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hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值摘要】心肌标志物是急性冠脉综合征患者早期诊断和危险分层的重要指标，高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）具有更为优越的灵敏度和特异性，对ACS的早期诊断及冠心病病人的预后有着重要的评估意义，在临床实践中有着广泛的应用前景和临床价值。
本文对高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)临床应用进展进行综述。
【关键词】高敏感性肌钙蛋白T 急性冠脉综合征诊断【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0036-02近年来，心脏肌钙蛋白（cTn）具有更高的灵敏度和特异性而作为急性冠脉综合征早期诊断和危险分层的首选标志物。
近期一种新兴的检测方法，即高敏感性肌钙蛋白(hsTnT)具有更广泛的前景和临床价值。
本文就hsTnT在急性冠脉综全征中的研究进展进行阐述。
1、高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）简介1.1. cTn的生物学特性cTn是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，它分为cTnT、cTnI、cTnC三种亚型。
在心肌细胞中，cTnT以游离形式存在于胞浆中，当心肌细胞膜因缺氧发生变性坏死时，cTnT可通过破损的细胞膜进入血液而用于评价心肌坏死面积。
急性心肌梗死（AMI）时，cTnT升高时间早于CK-MB，约在发病后2h即开始增高；cTnT血中浓度可达正常值的2～55倍；持续升高7～14d，诊断窗口较宽，易于检测。
1.2.hsTnT与cTnT的区别hsTnT检测法改良自第四代cTnT检测，检测抗体基因则经过重新设计，将以前的鼠单克隆抗体改为人鼠嵌合型检测抗体。
采用两个针对人cTnT的特异性单克隆抗体，这两个抗体由228个氨基酸组成，可识别位于cTnT中心的两个抗原表位（氨基酸位125-131和136-147）。
根据1970年WHO对AMI的定义标准，cTn T的判断值为0.1ug/L或100 ng/l(pg/ml)（由前代Elecsys TnT检测法ROC曲线分析结果所测定）。
血清肌钙蛋白异常指标解析心肌梗死的诊断和预后评估心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。
而血清肌钙蛋白（Cardiac Troponin，cTn）是一种与心肌细胞损伤密切相关的生物标志物，具有特异性和敏感性，被广泛应用于心肌梗死的诊断和预后评估中。
本文将对血清肌钙蛋白异常指标在心肌梗死诊断和预后评估中的作用进行详细解析。
一、血清肌钙蛋白与心肌梗死的关联性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血、坏死而产生的严重病变。
而血清肌钙蛋白是心肌细胞坏死释放的一种标志物，其释放与心肌梗死的程度密切相关。
因此，血清肌钙蛋白的异常指标对于心肌梗死的诊断具有重要的临床价值。
二、血清肌钙蛋白的检测方法与临床应用目前，常用的检测血清肌钙蛋白的方法主要包括高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-cTn)T/I测定和传统心肌肌钙蛋白(T/I)测定。
其中，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定是目前最敏感的心肌肌钙蛋白检测方法，具有更早期发现心肌损伤的优势。
而传统心肌肌钙蛋白测定则适用于对心肌损伤较大的患者进行诊断。
血清肌钙蛋白的临床应用主要体现在两个方面：诊断和预后评估。
对于心肌梗死的诊断，血清肌钙蛋白的异常指标可提示心肌细胞损伤，结合临床症状和心电图等检查结果，可以明确诊断心肌梗死。
而在预后评估方面，血清肌钙蛋白的水平与心肌梗死的严重程度相关，高水平的血清肌钙蛋白预示着心肌梗死的危险性增加，患者的预后情况较差。
三、血清肌钙蛋白异常指标的临床意义1.心肌梗死的敏感性和特异性指标血清肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性指标，较其他心肌损伤标志物具有更高的敏感性和特异性。
其通过检测患者的血清肌钙蛋白水平，能够判断心肌梗死的发生和程度，缩短诊断时间，提高准确性。
2.心肌梗死的早期诊断由于血清肌钙蛋白的释放与心肌损伤程度相关，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定可以更早期地发现心肌损伤，有助于早期诊断心肌梗死，及时采取救治措施，降低患者的死亡率。
高敏C反应蛋白和超敏肌钙蛋白T在不稳定型心绞痛患者危险分层中的临床应用刘建修;朱晓东【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】Objective To explore the application of hs CRP and TnT-hs for risk stratification of patients with unstable angina pectoris, in order to offer some guidance for the clinical practice application. Methods From Feburary 2011 to July 2012, The 170 patients with unstable angina accepted in our hospital. Within 1 day after admission, the hs-CRP of patients in blood and the TnT-hs level was detected. According to TnT-hs concentration level, they could be divided into negative group (108 cases) and the positive group (62 cases);before patients go through the standard therapy. Results The ECG and the negative group (0%), elevated ST segment 0 people, 47 (43.5%), ST segment and/or T waveinversion;positive group of three people (4.8%) in the elevated ST segment, 38 (61.3%), ST segment and/or T wave inversion. Conclusion Using the hs CRP, TnT-hs level for risk stratification in patients with unstable angina pectoris is crucial for unstable angina pectorisdiagnosis, treatment and prognosis of the disease. The application is worthy of clinical application.%目的：对高敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏肌钙蛋白T(TnT-hs)在不稳定型心绞痛患者危险分层中的临床效果进行探析,以期为临床实际中应用提供一定的指导。
血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者中危险分层及预后价值的探讨3蔡英1 周晓茜1 于萍1 张代富1 赵荫涛1 [摘要] 目的:探讨血清超敏肌钙蛋白T(hs2Tn T)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床诊断、冠状动脉病变严重程度和短期预后价值的关系。
方法:入选194例因胸痛而拟诊ACS收治入院的患者,所有患者于入院后24h内测定血清hs2Tn T水平,入院期间均完成冠状动脉造影,随访30d并记录其主要心血管不良事件(MACE)。
结果:急性心肌梗死组与非冠状动脉粥样硬化性心脏病组、心绞痛组之间的血清hs2Tn T水平比较差异有显著的统计学意义(P<0.001);冠状动脉病变程度越严重,其血清hs2Tn T水平越高。
正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄、完全闭塞组其hs2Tn T水平分别为(0.0065±0.0038)μg/L、(0.0077±0.0062)μg/L、(0.0170±0.0553)μg/L、(0.5492±1.398)μg/L、(0.1322±0.2262)μg/L,其组间差异均有统计学意义(P<0.05);3支病变组[hs2Tn T:(0.7396±1.2476)μg/L]与正常组[hs2Tn T∶(0.0065±0.0038)μg/L]比较差异有统计学意义(P<0.001)。
结论:在ACS患者中,血清hs2Tn T可检测出更多的心肌坏死,同时其血清学水平的高低可预测冠状动脉病变的狭窄严重程度与病变范围;其升高亦可提示短期预后不佳、MACE的增加,可作为对ACS的早期危险分层的一个指标并可指导临床治疗。
[关键词] 急性冠状动脉综合征;超敏Tn T;冠状动脉造影;预后 [中图分类号] R541.4 [文献标志码] A [文章编号] 100121439(2011)0720507204Serum high sensitivity of troponin T in risk stratif ication and prognostic value in patients with acute coronary syndromeCA I Yi ng Z HOU X i aoqi an YU Pi n g Z H A N G D ai f u Z H A O Yi nt ao (Depart ment of Cardiology,East Ho spital affiliated to Tongji U niversity,Laboratory of Tongji University Shanghai East Ho spital,Shanghai,200120,China)Correspo nding aut hor:YU Ping,Email:wuyuwu95@ Abstract Objective:This study aims to investigate the sensitivity of serum troponin T(hs2Tn T)in acute cor2 onary syndrome(ACS)in patients with clinical diagnosis、severity of coronary lesions and short2term prognostic value of relationships.Method:There were194cases,who were diagnosed acute coronary syndrome(ACS)be2 cause of chest pain,in this study.All patients admitted to hospital within24hours in serum hs2Tn T level on ad2 mission were completed during the coronary angiography,30days and record the follow2up The main adverse car2 diovascular events(MACE).R esult:There were significant differences to serum hs2Tn T among acute myocardial infarction group,angina pectoris group and the non2coronary atherosclerotic heart disease group(P<0.001).The more serious coronary artery disease,the higher the level of serum hs2Tn T,normal,mild stenosis,moderate ste2 nosis,severe stenosis,complete occlusion group the hs2Tn T levels were(0.0065±0.0038)μg/L,(0.0077±0.0062)μg/L,(0.0170±0.0553)μg/L,(0.5492±1.398)μg/L、(0.1322±0.2262)μg/L,The groups werestatistically significant differences(P<0.05);Three lesions[hs2Tn T:(0.7396±1.2476)μg/L]and normal group[hs2Tn T:(0.0065±0.0038)μg/L]also compared the differences statistically(P<0.05);For patients with acute coronary syndrome predicted the short2term prognosis,elevated serum hs2Tn T its short2term cardio2 vascular events(sudden cardiac death,acute myocardial infarction,angina,readmission)higher than normal risk group,there statistically significant difference(P<0.001).Conclusion:In ACS patients,serum hs2Tn T can be de2 tected more myocardial necrosis,while the serum level of predictability of the severity of coronary artery stenosis and extent of disease;its short2term increase may also suggest a poor prognosis.For ACS,hs2Tn T would be an early indicator of risk stratification and guide clinical treatment.K ey w ords acute coronary syndrome;high sensitive troponin T;coronary angiography;prognosis3基金项目:上海浦东新区科技发展基金资助(No:P K J 2010-y34)1同济大学附属东方医院心内科(上海,200120)通信作者:于萍,Email:wuyuwu95@ 急性冠状动脉综合征(acute coronary syn2 drome,ACS)是临床常见的心脏急症,包括不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA P)及急性心肌梗死(acute myocardial infaction,AM I)。
且近年来发病年龄呈年轻化趋势,AM I 已成为目前全球主要的死亡原因〔1〕。
因此,尽早的识别ACS 患者中的高危人群显得尤为必要。
欧洲心血管协会(ESC )在2007年AM I 指南推荐指出心脏肌钙蛋白(Tn T )是最佳的心肌损伤标记物〔2〕。
目前广泛应用于临床的为第4代的心脏特异性单克隆抗体Elecsys Troponin T ,随着制作工艺的不断进步,使Tn T 的检测水平不断提高〔3〕。
近期更推出了超敏肌钙蛋白T (hs 2Tn T )检测,已有文献表明hs 2Tn T 较常规Tn T 诊断AM I 多20%的检出率〔4〕;Amdio 等证实在516例非ST 抬高心肌梗死患者中,血清hs 2Tn T 诊断AM I 的敏感度提高了13%,而特异度仅降低了9%。
在UA P 方面由于hs 2Tn T 应用,在急性胸痛患者中,UA P 的诊断率由60%下降到30%〔5〕;近期J ames 等〔6〕研究发现hs 2Tn T 较常规Tn T 更能识别30d 内的有心血管风险的高危患者。
目前,我们尚未发现国内有关血清hs 2Tn T 与ACS 的诊断和预后的相关报道。
因此,本文旨在研究ACS 患者其血清hs 2Tn T 水平,以探讨其在ACS 的诊断及危险分层、判断近期预后方面的应用价值。
1 对象与方法1.1 研究对象连续入选从2010201-2010205期间因胸痛拟诊ACS ,收治上海同济大学附属东方医院心内科,且接受冠状动脉造影的患者共194例,排除感染、肿瘤、近期重大外伤、手术、肌病、甲状腺疾病、全身免疫性疾病及肾功能不全的患者。
1.2 研究方法急诊收治入院拟诊ACS 患者,于入院后24h 内及冠状动脉造影前抽取静脉血2ml ,测定血清hs 2Tn T 、常规Tn T 水平,住院期间均行冠状动脉造影术,必要时行冠状动脉介入治疗(PCI )术,对所有患者随访30d ,记录期间有无主要终点事件发生(心源性死亡、再入院致死性再梗死)。
AM I 的诊断标准采用目前的指南〔7〕。
血清hs 2Tn T 的测定采用罗氏公司的Elecsys Troponin T 2hs ,其最低的检测浓度:0.003μg/L ,第99百分位数:0.014μg/L ,10%CV :0.013μg/L 。
冠状动脉造影术应用德国西门子悬吊式通用数字化平板血管造影系统,采用Seldinger 技术行股动脉或桡动脉穿刺(95%),常规进行左、右冠状动脉造影,按照常规多体位投照。
