肝郁化火，痰热内扰

肝郁化火证(专业知识值得参考借鉴)一概述肝郁化火证是指因情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，出现胸胁或少腹胀闷窜疼，急躁易怒，头晕胀疼，面红目赤，口苦，咽干，不寐，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经等症状的一种中医证型。

临床上常见的疾病有咳嗽、不寐、胁痛、郁病等。

二病因因情志不遂，或突然遭受精神刺激，或病邪侵扰，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火。

三临床表现胸胁或少腹胀闷窜疼，急躁易怒，头晕胀疼，面红目赤，口苦，咽干，不寐，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经等症状。

四辨证施治1.肝郁化火导致的咳嗽病因病机：因情志不遂，肝失疏泄，郁滞日久化火，上逆侮肺，肺失肃降而致的咳嗽等症。

证候：气逆做咳，咳时面红目赤，咳因胸痛，可随情绪波动增减，伴见烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质黏，口干口苦，舌红，苔薄黄少津，脉数。

治则：清肺泻肝，化痰止咳。

方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。

2.肝郁化火导致的不寐病因病机：多因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神从致不寐易怒，胸闷胁痛等症。

证候：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头疼欲裂，大便秘结。

舌质红，苔黄，或苔黄燥，弦数。

治则：清肝泻火，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。

3.肝郁化火导致的胁痛病因病机：多因情志抑郁，日久化火，肝失调达，脉络不和，气机郁阻而致的胸胁疼痛等症。

证候：胸胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，伴见胸闷脘痞，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。

治则：疏肝理气化火。

方药：柴胡疏肝散加减。

4.肝郁化火导致的郁病病因病机：多因情志失调或不畅，郁结日久化火，而引起的急躁易怒，胸闷胀痛等症。

证候：情志急躁易怒，胸闷胁胀，伴见嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头疼，目赤，耳鸣，舌红，苔黄，脉数。

治则：清肝泻火,解郁和胃。

方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。

五预防肝郁化火多因情志不舒,郁结日久化火而引起的一系列症状,临床上女性常见,故在日常生活中应保持心情舒畅,调节情志,适当活动,减少精神压力,从而舒缓心情,避免疾病的发生与发展。

失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。

顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。

”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。

《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。

张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。

中医内科学证型表解一、感冒-解表达邪二、咳嗽-宣肺散邪三、哮病-发时治标，平时治本四、喘证实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓六、肺痨-补虚培元，抗痨杀虫七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则八、肺痿-补肺生津一、心悸本虚（气、血、阴、阳）标实（痰火、瘀血、水饮）二、胸痹-祛邪治标，扶正固本“补，通”三、不寐-补虚泻实，调整阴阳多寐健忘四、癫狂急则治其表缓则治其本五、痫病六、痴呆治标：开郁逐痰活血通窍平肝泻火治本：补虚扶正充髓养脑七、厥证发作时：急回厥醒神缓解后：调治气血一、胃痛理气和胃止痛吐酸嘈杂二、痞满-调理脾胃升降、行气除痞消满三、呕吐和胃降逆四、噎嗝五、呃逆理气和胃、降逆平呃六、腹痛通七、泄泻运脾化湿八、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

九、霍乱芳香泄浊、化湿和中十、便秘–通下十一、虫证一、胁痛二、黄疸化湿邪、利小便、使邪有出路三、积聚四、鼓胀五、头痛六、眩晕七、中风滋补肝肾潜阳降逆平肝熄风清火豁痰活血通络3八、瘿病理气化痰、消瘿散结九、疟疾祛邪截疟一、水肿－“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”二、淋证－实则清利，虚则补益尿浊三、癃闭-六腑以通为用、实证宜清湿热散瘀结利气机而通利水道；虚证宜补脾肾助气化使气化得行小便自通。

关格攻补兼施、标本兼顾四、遗精- 补虚泻实实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主阳痿五、耳鸣耳聋一、郁病-调畅气机，怡情易性二、血证三、痰饮-温化四、消渴-养阴生津，清热润燥五、自汗盗汗六、内伤发热实火宜泻虚火宜补七、虚劳－补益八、癌症扶正祛邪攻补兼施一、痹证-祛风散寒除湿清热舒经通络二、痉证外感祛邪内伤扶正三、痿证虚证补虚扶正实证祛邪和络四、颤证清热化痰息风滋补肝肾益气养血调补阴阳兼以息风通络五、腰痛-虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。

★中医内科学核心笔记支一、感詈：【感冒分为①普通感冒②时行感冒。

普通感冒分虚实。

虚证分为气虚、阴虚。

实证分风寒、风热、暑湿】普通感冒：1）实证2）虚证实证：1.风寒证：辛温解表一荆防败毒散【恶寒重，发热轻，无汗身痛，流清涕，苔薄白脉浮紧】2.风热证：辛凉解表一银翘散.葱豉桔梗汤【身热明显，微恶风寒，汗出咽痛，流浊涕，苔薄黄脉浮数】3.暑湿证：清暑祛湿解表一新加香蕾饮【夏季发病，身热，肢体酸重，头昏重胀，心烦泛呕，苔薄白而腻脉濡数】虚证：4.气虚感冒：益气解表一参苏饮【素体虚弱，恶寒重，发热轻，咳痰无力，倦怠，舌淡胖苔薄白脉虚】5.阴虚感冒：滋阴解表一加减蕨蕤汤【身热少汗，心烦干呕，舌红少苔】时行感冒：6.时行感冒：清热解毒一清瘟败毒饮【流行发病，起病骤急恶寒高热，头身剧痛，乏力，呼吸道症状轻而全身症状重】二、咳嗽：【咳嗽分①外感②内伤。

外感分风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺。

内伤咳嗽分虚实。

虚证分肺气虚、肺阴虚。

实证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺。

】外感：1.风寒袭肺：疏风散寒.宣肺止咳一杏苏散、止咳散【咳痰稀白，伴见风寒表证】2.风热犯肺：疏风清热.宣肺化痰一桑菊饮【咳嗽气粗，痰黄咽痛，身热汗出，脉浮数等风热表证】3.风燥伤肺：疏风清肺.润肺止咳一桑杏汤【干咳咽痒，痰少而粘，难以咳出或带血丝】内伤：1）实证2）虚证实证：4.痰湿阻肺：健脾燥湿.化痰止咳一二陈汤、三子养亲汤【咳声重浊，痰多脱闷，呕恶纳呆，苔白腻】5.痰热壅肺：清热化痰肃肺一清金化痰汤【咳喘息粗，胸满痰黄，身热面赤，舌红苔黄，脉滑数】6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火一泻白散合黛蛤散【气逆咳嗽随情志变化而增减，咳时痛引胸胁，脉弦数】虚证：7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰一沙参麦冬汤【干咳咽干，咳血或痰中带血，潮热盗汗，舌红苔少】8.肺气亏虚：补肺益气、止咳定喘一补肺汤【咳喘气短，动则加剧，肢冷自汗。

脉沉细弱】三、肺痈1.初期：清肺解表一银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈一千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓一加味桔梗汤4.恢亚期：养阴补肺一沙参清肺汤、桔梗杏仁煎四、哮证：呼吸急促困难，喉间痰鸣有声【哮证分①发作期②缓解期。

失眠的中医辩证分型现在的人由于生活节奏的加快，加上承受的生活压力和精神压力都越来越大，工作、生活、学习等各种繁琐的事情让人焦头烂额，在这种重压之下导致很多人的健康都出现告急，身体长期处于亚健康状态，基本上已经是大多数人的常态。

其中失眠就是一个十分危险的信号，一旦出现绝对不能轻视。

一个良好的睡眠对于一个健康的身体有着十分重要的作用，加上人的一生有接近1/3的时间是在睡眠中度过，只有充分优质的睡眠才能够保证身体能够得到充分的休整。

然而深受失眠困扰的人却不在少数。

失眠虽然不是绝症，但是由于常年带给人的伤害和痛苦却不容忽视。

今天我们来讲一讲，中医下的失眠。

1.中医角度下的睡眠在中医中失眠为不寐，是因阳不入阴引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病症。

中医古籍中曾有这样的记载：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。

心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。

心主血，大下后则阴气弱，故不眠”。

因情志失调、饮食不洁、病后、年迈及禀赋不足，心虚胆怯等造成的心火炽盛。

肝郁化火，痰热内扰，心脾两虚，心胆气虚，阴虚火旺的病理局面。

病位主要在心，并与肝肾脾胃有密切关系。

2.失眠的中医辨证分型失眠的中医辩证分型包括：肝郁化火证；痰热内扰证；心火炽盛证；阴虚火旺证；心脾两虚证；心胆气虚证、胃气不和证、心肾不交证、瘀血阻滞证。

（1）肝郁化火证：情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。

青红，苔黄，脉弦而数。

（2）痰热内扰证：心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。

苔腻而黄，脉滑数。

宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐。

（3）阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。

舌红，脉细数。

肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐。

（4）心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。

舌淡，苔薄，脉细弱。

肝郁化火型失眠的中药治疗概况中医治疗失眠效果理想，以其辨证论治、整体调整且毒副作用小为其特色及优势，受到广泛采用。

近年来由肝郁化火导致的失眠有逐步上升的趋势，也越来越受到人们的重视。

通过查阅近15年来的相关文献，系统地阐述目前肝郁化火型失眠的中药治疗概况，包括经方、自拟方、中成药及针药结合治疗，并探究常用方药治疗肝郁化火型失眠的现代药理作用机制。

标签：肝郁化火；失眠；中药；综述失眠是指由于机体脏腑功能紊乱，阳盛阴亏，阴阳失交，不能相互维系而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]，又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等。

随着生活节奏的加快，失眠的发病率呈逐年上升的趋势。

研究数据表明，中国成年人失眠发生率高达38.2%[2]，超过3亿人口有睡眠障碍。

失眠容易导致记忆力减退、抑郁、焦虑、狂躁等精神症状的发生，病久会导致消化系统、心脑血管系统、生殖系统等多脏器系统疾病，从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，妨碍患者的社会功能，因此失眠的治疗成为医学界的一个热点课题。

祖国医学具有整体调整的优势，在治疗失眠时以交通阴阳、宁心安神为法，又以辨证论治为其特色，组方用药灵活变通，相比于西药更安全可靠，无明显毒副作用而被广大患者所接受。

失眠的证型可分为肝火扰心证（同肝郁化火证）、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证等[1]。

當今社会，随着人们生活节奏日渐加快，致使心理压力过大，情志不畅，肝气郁结，郁久化火，邪火上炎扰动心神，或灼伤阴血而致心血失养，心神不安，从而使肝郁化火导致的失眠发病率有逐年上升的趋势，并较其他证型的失眠症更为突出[3]。

参照2014年张伯礼，薛博瑜主编的《中医内科学》[1]心系病症篇章中不寐之肝火扰心证的诊断标准如下：①主症：不寐多梦，甚则彻夜不寐，急躁易怒；②兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；③舌脉象：舌红苔黄，脉弦而数。

中医内科学（不寐）模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．龙胆泻肝丸治疗肝火扰心不寐，其中生地、当归作用为A．补血B．活血C．滋阴D．滋阴养血柔肝E．以上皆非正确答案：D解析：分证论治：①心火偏亢：清心泻火，宁心安神，朱砂安神丸。

②肝郁化火：清肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤。

③痰热内扰：清化痰热，和中安神，黄连温胆汤，痰火较重，礞石滚痰丸。

④胃气失和：和胃化滞，宁心安神，保和丸或半夏秫米汤。

⑤阴虚火旺：滋阴降火，清心安神，六味地黄丸合黄连阿胶汤。

⑥心脾两虚：补益心脾，养心安神，归脾汤。

⑦心胆气虚：益气镇惊，安神定志，安神定志丸；血虚阳浮者，酸枣仁汤；血虚肝热者，琥珀多寐丸；心肾不交者，交泰丸。

知识模块：中医内科学2．下列哪项不是实证不寐的病理因素A．肝郁化火B．心肾不交C．食滞D．痰浊E．胃腑不和正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．何证多寐，饭后尤甚A．湿盛困脾B．瘀血阻滞C．脾气虚弱D．阳气虚弱E．心血不足正确答案：C解析：多寐由脾虚湿困引起。

知识模块：中医内科学4．何证多寐，多有颅脑外伤史A．湿盛困脾B．阳气虚衰C．痰热扰心D．心气不足E．瘀血阻滞正确答案：E 涉及知识点：中医内科学5．《内经》对睡眠基本生理的叙述是A．“皮肤湿，分肉不解”B．“留于阴也久，其气不清”C．“肠胃大而皮肤有湿”D．“阳气尽，阴气盛”E．“阴盛阳衰”正确答案：D解析：《内经》认为卫气人于阴则寐，出于阳则寤。

知识模块：中医内科学6．“少阴之为病，脉微细，但欲寐”指何证的病机A．脾气虚弱多寐B．湿盛困脾多寐C．阳气虚衰多寐D．痰热扰心不寐E．瘀血阻滞多寐正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”指何病证A．脾胃虚弱多寐B．湿盛困脾多寐C．心脾两虚癫证D．心脾两虚痫病E．阳气虚衰多寐正确答案：B 涉及知识点：中医内科学8．患者，男，70岁。