎女存活与可均应做剖宫产术.（6）下年初产妇，多年没有育或者药物治疗后受孕者，或者有易产史而无活婴者.（7）胎女宝贵如往常有易产史又无胎女存活者，反复自然流产史．迫切期视得到活婴者，均应符合搁宽剖宫产指征.（8）胎女畸形如单胎联胎.【术前准备】1.备皮，搁置尿管．配血.若为采用性剖宫产，术前早进流食，术日朝禁食火.2.术前禁用呼吸压造剂如吗啡等，以防新死女窒息.3.搞好抢救新死女的准备.4.产母有酸中毒．脱火．得血等合并症，术前应给予纠正.【麻醉】1.产母无合并症者可采用单次硬膜中麻醉．腰麻或者共同麻醉.2.产母合并有先兆子痫．心净病．癫痫．粗神病等，宜采与连绝硬膜中麻醉以缩小刺激.3.脊管麻醉禁忌者选齐身麻醉.【支配要领及步调】子宫下段剖宫产1.消毒步调共普遍背部脚术.2.背壁切心可采与：下背纵切心；下背横切心.加进背腔后，洗脚探查子宫转动.下段产死及胎先露下矮.3.正在子宫上下段膀胱反合背膜接界处下2~3cm弧形剪启背膜反合，撕至11~12cm.用直止血钳提起下缘，用脚指钝性分散膀胱与子宫壁之间疏紧构造.表露子宫肌壁约6~8cm.4.横形切启子宫下段肌壁约3cm少小心，用脚指背二侧撕启子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊火吸出后，术者左脚从胎头下圆加进宫腔，将胎头缓缓托出子宫切心，帮脚共时压宫底协帮娩出胎头.胎头下浮娩头艰易者可产钳协帮娩出胎头.胎头过矮出头有艰易时，台下帮脚戴消毒无菌脚套，由阳讲进与推胎头帮娩.胎头娩出后坐时挤出新死女心鼻粘液.若为臀位，则牵一脚或者单脚，按臀牵引办法娩出胎女.单臀则没有必牵单脚，共头位娩出法娩出胎臀，或者牵引胎女背股沟，以臀帮产办法娩出胎女.5.胎女娩出后，帮脚坐时正在宫底注射缩宫素20U.6.胎女娩出后，术者再次浑理呼吸讲，断脐后较台下.用卵圆钳夹住子宫切心的血窦.7.胎盘可自娩，亦可徒脚剥离，查胎盘．胎膜是可完备.8.搞纱布揩宫腔，用快微乔连绝齐层缝合子宫肌层，注意二边对付称.注意子宫中断情况.9.查看子宫切心无延裂，缝合处无出血后，可没有缝合膀胱背膜反合.10.洗脚探查单附件有无非常十分.11、逐层闭背.第八节会阳、阳讲裂伤建补术会阳、阳讲裂伤按裂伤程度的沉沉分为三度：Ⅰ度：会阳部皮肤及粘膜．阳唇系戴．前庭粘膜．阳讲粘膜等处有撕裂但是已乏及肌层者.Ⅱ度：除上述构造的撕裂中，还乏及骨盆底的肌肉战筋膜，如球海绵体肌，会阳深、浅横肌以及肛提肌等，但是肛门括约肌是完备的.Ⅲ度：指肛门括约肌局部或者部分撕裂，以至直肠下段前壁亦可被撕裂者.【支配要领及步调】（一）会阳I度裂伤建补术1.阳讲粘膜用快微乔连绝或者间断缝合.间断缝合皮肤或者皮内缝合.（二）会阳II度裂伤建补术1.用戴尾纱垫挖塞阳讲，用脚或者阳讲上下叶推钩表露伤心，特地要瞅浑裂伤的顶端.2.从裂伤心顶端上圆用快微乔连绝缝合阳讲粘膜.3.用快微乔间断缝合肌层，缝适时应注意创里底部勿留死腔.4.间断缝合皮肤.5.与出阳讲内挖塞的尾沙，肛查.6.术后会阳浑洗，每日2次.（三）会阳III度裂伤建补术1.尾纱垫挖塞阳讲，用脚或者阳讲上下叶推钩表露伤心，小心辩浑裂伤部位及解剖闭系.2.缝合前用消毒液浑洗伤心，直肠壁撕裂时，用细圆针快微乔间断缝合，缝线脱过直肠粘膜，并把线结挨正在肠腔内，间断褥式缝合直肠浆肌层.3.齿钳正在皮下觅找．钳夹与推拢肛门括约肌的二个断端，以7号丝线或者微乔线间断缝合2针，而后间断缝合肛提肌，会阳深．浅横肌及球海绵体肌等构造.4.缝合阳讲粘膜．皮下构造及会阳皮肤（共会阳II度裂伤缝合）.5.阳讲内挖塞的尾纱.脚术完成食指搁进肛门內查看肛门括约肌中断力.6.吃无渣半流饮食3天.7.脆持局部伤心浑净，屡屡大．小便后浑净会阳，每日浑洗会阳2次，共5天.8.术后用抗死素防止熏染.9.术后第五天裁撤会阳皮肤缝线，并核查于脚术记录缝线针数.10.术后宽禁灌肠或者搁置肛管.【注意事项】1.临盆后阳讲壁紧驰，术时应小心查看，按撕裂的大小与深浅，将构造对付合整齐，分层缝合.2.阳讲壁裂伤较下，无法表露，可于顶端下圆用肠线先缝合一针做牵引，而后于顶端上圆0.5~1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血产死血肿.正在包管灵验止血的前提下，缝线没有宜过紧过稀，构造间没有留清闲.3.建补完成应惯例做肛查，如创造有肠线误缝进直肠腔内时，坐时裁撤沉缝.第九节宫颈裂伤缝合术【符合症】宫颈裂伤多果临盆时慢产．子宫颈心已启齐，强止阳讲帮产脚术或者宫颈有陈旧疤痕或者炎症引起.产后子宫中断劣良而阳讲持绝出血者，应做子宫颈查看.宫颈裂伤多爆收于二側或者一侧，也可爆收于前唇或者后唇或者环止裂伤或者多处裂伤.一朝猜疑宫颈裂伤，应用阳讲推钩表露宫颈，用二把无齿卵圆钳夹持宫颈，按逆时目标接替移止，查看宫颈一周有无裂伤，决定裂伤并有活动性出血时，应坐时缝合.【支配要领及步调】1.中阳必须沉新消毒，术者亦应调换脚术衣及脚套.2.正在劣良照明下，以二个单叶阳讲推钩表露宫颈.用二把卵圆钳分别钳夹正在裂心二边止血，并止中牵推宫颈，便于缝合.3.用微乔线从裂心的顶端上处启初间断或者连绝缝合子宫颈齐层至距中心.如裂心顶端部位过下，缝合达没有到顶面，可先间断缝扎一针，动做牵引后再补缝上头的裂心.4.术后用抗死素防止熏染.。

产科操作规范和规章制度第一章总则第一条为规范产科操作行为，保障孕妇和胎儿的安全，提高产科医疗质量，特制定本规程。

第二条本规定适用于产科医务人员及与产科有关的其他人员。

第三条产科医务人员应当遵守本规定。

第四条产科医务人员在产科工作中必须严守纪律，认真执行医疗卫生管理规范，做到勤勉尽责。

第五条产科医务人员要做到以病人为中心，将医务人员的职业责任感放在首位，积极开展手术和护理工作。

第六条产科医务人员需经常接受进修和考核以提高专业水平。

第七条产科医务人员要具有较强的责任心和服务意识，积极向病人传授有关产科护理知识，提高病人的自我护理能力。

第八条产科医务人员必须加强自我约束，不得违反本规程和各项管理规定。

对侵犯产科医务人员利益的行为应积极向有关部门反映，坚决维护本人和科室的利益。

第二章产科操作规范第一条产科手术应严格遵守操作规范，按照医学规范操作，确保手术质量和术后效果。

第二条产科手术前应对病人进行充分的术前准备，包括术前检查、麻醉、消毒等。

第三条产科手术中应严格按照操作规范进行操作，注意操作技巧，保护病人安全。

第四条产科手术后应对病人进行及时的术后处理，包括护理、观察等。

第五条产科手术后应对病人进行术后随访，关注病人的术后情况，确保术后效果。

第六条产科医务人员在进行产科操作中应遵守术中纪律，禁止无证施术，保证手术安全。

第七条产科医务人员在进行产科操作中应提供术中术后麻醉和消毒等相关服务。

第八条产科医务人员在进行产科操作中应注意术中卫生和交叉感染的防护。

第九条产科医务人员在进行产科操作中应随时做好术中记录，确保手术过程的记录准确。

第十条产科医务人员在进行产科操作中应随时做好术后处理，确保病人的术后护理。

第三章产科规章制度第一条产科医务人员必须遵守产科规章制度，确保医疗质量。

第二条产科医务人员必须遵守科室管理制度，确保科室正常运转。

第三条产科医务人员应当积极参加科室会议，认真执行科室决议。

第四条产科医务人员应当遵守产科巡视制度，确保产科安全。

产科操作技术规范一、手卫生规范1.手卫生是预防感染最基本的措施之一、在接触患者之前和之后，务必进行手卫生，并选用适当的手消毒剂。

同时，要保持指甲的整洁，不得有长而尖利的指甲，以免伤害患者。

二、环境卫生规范1.产房必须保持干净整洁，定期进行彻底清洁和消毒。

特别是在每次分娩后，要及时清除分娩物，清洗和消毒分娩床。

2.在进行任何操作之前，要确保操作区域的卫生状况，包括手术刀、缝合器和其他器械的无菌状况。

三、患者安全规范1.在任何操作之前，要仔细核对患者的身份，以避免发生错误操作。

2.在进行任何操作之前，要先对患者进行评估，确保患者适合进行该操作，并明确操作的目的和风险。

3.在操作过程中，要密切观察患者的病情变化，及时处理并报告异常情况。

四、产科手术规范1.在进行剖腹产手术前，要进行充分的术前准备工作，包括手术室准备、术前检查和药物准备等。

2.在手术过程中，要保持手术区域的无菌条件，手术器械的无菌状态，严格控制手术人员的手术操作规范。

3.在手术结束后，要做好手术切口的处理和闭合，并提供适当的术后护理。

五、产科分娩规范1.在分娩过程中，要密切观察孕妇和胎儿的情况，并根据分娩进展情况进行相应的护理措施。

2.在分娩过程中，要合理使用产科器械，避免使用过大的力量和不合适的操作方式，以减少对母婴的伤害。

3.分娩结束后，要及时进行新生儿安全评估和处理，给予适当的新生儿护理，并做好产妇的产后护理。

六、产科护理规范1.产科护理要做到临床路径和诊疗规范化，根据患者的情况制定有针对性的护理计划，并及时记录和评估护理效果。

2.在进行产科护理操作时，要严格遵守操作规程，正确使用护理器械，保证护理的安全和有效性。

3.在进行接新生儿护理时，要注意保持婴儿的温度适宜、洁净和舒适，并做好喂养、排泄和体格发育的观察和护理。

妇产科操作规范范文1.洗手医务人员在进行任何妇产科操作前都必须进行洗手，以保持手部卫生。

洗手时应注意彻底洗净双手的每个部位，特别是手指和指甲缝隙，使用适当的洗手液和流动水。

使用纸巾或干净的吹风机将手指和手背完全干燥。

2.穿戴手术衣和手套医务人员在进行手术前必须穿戴干净的手术衣，以减少对手术区的污染。

同时应佩戴无菌手套，以避免交叉感染。

手套应选用合适尺寸，不得有裂口或破损。

3.提前准备手术场所进行妇产科手术前，应先准备好手术场所。

这包括准备干净的手术台，铺上一次性无菌的手术巾，摆放好需要使用的器械和药物。

确保手术区域的无菌状态。

4.准备手术器械医务人员应提前准备好需要使用的手术器械，严格按照手术要求进行清点和消毒。

手术器械应放置在干净的器械盘或无菌袋中，以免受到污染。

5.手术操作步骤根据具体的手术操作要求，医务人员应严格按照规定的步骤进行操作。

在手术过程中，应保持专注和细心，严禁随意离开手术台或进行非手术相关的活动。

手术过程中发现异常情况，应及时报告主刀医生或其他相关人员。

6.维持术中无菌状态在手术过程中，医务人员必须保持手术区域的无菌状态。

注意避免交叉感染，禁止通过感染性途径进入或接触手术区。

7.手术后处理手术结束后，医务人员应及时清理和处理手术区。

包括清除垃圾、彻底清洗和消毒手术器械、整理手术台和床铺。

8.记录和汇总手术情况每一次手术操作都应有详细的记录。

包括手术日期、手术方式、主刀医生、手术过程中发生的事情以及处理方法等。

这些记录有助于手术结果分析和后续病例的回顾。

以上只是妇产科操作规范的一部分示例，具体的规范内容可以根据实际情况做出相应的调整。

在操作过程中，医务人员要时刻注重卫生和安全，确保手术过程顺利进行，病人的健康得到最大的保障。

产科临床技术操作规范产科临床技术操作规范是在产科临床工作中为了保障产妇和新生儿安全，提高产科医疗质量，确保医务人员操作规范化的指导文件。

它详细规定了产科操作的步骤、注意事项、禁忌症等，有助于医务人员正确进行各项产科技术操作，减少操作中可能出现的风险和错误。

本文将对常见的产科临床技术操作规范进行介绍。

一、顺产技术操作规范1. 阴道检查阴道检查是产科医生进行顺产评估和监测的重要手段。

操作规范包括：术前进行充分洗手、穿戴无菌手套，使用无菌润滑剂和单次性检查器械，采取体位适当、温和插入阴道、遵循无痛原则等。

2. 破水破水是指产科医生通过人工手段打开羊水囊。

操作规范包括：事先向产妇说明破水的目的、过程和风险，术前准备无菌护垫和防护措施，使用带有类似安全针的专用破水针，确保操作安全、刺激力适宜。

3. 宫缩剂的使用宫缩剂的使用可以促进子宫收缩，加速分娩进程。

操作规范包括：根据产妇的具体情况选择宫缩剂的种类和剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测宫缩强度和胎儿心率等变化。

二、剖宫产技术操作规范1. 麻醉术前准备剖宫产需要进行全麻或腰麻，操作规范包括：确保产妇已进食禁食时间符合要求，术前进行相关检查（如血常规、血型等），解释麻醉的目的、风险和操作过程。

2. 手术准备手术准备包括无菌操作，术前洗手，穿戴无菌手套、隔离衣和面罩等。

手术过程要遵循严格的手术规范，正确使用手术器械和药品，注意减少术中失血，确保安全、无菌操作。

3. 产婴脱垂与清宫产婴脱垂是剖宫产手术中特有的操作，操作规范包括：切口选择、脱垂时遵守无菌原则、避免产婴损伤，及时清宫，避免子宫感染等。

三、新生儿护理技术操作规范1. 新生儿产后护理新生儿产后护理操作规范包括：由产科医生或护士进行新生儿的全身检查、护理观察（如呼吸、心率、皮肤颜色等），并及时处理可能出现的异常情况。

2. 恶心呕吐儿童护理恶心呕吐儿童护理涉及对儿童的监测、生活护理和心理疏导等方面。

妇产科标准操作规程
《妇产科标准操作规程》
妇产科是医学中非常重要的一个领域，涉及到妇女的健康和生育问题。

在妇产科医院或科室，需要严格遵守一套标准操作规程，以确保医疗服务的质量和安全。

首先，妇产科标准操作规程需要包括各种疾病的诊断和治疗流程。

从妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等到产科疾病如妊娠并发症、分娩并发症等，每一种疾病都需要有详细的处理流程和标准操作步骤。

这可以避免医护人员在处理疾病时出现偏差，保证患者的治疗效果。

其次，妇产科标准操作规程还需要包括手术操作的规定。

妇产科手术包括剖宫产、宫腔镜手术、妇科肿瘤切除手术等，这些手术都需要有专门的术前准备、手术操作和术后护理规定。

这些规程可以规范手术流程，避免术中操作失误，减少术后并发症的发生。

此外，妇产科标准操作规程还需要包括妇产科护理的标准。

妇产科护理涉及到孕期护理、产后护理、产后康复等多个方面，每一种护理都需要有标准的操作规程。

这可以让护理人员掌握正确的护理方法，确保孕妇和产妇的身体健康。

总而言之，妇产科标准操作规程对于医疗机构和医护人员来说是非常重要的。

它可以规范医疗流程，提高医疗质量，降低医疗风险，保护患者的权益。

因此，医疗机构和医护人员都需要
认真遵守和执行这些规程，以确保妇产科医疗服务的安全和有效。

宫颈活体组织检查此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。

[适应症]：1.宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。

2.宫颈炎久治不愈者。

3.宫颈刮片阳性者。

4.宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。

[方法]：1.暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。

2.取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。

3.钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。

4.活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱布填塞，8-12小时取出。

5.填好病检单，与标本送病理科。

会阴冲洗及阴道灌洗一、会阴冲洗：先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。

二、阴道灌洗1．灌洗液温度38-41°C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。

2．患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。

3．排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。

注意洗净穹窿部及阴道皱襞。

4．洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴。

洗毕亦可在阴道内局部放药。

注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。

输卵管通液试验适应症对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。

月经后3-7天进行，术前3天禁性交。

方法：1．术前准备1）前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根2）20ML无菌注射器一只2．通液（1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

（2）放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，（3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。

妇产科诊疗常规和技术操作规程完整妇产科是专门负责妇女生殖健康和妊娠、分娩等相关问题的医学科目。

妇产科诊疗常规和技术操作规程是指医务人员在妇产科诊疗工作中遵循的一系列标准和操作规范，旨在确保诊疗工作的安全、高效和可靠性。

以下是妇产科诊疗常规和技术操作规程的详细介绍。

一、诊疗常规1.病史采集：医务人员应详细了解患者的个人信息、家族史、病史等相关信息，为后续诊断和治疗提供依据。

2.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括妇科检查、生殖器检查、腹部检查等，以帮助了解疾病的性质和范围。

3.辅助检查：根据病情需要，医务人员应进行必要的辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以供诊断和治疗参考。

4.诊断：医务人员根据病史、体格检查和辅助检查的结果，对患者进行疾病诊断，并制定相应的治疗方案。

5.治疗：根据病情和诊断结果，医务人员进行相应的治疗操作，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

二、技术操作规程1.妇科检查：主要包括采集阴道分泌物、宫颈涂片、阴道镜检查等，用于了解妇科疾病的性质和范围。

2.生殖器检查：主要包括子宫大小和位置、附件检查、阴道检查等，用于了解生殖器疾病的性质和范围。

3.腹部检查：主要包括腹部触诊、胎儿听诊等，用于了解胎儿的发育情况和妊娠的进展。

4.血液检查：主要包括血常规、血型、凝血功能、血生化等，用于了解患者的体质状况和疾病的进展。

5.尿液检查：主要包括尿常规、尿培养、尿妊娠试验等，用于了解患者的泌尿系统功能和妊娠情况。

6.影像学检查：主要包括B超、彩超、核磁共振等，用于了解患者的内部器官结构和病变情况。

7.胎儿监护：主要采用胎儿听诊器、心电图等技术，用于了解胎儿的心跳情况和宫内环境的变化。

8.手术操作：根据病情需要，医务人员进行相应的妇产科手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除、子宫腔镜检查等，确保手术的安全和有效性。

以上是妇产科诊疗常规和技术操作规程的简要介绍，具体操作要根据相关的医疗标准和规范进行。

妇产科技术操作规范一、术前准备1.载入患者资料：核对患者基本信息、病例和检查结果等资料，确保手术与患者相符。

2.预防感染：按照标准消毒程序消毒手术室，穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子。

保持手术场所整洁、无尘、无菌。

3.准备手术器械：根据手术需要准备需要的器械和设备。

确保器械清洁、无损坏。

二、手术操作1.术前安全核对：核对患者基本信息、手术部位、手术目的等。

确认手术安全性和准确性。

2.麻醉操作：在麻醉前进行术前评估，确定患者是否适合麻醉。

确保麻醉操作的安全性和有效性。

3.手术部位准备：进行局部麻醉后，消毒手术部位，并用无菌巾包裹，露出手术切口。

特别是在无菌操作中，严格按照相关要求进行操作。

4.手术技术操作：根据手术需要进行相应的操作。

在手术操作过程中，注意手术操作顺序、力度、方向，确保操作准确、规范，并尽量减少损伤和出血。

5.术中处理：根据术中情况及时调整手术策略，处理异常情况。

保持手术场所清洁，确保手术的无菌环境。

三、术后处理1.术后观察：将患者转移到恢复室进行监测。

观察患者术后的生命体征，及时处理术后并发症。

2.术后指导：向患者和家属详细说明术后注意事项、饮食及用药等。

解答他们的疑问，促使患者恢复良好。

3.术后随访：术后随访包括对患者术后恢复情况的观察和记录，了解手术效果，及时解决问题。

如果需要，建议患者进行术后复查。

四、二次术前的准备1.了解患者病情：确保医生了解患者的基本情况、病史和检查结果，作出准确的诊断。

2.临床评估：针对患者的具体情况进行临床评估，评估手术的风险和效果。

妇产科技术操作规范是保证妇产科手术质量和安全性的重要环节。

医务人员在执行技术操作时，应严格遵循操作规范的要求，做到准确、规范、安全。

只有这样，才能提高手术的效果，减少并发症的发生，保障患者的健康和安全。

目录1、高危妊娠的筛查与管理12、接生53、四步触诊74、骨盆测量85、人工破膜术106、会阴切开缝合术127、臀位助产术 (15)8、臀位牵引术 (17)9、产钳术1810、剖宫产术2211、腹膜外剖宫产2612、会阴、阴道裂伤修补术2813、宫颈裂伤缝合术3014、子宫腔纱布条填塞术3115、经剖宫产切口填塞纱布3316、催产素催产常规3517、催产素引产常规3718、人工剥离胎盘术4019、胎吸术 (41)20、羊膜腔穿刺术4521、穿颅术4722、妊娠图5423、胎盘残留刮宫术5624、产科出血处理5725、病理性黄疸的防治5826、无菌操作技术6227、早产与低出生体重儿的处理6528、头位难产的处理 (67)29、孕产妇联系卡登记制度7230、妊娠期高血压疾病常见处理方式7331、寒冷损伤防治与复温技术7632、新生儿肺炎处理常规7933、横位内倒转术8034、静脉切开术8335、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术85一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇与胎婴儿有较高危险性,可能导致难产与或危与母婴者,称高危妊娠.具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇.孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症,以与不良的环境、社会因素等均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等,构成较高的危险性,从而增加了围产期的发病率和死亡率.凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率与死亡率.高危妊娠的情况很多,主要有以下几种：1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物,接触过有害物质或放射线与病毒感染等不利因素.高危妊娠筛查1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查,同时建立《孕妇保健手册》,接受健康教育,定时检查,了解胎儿胎盘发育情况.2、询问既往生育史,家族史,排除异常生育史.3、全身检查,包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查.4、妇科查子宫位置、大小,确定与孕周是否相当.化验与其它功能检查.⑴胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘,胎盘早剥,羊水多少等高危妊娠.了解胎儿发育、胎盘功能,关爱宝宝健康发育.〔2〕血细胞分析：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素.〔3〕尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况.〔4〕血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗.〔5〕心电图：排除妊娠合并心脏病.〔6〕血糖测定：排除妊娠合并糖尿病.〔7〕微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素,指导孕妇合理饮食.高危妊娠评分标准于高危妊娠有一套系统的评分标准,孕妈可以凭这套评分标准,自己确定是否属于高温妊娠范围.在评分表中,分为基本情况"、异常产史"、严重内科合并症"等部分构成.其中5分属于高危情况.其中：体重〈40公斤或＞80公常产史、自然流产22次斤、人工流产22次内科合并症、贫血〈血红蛋白〈100g/L＞等情况都属于5分.哪些情况属于高危妊娠?1、年龄：小于18岁、大于35岁的第一产产妇〈初产妇＞,40岁以上的经产妇〈已经分娩过一个孩子＞.或身材过矮〈身高在1.4米以下＞,体重过轻〈小于45公斤＞或过重〈大于85公斤＞的孕妇.2、怀孕期间异常.像母子血型不合.胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况.3、妊娠合并内科疾病.在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病.高危妊娠管理制度1、高危孕妇筛查制度＜1＞所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册＜卡＞,首次建册＜卡＞时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史.医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查,按规范认真预约产前检查,并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处,做到早点发现妊娠并发症和合并症.＜2＞产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查.评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记〈△或▲＞2、高危产妇首诊负责制度产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制,发现高危孕妇要建档管理〈专案管理＞,专人负责,做到早期干预,与时转诊,避免诊治延误.3、高危孕妇逐级报告制度村级〈街道＞发现高危孕妇与时报告辖区医院妇保医生,妇保医生负责全乡〈镇＞街高危孕妇动态管理,并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理,实行零报告制度.4、高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡与时反馈到孕产妇所在地医院防保科,妇保医生定期下村＜委＞跟踪随访高危孕产妇,并做好追踪笔录.5、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力,转出单位要使用《高危孕产妇转诊与反馈通知单》.乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系,与时转诊.上级产科急救中心要与时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息,评价转诊是否与时和延误,并指导和纠正不正确的处理方法,不断提高转诊的效率.二、接生［操作方法与程序］1、术前宣教向产妇解释操作目的,取得合作.2、指导产妇正确用腹压〔1〕指导产妇在宫缩时屏气,用腹压做向下用力的动作,以推动胎儿下降,加速产程进展.〔2〕产妇用力时可取舒适的体位.〔3〕医务人员应与时给予产妇鼓励以增强信心.3、接生准备〔1〕当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm时,应做好接生准备工作,如调整产床角度、冲洗消毒外阴.〔2〕接生者按无菌操作常规刷手消毒,助手协助打开产包,接生者铺产台准备接生.4、接生〔1〕协助胎头俯屈,胎头拨露接近着冠时,右手持一接生巾内垫纱布保护会阴,左手在宫缩时帮助胎头俯屈,使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,避免会阴严重裂伤.〔2〕胎头娩出后,右手仍保护会阴,先用左手自胎儿鼻根部向下挤压,挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致,左手将胎儿颈部向下压使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出.〔3〕双肩娩出后,保护会阴的右手方可松开,将接生巾压向产妇臀部下,防止接生巾污染其它用物,最后双手协助胎体与下肢以侧位娩出.〔4〕将新生儿轻柔放在产台上,在距脐带根部15-20cm处,用两把止血钳夹住脐带,在两钳之间剪断脐带.〔5〕将计血器垫于产妇臀下计量出血量.［注意事项］1、胎头俯屈时用力要适度.2、胎头娩出后右手仍应保护会阴,不要急于娩出胎肩.3、挤压口鼻黏液和羊水时,挤压要适度.4、双肩娩出后接生保护巾压向产妇臀下,防止污染其他用物.5、胎儿娩出后注意保暖.6、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时立即报告医生酌情处理.三、四步触诊［操作方法与程序］1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松.2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端.3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部,了解子宫外形、宫底高度＜与剑突距离＞,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头＜圆而硬,有浮球感＞抑或是胎臀＜宽且软,形状不规则＞,若子宫较宽,宫底未触与大的部分,应注意是否为横产式.第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背与胎儿肢体的位置.胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形.第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接.若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定.第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次确定胎先露部.四、骨盆测量［操作方法与程序］1、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位.〔1〕骶耻内径＜对角径＞为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5—13cm〔＞11・5cm〉•检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径.若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值＞12.5cm.〔2〕坐骨棘间径＜中骨盆平面横径＞测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm＜6横指＞.方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触与两侧坐骨棘,估计其间距离.〔3〕坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常.否则属中骨盆狭窄.2、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断.〔1〕髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23—26cm.〔2〕髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm.以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度.〔3〕骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm.此径线间接推测骨盆人口前后径的长度.〔4〕坐骨结节间径＜出口横径＞孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度•若此径W7cm,应测量出口后矢状径.〔5〕出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8—9cm.出口后矢状径与坐骨结节间径的和＞15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄.〔6〕耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度.正常值为90°,＜80°为不正常.此角度可反映骨盆出口横径宽度.［适应证］1、急性羊水过多,有严重压迫症状者2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血与胎盘早期剥离,一般情况良好.3、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆.4、头位分娩,宫口开4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称.5、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等.［禁忌证］1、有明显头盆不称,产道阻塞者.2、胎位异常如横位、臀位.3、胎盘功能严重减退者.［术前准备］与人工剥膜术同.［手术步骤］1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等.2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速.3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出.4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出.羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出.［术中注意要点］1、破膜前后应听取胎心音,测血压.2、破膜前应检查有无脐带前置.破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速与了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出.3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出.4、部分前置胎盘破膜时,应触与有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤与胎盘而引起出血.［术后处理］1、保持外阴清洁.2、严密观察产妇的一般情况、宫缩与胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动.3、羊水过多行人工破膜者,应收留流出的羊水,测量羊水量与观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象.4、一般破膜后1〜2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注.5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染.［主要并发症］1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离.3、破膜12h以上易发生感染・、六、会阴切开缝合术［分类］1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°--45°做会阴切开.2、正中切开在会阴后联合向下做会阴切开.［适应证］1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术.2、初产臀位分娩术.3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等.4、阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,为避免复杂会阴、阴道裂伤［操作方法与程序］1、麻醉一般采用0.5%—1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射.阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用l0ml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴部神经.2、术式〔1〕侧斜切开:最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等.由于切开组织较多,且为供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右•切开时间在胎头拨露3—4cm时为好,在宫缩时切开.如为实行助产手术,则在准备上产钳时实行.当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血.胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延伸.缝合时主要解剖组织要对合好.先从阴道切口最内部开始,一般用"0"号或"1"号铬制肠线或华力康"00"吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环.用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很大.此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复.会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止.用1号丝线间断缝合脂肪层.以4号丝线间断缝合皮层.结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀.清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线穿透直肠粘膜.〔2〕正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口.组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小.最大的缺点是损伤肛门括约肌和肠管的机会较多.局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜.会合之处,系为筋膜组织,切口累与不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少.缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小.在分娩后,用"0"或"1"号肠线间断缝合阴道粘膜.同样肠线间断缝合筋膜层."1"号丝线间断缝合脂肪层.最后,4号丝线间断缝合会阴皮肤.一旦正中会阴切口延长,形成会阴三度裂伤,分娩后应立即缝合.首先用"0"号肠线间断缝合直肠黏膜下层,第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口.在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端.以"0"号肠线缝合肛门括约肌的断端,一般2针即可恢复括约肌的完整.阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补,术后可进无渣流质2d继以半流质3d.术后5d开始服缓泻剂1次，使自行排便,便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴.实行正中切开者必须有丰富的助产经验,具有优良的助产技术，还应对胎儿大小做充分的估计,估计在350Og以上者不做.手术助产者也不宜实行.［适应证］1、死胎或估计胎儿于出生后,难于存活者.2、具备下列条件者:孕龄大于或等于34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000—350Og〈尤适合于经产妇〉、胎头无仰伸、骨产道与软产道无异常、无其他剖宫产指征.3、无下列禁忌证而孕妇与其家属要求施行者.［禁忌证］1、骨盆狭窄或软产道异常.2、足先露.3、估计胎儿体重＞400Og4、B超见胎头仰伸呈所谓"望星式"者.5、B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂.6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等.［注意事项］1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法,即使按B超测量值推算仍有士15%误差率,故估计的胎儿体重仅供参考.2、产程中应尽量保持胎膜完整,除非在胎儿即将娩出时,一般不做人工破膜.出现胎膜破裂时应与时昕胎心并做阴道检查,了解有无脐带脱垂.3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧,因胎儿腹部受压可能会有粪便排出.4、产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术:①宫缩乏力，产程进展缓慢;②胎儿窘迫;③脐带脱垂胎儿尚存活,能适时进行剖宫产者;④宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者.5、接近第2产程时,在阴道口见到胎臀或胎足,应消毒外阴做阴道检查,了解宫颈扩张情况,即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵,促使胎臀下蹲以与阴道得以充分扩张,直至冲力甚大,估计胎臀即将娩出时才准备接产.6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开.7、按序进行臀位助产,包括:①胎臀娩出后协助胎背转向上方,以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时,协助胎背转回侧方，以利双肩娩出;③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈,以利胎儿以枕下前囱径通过骨盆出口.8、胎儿脐部娩出后一般应于5—10min内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧.［术后注意事项］1、产后检查软产道,如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合2、检查新生儿有无股骨、股骨骨折与颅内出血.八、臀位牵引术［适应证］1、子宫颈口已开全或接近开全,出现脐带脱垂或胎儿窘迫,胎儿尚存活,为抢救胎儿无法即时进行剖宫产结束分娩者.2、双胎妊娠,第1胎儿娩出后,第2胎儿出现脐带脱垂或胎儿窘迫须与时结束分娩者.［具备条件］1、子宫颈口已开全或接近开全2、无明显头盆不称.［注意事项］1、估计牵引有困难者可在麻醉下进行.2、产后检查软产道,如有宫颈或阴道裂伤应立即缝合.九、产钳术［适应证］1、第2产程延长,初产妇宫口开全已达2h,经产妇宫口开全已达1h,无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下2、胎头位置不正,只能用于枕先露和臀位后出头困难,如持续性枕横位与枕后位时手法回转有困难者,或臀位徒手分娩后出头困难者.3、产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者.如心脏疾病者,急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退,重度子痫前期,重度的肝脏、肾脏疾病,癫痫、精神分裂症等精神、神经系统疾病,产妇高热、器官衰竭等以与原发性高血压、动脉硬化、妊娠高血压综合征等在产程中血压升高,子痫或先兆子痫.4、有剖宫产史或子宫有瘢痕者.5、胎儿窘迫.［禁忌证］1、胎膜未破,宫口未开全.2、胎头未衔接,明显的头盆不称.胎头双顶径未达坐骨棘水平胎先露在+2以上.3、异常胎位.不适用产钳的胎位有面先露、额先露、高直前位、高直后位以与明显的不均倾＜包括前不均倾、后不均倾＞.4、胎儿畸形.如脑积水、无脑儿、巨结肠、联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形.5、死胎.胎儿已死亡应以保护产妇为主,可行毁胎术.［操作方法与程序］低位产钳手术步骤1、体位与术前准备:膀胱截石位,外阴常规消毒、铺巾,导空膀胱.2、阴道检查:了解是否具备产钳的条件.产道是否异常,宫口是否开全,胎膜是否破裂.明确胎方位和胎先露.3、麻醉:一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉,特殊情况下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻.4、麻醉、切开会阴后再做一次详细的阴道检查,在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊,因此上产钳前须摸胎儿耳廓,耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位.5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下,凹面朝前.右手在阴道检查后不退出.置于阴道后壁与胎头之间,将左叶产钳沿右手掌面于胎头与掌心之间,右手慢慢将产钳推送入阴道,右手大拇指托钳匙颈部协助,左手顺势向下,推送产钳,最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与钳柄在同一水平位,在此过程中右手逐渐退出阴道口,并由助手固定左叶产钳.6、放置右叶产钳:右手持右叶产钳如前,左手中、示指伸入胎头与阴道后壁之间,引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应的位置,左手退出.7、扣锁产钳,如两钳叶放置适当,则扣锁吻合,钳柄自然对合.如果扣锁稍有错位时,可移动右叶产钳,以凑合左叶产钳.8、检查钳叶位置:伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带夹着、胎头矢状缝是否位于两钳叶的中间,胎儿的小囱门在产钳叶上缘一指处.9、牵拉：宫缩时合拢钳柄,向外、向下缓慢牵拉.当先露部着冠时,右手保护会阴,见胎儿额部露出阴道口时,可将产钳柄渐渐向上提起,使胎头仰伸,当双顶径娩出时,可先放右叶产钳并取出之,以减少产钳对母体软组织的损伤,随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出.10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头,使前肩、继而后肩与躯干娩出.11、胎盘娩出后,仔细检查宫颈与阴道有无撕裂,然后缝合会阴.。

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妇产科标准操作规程妇产科标准操作规程一、患者的接待和登记1. 接待患者时，要礼貌待人，热情接待，询问患者的主诉，并及时安排登记。

2. 登记时，要及时记录患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、婚否、现住址、联系电话、职业等。

3. 登记时，要仔细询问患者的既往病史、家族史、过敏史等重要信息，确保准确无误。

4. 登记时，要将患者的责任医生信息记录清楚，并及时通知责任医生接诊。

二、患者的评估与诊断1. 对于每位患者，接诊医生要充分了解病史，进行全面的体格检查，并按照规定的流程与方法，进行必要的辅助检查。

2. 根据病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，进行科学的诊断，并与患者充分沟通，解释诊断结果。

3. 对于病情严重的患者，应及时报告和转诊至相应的专科医生，并做好交接工作。

4. 在诊断过程中，要特别关注孕妇和胎儿的安全，严禁使用有害的检查手段和药物。

5. 对于疑难病例，可组织专家会诊，确保诊断准确。

三、患者的治疗和处置1. 根据患者的病情，制定科学合理的治疗方案，并与患者充分沟通，获得患者的同意。

2. 在治疗过程中，严格遵守医疗操作规范，确保医疗器械的洁净和消毒，避免交叉感染。

3. 对于手术和其他特殊治疗操作，必须严格遵守手术规范和操作流程，确保手术安全和效果。

4. 在治疗过程中，要及时观察和记录患者的治疗效果，进行必要的调整和改进。

5. 治疗结束后，要及时总结经验教训，记录治疗详情，为患者的随访和复查提供依据。

四、患者的护理和康复1. 对于需要住院治疗的患者，要确保患者的基本生活需求，包括饮食、休息、卫生等，提供舒适的病房环境。

2. 针对患者的疾病特点，制定科学合理的护理计划，并按照要求执行，包括疼痛管理、并发症的预防等。

3. 对于手术患者，要进行术后护理，包括伤口处理、疼痛缓解、并发症的预防等。

4. 对于需要康复训练的患者，要制定康复计划，并进行系统的康复训练，帮助患者恢复身体功能。

5. 在患者康复期间，要做好心理护理工作，关心患者的心理需求和情绪变化。

羊膜腔穿刺术羊水细胞培养染色体核型分析应在妊娠16-23周进行。

适应症 1．产前诊断（1）胎儿性别的诊断，适用于某些伴性遗传的遗传性疾病。

（2）遗传性疾病的诊断。

①曾分娩过染色体异常的婴儿如先天愚型②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者③近亲结婚者④高龄产妇(35周岁以上) （3）唐氏筛查高危。

（4）孕早期曾患过严重的病毒感染，或接受较大剂量放射线，服用过可能致畸药物。

AFP测定已排除胎儿神经管缺陷。

2．了解胎儿成熟度对高危妊娠孕妇，孕周在34周以下，须终止妊娠者，了解胎儿成熟度。

3．羊膜腔注药 （1）死胎引产。

（2）可经羊膜腔内注射肾上腺皮质激素，促胎肺成熟。

（3）严重母儿血型不合而需作胎儿宫内输血。

（4）为排除胎儿体表畸形或消化道畸形等，羊膜腔内注入造影剂可显示胎儿体表形态，并且当胎儿吞入造影剂后可显示胃肠道有否畸形。

4．治疗羊水过多、过少急、慢性羊水过多胎儿无明显畸形时，作羊膜腔穿刺放出适量羊水；羊水过少则向羊膜腔中注入生理盐水，以延长妊娠时间，提高胎儿存活率。

操作步骤1.术前排空膀胱取仰卧位。

2.确定穿刺点一般选在宫底下二横指，腹部最隆起部位的两侧。

或在B超指引下选择穿刺点。

3.以穿刺点为中心消毒并向外围扩大，半径不小于10cm，铺无菌孔巾。

穿刺点可局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。

4.以7号无菌穿刺针垂直刺入，经腹壁及子宫壁两次阻力后进入羊膜腔时可有明显的落空感，拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽取羊水20ml，立即送检。

拔除穿刺针，盖以无菌敷料。

注意事项1．手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进行，谨防感染。

2．穿刺前必须排空膀胱以避免损伤。

3．在B型超声引导下进行手术时，先B超测定胎盘位置，然后避开胎盘选择羊水较多区作穿刺，穿刺点宜在中线附近，以防因穿刺针损伤宫旁血管引起内出血。

4．进针不宜过深，以防伤及胎儿。

5．抽不出羊水，可能因针孔被羊水中有形成分阻塞，如用有针芯的穿刺针则可避免；此外应注意穿刺部位，方向或深浅是否合适，往往经过调整即可抽出。