通脉养心丸对实验性心律失常的保护作用

通脉养心丸治疗心律失常疗效的效果评价摘要：目的：快速型心律失常患者应用通脉养心丸治疗并观察其疗效。

方法：观察患者为我科治疗的快速型心律失常52例，起止时间为2019年1月--2022年1月，分组方法为根据患者治疗方法不同分成中药组与西药组，中药组使用通脉养心丸治疗，西药组采用西药阿替洛尔治疗，对比两组治疗效果。

结果：中药组和西药组满意率、有效率比较，中药组是92.30%、96.15%，西药组是76.92%、80.76%，（x2=12.693,p=0.013），结果有差异。

结论：快速型心律失常患者采用通脉养心丸治疗效果优良，可推广。

关键词：心律失常；通脉养心丸；西药心血管内科常见疾病中有冠心病，这种病症容易引起患者快速型心律失常。

快速型心律失常患者临床症状明显，如果不采用有效方法控制，会引起心脏结构和功能的改变，甚至心衰，其死亡率高，威胁患者生命安全。

临床上对快速型心律失常患者治疗时，主要采用药物治疗，其中常见药物为西药，比如阿替洛尔，这类药物在心律失常患者中应用后有良好效果。

但是从实际的临床使用西药治疗后，由于患者病程时间长，西医治疗需要长期服用，容易引起患者用药不良反应，影响患者用药治疗安全。

为了提高西药治疗效果，可以在治疗时结合中医治疗。

临床上可以应用在快速型心律失常治疗的中医方法有多种，其中中药治疗快速型心律失常有良好的效果[1]。

因此，本组研究快速型心律失常患者采用通脉养心丸治疗并观察其效果。

1.一般资料与方法1.1一般资料选择我科治疗的快速型心律失常患者作为观察对象，并且将患者分成中药组与西药组。

中药组有快速型心律失常患者26例，对该组快速型心律失常患者年龄分析，年龄在50岁--85岁，平均69.35±7.45岁；对该组快速型心律失常患者病程分析，病程在6月--10年，平均3.27±0.56年；对该组快速型心律失常患者性别分析，有男性13例，女性13例。

西药组有快速型心律失常患者26例，对该组快速型心律失常患者年龄分析，年龄在50岁--85岁，平均69.17±7.38岁；对该组快速型心律失常患者病程分析，病程在6月--10年，平均3.36±0.57年；对该组快速型心律失常患者性别分析，有男性12例，女性14例。

通脉养心的作用与功能主治1. 作用通脉养心作为中医传统理论中的重要理念和方法，在维护心脏健康方面起到了重要作用。

•补益心血：通脉养心可以通过调理气血，加强心脏功能，达到补益心血的作用。

•调整心脏节律：通过通脉养心的方法，可以调整心脏的节律，减少心脏病发作的几率。

•缓解心脏病症状：通脉养心可以缓解心脏病的症状，如胸闷、心悸等。

•改善心脏血液流动：通脉养心可以改善心脏的血液流动，减少心脑血管疾病的风险。

2. 功能主治通脉养心针对心脏相关疾病，有一定的功能主治。

2.1 心绞痛心绞痛是一种心血管疾病，通脉养心可以有效缓解心绞痛症状。

•通过促进血液循环，通脉养心可以改善心脏供血不足的情况，减少心绞痛发作的次数。

•通脉养心可以调节心脏节律，减少心脏的负荷，从而缓解心绞痛的症状。

2.2 心律失常心律失常是一种心脏节律异常的疾病，通脉养心在心律失常的治疗中有一定的功效。

•通脉养心可以调整心脏的节律，使心脏恢复正常的收缩和舒张节奏。

•通过增强心血管系统的稳定性，通脉养心可以减少心律失常的发生。

2.3 高血压高血压是一种与心脏健康密切相关的疾病，通脉养心可以帮助控制高血压。

•通脉养心可以舒张血管，增加血管的弹性，降低血压。

•通过促进血液循环，通脉养心可以改善心脏供血，减少高血压引发的心脑血管疾病。

2.4 冠心病冠心病是一种心脏血管疾病，通脉养心在冠心病的辅助治疗上起到一定作用。

•通脉养心可以通过调整心脏节律，缓解冠心病的症状，如胸闷、心悸等。

•通过增强心血管系统的稳定性，通脉养心可以减少冠心病的发作。

3. 使用方法通脉养心的使用方法主要包括以下几个方面：•按摩：通过按摩特定的穴位，刺激心脏和相关的脉络，促进血液循环。

•运动：适当的有氧运动可以促进血液循环，增强心脏功能。

•饮食调理：合理的饮食搭配，如低脂、低盐饮食，有助于维护心脏健康。

•中药调理：可以根据个体情况选择相应的中药材，比如丹参、山楂等，配合通脉养心。

4. 注意事项使用通脉养心时需要注意以下事项：•需要根据个体体质和病情选择适合的通脉养心方法和途径。

心肌通脉养心丸的功能主治一、产品简介心肌通脉养心丸是一种中药制剂，采用传统草药配方，经过专业精制而成。

它具有多种草药的天然成分，可以帮助改善心脏血液循环，保护心肌健康。

本文将介绍心肌通脉养心丸的功能和主治。

二、功能心肌通脉养心丸具有以下功能：1.保护心肌：心肌通脉养心丸含有多种活性成分，能够增强心肌收缩力，促进心脏功能的正常运转，有效保护心脏健康。

2.改善血液循环：心肌通脉养心丸中的草药成分可以扩张冠状动脉，增加血流量，促进血液循环，从而缓解心脏供血不足的问题。

3.抗心绞痛：心肌通脉养心丸中的草药能够缓解心绞痛症状，减少胸闷、胸痛等不适感，改善患者的生活质量。

4.调节心率：心肌通脉养心丸中的有效成分有一定的调节心律的作用，可以缓解心脏早搏、心动过速等心率异常情况。

5.消除炎症：心肌通脉养心丸中的草药成分具有一定的抗炎作用，可以减轻心肌炎症反应，改善心肌的病理状态。

三、主治心肌通脉养心丸主要适用于以下疾病和症状：1.冠心病：心肌通脉养心丸可以改善冠心病患者的心脏供血不足问题，减少心绞痛发作频率，提高患者的生活质量。

2.心肌炎：心肌通脉养心丸中的抗炎成分可以减轻心肌炎症反应，促进心肌的康复，改善心肌炎患者的症状。

3.心动过速：心肌通脉养心丸中的草药成分具有调节心率的作用，可缓解心动过速的症状，提高心脏功能。

4.心律失常：心肌通脉养心丸可调节心律，减少心脏早搏和心律不齐的发生，维持正常心率。

5.心功能衰竭：心肌通脉养心丸中的活性成分能够增强心肌收缩力，改善心功能衰竭，提高心脏的泵血能力。

6.心绞痛：心肌通脉养心丸中的活性成分可以缓解心绞痛的症状，减轻胸闷、胸痛等不适感。

7.高血压：心肌通脉养心丸中的草药成分能够扩张冠状动脉，降低血压，减轻高血压患者的症状。

8.心力衰竭：心肌通脉养心丸中的成分有助于增加心脏的泵血能力，改善心力衰竭患者的病情。

四、适用人群和用法用量心肌通脉养心丸适用于心血管疾病患者，包括冠心病、心肌炎、心动过速、心律失常、心功能衰竭等。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第72期2170 引言临床上，室性早搏属于一种十分常见的心律失常，严重的情况下会对患者的血流动力学稳定造成影响，甚至还可能会使得患者猝死，因此寻找一种科学有效的方法对患者进行治疗是十分重要的［１］。

本研究主要探讨通脉养心丸治疗气阴两虚血瘀型冠心病室性早搏的临床疗效与影响，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究对２０１１年６月至２０１５年１２月我院１００例进行治疗的冠心病室性早搏患者进行研究，将其随机分为观察与对照两组，每组５０例，观察组患者５０例，其中男２８例，女２２例，平均年龄为（６１．５±２．５）岁；对照组患者５０例，其中男２７例，女２３例，平均年龄为（６１．６±２．６）岁。

对两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比（P>０．０５）。

患者纳入标准：患者知情同意；符合心悸中医诊断者，辨证为气虚血瘀证者；实性早搏Ｌｏｗｎ分级为Ⅱ级~ⅣＡ级者；符合西医关于冠心病诊断者。

排除标准：近期内参加其它临床试验者；精神疾病者；３级高血压或者高危者；合并有严重肾、肝、脑以及造血系统等严重原发性疾病者；急性心肌梗死三个月以上者；原有其它心脏病与其它系统疾病者；过敏体质者；哺乳期妇女；妊娠者；原因不明导致的实性早搏者。

1.2 方法对照组采用美托洛尔进行治疗，给予患者口服美托洛尔，每次服用的剂量为２５ｍｇ，每天服用一次。

观察组在对照组的基础上采用通脉养心丸（天津中新药业股份有限公司乐仁堂制药厂生产）进行治疗，每次服用的剂量为４０丸，每天服用两次。

患者在观察期间不能服用影响此次观察的中药治疗。

1.3 观察指标以“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”为标准，对患者的临床治疗效果进行评价，将其分为显效、有效、无效三个标准。

显效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了９０％以上，患者头晕、心悸等临床症状完全消失或者得到明显改善；有效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了５０％以上，患者头晕、心悸等临床症状大部分消失或者得到缓解；无效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了５０％以下，患者头晕、心悸等临床症状没有消失，甚至在很大程度上恶化。

通脉养心丸的“养心”概念通脉养心丸的“养心”概念据有关部门统计，我国心脑血管病药物市场的规模约有160亿～180亿元人民币，其中西药与中药制剂各占半壁江山。

中成药在心脑血管市场近年来的表现越来越精彩.。

专业人士分析:之所以中药在这个市场能够占据重要位置，甚至可以说处于强势地位，并出现几个医药市场最大的中药品种，一方面是因为西药在治疗心脑血管病方面不具有绝对优势，疗效隐性；另一方面中药心脑血管病产品却表现突出、疗效独到，不仅得到市场的验证,更得到消费者的认可。

目前治疗心脑血管疾病的中成药市场正以每年23.75％的速度快速增长。

在形形色色的中药心血管病药物中，年销售额超过5亿元的产品有8～9种，如天津生产的“复方丹参滴丸”2005年销量已达10亿元。

紧随其后的有通心络、步长脑心通、地奥心血康、速效救心丸、脉络宁、舒血宁与珍菊降压片等。

而市场销量在1亿～2亿元之间的则有麝香保心丸、杏灵滴丸、葛根素注射剂、丹参注射剂、灯盏花素注射剂、血塞通注射剂（三七总苷）、红花素注射剂、川芎嗪注射剂和黄芪注射剂等。

仔细分析不难发现其中大部分药物是以“急救”为主（如滴丸制剂和注射剂等）的，或以“通”为主（如通心络、步长脑心通等），多是用于疾病急性发作期。

但是目前对于冠心病还没有一种可以治愈方法，所谓治愈就是说动脉硬化斑块完全消退，受损或死亡的心肌得以完全修复或复活，因此急性症状的消失并不等于疾病的治愈。

因此对于心血管病的发病原因和治疗方法在不断进行探索和更新，各种治疗原则正处于百家争鸣的阶段。

有关研究表明，冠心病患者多为中老年人，从疾病的发生发展看，原因很多，但总的看存在着血瘀、痰浊、气滞、寒凝等实的一面，同时也存在虚的一面。

有的人长期工作劳累，有的人年老体衰，致使脏腑虚损，阴阳失调，气血不足，诸如元气不足，气阴不足等而导致冠心病的发生；而且患病日久，也必将损伤人体的气血阴阳，加重身体的虚弱状态。

研究表明冠心病患者有本虚者占85%，因此中医对冠心病的治疗通法与养法（补法）是不可分割的两大原则，应通养结合或交替应用：以通的方法（行气化瘀、芳香温通、宣痹通阳）来治标，解除血瘀、痰浊、气滞、寒凝；以养的方法（主要是补气养阴）以治本，以改善身体的虚弱状态，从而使患者真正地得以康复。

通脉养心丸说明书【药品名称】通用名称：通脉养心丸汉语拼音：Tongmai Yangxin Wan【成分】地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、龟甲（醋制）、大枣、桂枝。

【性状】本品为为浓缩包衣水丸，除去糖衣后显棕褐色；味甘、苦。

【功能主治】养心补血，通脉止痛。

用于胸痹心痛，心悸怔忡，心绞痛，心律不齐等。

【规格】每 10 丸重 1 克【用法用量】口服，一次 40 丸，一日 1 2 次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】1、忌辛辣、生冷、油腻食物。

2、感冒发热病人不宜服用。

3、本品宜饭前服用。

4、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。

5、儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。

6、服药 2 周症状无缓解，应去医院就诊。

7、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8、本品性状发生改变时禁止使用。

9、儿童必须在成人监护下使用。

10、请将本品放在儿童不能接触的地方。

11、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

【药理作用】通脉养心丸具有改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，调节心律等作用。

其成分中的地黄、麦冬等具有滋阴养血的功效；鸡血藤、桂枝等能够活血通脉；党参、大枣等可益气养心。

多种成分协同作用，共同发挥养心补血、通脉止痛的效果。

【贮藏】密封，防潮。

【包装】药用塑料瓶，每瓶装 240 丸。

【有效期】36 个月【执行标准】《中国药典》2020 年版一部【批准文号】国药准字_____【生产企业】企业名称：＿____生产地址：＿____邮政编码：＿____电话号码：＿____传真号码：＿____网址：＿____以上是通脉养心丸的详细说明书，用药前请仔细阅读，如有疑问，请咨询医生或药师。

通脉养心丸作为一种常见的中成药，在治疗心血管疾病方面发挥着一定的作用。

然而，使用任何药物都需要谨慎，遵循医嘱和说明书的指导是确保安全有效的关键。

通脉养心丹的功能主治1. 改善心脑血管功能•促进血液循环，改善动脉硬化症状•降低血压，改善高血压症状•减少心脏负担，保护心脏功能•提高心脑血管系统的抗氧化能力•预防心脏病、中风等心脑血管疾病的发生2. 平衡血脂水平•调节血脂代谢，降低血脂含量•预防和控制高脂血症，防止动脉粥样硬化的发生•减少胆固醇沉积，保护血管功能3. 改善心脏功能•增强心脏肌肉收缩力，提高心脏泵血能力•增加心肌耐力，延缓心脏疲劳•促进新陈代谢，改善心律失常•提高心脏的供氧能力和耐受力，减少心肌缺血的发生4. 缓解心理压力和焦虑•促进神经系统的稳定，舒缓紧张情绪•改善睡眠质量，缓解失眠症状•提高心理适应能力，减轻抑郁症状•改善认知功能，提高专注力和记忆力5. 增强体力和抵抗力•提供营养物质，增强机体功能•提高免疫力，预防感冒和其他常见疾病•增加体力和耐力，改善疲劳感•提高抗氧化能力，减少自由基损伤6. 促进血液循环•提高血液黏稠度，改善微循环•加速血液循环，促进新陈代谢•降低血液粘度，改善血液流动性•预防血栓形成，保护血管健康7. 增强生活质量•改善体质，提高生活质量•提高运动能力，促进身心健康•缓解疼痛和不适感，增加舒适度•强身健体，延缓衰老过程通脉养心丹是一种中药制剂，根据古代医学理论和临床实践经验，采用多种中草药组合而成。

它可以改善心脑血管功能，平衡血脂水平，改善心脏功能，并缓解心理压力和焦虑。

此外，通脉养心丹还可以增强体力和抵抗力，促进血液循环，增强生活质量。

它是一种全面调节身体机能的药物，适用于预防和治疗心脑血管疾病，改善心脏功能，缓解压力和焦虑，以及增强体力和抵抗力。

在使用通脉养心丹之前，建议咨询专业医生的建议，并严格按照使用说明进行使用。

对于存在明确的心脑血管疾病的患者，应该在医生的指导下使用，并定期进行复查和评估疗效。

此外，通脉养心丹应放在干燥、阴凉处保存，避免阳光直射。

综上所述，通脉养心丹具有多种功能主治，可以改善心脑血管功能，平衡血脂水平，改善心脏功能，并缓解心理压力和焦虑。

通脉养心的功能主治与主治功能主治通脉养心是一种传统中医疗法，旨在通过调理身体的经络、血脉和心脏等部位，达到保护心脏健康的效果。

它具有以下功能主治：1.促进血液循环：通过通脉养心的方法，可以增强血液循环，提高心脏供血和供氧能力，从而改善心脏功能。

这是通脉养心的核心功能之一。

2.调节心律：通脉养心的疗效还体现在调节心律上。

它可以平衡心脏的节律，让心脏保持正常的跳动频率和节奏，从而预防和治疗心律失常等心脏疾病。

3.护理心脏血管：通脉养心可以增强心脏血管的弹性和韧性，减少动脉硬化和心血管疾病的风险。

它可以清理心脏血管内的积聚物，促进血液流畅，降低血脂和血压，达到护理心脏血管的效果。

4.调节血压：通脉养心对调节血压也有一定的疗效。

通过调理血脉，增强心脏功能，促进血液循环，通脉养心可以起到降低血压的作用，对高血压患者有很好的辅助治疗效果。

5.缓解心理压力：通脉养心在调理心理方面也有一定的功效。

它可以促进气血和心灵的畅通，缓解心理压力，改善情绪，从而提高心脏健康。

主治通脉养心在中医中有着广泛的应用范围，主要用于以下疾病的主治：1. 冠心病•缓解心绞痛：通脉养心通过改善心脏供血不足的问题，可以减轻冠心病患者的心绞痛症状，使其感到舒适。

•预防心肌梗死：通脉养心可以增强心脏血液循环和供氧能力，预防心肌梗死的发生。

2. 心律失常•调节心律：通脉养心可以平衡心脏节律，促进心脏跳动的稳定，帮助治疗和预防心律失常。

3. 高血压•降低血压：通脉养心通过调理血脉，促进血液循环，可以起到降低血压的作用，对高血压患者有一定的缓解作用。

4. 动脉硬化•预防动脉硬化：通脉养心可以增强心脏血管的弹性和韧性，减少动脉硬化的风险。

5. 心理压力过大•缓解心理压力：通脉养心可以促进气血和心灵的畅通，缓解心理压力，改善情绪，提高心脏健康。

注意事项在进行通脉养心治疗时，需要注意以下事项：1.寻求专业指导：通脉养心是一种传统中医疗法，需要在专业医生的指导下进行。

通脉养心丸治疗心律失常的研究进展徐柏榕1,2,邢作英1,王永霞1摘要 在中国知网㊁万方㊁维普㊁PubMed ㊁Web of Science 等数据库中检索通脉养心丸治疗心律失常的相关文章,梳理了通脉养心丸的组方依据㊁治疗心律失常的作用机制,通脉养心丸治疗室性期前收缩㊁室性心动过速㊁房性期前收缩㊁心房颤动㊁窦性心动过缓及由药物引发的心律失常,均具有一定的疗效,且联合用药效果更佳㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂关键词 心律失常;通脉养心丸;中成药;研究进展;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.24.011 Research Progress of Tongmai Yangxin Pills for the Treatment of Arrhythmia XU Bairong,XING Zuoying,WANG YongxiaThe First Affiliated Hospital of Henan University of CM,Zhengzhou 450000,Henan,China;Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,Henan,ChinaCorresponding Author WANG Yongxia,E -mail:****************Abstract Articles related to Tongmai Yangxin Pills for the treatment of arrhythmias were searched from CNKI,WanFang,VIP,PubMed,Web of Science and other databases.The formulation basis of Tongmai Yangxin Pills,the mechanism of action of Tongmai Yangxin Pills in the treatment of arrhythmias,the effect of ventricular extrasystole,ventricular tachycardia,atrial extrasystole,atrial fibrillation,sinus bradycardia and arrhythmia induced by drugs were sorted out.Tongmai Yangxin Pills showed certain curative effect on different types of arrhythmias,and it combined with other drug could be more effective.The research direction of Tongmai Yangxin Pills was reviewed to provide reference for clinical and scientific research.Keywords arrhythmia;Tongmai Yangxin Pills;Chinese patent medicine;research progress;overview通脉养心丸最早由天津名老中医董晓初先生以张仲景‘伤寒论“中的炙甘草汤为基础加减化裁而成,后由国医大师阮士怡教授以此方为基础进行了动物及药理实验研究㊁临床和药理学研究,经过7年潜心研制而成通脉养心丸前身651丸[1],于1965年由天津乐仁堂制药厂生产㊁上市,后更名为通脉养心丸(由炙甘草㊁生地黄㊁鸡血藤㊁麦冬㊁制何首乌㊁阿胶㊁五味子㊁党参㊁醋龟甲㊁大枣㊁桂枝组成),全方具有益气养阴㊁通脉止痛的功效㊂目前,主要应用于治疗心律失常㊁冠心病心绞痛㊁心力衰竭等疾病㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂1 通脉养心丸的组方依据通脉养心丸结合了炙甘草汤和生脉散等经典方剂,又加以运用温病学的用药思想,其中炙甘草汤是在桂枝汤基础上加入大量滋阴药物而成[2]㊂炙甘草汤中的药物分为两类,一类为桂枝汤中的药物,包括炙甘草㊁桂枝㊁生姜㊁人参㊁大枣,‘本草求真“[3]言桂枝 入肌基金项目 国家重点研发计划项目(No.2018YFC1707402);河南省中医药科学研究专项课题(No.2019ZYBJ10);国家自然科学基金项目(No.82074229)作者单位 1.河南中医药大学第一附属医院(郑州450000);2.河南中医药大学(郑州450046)通讯作者 王永霞,E -mail :****************引用信息 徐柏榕,邢作英,王永霞.通脉养心丸治疗心律失常的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(24):4536-4541.表,兼入心肝 ,故桂枝具有通利心脉之功,结合其他药物共起温补心阳㊁增益心气之效,治疗心中悸动㊁胸阳郁闭;另一类为滋阴药,包括生地黄㊁麦冬㊁阿胶,用以滋阴增液㊁活血通脉,共起滋养心阴㊁充养心血之功效,治疗脉律㊁脉率失常之结代脉㊂通脉养心丸中五味子㊁鸡血藤㊁龟甲㊁和何首乌四药的应用体现了温病学的用药思想㊂1)龟甲取意于‘温病条辨“中的三甲腹脉汤,运用龟板滋阴潜阳㊁补肾健骨养心以治 心中憺憺大动㊁心胸疼痛 ㊂与生地㊁麦冬㊁阿胶等药共行滋阴养血之功效,与桂枝等药共行止心之动悸的功效㊂2)五味子与人参㊁麦冬共同构成温病经典方生脉散,其中人参补气复脉,麦冬养阴㊁生津㊁润肺,五味子敛肺气㊁补心肾㊁生津止渴,三药集补㊁润㊁敛为一体,使病人复气生津,汗止阴存㊂3)鸡血藤在‘饮片新参“中被描述为 去瘀血,生新血,流利经脉 ,即具有活血生血㊁舒筋通络之效㊂4)李时珍在‘本草纲目“[4]中描述何首乌: 养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药㊂不寒不燥,功在地黄㊁天门冬诸药之上 ,表明其既是补益良品又有滋阴增液之功效㊂四药体现了温病学治病甘润养阴,不过于滋腻的思想㊂总之,通脉养心丸具有气血阴阳并补㊁通阳复脉㊁滋阴增液的功效,临床上已广泛用于心律失常㊁冠心病心绞痛的治疗㊂2 通脉养心丸化学物质的基础研究2.1 通脉养心丸的化学物质研究相关研究分别采用超高压液相色谱-四级杆-飞行时间质谱联用(UPLC-Q-TOF-MS/MS)法㊁磁珠富集-液质联用集成的筛选法等对通脉养心丸中药物的化学成分进行分析,结果表明,通脉养心丸中的化合物成分主要包括黄酮及黄酮苷类㊁皂苷类㊁木脂类㊁苯乙醇苷类及其他类成分在内的80个化合物[5-7]㊂2.2通脉养心丸的药效物质基础研究多项研究对上述80个化合物进行分析,其中甘草香豆素㊁甘草酸㊁甘草异黄酮等11种化合物具有保护心肌细胞活性的作用,五味子醇甲㊁甘草酸㊁何首乌苷等6种化合物具有良好的抗炎作用,甘草香豆素㊁甘草异黄酮A等4种化合物具有促血管生成作用,两种化合物对血管紧张素转化酶活性具有抑制作用[8-12]㊂3通脉养心丸治疗心律失常的作用机制3.1心肌保护作用心肌梗死㊁心肌发生纤维化重构㊁瘢痕均导致心律失常发生,因此减少缺血后再灌注心肌损伤㊁减小梗死面积㊁保护内皮细胞对减少心律失常的发生尤为重要[13-14]㊂任建勋等[15]建立小型猪心肌缺血再灌注后损伤模型,以血流动力学㊁舌苔和脉象㊁心肌缺血和梗死面积变化情况等为指标,结果表明,通脉养心丸对小型猪心肌缺血再灌注所致心肌梗死和缺血面积㊁心脏血流动力学有明显的改善作用,可有效保护心肌组织㊂多项研究表明,通脉养心丸中甘草㊁五味子㊁麦冬等药物中的化合物,如甘草酸㊁甘草香豆素㊁甘草利酮㊁Glyasperin A等,均对心肌组织有保护作用[9,16-18]㊂3.2抗炎㊁抗氧化作用心律失常是心肌梗死的并发症之一,其发病与白细胞介素(IL)等多种炎性因子引发的炎症反应相关[19-20]㊂王怡等[21]通过建立大鼠心肌细胞缺氧损伤模型,观察通脉养心丸对缺氧损伤心肌细胞的影响,结果显示,通脉养心丸通过调节体内部分自由基㊁清除酶活性㊁减缓缺氧状态下自由基对心肌细胞的损伤,并抑制缺氧状态炎性因子IL-1β和IL-6表达,发挥抗炎作用保护心肌㊂Cai等[22]研究表明,通脉养心丸可减轻氧化应激和炎症反应以发挥治疗作用㊂有研究显示,通脉养心丸的抗炎作用与调节雌激素受体1(ESR1)和核因子(NF)-κB信号通路有关[23]㊂3.3改善心脏无复流作用恶性心律失常的发生提示心肌梗死病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后可能存在心脏无复流现象[24-25]㊂Chen等[26-27]通过结扎健康成年雄性SD大鼠左冠状动脉前降支建立无复流模型,以心功能㊁心脏无复流和缺血区域㊁磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶(PI3K/AKT/eNOS)㊁环磷酸腺苷/蛋白激酶A (cAMP/PKA)㊁一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)信号通路中的基因㊁蛋白表达水平及细胞凋亡变化等作为观察指标,结果表明,通脉养心丸可显著减少炎性细胞数量和间质水肿,增加一氧化氮(NO)活性,进而抑制氧化应激,通过激活PI3K/AKT/eNOS通路㊁PKA/NO/ cGMP通路,调节细胞凋亡,舒张冠状动脉微血管,缓解缺血和再灌注后心脏无复流现象㊂3.4抑制心肌细胞钙超载作用钙超载是导致心肌缺血再灌注损伤的原因之一,其机制是心肌细胞钙超载导致心肌细胞损伤和死亡[28]㊂钙离子具有维持心脏电活动㊁激活心肌收缩的作用,因此钙超载还可引发心律失常[29]㊂肖扬等[30]通过建立大鼠缺氧损伤细胞模型,以心肌细胞细胞质内钙离子浓度变化为指标,结果显示,通脉养心丸通过抑制心肌细胞钙超载,减少心肌细胞凋亡发生,进而发挥心肌保护作用㊂3.5基于网络药理学的分子机制近年来,随着生物信息学的兴起,研究人员运用生物信息学中的诸多手段探讨通脉养心丸治疗各种疾病的分子机制㊂李子滢等[31]利用生物信息学分析手段,探讨通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病病人的分子机制,结果显示,通脉养心丸具有多靶点㊁多通路协调的特点㊂陈婷等[32]利用整合药理学平台探讨通脉养心丸治疗心律失常和冠心病心绞痛的作用机制,结果显示,通脉养心丸可能通过离子通道和三磷酸腺苷(ATP)能量代谢㊁线粒体途径及神经系统等一系列通路干预心律失常和冠心病心绞痛,同时发现通脉养心丸中生阿胶㊁党参㊁生地黄㊁大枣这4味药可能是治疗心律失常和冠心病心绞痛的主要药物㊂泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁炎症反应㊁激素调节等可能是该药物治疗老年女性病人的主要作用机制;治疗老年男性病人可能是泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁DNA 损伤修复等作用机制㊂对由冠心病引发心律失常的临床治疗与预防具有指导意义㊂4通脉养心丸治疗心律失常的作用心律失常见于多种心血管疾病,其中窦性心动过缓㊁房性期前收缩㊁室性期前收缩㊁心房颤动㊁室上性心动过速㊁房室传导阻滞㊁室性心动过速和心室纤颤等是常见的心律失常类型㊂中医学将心律失常归属于 心悸 怔忡 等范围㊂中医常从虚实两方面探讨心律失常,其中实证多为痰湿阻滞㊁气滞血瘀㊁肝经郁火所致,虚证多见阳气虚衰㊁气阴两虚㊁阴血不足等;虚证病机多因心失所养而悸,实证是由致病因素扰乱心神而致心动异常㊂通脉养心丸应用于临床多年,治疗各种心血管疾病[33],具有显著的治疗心律失常的作用,联合西药具有增强功效的作用㊂通脉养心丸与常规抗心律失常药物㊁手术治疗比较,无明显心律失常风险,具有价格低等优点[34-35]㊂4.1通脉养心丸治疗室性期前收缩4.1.1按中医证候分型治疗期前收缩4.1.1.1气阴两虚血瘀型室性期前收缩冠心病归属于中医学 心痛 胸痹 的范畴,临床中气阴两虚血瘀型冠心病病人较常见㊂久病㊁年老精亏㊁过劳等因素导致气血耗伤㊁心阴不足,心阳亏虚无力助推气血运行导致瘀血㊂瘀血与气阴两虚互为因果,促使病情不断加重[36]㊂室性期前收缩是气阴两虚血瘀型冠心病的并发症之一㊂多项研究表明,通脉养心丸具有益气养血㊁活血通络之功,能有效改善心肌缺血,减轻心脏负荷,改善微循环,修复受损心肌[37-41]㊂联合常规西药治疗气阴两虚血瘀型冠心病室性期前收缩可缓解病人症状,改善心率变异性,不良反应少,治疗效果优于单纯西药疗法,病人血㊁尿㊁便常规正常,对心㊁肝㊁肾功能无明显不良影响,对提高病人生活质量具有重要的临床意义㊂王建茹等[42]对常规西医联合通脉养心丸治疗室性期前收缩的研究表明,常规西医联合应用通脉养心丸可提高室性期前收缩病人临床及中医症状疗效,改善动态心电图,减少室性期前收缩总数,且药物安全性高㊂4.1.1.2气血(阴)两虚型室性期前收缩李珂等[43]进行了随机㊁对照临床研究,观察通脉养心丸联合西药治疗52例冠心病室性期前收缩㊁中医辨证为气血两虚病人的临床疗效,结果显示,通脉养心丸在增强室性期前收缩综合疗效㊁改善中医症状㊁减少室性期前收缩数目㊁改善临床症状等方面均具有显著的效果,未见明显不良反应㊂孙长学等[44]进行了随机对照研究,对照组在基础治疗上给予心律平片,试验组在基础治疗上给予通脉养心丸,结果显示,通脉养心丸能有效改善病人冠状动脉供血状况㊁心肌缺氧状态及气血两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床症状,具有良好的临床疗效㊂温鑫[45]开展的一项随机㊁对照临床研究,选取中医证型为气阴两虚证的冠心病室性期前收缩病人40例,对照组按照相应指南进行基础治疗,观察组在对照组基础上加用通脉养心丸,结果显示,气阴两虚证冠心病室性期前收缩病人在服用通脉养心丸后,临床症状㊁心率变异性㊁心肌缺血总负荷㊁睡眠窒息监测等均得到改善,期前收缩次数显著减少㊂尹倚艰等[46]开展了一项随机双盲㊁安慰剂㊁平行对照㊁多中心的临床研究,结果显示,通脉养心丸可有效改善室性期前收缩病人的中医证候㊂郑东等[47-48]开展了多项通脉养心丸联合β受体阻滞剂治疗中医证型为气阴两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床研究,结果表明,通脉养心丸可有效改善心律失常,增加缺血心肌供血供氧,保护心功能,进而改善病人临床症状,减少室性期前收缩次数,且无明显副作用发生㊂4.1.2中西医药物联合治疗室性期前收缩酒石酸美托洛尔片(商品名:倍他乐克片)是临床常用的选择性β1受体阻滞剂,其主要作用是通过降低心肌收缩性和心率,进一步减少交感神经效应㊂酒石酸美托洛尔片对调节中枢㊁心脏及周围自主神经具有良好的作用,同时可对抗儿茶酚胺类物质,临床常用于治疗各种期前收缩,可缓解焦虑和紧张等情绪㊂多项研究均表明,酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸可提高临床治疗冠心病室性期前收缩的疗效,改善病人血液循环,有效降低纤维蛋白原㊁全血低切黏度和全血高切黏度等指标,改善病人症状,减少室性期前收缩数量,无肝㊁肾功能损害等不良反应,可较好地改善预后,促进病人转归[49-51]㊂王巨会等[52-53]研究表明,通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片的功效不局限于治疗冠心病室性期前收缩,其对室性期前收缩病人同样具有显著疗效㊂李梦竹等[54-56]研究表明,通脉养心丸与β受体阻滞剂联用对改善室性期前收缩病人心功能㊁左室射血分数及临床疗效均有较好的效果,改善病人临床症状及中医证候疗效确切,安全性高,且无明显不良反应发生㊂4.2通脉养心丸治疗室性心动过速室性心动过速是至少3个连续起源于心室的综合波,其频率为每分钟超过100次㊁时长小于600ms,多见于各种患有器质性心脏病的病人,其中冠心病是常见的一种类型,患有心肌梗死的病人尤甚,心肌病和心力衰竭等疾病次之㊂室性心动过速是公认的恶性心律失常之一,主要特点是危险性较大㊁发病率较高㊁预后较差[57]㊂研究表明,通脉养心丸对室性心动过速也有一定的疗效,可有效改善病人心律,减少室性心动过速次数,抑制窦房结自律性,改善心脏电生理特性,延长动作电位,保护心功能[48-49]㊂有研究表明,室性期前收缩危险分层各因素中,Myerburg室性期前收缩分级(形态)可预测阵发室性心动过速发生[58]㊂说明通脉养心丸在治疗室性期前收缩同时可有效预防恶性室性心动过速发生,有利于病人预后㊂4.3通脉养心丸治疗房性期前收缩房性期前收缩是指除窦房结外,激动起源于心房任何部位的快速型心律失常,以心悸㊁胸闷㊁头昏㊁全身乏力等为主要临床表现[59]㊂该病发生概率与年龄呈正相关,有研究表明,房性期前收缩与一般人群发生心房颤动密切相关,且这种相关不受种族和性别的影响[60],同时房性期前收缩易引起中风及心力衰竭等其他疾病,甚至危及生命[61]㊂多项研究表明,通脉养心丸可改善房性期前收缩病人中医证候,降低房性期前收缩发生频率,提高病人运动耐力,减少用药后的不良反应[62-63]㊂4.4通脉养心丸治疗窦性心动过缓窦性心动过缓是一种常见的缓慢性心律失常㊂中医认为,气血充盈㊁脉道通畅则血液得以正常运行,当气血阴阳失衡,气虚血亏无力运行时,则引发窦性心动过缓[64]㊂病人以心悸㊁气短㊁乏力㊁胸闷㊁头晕等症状为主要临床表现[65]㊂通脉养心丸方中桂枝㊁生姜等振奋心阳,生地㊁阿胶㊁麦冬等药物滋阴养血,全方共起调和阴阳气血之功㊂周岩等[66]通过临床研究显示,通脉养心丸可提高气阴两虚型窦性心动过缓病人平均心率,增加动态心电图疗效及中医证候疗效,降低西药治疗心动过缓的副作用,且未见不良反应,是安全有效的㊂4.5通脉养心丸治疗心房颤动心房颤动是临床常见的一种快速性心律失常,是由于心房异常的电活动导致心房收缩㊁舒张功能紊乱,引发的心房无序颤动㊂现有研究表明,通脉养心丸通过抑制交感神经兴奋有效控制心室率,改善病人血液供应,提高中医证候疗效,改善心房舒张收缩功能,提高心功能水平,降低血浆N末端脑钠肽前体水平,提高左室射血分数,减小左房内径,且通脉养心丸与西药联合应用治疗心房颤动优于单纯应用西药效果[63,67-68]㊂4.6通脉养心丸治疗药物引发的心律失常多项研究表明,部分抗肿瘤药物如顺铂㊁蒽环类药物具有心脏毒性[69-70],抗肿瘤药物的使用在提高癌症病人存活率的同时,增加了心血管疾病的发生风险[71]㊂阿霉素可增加细胞内NO产生,进而加快细胞凋亡和心脏纤维化㊂心肌纤维化导致冲动电传导紊乱,损害心脏收缩力,最终导致充血性心力衰竭[70,72-75],心力衰竭又是引起心律失常的常见诱因㊂通脉养心丸对部分抗肿瘤药物所致的心脏毒性有一定的抑制作用㊂吕清波等[76]通过建立阿霉素诱导慢性心脏毒性大鼠模型,以心电图㊁心脏功能㊁心脏指数㊁心肌组织形态等为观察指标,探讨通脉养心丸对模型大鼠的保护作用,结果表明,通脉养心丸对阿霉素所致心脏毒性具有一定的抑制作用㊂黄景玉等[77]以心肌酶水平㊁心电图疗效及生存质量等为指标,观察通脉养心丸治疗阿霉素所致心脏损伤的临床疗效,结果表明,通脉养心丸可有效治疗阿霉素所致心脏损伤,改善心肌酶指标和心电图状态,提高病人生活质量㊂Cui等[78]研究表明,通脉养心丸可改善机体抗氧化能力,减少细胞凋亡,可作为治疗顺铂所致心脏损伤的药物选择㊂相关研究显示,通脉养心丸具有抗盐酸肾上腺素所致大鼠心律失常㊁降低心律失常发生率的作用,通脉养心丸可提高心律失常后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低血清丙二醛(MDA)含量,促进体内自由基的清除,从而达到抗心律失常的目的[79]㊂现有研究表明,肥厚型心肌病病人的肥厚心肌细胞存在排列紊乱的现象,心肌纤维明显增粗,邻近心肌负极时间差异较大,进而造成折返途径,出现折返激动,折返激动可引发室性心律失常,甚至心源性猝死[80-82]㊂许文平等[83]研究显示,通脉养心丸具有抑制心肌肥厚的作用,其作用机制是通过降低氧自由基含量㊁提高机体的抗氧化能力实现的㊂从侧面提示通脉养心丸对心肌肥厚诱发的心律失常有一定的治疗作用㊂5小结与展望通脉养心丸治疗心律失常具有独特的优势,如副作用小㊁安全性高㊁改善中医证候效果明显;同时存在较多问题,如心律失常事件发生时,紧急救治效果不明显㊁分子细胞角度研究的文献较少㊁临床试验设计多中心㊁随机双盲的大型研究较少㊁通脉养心丸治疗心房颤动㊁室性心动过速㊁窦性心动过缓及由肥厚型心肌病引发的心律失常文献较少,有待研究人员深入拓展㊂今后研究可将通脉养心丸与诸多中药㊁西药结合或与针灸等多种中医治疗手法结合应用,并对比通脉养心丸不同剂型的疗效,拓宽通脉养心丸的安全性研究㊁网络药理学研究及代谢组学等,同时进行通脉养心丸用药指南的编写与完善㊂参考文献:[1]阮士怡.中药 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